欣百達(dá)與怡諾思比較ppt課件.ppt

,欣百達(dá)與怡諾思比較,1,怡諾思主要推廣信息：快速起效有效改善情緒、軀體癥狀，臨床治愈率高預(yù)防復(fù)燃復(fù)發(fā)怡諾思與主要仿制產(chǎn)品：,文拉法新XR市場(chǎng)概述,2,機(jī)制比較：體外抑制5-HT/NE再攝取能力,抑制放射性配體結(jié)合至人單胺再攝取轉(zhuǎn)運(yùn)體(Ki,nM)神經(jīng)遞質(zhì)再攝取抑制能力(Ki,親和力)。Ki是化合物與轉(zhuǎn)運(yùn)體親和力的倒數(shù)。Ki數(shù)值越低代表更高的親和力。,BymasterFP,etal.ExpertOpin.Investig.Drugs(2003)12(4),度洛西汀無論是5-HT，NE的作用能力都遠(yuǎn)強(qiáng)于文拉法新度洛西汀同時(shí)作用于5-HT和NE，在起始劑量即可起到雙通道的作用文拉法新主要是影響5-HT作用為主，NE作用能力較弱，尤其在小劑量時(shí)僅起了SSRI的作用。,3,5-HT/NE再攝取能力差異帶來什么？,5-HT,5-HTNEDA,5-HTNEDA,5-HTNEDA,5-HT,5-HT,NEDA,NEDA,NEDA,疲勞,冷漠/興趣喪失,抑郁情緒,體重/胃口改變,睡眠障礙,運(yùn)動(dòng)精神性遲滯,猶豫不決(執(zhí)行障礙),無價(jià)值感、自罪感,自殺意念,不同的抑郁癥狀由不同遞質(zhì)調(diào)控,欣百達(dá)起始劑量=治療劑量，在起始劑量就能有效改善抑郁癥患者的軀體癥狀，以及GAD患者的軀體性焦慮癥狀（NE的作用）文拉法辛全面改善患者癥狀，往往需要更高劑量，逐步滴定，起效時(shí)間更慢，同時(shí)，高劑量相應(yīng)帶來的副作用可能也更大。,StephenM.StahlStahlsEssentialPsychopharmacologyNeuroscientificBasisandPracticalApplicationsThirdEdition2008.CAMBRIDGEUNIVERSITY.,4,機(jī)制比較：血漿蛋白親和力,Bymasteretal.2005,一項(xiàng)動(dòng)物試驗(yàn)的研究結(jié)果顯示，欣百達(dá)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的水平約為外周系統(tǒng)的15倍以上。欣百達(dá)在外周系統(tǒng)的水平相對(duì)較低，加上高蛋白結(jié)合率，這意味著在外周系統(tǒng)幾乎沒有游離的欣百達(dá)引起去甲腎上腺素升高，而升高的去甲緊上腺素會(huì)與外周系統(tǒng)腎上腺素受體結(jié)合，最終導(dǎo)致血壓升高。怡諾思血漿蛋白親和力低，血液中游離的怡諾思將引起去甲腎上腺素升高，與外周系統(tǒng)腎上腺素受體結(jié)合，最終導(dǎo)致血壓升高。,欣百達(dá)血漿蛋白親和力：95,怡諾思血漿蛋白親和力：25,5,DetkeMJ,etal.JClinPsychiatry.2002;63:308-315.,高效：欣百達(dá)改善抑郁癥患者的痛性不適軀體癥狀，可從第一周開始,治療第一周，欣百達(dá)60mg/天顯著改善抑郁癥患者的背痛癥狀,6,高效：欣百達(dá)第一周有效改善GAD患者癥狀,欣百達(dá)在治療第1周起，與安慰劑組有顯著差異，此差異在每次復(fù)診時(shí)持續(xù)存在怡諾思從治療第2周起，與安慰劑組有顯著差異，此差異在每次復(fù)診時(shí)持續(xù)存在,治療周數(shù),改善,HAMA評(píng)分總分均方變化,欣百達(dá)60120mg/d怡諾思75225mg/d安慰劑,JamesHartforda，etal.InternationalClinicalPsychopharmacology2007,22:167174,7,NICE指南中提及，薈萃分析發(fā)現(xiàn)，在完成治療的患者中，欣百達(dá)的治療有效率高于其它的一線推薦藥物,高效：欣百達(dá)治療GAD有效率優(yōu)于其它藥物,NationalCollaboratingCentreforMentalHealth(UK).generalizedanxietydisorderinadults:managementinprimary,secondaryandcommunitycareLeicester(UK):BritishPsychologicalSociety;2011.,NICE指南薈萃分析GAD治療藥物療效對(duì)比,8,NICE指南推薦GAD治療幾點(diǎn)建議,GAD初始治療的一線選擇考慮SSRIs或SNRIs單藥治療，但要注意如下因素：藥物是否會(huì)產(chǎn)生撤藥反應(yīng)（尤其是帕羅西汀和文拉法辛）藥物副反應(yīng)和潛在的交互作用自殺風(fēng)險(xiǎn)和過量的毒性反應(yīng)(尤其是文拉法辛)患者既往的治療史和用藥史（尤其是依從性、有效性、副反應(yīng)、撤藥反應(yīng)和個(gè)人的用藥偏好）,DavidsonJR,etal.,JPsychopharmacol24(1)(2010)3-262.IPAPGADAlgorithmFlowchart,2009,9,Hartford,James,etal.InternationalClinicalPsychopharmacology:May2007,Volume22,Issue3:167-174,*,*,因不良事件停藥的百分比（%）,*與安慰劑相比P0.05,欣百達(dá)因?yàn)椴涣际录鴮?dǎo)致的停藥與安慰劑沒有顯著差異，明顯低于文拉法辛,副反應(yīng)：欣百達(dá)治療常見不良事件而導(dǎo)致的停藥低于文拉法辛,GAD治療的研究（平均劑量較之抑郁癥治療更高）,10,欣百達(dá)出現(xiàn)持續(xù)性高血壓，尤其是收縮壓的升高顯著低于怡諾思。欣百達(dá)血漿蛋白結(jié)合率高，外周游離極少，對(duì)血壓影響較輕微。,PerahiaDGetal.JPsychResearch2007inpress,心血管副反應(yīng)：欣百達(dá)對(duì)心血管的影響小于怡諾思,2項(xiàng)抑郁癥研究的匯總分析,研究期ll,研究期ll+lll