檢驗(yàn)科工作制度.doc

一、檢驗(yàn)科工作制度2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理 一份完整的檢驗(yàn)科管理工作制度 （一）必須把檢驗(yàn)質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識，使之成為每個檢驗(yàn)人員的自學(xué)行動。同時，按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢驗(yàn)中心的要求，全面加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量管理。（二）檢驗(yàn)工作必須主動配合臨床，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，準(zhǔn)確迅速地完成檢驗(yàn)任務(wù)，并根據(jù)需要和可能，適當(dāng)進(jìn)行教學(xué)和科研工作，配合臨床開展新項(xiàng)目和技術(shù)革新。（三）建立和健全科、室（組）二級技術(shù)質(zhì)量管理組織，配有兼職人員負(fù)責(zé)工作。管理內(nèi)容包括：目標(biāo)、計(jì)劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評價及反饋信息，定期向上級報(bào)告。（四）各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室要制定質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)失控要及時糾正，未糾正前停發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告，糾正后再重檢、報(bào)告。（五）收標(biāo)本時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，標(biāo)本不符合要求應(yīng)重新采集，對不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本要妥善保管，普通檢驗(yàn)一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告，急診標(biāo)本隨時做完，隨時發(fā)出報(bào)告。其驗(yàn)單上注明“急”字。（六）要認(rèn)真核對檢驗(yàn)結(jié)果，打印電腦檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記或電腦存根，簽名后發(fā)出報(bào)告，檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果，應(yīng)主動報(bào)告，檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)值提示病員處于生命危險狀態(tài)(如血清電解質(zhì)高度異常)應(yīng)立即與科值班醫(yī)師聯(lián)系。（七）保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢驗(yàn)試劑和核對儀器的靈敏度，定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。（八）一切血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出報(bào)告后保留標(biāo)本七天。配血標(biāo)本保留七天。（九）加強(qiáng)儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進(jìn)或維修后儀器經(jīng)校正合格后，方可用于檢測標(biāo)本。（十）建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)評活動以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。（十一）菌種，毒種，劇毒試劑，易燃，易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)該指定專人嚴(yán)格保管，定期檢查。（十二）嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管制度，檢驗(yàn)用具應(yīng)該按檢驗(yàn)要求進(jìn)行清洗或消毒，被污染的器具用高壓滅菌的方法處理，對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。（十三）對于有傳染性及帶有放射性的試驗(yàn)要做好檢驗(yàn)人員的自身防護(hù)和保健措施。（十四）檢驗(yàn)科貴重儀器應(yīng)訂立嚴(yán)格的保養(yǎng)，維修制度。指定專人負(fù)責(zé)并按儀器出廠規(guī)定執(zhí)行保養(yǎng)，周保養(yǎng)，月保養(yǎng)，半年及一年保養(yǎng)的規(guī)定。（十五）建立檢驗(yàn)試劑的管理制度，把好質(zhì)量、購買、入庫、 出倉、保存及使用期限關(guān)，指定專人負(fù)責(zé)。（十六）檢驗(yàn)資料保存時間：一般檢驗(yàn)為兩年，骨髓分析為五年。未經(jīng)許可不得隨便查閱檢驗(yàn)結(jié)果。（十七）做好各臺冰箱、水浴箱的溫度登記，發(fā)現(xiàn)異常，及時報(bào)告設(shè)備科。（十八）及時掌握業(yè)務(wù)動態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作秩序保證檢驗(yàn)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（十九）建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。（二十）做好科研新技術(shù)的開發(fā)和業(yè)務(wù)技術(shù)的保密工作。（二十一）積極參加室間質(zhì)量評價活動，努力提高質(zhì)評水平。（二是二）制訂技術(shù)發(fā)展計(jì)劃與工作計(jì)劃，并組織實(shí)施、檢查。（二十三）建立健全報(bào)告制度，遇到重大技術(shù)問題或其他方面的疑難問題，要落實(shí)醫(yī)院逐級負(fù)責(zé)制，層層上報(bào)。二、檢驗(yàn)科生化室工作制度（一）個人防護(hù) 1.著裝：（1） 進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前要摘除首飾，修剪指甲，以免刺破手套。長發(fā)應(yīng)束在腦后，禁止在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)穿露腳趾的鞋。（2）在實(shí)驗(yàn)室里工作時，要始終穿著實(shí)驗(yàn)服， 實(shí)驗(yàn)室外禁止穿防護(hù)服。皮膚受損時應(yīng)以防水敷料覆蓋。（3）當(dāng)有必要保護(hù)眼睛和面部以防實(shí)驗(yàn)對象噴濺、或紫外線輻射時，必須要配戴護(hù)目鏡，面罩（帶護(hù)目鏡的面罩）或其它防護(hù)用品。（4）實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)不允許吃、喝、化妝和操作隱形眼鏡，禁止在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)內(nèi)的任何地方貯存人用食品及飲料。（5）實(shí)驗(yàn)室防護(hù)服不應(yīng)和日常服飾放在同一柜子。個人物品、服裝和化妝品不應(yīng)放在有規(guī)定禁放的和可能發(fā)生污染的區(qū)域。2.洗手（1）實(shí)驗(yàn)室工作人員在實(shí)際或可能接觸了血液、體液或其他污染材料后，即使戴有手套也應(yīng)立即洗手。（2）摘除手套后、使用衛(wèi)生間前后、離開實(shí)驗(yàn)室前、進(jìn)食或吸煙前、接觸每一患者前后應(yīng)例行洗手。（3）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)為過敏或?qū)δ承┫痉栏瘎┲械奶厥饣衔镉衅渌磻?yīng)的工作人員提供洗手用的替代品。（4）洗手池不得用于其他目的。在限制使用洗手池的地點(diǎn)，使用基于乙醇的 “無水”手部清潔產(chǎn)品是可接受的替代方式。（5）當(dāng)實(shí)驗(yàn)過程可能涉及到直接或意外接觸到血液、有傳染性的材料或被感染的動物時，必須要戴上合適的手套，脫手套后必須洗手。（6）實(shí)驗(yàn)人員在操作完有感染性的村料或動物后，離開實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)之前必須進(jìn)行“六步法”洗手。（7）每日工作完畢，所有操作臺面、離心機(jī)、加樣槍、試管架必須擦拭、消毒。（二）操作準(zhǔn)則1.所有樣本、培養(yǎng)物均可能有傳染性，操作時均應(yīng)帶手套。在認(rèn)為手套已被污染時應(yīng)脫掉手套，馬上洗凈雙手，再換一雙新手套。2.不得用戴手套的手觸摸自己的眼、鼻子或其他暴露的黏膜或皮膚。不得帶手套離開實(shí)驗(yàn)室或在實(shí)驗(yàn)室來回走動。3.嚴(yán)格禁止用嘴吸液。實(shí)驗(yàn)材料禁止放入嘴里。禁止舔標(biāo)簽。4.所有樣本、培養(yǎng)物和廢棄物應(yīng)被假定有傳染性，應(yīng)以安全方式處理和處置。5.所有的實(shí)驗(yàn)步驟都應(yīng)盡可能使氣溶膠或氣霧的形成控制在最小程度。任何使形成氣溶膠的危險性上升的操作都必須在生物安全柜里進(jìn)行。有害氣溶膠不得直接排放。6.應(yīng)盡可能減少使用利器和盡量使用替代品。包括針頭、玻璃、一次性手術(shù)刀在內(nèi)的利器應(yīng)在使用后立即放在耐扎容器中。尖利物容器應(yīng)在內(nèi)容物達(dá)到三分之二前置換。7.所有濺出事件、意外事故和明顯或潛在的暴露于感染性材料，都必須向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人報(bào)告。此類事故的書面材料應(yīng)存檔。8.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持整潔、干凈，當(dāng)潛在的危險物濺出或一天的工作結(jié)束后，工作臺表面應(yīng)消毒。9.所有棄置的實(shí)驗(yàn)室生物樣本、培養(yǎng)物和被污染的廢棄物在從實(shí)驗(yàn)室中取走之前，應(yīng)使其達(dá)到生物學(xué)安全。 三、檢驗(yàn)科免疫室工作制度（一）免疫室主要工作內(nèi)容為：為住院患者及門診患者提供所需體液免疫學(xué)、細(xì)胞免疫學(xué)、肝炎標(biāo)志物、自身抗體、腫瘤標(biāo)志物等檢查；為臨床相關(guān)科室的科研工作提供臨川免疫學(xué)方面的檢測手段。（二）對門診及住院患者的免疫學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本，即使接受處理；并在檢驗(yàn)標(biāo)本送檢單上簽字。（三）在檢測臨床標(biāo)本的同時，進(jìn)行質(zhì)控品的檢測。（四）在仔細(xì)核對檢驗(yàn)結(jié)果無誤后，將所有患者的免疫學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告全部及時通報(bào)臨床科室。（五）取報(bào)告時間：各醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況確定。（六）堅(jiān)持報(bào)告結(jié)果審核原則，對可疑結(jié)果立即復(fù)查，查明異常原因。（七）如遇異常病例，主動聯(lián)系臨床科進(jìn)行查詢。（八）堅(jiān)持參加市衛(wèi)生局及省級臨檢中心的室間質(zhì)量控制活動。（九）堅(jiān)持進(jìn)行并完善室內(nèi)質(zhì)量控制制度，對儀器進(jìn)行定期檢查維護(hù)，定期更新試劑。以保證工作質(zhì)量。（十）堅(jiān)持節(jié)假日值班制度，保證患者及時得到檢查結(jié)果。（十一）依據(jù)科技發(fā)展的動態(tài)開展新的檢測項(xiàng)目，為患者提供更優(yōu)秀完善的服務(wù)。（十二）為臨床相關(guān)科室的科研工作提供臨床標(biāo)本及相應(yīng)的檢測手段，保證資料詳細(xì)、完整。四、檢驗(yàn)科查對制度2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理 一份完整的檢驗(yàn)科管理工作制度（一）采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?；（二）收集?biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量；（三）檢驗(yàn)時，查對試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符；（四）檢驗(yàn)后，查對目的、結(jié)果；（五）發(fā)報(bào)告時，查對科別、病房。五、血庫查對制度（一）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作室要重做一次。（二）發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。六、檢驗(yàn)科疫情報(bào)告管理制度2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理 一份完整的檢驗(yàn)科管理工作制度 （一）檢驗(yàn)科所有工作人員均為法定傳染病責(zé)任報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙類傳染病病例，都有責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行報(bào)告。（二）發(fā)現(xiàn)傳染病病例要求規(guī)范天蝎傳染病報(bào)告卡，并及時通知疫情報(bào)告人員。（三）檢驗(yàn)科應(yīng)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，對所有傳染病或疑似傳染病的患者進(jìn)行疫情報(bào)告。檢驗(yàn)標(biāo)本的檢測結(jié)果：陽性；超過國家標(biāo)準(zhǔn)；超過正常值范圍等，能夠確定為傳染病者，其檢驗(yàn)結(jié)果必須有專人保管。由檢驗(yàn)科指派專人每日分兩次將檢驗(yàn)結(jié)果分送開具化驗(yàn)單的醫(yī)生，或者由檢驗(yàn)科指定專人天蝎傳染病報(bào)告卡。（四）對傳染病陽性檢測結(jié)果要用傳染病登記本專門登記。（五）傳染病報(bào)告卡按要求逐項(xiàng)填寫，不得有漏項(xiàng)、缺頁和邏輯錯誤。卡片填好后由疫情管理人員收取。（六）責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原攜帶者時，應(yīng)立即電話通知開具化驗(yàn)單的醫(yī)生和醫(yī)院感染控辦公室。（七）任何人對傳染病病例陽性檢驗(yàn)結(jié)果及其患者相關(guān)資料有保密的義務(wù)。（八）檢查發(fā)現(xiàn)漏報(bào)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。 七、檢驗(yàn)科消毒隔離管理制度2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理 一份完整的檢驗(yàn)科管理工作制度（一）工作人員必須穿好工作服，戴好帽子，必要時穿隔離衣，戴口罩、手套、穿膠鞋。（二）簽收過的標(biāo)本應(yīng)置于污染區(qū)操作臺上的樣品架上的，不得隨意擺放。各種試劑和化學(xué)品均應(yīng)貼有標(biāo)簽，放置于合適的位置，不與標(biāo)本相碰。試驗(yàn)臺上不放置不必要的物品。任何測試用的樣品和試劑不宜置于桌面或架子的邊沿，以防滑落打破，污染環(huán)境。一旦污染，先在污染區(qū)外周圍倒入消毒液，逐漸向中心消毒處理；（三）每次操作前用消毒紗布擦拭工作人員手指，再接觸病人，避免交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，微量采血應(yīng)做到“一人一針一管一片一巾”。（四）所有被污染的針頭、刀片、碎玻璃、采血管等利器必須放在一次性銳器盒中統(tǒng)一焚燒處理。（五）菌種、毒種按傳染病防治法進(jìn)行管理。（六）所有標(biāo)本必須用1500mg/L有效氯消毒液浸泡60分鐘后再進(jìn)行排污處理。（七）所有被污染的一次性耗材、棉球、吸管、衛(wèi)生紙、糞便、痰等標(biāo)本連盒裝入黃色垃圾袋，由衛(wèi)生員統(tǒng)一收送焚燒。（八）各種消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，每天監(jiān)測濃度，有記錄。門診和病房檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)傳染病，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科和院感科，并采取隔離消毒措施，防止疫情擴(kuò)散。（九）所有需要回收利用的試管、玻片、吸管等必須按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行消毒、浸泡、洗滌。（十）檢驗(yàn)科各檢查室桌椅、器具、地面每日用1000mg/L 84消毒液擦拭2次；空氣消毒1次；每周大掃除1次。抹布、拖把專室專用。（十一） 每天日常工作完畢后，所有操作臺面、離心機(jī)、加樣槍、試管架必須消毒、擦拭，工作臺面、地板必須用1000mg/L有效氯消毒液浸泡洗刷35分鐘。（十二） 所有的化驗(yàn)單必須用紫外線燈消毒30分鐘方可對外發(fā)出報(bào)告，紫外線燈必須定期進(jìn)行監(jiān)測。（十三）各室如有特殊要求需要消毒隔離者均按全國臨床操作規(guī)程實(shí)施八、檢驗(yàn)科醫(yī)療廢棄物管理制度2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理 一份完整的檢驗(yàn)科管理工作制度為認(rèn)真貫徹落實(shí)生物安全及醫(yī)療廢棄物管理的有關(guān)法律法規(guī)，對廢棄物管理、產(chǎn)生、運(yùn)輸、處理等方法規(guī)定如下：（一）醫(yī)療廢物與生活垃圾嚴(yán)格分開，嚴(yán)禁混放。裝入符合規(guī)定的醫(yī)院同意發(fā)放的垃圾袋中，裝量或容量到垃圾袋的四分之三并有效封口，乙方如袋內(nèi)的廢物不得取出。（二）割禮傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的標(biāo)本如排泄物。嘔吐物，必須用含氯消毒劑2000mg/L消毒3060分鐘方可運(yùn)出。（三）一次性醫(yī)療用品使用后立即將針頭、針管分離。針頭放入利器盒內(nèi)，消毒后，方可轉(zhuǎn)運(yùn)出科室。（四）血液標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)之前，轉(zhuǎn)入桶中，消毒后方可轉(zhuǎn)運(yùn)出科室。（五）特殊標(biāo)本，如培養(yǎng)基。Hiv檢測后的廢物需要裝入一用垃圾袋內(nèi)，高壓滅菌后方可轉(zhuǎn)運(yùn)，并做記錄。（六）檢驗(yàn)科的一切廢棄物，統(tǒng)一由醫(yī)院負(fù)責(zé)處理垃圾的專門人員，定時到科內(nèi)手機(jī)、處理、轉(zhuǎn)運(yùn)。（七）記錄廢棄物記錄。九、檢驗(yàn)科標(biāo)本接收管理制度2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理 一份完整的檢驗(yàn)科管理工作制度 （一）要十分重視檢驗(yàn)標(biāo)本，正確采集、驗(yàn)收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。（二）檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，包括容器、采取時間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。急診標(biāo)本應(yīng)注明“急”。（三）門診病人的血液標(biāo)本由中心抽血室工作人員抽取，急診病人的血液標(biāo)本由急診值班人員抽取，住院病人的血液標(biāo)本由病區(qū)護(hù)士抽取。（四）抽血全部使用負(fù)壓真空管，一人一帶一墊一針，無菌操作。（五）腦脊液、關(guān)節(jié)液、體腔液、膿液、前列腺液、陰道分泌物等標(biāo)本由臨床醫(yī)師留取。（六）尿液、糞便、痰液等標(biāo)本由醫(yī)生、護(hù)士或檢驗(yàn)人員指導(dǎo)、并交待注意事項(xiàng)后，病人自行留取。（七）檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，包括容器、采取時間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。急診標(biāo)本應(yīng)注明急。（八）接收標(biāo)本嚴(yán)格實(shí)行核對制度，包括姓名、性別、年齡、門診號/住院號、病床號、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)識、檢驗(yàn)?zāi)康牡?，所送?biāo)本必須與檢驗(yàn)項(xiàng)目相符。不合要求者退回重送。在核對檢驗(yàn)標(biāo)本的同時，應(yīng)查對臨床醫(yī)生填寫的檢驗(yàn)申請單是否正確，完整，規(guī)范，如有不符要求者，應(yīng)予退回，要求在糾正以后，再予接收。（九）所有拒收或退回標(biāo)本均應(yīng)在登記本上登記，登記內(nèi)容包括：病人姓名、病區(qū)、床號、送檢醫(yī)師、送檢項(xiàng)目、拒收(退回)原因、拒收時間、經(jīng)手人等。（十）住院病人標(biāo)本的運(yùn)送工作一律由病區(qū)護(hù)工負(fù)責(zé)，原則上不接受住院病人或家屬自行送檢的標(biāo)本。（十一）向外單位送檢或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)專人負(fù)責(zé)并有專門記錄。（十二）急診檢驗(yàn)標(biāo)本要及時采集、核對、檢驗(yàn)、報(bào)告。檢測后的各種標(biāo)本，應(yīng)保存一定時間。尤其是腦脊液、心包積液、胸腹水液、胃液等標(biāo)本，檢驗(yàn)后應(yīng)保存一周，以備查對。（十三）候檢標(biāo)本保存的前提是不影響檢測結(jié)果，所有因放置時間過長可影響檢測結(jié)果的項(xiàng)目（如血糖、血鉀）不允許作為候檢標(biāo)本保存。（十四）候檢標(biāo)本的保存條件視檢測項(xiàng)目的不同而定。（十五）候檢標(biāo)本的保存由各實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢測者負(fù)責(zé)。（十六）除尿液和糞便標(biāo)本外，其他標(biāo)本檢查完畢后，一律置冰箱保存3天才能棄去。（十七）各室標(biāo)本應(yīng)按測定日期分別保存，以便查找。（十八）保存的標(biāo)本在臨床醫(yī)師或患者要求的情況下可以對其檢測結(jié)果重新復(fù)查。（十九）保存到期的標(biāo)本集中放置丟棄在黑色膠袋中，由工人密封完畢后，送到醫(yī)院醫(yī)療垃圾集中點(diǎn)統(tǒng)一處理。（二十）對使用完畢的細(xì)菌培養(yǎng)基，回收使用的要高壓滅菌后進(jìn)行洗刷，一次性的細(xì)菌培養(yǎng)基按一般醫(yī)療垃圾處理十、醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本拒收拒檢制度2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理 一份完整的檢驗(yàn)科管理工作制度 病人標(biāo)本的正確采集是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，也是開展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量，特制訂不合格標(biāo)本的拒收、拒檢制度，拒收拒檢的不合格病人標(biāo)本包括：（一）符合拒收拒檢的不合格病人標(biāo)本的范圍：1、未正確使用抗凝劑的血液標(biāo)本。2、嚴(yán)重溶血及嚴(yán)重脂血并影響檢測結(jié)果的血液標(biāo)本。3、血液標(biāo)本量不足于檢測最小需要量的標(biāo)本。4、需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本。5、需要特殊處理而沒有做到的血標(biāo)本。6、需防腐處理而未加防腐劑的尿標(biāo)本。7、4小時尿標(biāo)本未注明尿量的標(biāo)本。8、未做到無菌處理的各種培養(yǎng)標(biāo)本。9、經(jīng)查對標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號、床號、及檢驗(yàn)號聯(lián)等不相符者。10、采集的標(biāo)本將嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果者。11、厭養(yǎng)培養(yǎng)標(biāo)本未滿足厭養(yǎng)要求。（二）拒收柜檢程序1、對拒收拒檢的不合格標(biāo)本應(yīng)登記在不合格標(biāo)本處置記錄本上。2、填寫不合格標(biāo)本處置單，并隨同申請單送達(dá)病房。3、必要時電話告之相關(guān)科室醫(yī)生或護(hù)士并明確相關(guān)責(zé)任人十一、檢驗(yàn)科安全制度2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理 一份完整的檢驗(yàn)科管理工作制度（一）臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理的目的是按照國家頒布的法令、法規(guī)，保障工作人員、病人和進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室人員的安全，保證儀器設(shè)備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。（二）科主任要定期檢查安全制度的執(zhí)行情況并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。（三）建立易燃、易爆、劇毒藥品的使用、管理登記制度。（四）普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗(yàn)科內(nèi)，有專人負(fù)責(zé)，并建立試劑使用登記制度。（五）工作人員須穿工作服，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。（六）使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。（七）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對病人操作前洗手或進(jìn)行手消毒。（八）無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。（九）各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)按醫(yī)療垃圾處理。（十）檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，必要時還需進(jìn)行消毒。（十一）保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即消毒處理，防止擴(kuò)散。（十二）菌種、毒種按中華人民共和國傳染病防治法進(jìn)行管理。（十三）專人保管劇毒藥品，劇毒藥品應(yīng)有兩人保管，存放于保險箱內(nèi)，建立劇毒藥品的使用登記制度。（十四）對壓力設(shè)備和貴重儀器責(zé)任到人。進(jìn)行安全教育和安全督查。（十五）各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實(shí)驗(yàn)室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。（十六）保證實(shí)驗(yàn)室電、水使用的安全，防止超負(fù)荷用電。使用電爐時一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時，一定要遵守操作程序，以防爆炸。下班前一定要檢查水、電開關(guān)，關(guān)好門窗，注意防盜。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作。（十七）易燃、易爆藥品的貯存，應(yīng)有專用的危險品庫，并符合危險品的管理要求。劇毒藥品應(yīng)有兩人保管，存放于保險箱內(nèi)。（十八）使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災(zāi)和爆炸等事件的發(fā)生。（十九）保護(hù)好防火設(shè)施，保持走廊通道暢通，便于火警時人員安全撤離。（二十）使用煤氣的實(shí)驗(yàn)室，要防止中毒或失火事件的發(fā)生。（二十一）對工作中可能發(fā)生的以外事故，如發(fā)生醫(yī)療暴露等事件，要嚴(yán)格按照醫(yī)院制訂的應(yīng)急處理方法處理，不得延誤。（二十二）每天下班時，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)檢查水、電安全，關(guān)好門窗。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作。（二十三）做好電腦網(wǎng)絡(luò)安全工作，防止病毒感染，防止泄密。（二十四）發(fā)現(xiàn)有不安全因素，應(yīng)及時報(bào)告，迅速處理。十二、檢驗(yàn)科儀器管理制度2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理 一份完整的檢驗(yàn)科管理工作制度 （一）儀器安裝必須有使用人員、設(shè)備維修人員到場，保證儀器安裝環(huán)境及電池、電壓符合要求。檢驗(yàn)儀器實(shí)行專人負(fù)責(zé)，建立檔案，統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括儀器設(shè)備編號、品牌型號、購置日期、使用說明書、操作手冊、維修手冊等原始資料。制訂操作規(guī)程，儀器與儀器資料不分離，妥為保存，以便查詢。維護(hù)、使用、保養(yǎng)必須有記錄。（二）檢驗(yàn)人員必須具有高度責(zé)任心，上機(jī)前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，熟練掌握儀器性能嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進(jìn)行操作。（四）每天檢測前應(yīng)檢查儀器是否完好、功能是否正常。操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收?，應(yīng)及時報(bào)告設(shè)備科檢修，不能擅自亂動、亂修。使用后須檢查儀器并關(guān)復(fù)原位。清理好試劑瓶、操作臺，寫好使用、維修記錄。（五）進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得任意操作。指導(dǎo)老師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。外來參觀人員須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意后才可接待。（六）建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序，按期進(jìn)行強(qiáng)制檢定或自檢，按照儀器使用說明書的規(guī)定周期，使用配套校準(zhǔn)品、校準(zhǔn)儀器。有檢定寄校準(zhǔn)記錄，專業(yè)主管或科室主任定期檢查。 十三、檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)管理制度2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理 一份完整的檢驗(yàn)科管理工作制度 （一）基本原則1.急診檢驗(yàn)處于醫(yī)療第一線，是搶救危重患者的重要環(huán)節(jié)，必須強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 2.急診檢驗(yàn)24小時運(yùn)行，檢驗(yàn)人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。3.全科人員要十分重視急診檢驗(yàn)，經(jīng)常檢查急診檢驗(yàn)的儀器、試劑，認(rèn)真做好每件急診檢驗(yàn)。4.急診檢驗(yàn)單由醫(yī)生填寫。腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)生采集；血液及分泌物或排泄物由護(hù)士或檢驗(yàn)人員采集。急診檢驗(yàn)單連同標(biāo)本應(yīng)及早送檢驗(yàn)科。5.檢驗(yàn)人員接到急診標(biāo)本后，應(yīng)迅速進(jìn)行檢驗(yàn)，準(zhǔn)確、及時地報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，或先電話通知臨床，注明報(bào)告時間，以備查詢。檢驗(yàn)科可根據(jù)急診工作的實(shí)際需要，配備專職急診檢驗(yàn)人員，從事急診檢驗(yàn)工作。6.認(rèn)真做好急診檢驗(yàn)登記、查對工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見，不斷改進(jìn)急診檢驗(yàn)工作，提高急診檢驗(yàn)質(zhì)量。（一）急診檢驗(yàn)的要求1.急診檢驗(yàn)由各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要，填寫急診檢驗(yàn)單，由護(hù)士、工人或病人家屬急送化驗(yàn)室，也可用電話或傳呼告知急診檢驗(yàn)值班人員。2.急診檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，必須在5分鐘內(nèi)將標(biāo)本采集完畢。血常規(guī)標(biāo)本由檢驗(yàn)人員采集，難以行動的病人，由檢驗(yàn)人員到床邊采集。靜脈血由護(hù)士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)師采集。糞便、尿液等由護(hù)士、工人或病人家屬連同檢驗(yàn)單一起送至急診檢驗(yàn)室。3.急診檢驗(yàn)值班人員接到標(biāo)本后，必須先檢查檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合要求，而后進(jìn)行檢驗(yàn)并及時報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。4.急診檢驗(yàn)值班人員將急診檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單及時送檢醫(yī)師，或電話告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護(hù)士或醫(yī)師記錄結(jié)果，其檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)于當(dāng)日或次日早上交給送檢病區(qū)。(二）急診檢驗(yàn)的范圍1.急診病人。2.門診中的急、危、重病人。3.急診室觀察病人病情突然變化者。4.住院病人中病情突變者。(三)急診檢驗(yàn)項(xiàng)目1.血液常規(guī)檢驗(yàn)，凝血檢查項(xiàng)目、瘧原蟲等；2.尿液常規(guī)檢驗(yàn)；3.大便常規(guī)檢驗(yàn)；4.腦脊液及各種穿刺液檢驗(yàn)（理學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作細(xì)菌檢驗(yàn)等）；5.生化檢驗(yàn)（鉀、鈉、氯、鈣、糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、膽堿脂酶測定，血?dú)夥治?，腦脊液蛋白、糖、氯化物定量，心肌損害標(biāo)志物等測定）；6.胃液分析；7.急診血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)；8.其它項(xiàng)目，根據(jù)臨床需要，由臨床科室與檢驗(yàn)科商定 十四、檢驗(yàn)科差錯事故登記報(bào)告制度2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理 一份完整的檢驗(yàn)科管理工作制度 (一)全體檢驗(yàn)人員要以對病人高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格防止差錯事故的發(fā)生。各實(shí)驗(yàn)室要建立差錯事故登記報(bào)告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時登記報(bào)告，并加強(qiáng)教育，及時處理。（二）由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗(yàn)錯誤，對病人未造成嚴(yán)重后果的，稱為差錯。差錯按程度不同，分為一般差錯和嚴(yán)重差錯。1.一般差錯：（1）違反操作規(guī)程，導(dǎo)致血液等標(biāo)本管在離心時破損，或工作中不慎打破，損壞標(biāo)本，影響檢驗(yàn)者。（2）漏做、錯做一般標(biāo)本的檢驗(yàn)?zāi)康模庡e試管號碼，標(biāo)錯標(biāo)本聯(lián)號、采錯病人標(biāo)本，寫錯檢驗(yàn)結(jié)果并已發(fā)出報(bào)告者。（3）計(jì)算錯誤，寫錯報(bào)告難以挽回者。（4）使用未經(jīng)校正或過期、變質(zhì)的試劑或不按時繪制工作曲線而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性者。（5）其他不屬于嚴(yán)重差錯和事故的差錯者。2.嚴(yán)重差錯：（1）因責(zé)任性不強(qiáng)，丟失或損壞重要標(biāo)本：如腦脊液、心包液、骨髓，以致不能檢驗(yàn)者。（2）重要標(biāo)本漏查或做錯項(xiàng)目，且標(biāo)本已處理，需再次采取標(biāo)本檢驗(yàn)者。（3）血型定錯或交叉配血錯誤，已發(fā)出報(bào)告，或發(fā)錯血而未造成病人嚴(yán)重后果者。（三）無論發(fā)生一般差錯、嚴(yán)重差錯或檢驗(yàn)事故均應(yīng)由實(shí)驗(yàn)室及時登記，查明情況，保留標(biāo)本，主動向科主任報(bào)告，不得隱瞞。要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。 （四）要經(jīng)常進(jìn)行安全醫(yī)療教育，避免差錯事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告差錯事故的登記情況。屬于嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故的更應(yīng)及時報(bào)告并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。 十五、檢驗(yàn)科信息管理制度2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理 一份完整的檢驗(yàn)科管理工作制度 （一）檢驗(yàn)科信息管理系統(tǒng)由功能、信息、組織管理、資源、培訓(xùn)、質(zhì)量管理、聯(lián)機(jī)檢索等組成。（二）科室應(yīng)采用通用性能高的軟件系統(tǒng)，同時應(yīng)考慮到與院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)?shù)仄渌麢z驗(yàn)結(jié)構(gòu)以及檢驗(yàn)中心的連接，實(shí)現(xiàn)資源共享。（三）檢驗(yàn)科所有患者檢驗(yàn)信息應(yīng)列入網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。（四）科室設(shè)有專人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理，不同的操作者限制不同的操作權(quán)限。（五）所有進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)連接的計(jì)算機(jī)一律不準(zhǔn)外來磁盤上機(jī)操作，以防病毒污染。（六）計(jì)算機(jī)發(fā)生故障時，要及時與科室的網(wǎng)絡(luò)管理員和信息中心聯(lián)系，不得擅自越權(quán)操作。 十六、檢驗(yàn)科行為道德規(guī)范2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理 一份完整的檢驗(yàn)科管理工作制度（一）以病人為中心，對患者一視同仁，耐心細(xì)致，周到認(rèn)真，尊重患者的隱私權(quán)。努力提高工作效率，縮短病人的等候時間。（二）遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。注意維護(hù)知識產(chǎn)權(quán)，未經(jīng)上級同意，不向外泄漏保密范圍內(nèi)的技術(shù)與資料。（三）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，一絲不茍。在實(shí)驗(yàn)室工作中嚴(yán)禁弄虛作假，編造數(shù)據(jù)與結(jié)果；嚴(yán)禁發(fā)假報(bào)告；不得向患者提供治療建議。（四）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和實(shí)驗(yàn)室工作制度；認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量控制方案；對可疑結(jié)果重復(fù)核查，并與臨床聯(lián)系；不隱瞞工作中的問題和差錯，以便及時糾正。（五）嚴(yán)守工作紀(jì)律，不遲到不早退，不擅離職守。（六）注意實(shí)驗(yàn)室安全，防止交叉感染，注意對患者和自身的保護(hù)。（七）工作時著工作服，儀表整潔，舉止端莊，言行文明。（八）尊重同行，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相幫助，共同提高。十七、檢驗(yàn)科投訴處理制度2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理 一份完整的檢驗(yàn)科管理工作制度 （一）質(zhì)量和服務(wù)是檢驗(yàn)科工作的核心，檢驗(yàn)科工作人員要正確對待來自臨床和患者的投訴，根據(jù)來自不同方面的意見，不斷地改進(jìn)和增強(qiáng)質(zhì)量和服務(wù)意識，科主任是第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)接待、處理投訴。（二）每位職工都必須認(rèn)真接受病人和臨床醫(yī)師在服務(wù)和質(zhì)量上的投訴，不得推諉。（三）科室實(shí)行首問、首接負(fù)責(zé)制，對任何投訴均必須受理。（四）接受患者投訴的處理程序是：接待記錄查明原因耐心解釋有錯賠禮是錯必糾必要時賠償患者的經(jīng)濟(jì)損失讓投訴者滿意。（五）接受臨床醫(yī)師投訴的處理程序是：接待記錄查明原因及時改正改進(jìn)工作避免同類錯誤。（六）科室要根據(jù)實(shí)際情況召開科會對投訴記錄進(jìn)行歸納和分析，找出問題所在，提出改進(jìn)方案，為進(jìn)一步作好質(zhì)量和服務(wù)工作打下良好基礎(chǔ)。 十八、檢驗(yàn)科環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任制度2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理 一份完整的檢驗(yàn)科管理工作制度 （一）科內(nèi)應(yīng)保持整潔舒適的工作環(huán)境。（二）嚴(yán)格按照環(huán)保、防疫部門及醫(yī)院感染條例的要求，對科內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任區(qū)明確分工，嚴(yán)格檢查。（三）各室物品器具擺放應(yīng)整潔有序，工作完畢后須對相應(yīng)設(shè)施和環(huán)境進(jìn)行消毒?？苾?nèi)設(shè)施如有損壞影響使用或有礙整潔，應(yīng)及時報(bào)告。（四）在打掃衛(wèi)生時不得任意拔出任何醫(yī)療器械或辦公用的電源插頭，檢驗(yàn)儀器由使用人員負(fù)責(zé)清潔，儀器內(nèi)部結(jié)構(gòu)清潔由維修工程師負(fù)責(zé)。（五）各種清潔劑、消毒劑由科室妥善保管，各級人員都應(yīng)按規(guī)定的要求使用，不同類型的清潔劑或消毒劑不得混合使用。（六）每天各室應(yīng)更換垃圾袋，儲放于指定地點(diǎn)，垃圾桶周圍應(yīng)保持干凈。垃圾應(yīng)分類處理，用不同顏色的垃圾袋分裝,所有垃圾均應(yīng)按照醫(yī)院垃圾處理方法規(guī)定集中進(jìn)行處理。（七）護(hù)工工作時應(yīng)穿工作服、帶手套，運(yùn)送垃圾時垃圾袋要密閉，中途不得離開，不能讓污染物處于無人照管的狀況。（八）科室對新來的護(hù)工應(yīng)進(jìn)行上崗前的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。使他們了解環(huán)境衛(wèi)生工作的重要性，樹立消毒、滅菌觀念，明確工作職責(zé)，了解各種清潔劑和消毒劑的性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具有安全操作常識，了解處理各種垃圾的要求。 十九、臨床檢驗(yàn)危急值檢驗(yàn)2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理 一份完整的檢驗(yàn)科管理工作制度 （一）“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能處于由生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。（二）醫(yī)院要建立危機(jī)檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值，并要對危機(jī)界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些危重病人集中科室的標(biāo)本。（三）建立實(shí)驗(yàn)室人員處理、復(fù)核、確認(rèn)和報(bào)告危急值程序，并在檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄（記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果，臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目）。（四）醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門已更改定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危機(jī)值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。（五）臨床檢驗(yàn)的“危急值報(bào)告二十、血庫工作制度2012-11-07 22:32:39 作者：佚名 來源：本站整理 一份完整的檢驗(yàn)科管理工作制度 （一）在醫(yī)院臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全