危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的效果探討PPT課件

項目名稱 危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的效果探討 指導老師楊富琴貴醫(yī)附院綜合ICU帶教老師周小梅貴醫(yī)附院綜合ICU護士小組成員李應(yīng)蘭貴醫(yī)附院綜合ICU實習生何敬芝貴醫(yī)附院綜合ICU實習生馮汝蕓貴醫(yī)附院綜合ICU實習生龔敏貴醫(yī)附院綜合ICU實習生吳東霞貴醫(yī)附院綜合ICU實習生張建鋒貴醫(yī)附院綜合ICU實習生 講課內(nèi)容 一 課題研究的意義二 預期研究成果摘要三 ICU患者營養(yǎng)現(xiàn)狀四 可行性分析五 研究方案六 結(jié)果七 討論八 分析九 參考文獻 一 課題研究的意義 本課題主要是研究腸內(nèi)營養(yǎng)對危重患者的支持作用及臨床應(yīng)用 腸內(nèi)營養(yǎng)不僅具有營養(yǎng)支持作用 而且還能促進腸蠕動功能恢復 促進胃腸道激素的分泌 改善腸粘膜的屏障功能 早期合理的營養(yǎng)支持治療可改善機體蛋白質(zhì)合成及免疫功能 保持機體臟器的結(jié)構(gòu)和功能 促進患者早日康復 主題詞 1 危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)2 鼻胃管3 效果探討 二 預期研究成果摘要 本實驗采用通過鼻胃管對外科ICU70例病人 進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持 在通過重力或泵調(diào)整輸注速度 同時給予加溫器加溫 防止蛋白凝固 減少腹脹 腹瀉的發(fā)生 效果明顯 預期該項技術(shù)的推廣應(yīng)用將大大提高了維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性 增強機體的防御能力 減少并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率 故對較大手術(shù) 創(chuàng)傷 有營養(yǎng)不良風險的病人 提供及時 合理的腸內(nèi)營養(yǎng) 值得臨床推廣應(yīng)用 三ICU患者營養(yǎng)現(xiàn)狀 機體營養(yǎng)狀況迅速下降及發(fā)生營養(yǎng)不良是重癥疾病患者普遍存在的現(xiàn)象 并成為獨立因素嚴重地影響著病程的發(fā)展 因此 合理的營養(yǎng)治療可使機體分解代謝降至最低水平 避免患者出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不良 為危重患者進一步治療創(chuàng)造有利條件 術(shù)后病人主張48h后給予腸內(nèi)營養(yǎng) 四 可行性分析 1 我院是貴州省最大的三級甲等醫(yī)院 可以為外科ICU的科研提供豐富的病人資源 2 本研究所選的病人為危重癥有營養(yǎng)障礙的病人 3 本項目簡單易操作 4 指導老師具有豐富的?？评碚撝R和臨床經(jīng)驗 5 腸內(nèi)營養(yǎng)素的吸收和利用更符合生理的需要 五 研究方案 1 目的探討危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果和優(yōu)點 2 擬采取的研究方法和技術(shù)路線研究工作的總體安排和進度2010年07月 2011年02月 收集資料 分析與統(tǒng)計資料2011年02月 2011年03月 總結(jié)整理資料 撰寫論文 3 理論分析ICU里的危重病人多置身于醫(yī)院內(nèi)多種易感因素和各種治療 護理之中 如鼻插管 胃腸減壓管 導尿管 引流管等 但有正常胃腸功能而又攝入不足者 正常的防御機制受到破壞 致感染的危險性增加 機體分解代謝明顯增強 大量的消耗和補充不足將進一步削弱機體的防御能力 并誘發(fā)多器官功能障礙 增加并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率 所以對危重的 有營養(yǎng)不良風險的病人提供及時 合理的營養(yǎng)支持有助于病人早日康復 4 預期結(jié)果通過預先放置的胃管 由近向小腸遠端滴入特制的腸內(nèi)營養(yǎng)液 逐步加量 直到病人完全正常進食 早期經(jīng)腸內(nèi)給營養(yǎng)液不僅更符合人的生理狀態(tài) 也減少了靜脈營養(yǎng)的種種不適 減少了病人的經(jīng)濟負擔 改善腸道功能 避免許多危險并發(fā)癥 在許多腹部危重癥中 腸道功能的廢用會導致腸道屏障的損害 繼而使細菌 毒素進入人的血液循環(huán)中 造成重要器官功能的損害 后果嚴重 5研究對象 1 本次研究樣本 2010年7月至2011年03月因病情危重及有營養(yǎng)不良風險在綜合ICU住院的病人 2 一般資料 病人70例 男40例 女30例 年齡40 90歲 平均年齡60歲 隨機分成兩組 實驗組35例 對照組35例 兩組病人均是有營養(yǎng)不良風險的病人 在病情 性別方面無顯著性差異 6 方案實施1 對照組 對照組采用靜脈給營養(yǎng) 2 試驗組 經(jīng)胃管腸內(nèi)營養(yǎng)制劑注入 3 抽樣方法本研究采取隨機抽樣 隨機分組的方法 將符合標準的病人隨機分為試驗組和對照組 4方法 1 實驗組 我科常用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑 又名瑞素 病人可進食第1天予清水或米湯胃注 無明顯不適 第2天后予腸內(nèi)營養(yǎng)乳逐漸增加劑量 20 125ml h 最大量1000ml 天 通過重力或泵調(diào)整輸注速度 同時給予加溫器 防止蛋白凝固 2 對照組 采取靜脈輸入卡文 脂肪乳氨基酸 17 葡萄糖 11 注射液 本品輸注速率通過微量泵調(diào)試 按患者體重不宜超過一小時3 7ml kg 最長放置時間為24h 7 效果觀察 觀察病人使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持后數(shù)天的營養(yǎng)指標 包括體重 白蛋白 前白蛋白等 胃腸道功能情況 并發(fā)癥 通過結(jié)果對比得出結(jié)論 六 結(jié)果表1兩種營養(yǎng)方式的臨床效果比較 表2促進胃腸道功能恢復 通過表1我們不難看出 腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效地改善危重癥病人的營養(yǎng)狀況 有效增加機體各種營養(yǎng)物質(zhì)的含量 對維持病人的營養(yǎng)需求有顯著的作用 而且并發(fā)癥少且較輕 易于處理 減少了因頻繁穿刺導致血管疼痛 靜脈炎等給病人帶來的痛苦 通過表2可以看出 腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效地改善危重病人的胃腸道功能 易于病人日后的胃腸道功能恢復 維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性 增強機體的防御能力 減少并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率 七 討論 腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比有如下優(yōu)點 腸內(nèi)營養(yǎng)支持符合正常的生理狀態(tài) 營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收 輸送至肝臟 有利于蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié) 從而避免腸外營養(yǎng)支持營養(yǎng)物質(zhì)直接進入體循環(huán)的不足 促進胃腸道激素釋放和胃腸道蠕動 可以改善和維持小腸粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性 從而避免了胃腸外營養(yǎng)支持時的腸道粘膜萎縮和腸道菌群移位的缺點 有利于營養(yǎng)物質(zhì)的代謝 營養(yǎng)支持的效果好 對技術(shù)和設(shè)備的要求較低 使用簡便 易于管理 并發(fā)癥相對較少 費用較低 患者耐受性好 易于接受 八 分析 腸內(nèi)營養(yǎng)是符合生理性的給養(yǎng)途徑 既避免了中心靜脈插管可能帶來的風險 又可以幫助恢復腸管機能 其優(yōu)點是簡便安全 經(jīng)濟高效 符合生理機能 有多種不同的腸管營養(yǎng)劑 但是 對于患有胃腸管疾病的患者來說 選擇合適的時間 安全可靠的途徑給予腸內(nèi)營養(yǎng)并不十分容易 而且有潛在的加劇原發(fā)病的可能 某些臨床癥狀如惡心 飽脹感 腹痛和體征如腹瀉 腸鳴減低 腹脹氣等 均限制腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用 另外 如患者不能容忍鼻胃管置入 鼻胃管置管不順利或食道 胃手術(shù)后原解剖位置變變不能置管的患者 也會限制腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用 同時 腸內(nèi)營養(yǎng)也會出現(xiàn)并發(fā)癥 包括氣管誤吸 惡心 腹瀉及腸管血供障礙等 所以當患者心功能處于邊緣狀態(tài)或血液動力學不穩(wěn)定時 不應(yīng)給予腸內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)效果不佳的患者 應(yīng)及時轉(zhuǎn)換補給的方式 以免延誤營養(yǎng)治療治療 總之 腸內(nèi)營養(yǎng)最關(guān)鍵和最重要的原則是嚴格控制適應(yīng)證 精確計算營養(yǎng)治療的量和持續(xù)時間 合理選擇營養(yǎng)治療的途徑 九 參考文獻 1 宋敏 韓敬蓮 管芝玲 胃腸道手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理 J 齊魯護理雜志 2003 9 10 771 2 紀福 燕敏 曹偉新 術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)