護(hù)理查房膽囊結(jié)石ppt課件

膽囊結(jié)石護(hù)理查房 主講人 周璐 主要內(nèi)容 解剖生理 膽囊位于腹部的右側(cè) 肝臟的下面膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁 膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi) 解剖生理 病因 膽道感染 膽汁瘀滯 細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道梗阻 結(jié)石 腫瘤代謝因素 主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常 膽囊收縮功能減退 膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成致石基因 病因 膽道感染 膽汁瘀滯 細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道梗阻 結(jié)石 腫瘤代謝因素 主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常 膽囊收縮功能減退 膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成致石基因 膽石類型 膽固醇結(jié)石 80 位于膽囊內(nèi) 外觀灰黃色 橢圓形 質(zhì)硬 剖面呈放射狀 X線不顯影 膽色素結(jié)石 75 位于膽管 以膽紅素為主 外觀棕黑或棕紅色 多為泥沙樣 質(zhì)軟而脆 剖面呈層狀 X線不顯影 混合性結(jié)石 60 膽囊 40 膽管 由膽固醇 膽色素和鈣鹽等混合而成 因含鈣鹽較多 X線顯影 陽性結(jié)石 臨床表現(xiàn) 癥狀膽絞痛 脂餐誘發(fā) 睡眠時(shí) 陣發(fā)性 向肩背放射胃腸道癥狀 腹脹 惡心 嘔吐 噯氣感染中毒癥狀 T P WBC 寒戰(zhàn)高熱 中毒性休克繼發(fā)性病變 Mirizzi綜合征 膽囊炎 膽管炎 梗阻性黃疸 臨床表現(xiàn) 體征Murphy征陽性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)示W(wǎng)BC NEU B超 首選CTMRI 治療 手術(shù)治療 膽囊切除術(shù) 最佳選擇 1 適應(yīng)證 膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作 有臨床癥狀嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處 可致急性發(fā)作膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎可使膽囊萎縮 膽囊無功能 長(zhǎng)期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌結(jié)石充滿膽囊 膽囊已無功能 治療 2 手術(shù)方式開腹膽囊切除術(shù)OC腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC小切口膽囊切除術(shù) 病史簡(jiǎn)介 床號(hào) 35床姓名 張崇娣性別 女年齡 59歲診斷 中醫(yī)診斷 脅痛病 肝膽濕熱證 西醫(yī)診斷 膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎 癥候 肝膽濕熱證中醫(yī)辨證 濕熱蕰結(jié)于肝膽 肝膽疏泄不利氣機(jī)阻滯 不通則痛 而成脅痛 濕熱中阻故見脘悶納呆 惡心嘔吐 厭食油膩 脈弦滑均為濕熱蕰結(jié)之象 治則 疏肝理氣 清熱利濕 病史簡(jiǎn)介 主訴 發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石五年余現(xiàn)病史 患者于5年前體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石 當(dāng)時(shí)未做特殊處理 近日以來自覺稍有腹脹 腹痛 不伴惡心 嘔吐 無寒戰(zhàn) 發(fā)熱 10 19號(hào)由外科門診收住我科 病程中無惡心 嘔吐 無心慌胸悶 飲食 睡眠尚可 二便正常 查體 步入病房 神清精神可 營(yíng)養(yǎng)良好 表情自然 自主體位 步態(tài)正常 皮膚鞏膜無黃染 無肝掌 蜘蛛痣 全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大 頭顱無畸形 眼瞼無浮腫 眼瞼未見異常 雙側(cè)瞳孔等大等圓 對(duì)光反射靈敏 胸廓對(duì)稱無畸形 呼吸正常 肋間隙正常 ?？魄闆r 腹平軟 心肺 肝脾肋下未觸及 全腹未捫及包塊 全腹無壓痛及反跳痛 Murphy征 移動(dòng)性濁音 肝區(qū)叩痛 腸鳴音正常 雙下肢無水腫 體格檢查 生命體征 入院 體溫37 4 脈搏74次 分 呼吸18次 分 血壓127 89mmHg 體重52kg 疼痛評(píng)分 2影像學(xué)檢查B超示 慢性膽囊炎 膽囊結(jié)石 完善相關(guān)檢查后擇期安排手術(shù) 心電圖竇性心律 ST段改變 胸部正位片回示 胸廓對(duì)稱 雙側(cè)肺紋理增多 雙肺未見明顯實(shí)質(zhì)性病變實(shí)驗(yàn)室檢查血生化 全血細(xì)胞分析 甘油三酯0 55mmol l 載脂蛋白 A1 74g L2016 10 25全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 予13 10安返病房 測(cè)T 36脈搏 67呼吸 17血壓 130 79 切口輔料干燥 頭偏向一側(cè) 術(shù)后宣教已執(zhí)行 遵醫(yī)囑給予吸氧 監(jiān)護(hù) 抗炎 止痛 制酸 抑酶 補(bǔ)液 營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療 術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查 護(hù)理診斷 疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)舒適度改變與切口疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥出血 發(fā)熱 腹痛腹脹焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓有關(guān) 目標(biāo) 患者疼痛減輕或得到控制措施 1 協(xié)助患者取舒適體位 指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸2 禁食 減輕腹脹和腹痛3 觀察疼痛的程度 性質(zhì) 及時(shí)告知醫(yī)生 遵醫(yī)囑使用止痛藥 觀察鎮(zhèn)痛效果4 控制感染 遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥評(píng)價(jià) 患者主訴疼痛減少 腹痛程度減輕 知識(shí)缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí) 目標(biāo) 患者了解疾病相關(guān)知識(shí)措施 1 經(jīng)常與病人交流 了解其真實(shí)感受 滿足病人需求2 根據(jù)病人文化程度 針對(duì)性介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)3 做好術(shù)前準(zhǔn)備 介紹手術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后注意事項(xiàng)及健康教育 評(píng)價(jià)患者掌握術(shù)后宣教及健康教育 目標(biāo) 減輕患者的思想顧慮 使患者情緒穩(wěn)定 措施 1 多與病人溝通 有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)2 介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士 消除對(duì)環(huán)境的陌生感3 幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系4 與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果 介紹成功案例 消除患者的緊張心理評(píng)價(jià)患者焦慮心理減輕 能積極配合治療護(hù)理 焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 潛在并發(fā)癥 出血 發(fā)熱 腹痛 腹脹 目標(biāo) 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥措施 1 加強(qiáng)病情觀察 包括神志 生命體征 尿量 腹部體征及引流液的量 顏色和性質(zhì)2 加強(qiáng)腹部切口輔料觀察護(hù)理及時(shí)查看各輔助檢查 血常規(guī) 生化值 淀粉酶等3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 及時(shí)傾聽患者主訴評(píng)價(jià) 患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥 舒適的改變與切口疼痛有關(guān) 目標(biāo) 病人術(shù)后不適程度減輕 得到較好休息措施 1 提供適宜的環(huán)境2 術(shù)后禁食 指導(dǎo)病人深呼吸放松3 遵醫(yī)囑給予消炎利膽 解痙止痛的治療4 鼓勵(lì)病人下床活動(dòng) 促進(jìn)腸蠕動(dòng)5 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法 盡可能的滿足患者合理需求評(píng)價(jià) 患者的舒適需求基本得到滿足 焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 目標(biāo) 病人焦慮情緒得以改善措施 1 積極主動(dòng)關(guān)心病人 鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受2 為病人提供有利于治療及康復(fù)的信息 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心3 盡量滿足病人各種合理需要4 利用家屬及社會(huì)各支持系統(tǒng)的力量評(píng)價(jià) 病人焦慮情況減輕 健康教育 飲食宜少食