癲癇的護理查房ppt課件

癲癇的定義 癲癇的發(fā)病機制癲癇的臨床表現(xiàn) 癲癇的定義 癲癇 epilepsy 是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電 導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病 而癲癇發(fā)作 epilepticseizure 是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象 癲癇持續(xù)狀態(tài) statusepilepticus 又稱癲癇狀態(tài) 是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā) 或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止 通常指GTCS持續(xù)狀態(tài) 癲癇的病因 特發(fā)性癲癇也稱原發(fā)性癲癇 多數(shù)病人在兒童和青春期首次發(fā)病 致病原因不明 可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān) 癥狀性癲癇由腦部器質(zhì)性病變和代謝疾病所引起 占癲癇的大多數(shù) 各年齡組均可發(fā)病腦部疾病 腦部先天性疾病 顱腦外傷 顱腦產(chǎn)傷 顱內(nèi)感染 腦血管病 顱內(nèi)腫瘤 全身性疾病 腦缺氧 兒童期的高熱驚厥 遺傳代謝病 中毒 內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 隱源性癲癇臨床表現(xiàn)為癥狀性癲癇 病因不明 癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn) 癲癇的檢查 癲癇的治療 癲癇的檢查 腦電圖 動態(tài)腦電監(jiān)護 DSA 腦電圖對比 癲癇的治療 大發(fā)作選用苯巴比妥90 300mg d 丙戊酸鈉0 6 1 2 d 卡馬西平600 1200mg d等 復(fù)雜部分性發(fā)作 苯妥英鈉0 2 0 6 d 卡馬西平0 2 1 2 d 失神發(fā)作 氯硝安定5 25mg d 安定7 5 40mg d 癲癇持續(xù)狀態(tài) 首選安定10 20mg 次靜注 病案分析 病例分析 病人介紹 9床女37歲因 四肢抽搐8小時 于2011年5月29日16 00入院現(xiàn)病史 患者于當(dāng)日上午在無明顯誘因下出現(xiàn)四肢抽搐 口吐白沫 牙關(guān)禁閉 神志喪失 無舌咬傷及大小便失禁 持續(xù)時間約5分鐘 好轉(zhuǎn)后神志仍不清 頭顱CT未見明顯異常 既往史 否認肝炎 結(jié)核病史 無糖尿病 高血壓病史 無外傷及手術(shù)史 今年五月初被診斷為 抑郁癥 病例分析 體格檢查 T 37 7 P 100次 分 R 20次 分 Bp130 83mmHg?？茩z查 患者神志模糊 雙瞳孔等大等圓 直徑約2 0mm 對光反射遲鈍 頸不亢 克氏征 雙側(cè)腱反射正常 雙側(cè)Babinskisigan 括約肌功能無障礙 輔助檢查 頭顱CT未見明顯異常初步診斷 癲癇持續(xù)狀態(tài) 實驗室檢查 5 29血RT中性粒細胞百分比 78 6 Na 145 3mmol L頭顱CT未見明顯異常5 31輸血前常規(guī)檢查正常6 1腦脊液生化未見異常6 3免疫全套未見異常 甲狀腺功能檢查未有明顯異常頭顱MRI雙側(cè)大腦皮層下少許腔隙性腦梗6 6中性粒細胞百分比 76 0 6 7ALT 188U L AST 93U L GLU 3 89mmol L 6 9中性粒細胞百分比 54 9 6 10ALT 98U L AST 28U L6 11腦干聽覺誘發(fā)電位未見異常 病情演變 5 2916 00入院時神志模糊 雙側(cè)瞳孔正常 醫(yī)囑予以下病重 平臥位 頭偏向一側(cè) 心電監(jiān)護 吸氧吸痰prn 予以降顱壓 鎮(zhèn)靜抗癲 抗感染治療 5 2921 00頻發(fā)抽搐 間隔3 10min不等 停病重改病危 安定 德巴金靜脈慢速輸入 5 31間斷抽搐 較前減少 6 2神志轉(zhuǎn)清 雙瞳孔正常 6 3主訴未有抽搐發(fā)生 醫(yī)囑停德巴金泵入 6 5醫(yī)囑停吸氧 6 6停病危改病重 停安定 6 9加用護肝藥物 6 11停用心電監(jiān)護 6 12予以拔除導(dǎo)尿管 患者可下床活動 6 15自動出院 護理診斷及措施 護理診斷 1 有窒息的危險與癲癇發(fā)作時呼吸道分泌物增多有關(guān)2 急性意識障礙與癲癇發(fā)作有關(guān)3 有受傷的危險與發(fā)作時肢體不自主抽搐有關(guān)4 體溫升高與感染有關(guān)5 排尿模式的改變與保留導(dǎo)尿有關(guān)6 潛在并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染7 皮膚完整性受損 護理診斷 8 特殊藥物的使用德巴金 氯硝安定9 自理能力的缺乏10 營養(yǎng)失調(diào)低于機體需求量11 便秘與長期臥床有關(guān)12 語言溝通障礙13 焦慮與知識缺乏 環(huán)境陌生有關(guān) P1有窒息的危險 與發(fā)作時呼吸道分泌物增多有關(guān) I1 平臥位 頭偏向一側(cè) 保持呼吸道通暢I2 床邊備吸痰器 吸痰prnI3 及時清除口腔異物及分泌物O 住院期間未發(fā)生窒息 2011 5 2916 00 P2 急性意識障礙 與癲癇發(fā)作有關(guān) I1 床邊心電監(jiān)護 吸氧 吸痰等重癥監(jiān)護I2 平臥或側(cè)臥位 頭偏向一側(cè) 保持呼吸道通暢I3 q2h翻身 加強生活護理 保持床單位清潔I4 q1h巡視病房 加強陪護 監(jiān)測病情變化O 6 2患者神志轉(zhuǎn)清 2011 5 2916 00 P3 有受傷的危險 與發(fā)作時不自主抽搐有關(guān) I1 拉起床邊護欄 必要時使用約束帶約束四肢I2 癲癇發(fā)作時 給予包裹紗布的壓舌板 防止咬傷口舌I3 發(fā)作時及時通知醫(yī)生予以對癥處理I4 加強陪護O 未在住院期間發(fā)生受傷 2011 5 2916 00 P4 體溫升高 與感染有關(guān) I1 給予溫水擦浴 降溫貼敷于大動脈搏動明顯處I2 遵醫(yī)囑予以抗炎藥物治療I3 必要時遵醫(yī)囑給予安痛定肌注I4 q4h測體溫 監(jiān)測體溫變化O 住院期間低熱 體溫在37度左右 2011 5 2916 00 P5 排尿模式的改變 與保留導(dǎo)尿有關(guān) I1 妥善固定 防止滑脫I2 保持引流通暢 勤觀察引流液的量 色 質(zhì)I3 會陰擦洗bid 保持尿道口清潔I4 每周更換一次集尿袋O 導(dǎo)尿管通暢 尿道口清潔 6 12拔除導(dǎo)尿管 2011 5 2916 00 P6 潛在并發(fā)癥 尿路感染 I1 會陰擦洗bid 保持尿道口清潔I2 提高集尿袋時夾閉管道 防止尿液逆流I3 每周更換一次尿袋 防止感染O 6 12拔除導(dǎo)尿管 住院期間未發(fā)生尿路感染 2011 5 2916 00 P7 皮膚完整性受損 I1 予以bid消毒換藥 保護破潰處皮膚I2 保持皮膚清潔干燥及床單位的清潔整齊I3 加強營養(yǎng) 以利于傷口的愈合O 6 6破潰處結(jié)痂 未發(fā)生新的褥瘡 2011 5 2916 00 P8 特殊藥物的使用 德巴金 I1 使用德巴金時嚴(yán)格控制滴速 根據(jù)生命體征情況及時調(diào)整用藥量I2 觀察病人生命體征變化 預(yù)防藥物副作用I3 對家屬進行用藥宣教O 6 3停德巴金 未發(fā)生藥物不良反應(yīng) 2011 5 2916 00 P9 自理能力的缺乏 I1 加強對病人的生活護理 加強陪護I2 病情許可情況下 進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻扞3 鼓勵病人樹立康復(fù)信心O 6 12可下床行走 活動無耐力 2011 5 2916 00 P10 營養(yǎng)缺乏 低于機體需要 I1 靜脈補充營養(yǎng)及必要電解質(zhì)維生素I2 鼓勵多進食 予以高營養(yǎng)食物O 進食流質(zhì) 半流質(zhì)飲食 營養(yǎng)狀況一般 2011 5 3116 00 P11 便秘 于長期臥床進食少有關(guān) I1 在病情許可情況下 進行床上活動 后期下床活動I2 進食水及新鮮水果蔬菜等高纖維食物I3 訓(xùn)練床上排便O 6 3解第一次大便 住院期間排便4次 2011 5 3116 00 P12 語言溝通障礙 I1 積極與病人進行非語言溝通 如做手勢 放音樂I2 鼓勵病人主動交流O 6 3能進行基本的交流 少量語言溝通 2011 6 216 00 P13 焦慮 與知識缺乏 環(huán)境陌生有關(guān) I1 予以疾病知識宣教I2 予以用藥知識宣教I3 加強心理護理0 6 8對疾病相關(guān)知識基本了解 焦慮緩解 2011 6 316 00 出院指導(dǎo)討論 發(fā)作時的護理 出院指導(dǎo) 1 用藥指導(dǎo) 應(yīng)堅持長期有規(guī)律服藥 切忌突然停藥 減藥 漏服藥及自行換藥 2 飲食指導(dǎo) 宜進食清淡 無刺激 富有營養(yǎng)的食物 保持大便通暢 避免饑餓或過飽 戒除煙酒和咖啡 3 避免誘發(fā)因素 疲勞 饑餓 便秘 經(jīng)期