精神活物質所致精神障礙.ppt

精神活性物質所致精神障礙,蘇州大學臨床醫(yī)學一系精神醫(yī)學教研室,第一節(jié)概述,歷史淵源咖啡、煙、酒、古柯葉等。精神活性物質毒品（吸毒是非醫(yī)療性使用）20世紀70年代未吸毒人數(shù)持續(xù)上升?！氨尽?、“搖頭丸”在我們周圍迅速蔓延。毒品對人健康損害極大，包括心理和軀體影響導致國民素質下降、危及家庭、社會穩(wěn)定。對社會的安定破壞極強。拒絕毒品,一、基本概念,（一）精神活性物質：指能夠影響人類認知、思維、心境、情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有導致依賴作用的一類化學物質又稱成癮物質。毒品是社會學概念：指具有很強成癮性并在社會中被禁止使用的化學物質。我國毒品主要指阿片類、可卡因、大麻、興奮劑等。,（二）依賴（dependence）,是一組認知、行為和生理癥狀群。表明個體明知使用成癮物質的后果，但仍繼續(xù)使用，導致耐受性增加，戒斷癥狀和強制性覓藥行為。強制性覓藥行為指使用者沖動性使用藥物，不顧一切后果，是自我失去控制的表現(xiàn)，不一定是人們常常理解的意志薄弱，道德敗壞問題（身不由已）。,軀體依賴：由于反復用藥所造成的一種病理性適應狀態(tài)，表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀。心理依賴：吸食者產生一種愉快滿足的欣快感覺驅使使用者為尋求這種感覺而反復想使用藥物。表現(xiàn)為-渴求狀態(tài)。,（三）有害使用,又稱濫用，是一種適應不良方式，由于反復使用藥物導致了明顯不良后果，如不能完成重要的工作、學業(yè)、損害了心理、軀體健康、導致法律上的問題等。但無明顯的耐受性增加或戒斷癥狀,（四）耐受性（tolerance）要達到原來的效果必須增加使用劑量。（五）戒斷狀態(tài)（withdrawalstate）指停用或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群。停藥后的反跳。一般表現(xiàn)為所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。,精神活性物質分類,1、中樞系統(tǒng)抑制劑（depressants）巴比妥類、苯二氮卓類、酒精等。2、中樞系統(tǒng)興奮劑（stimulants）咖啡因、苯丙胺、可卡因等。3、大麻（cannabis）致幻劑。欣快、夢幻、深沉而爽快的睡眠。4、致幻劑（hallucinogen）美洲仙人掌毒素、麥角酸二乙酰胺（LSD），能改變意識狀態(tài)或感知覺。5、阿片類（opioids）海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮，度冷丁等。6、揮發(fā)性溶劑（solvents）丙酮等。7、煙草（tobacco）尼古丁。,罌粟,鴉片,嗎啡,海洛因,可卡因,大麻,二、精神活性物質使用相關因素,（一）社會因素：1、可獲得性解放前一千萬人吸毒、目前少數(shù)國家容易獲得。2、家庭因素：3、同伴影響、社會壓力：4、文化背景、社會環(huán)境：煙、酒、藥物。,（二）心理因素個性因素：情緒控制力弱，缺乏有效的防御機制，追求即刻滿足（延遲滿足困難）。反社會性，違反社會規(guī)范。吸前有個性問題。吸后必然會存在個性問題?！俺砂a人格”，忍耐性、穩(wěn)定性、責任性缺乏。正性強化作用和負性強化作用。,（三）生物因素1、腦內的“犒賞系統(tǒng)”與藥物依賴。犒賞反應是人類所固有的情緒反應機制，這種發(fā)生是很原始的，但卻有巨大的潛力。2、遺傳因素家系研究先天性的缺失。,精神活性物質的急性作用機制多巴胺邊緣系統(tǒng)的強化作用。精神活性物質的慢性作用機制耐受性代謝耐受、細胞耐受、神經可塑性。戒斷癥狀：渴求與敏化：,三、精神活性物質使用的診斷,用藥史（最近5天）及相關問題（種類、劑量、途徑等）臨床表現(xiàn)（各種精神活性物質有其特點）實驗室檢查（尿液、血液、分泌物、呼出的氣體等）,第二節(jié)阿片類藥物,一、概述阿片類藥物指任何天然或合式的，對機體產生類似嗎啡效應的一類藥物。,二、藥理作用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制呼吸、咳嗽中樞及胃腸蠕動，興奮嘔吐中樞和縮瞳作用。作用邊緣系統(tǒng)產生強烈快感。阿片可影響胎兒，導致出生后的戒斷癥狀。海洛因較易透過血腦屏。,三、戒斷反應停藥后812小時出現(xiàn)，48-72小時高峰，持續(xù)710天?？陀^體征：血壓升高、心率加快、體溫升高、雞皮疙瘩、瞳孔擴大、流涕、震顫、腹瀉、嘔吐、失眠。主觀癥狀：惡心，肌肉疼痛，骨頭疼痛，無力，不安疲乏，發(fā)冷，發(fā)熱，渴求藥物等。,四、治療脫毒治療和防止復吸康復治療（一）脫毒治療。脫毒指通過軀體治療減輕戒斷癥狀，預防由于突然停藥可能引起的軀體異常反應，一般在封閉環(huán)境中完成。1、替代治療：美沙酮：原則：只減不加，先快后慢，限時減完。2、非替代治療：（二）防止復吸、社會心理干預。1、阿片類阻滯劑，納洛酮、納曲酮。2、社會心理治療：關鍵防止復吸。環(huán)境和個體因素。,毒品的危害,吸毒成癮后，除了難以忍受的軀體戒斷癥狀外，還有難以克制的心理渴求，他們的生活、行為方式都發(fā)生了改變，帶來一系列心理、社會問題，為了吸毒，放棄對家庭、社會的責任，放棄自尊自愛，放棄前途，放棄一切，一位因吸毒的勞教人員這樣表白自己的心態(tài)：“如果現(xiàn)在給我一口大煙，就是再加十年勞教，我也心甘情愿?！边B自由都可拋棄的人，什么不可以拋棄呢？吸毒后日漸懶散，性欲喪失，身體消瘦，情緒不穩(wěn)，記憶下降，反應遲鈍，為了弄錢，男子偷竊、轉賣毒品，女子賣淫是常見的結果，因吸毒而家破人亡、妻離子散者屢見不鮮。,毒品的危害,其中不乏決心與毒品絕緣、重新做人者，但由于種種原因，屢屢失敗，如慢性稽延性戒斷癥狀，不良的軀體狀態(tài)，心理渴求，不良的情緒狀態(tài)，回到能獲得毒品的環(huán)境，與毒品有關的暗示物，不良的精神刺激，錯誤的認知，個性的缺陷，不良的應付方式，生活技能的缺乏，人際關系的沖突，伙伴的壓力，社會的壓力等等因素都可造成復吸。,第三節(jié)酒精所致精神障礙中毒,我國酒消耗約以二位數(shù)的速度增加，應引起重視。酒精首先抑制大腦皮層，使皮層下釋放，（情緒釋放）。加量后抑制進一步加深，出現(xiàn)醉酒狀態(tài)，反應遲鈍，自控力下降，構音不清，記憶判斷受損。進一步出現(xiàn)高度抑制狀態(tài)，醉倒不起，嘔吐，便溺等，當血濃度0.4%時出現(xiàn)昏迷，呼吸、心跳抑制。,一、飲酒與精神障礙（一）急性酒中毒：大量飲酒，嚴重程度與血酒精濃度相關，表現(xiàn)為激惹，沖動，判斷力下降。臉紅、嘔吐、口齒不清，共濟失調等。中毒較深，可致呼吸，心跳抑制。,（二）慢性酒中毒1、酒依賴綜合征：a、對酒渴求；b、固定飲酒模式（晨飲）；c、以酒為中心；d、耐受性；e、?；蛏亠嫵霈F(xiàn)戒斷反應。,2、戒斷反應（綜合征）（1）單純性酒精戒斷反應（2）震顫譫妄：突然停飲48小時后出現(xiàn)，7296小時達極期。意識障礙譫妄狀態(tài)。伴有全身肌肉粗大震顫。部分患者因高熱、感染、外傷，而死亡。達到極期后一般持續(xù)35天后緩介。（3）癲癇發(fā)作：停酒1248小時出現(xiàn)，大發(fā)作多見。,3、慢性酒依賴并發(fā)癥。（1）酒相關性腦病:韋尼克腦病、酒精性癡呆、。（2）Korsakoff綜合征：近事記憶、虛構、定向障礙（3）酒精性幻覺癥:停飲、少飲后出現(xiàn)視聽幻覺，小蟲爬、飛。（4）酒精性妄想癥:意識清晰情況下以嫉妒妄想為主也見被害。常致兇殺惡果、性功能下降、酒后性欲亢奮、性行為粗魯、性虐待。遭妻子厭惡，拒絕后，易發(fā)生矛盾，沖突致使疑慮叢生。（5）酒相關性人格改變:以酒為中心，自我中心，無責任心，說謊等?？杀憩F(xiàn)為反社會型。,二、診斷治療預防（一）診斷：1、病史：飲酒史2、精神癥狀：急性:血濃度。慢性：戒斷反應。3、相應的軀體、神經系統(tǒng)癥狀。,（二）治療1、克服病人的“否認”，取得病人的合作。2、積極治療原發(fā)?。ň埔蕾嚕┖秃喜Y（精神癥狀、軀體疾?。?、加強營養(yǎng)和支持治療（B族維生素）4、心理治療、社會支持。,（二）治療5、治療措施（1）戒斷癥狀的治療a、單純戒斷癥狀：對癥處理b、震顫譫妄：一般處理鎮(zhèn)靜安定控制精神癥狀（抗精神病藥物）c、酒精性幻覺、妄想治療。d、酒精性癲癇治療（2）戒酒硫治療（行為治療）戒酒硫（TETD）：能抑制肝細胞乙醛脫氫蛋白酶，使酒精代謝停留在乙醛階段。但要慎用。,（三）預防1、提高人們對酒的正確認識。2、禁止烈性酒生產，銷售。3、改變習俗。4、嚴禁未成年人飲酒等，5、禁止酒廣告。,第五節(jié)中樞神經系統(tǒng)興奮劑,咖啡因、可卡因、苯丙胺類（ATS）、如：苯丙胺（安非他明）、甲基苯丙胺（冰毒）、搖頭丸、麻黃素、芬氟拉明、利他林（哌醋甲醋）、匹莫林等。,新型毒品,所謂新型毒品是相對鴉片、海洛因等傳統(tǒng)毒品而言，主要指人工化學合成的致幻劑、興奮劑類毒品。近年來，我國新型毒品濫用的品種不斷增多。目前被普遍濫用的主要有，冰毒、搖頭丸、氯胺酮(K粉)、咖啡因、安眠酮、三唑侖、有機溶劑和鼻吸劑等。,新型毒品,國內由于搖頭丸等新型毒品的濫用多發(fā)生在娛樂場所，所以又被稱為“俱樂部毒品”、“休閑毒品”、“假日毒品”。其傳播速度之快始料不及。服用者大多是涉足舞廳的青少年。引發(fā)的社會問題極為嚴重。國外特殊的“社交”和“性環(huán)境”(sexualenvironments)相關的“舞會藥”在歐美國家的流行,“娛樂性使用”(recreationaluse)的問題日益嚴重,其濫用主要是在一些通宵跳舞的娛樂場所,如狂歡舞會(TheRaves)中,光顧這些場所的主要是一些青少年亞文化群體。,新型毒品,冰毒甲基安非他明。具有典型的精神興奮作用。因其外貌呈澄明結晶似冰而俗稱冰毒。一般作為注射用，可產生十分強烈的欣快作用。吸毒者開始采用小劑量注射，然后則逐漸增加劑量。以捕捉和感受一種短暫即逝的強烈“快感”或“興奮”?！氨尽笨稍斐删衿珗?zhí)，行為舉止咄咄逼人，并引發(fā)反社會及性暴力傾向。,新型毒品,“搖頭丸“亞甲基雙氧甲基苯丙胺（MDMA），純品為白色粉末俗稱”X”、“E”、“搖頭丸”、“亞當”“的士高餅干”、“歡樂丸”、“忘我”等。種類繁多、形狀和圖案多達上百種。這類毒品主要以片劑形式出售，也有以膠囊丸裝填形式出售。藥片形狀、圖案、色澤各異?！皳u頭丸”重量均在0、250、32g之間，平均0、3g。直徑，8mm。MDMA可以抽吸、注射或鼻吸服用后會使人亢奮不已，聽到音樂后搖頭不止，時間長達68小時，并出現(xiàn)幻覺和性沖動。,新型毒品,“K”粉醫(yī)學上稱氯胺酮(Ketamine，又稱KAN)。因為其物理形狀呈白色粉末，故俗稱“K”粉。臨床上用作手術麻醉劑或麻醉誘導劑，屬于靜脈全麻藥品，具有一定精神依賴性潛力。如果濫用至70毫克會引致中毒，200毫克會產生幻覺，吸食者會感受到溫和而幻彩的世界，500毫克將出現(xiàn)瀕死狀態(tài)。,新型毒品,無論是病人,還是健康受試者，靜脈或肌肉注射后很快出現(xiàn)意識模糊，如入夢境，但仍可睜眼，肌張力增加呈木僵狀，對周圍環(huán)境的改變不再敏感，而痛覺卻完全消失，意識和感覺分離。靜脈注射1分鐘開始起作用，能維持約10分鐘。在服用氯胺酮后都會出現(xiàn)“去人格化”(deperso_nalization)、“去真實感”(derealization)、人體形象(bodyimagery)改變、夢境、幻覺以及惡心、嘔吐。有些夢境或幻覺是“愉悅性”的,有些則是不愉快的痛苦夢境。氯胺酮的夢幻作用是導致濫用的基本因素。,新型毒品,氯胺酮制成的“搖頭丸”主要成分是氯胺酮（K粉），添加了少量咖啡因。含有MDMA和甲基苯丙胺的“搖頭丸（主要成分為MDMA含量55%，但也有冰毒含量12%）由甲基苯丙胺（冰毒）等組成的“搖頭丸”（其添加成分有麻黃素、咖啡因、氯胺酮、非那西汀、苯巴比妥、安定、撲熱息痛等，冰毒的含量一般在20%左右。不含MDMA）。,新型毒品（冰毒）,麻古,麻古,新型毒品（搖頭丸）,氯胺酮,新型毒品（咖啡因）,作用機理,主要作用于兒苯酚胺神經細胞的突觸前膜，通過前膜單胺類遞質（NE、DA和5-HT等）釋放，阻止遞質再攝取，抑制單胺氧化酶活性而起效。使用ATS后有能力感增強、快感等，但數(shù)小時后出現(xiàn)乏力、倦怠、壓抑、沮喪所謂苯丙胺沮喪期。一般認為ATS較難產生軀體依賴而更易產生精神依賴。,臨床表現(xiàn),急性中毒表現(xiàn)為幻覺、妄想、意識障礙、傷人行為，一般停用后23天后上述病狀消失。因無軀體依賴故戒斷反應少見。,治療,1、精神癥狀治療：對癥處理、安定、氟哌定醇、再普樂。2、軀體治