病理學水電解質(zhì)代謝及酸堿平衡紊亂PPT課件

2020/4/25,-,1,水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失常,DisorderofWater-ElectrolyteMetabolismandacid-basebalance（2015-05-30第四版）,2020/4/25,-,2,友情提示,感覺內(nèi)容枯燥時睡覺屬正?，F(xiàn)象，但請將打呼嚕的音量調(diào)低，以免吵醒周圍的同學,2020/4/25,-,3,了解大綱輕松學習,掌握:高滲、等滲、低滲性失水；血鉀過高過低；代酸代堿的-病因、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和治療原則。熟悉：水過多水中毒；呼酸呼堿的-病因發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。了解：1臨床常用靜脈補液制劑的成分和特點，在使用靜脈制劑以矯正水電解質(zhì)酸堿平衡失常時的劑量計算方法。2復合型酸堿平衡失常的發(fā)生機理和診斷要點。,2020/4/25,-,4,體液含量及分布,60%,細胞內(nèi)液40%,細胞外液20%,血漿5%,組織間液15%,成人體液含量占,2020/4/25,-,5,細15%Na+Cl-HCO3-外胞,血5%液,第三間隙液,40%K+HPO42-,2020/4/25,-,6,水在不同年齡人中所占比例不同,2020/4/25,-,7,男性比女性體液總量約高5%,2020/4/25,-,8,水，永遠是談論生命時離不開的話題,2020/4/25,-,9,進,出,飲水1200ml/天,食物水1000ml/天,Na+,代謝水300ml,呼吸蒸發(fā)350ml/天,皮膚蒸發(fā)500ml/天Na+,糞便排出150ml/天,尿1500ml/天Na+,水鈉攝入=水鈉排出,正常人每日水的攝入和排出量,2020/4/25,-,10,水鈉代謝的調(diào)節(jié)：,機體水分鈉含量,抗利尿激素（ADH）,血漿（晶體）滲透壓,循環(huán)血量血壓,容量感受器壓力感受器,促進腎遠曲小管和集合管對水的重吸收,引起渴感,抑制醛固酮分泌,2020/4/25,-,11,水鈉代謝的調(diào)節(jié)：,機體水分,醛固酮,血漿（晶體）滲透壓,循環(huán)血量血壓,腎牽張感受器,抑制ADH分泌,腎素分泌,血漿K+Na+,促進腎遠曲小管對Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促進K+、H+的排出,2020/4/25,-,12,體液的滲透壓(Osmoticpressureofbodyfluid),280310mmol/L(mOsm/L),血漿滲透壓,2020/4/25,-,13,有關滲透壓的示意圖溶液濃度越大，滲透壓越大,2020/4/25,-,14,第一節(jié)水、鈉代謝失常,水、鈉代謝失常是相伴發(fā)生的，單純性水（或鈉）增多或減少極為少見。鈉鹽果真很重要？,2020/4/25,-,15,2020/4/25,-,16,敵人封鎖游擊區(qū)，鹽奇缺。敵人搜查很嚴，連鹽水也不放過。冬子靈機一動，將鹽溶化，把鹽水撒到自己棉衣服上，騙過了敵人的搜查，把鹽送到了山上。到了山上后，冬子把衣服脫下，把鹽水弄出來，又在鍋里熬成了鹽，終于讓游擊隊員吃上了鹽。,2020/4/25,-,17,問：敵人封鎖食鹽的目的是什么？答：敵人是想讓游擊隊員患水鈉代謝異常（低鈉血癥）而喪失戰(zhàn)斗力。如果同時切斷水源，對游擊隊威脅更大,2020/4/25,-,18,以下內(nèi)容重點注意水與鈉的關系,水過多（稀釋性低鈉血癥）失水（血漿膠體滲透壓（細胞內(nèi)水、鈉缺失，毛細血管靜脈壓）細胞外液容量減少）,高滲性失水（濃縮性高鈉血癥）低滲性失水（缺鈉性低鈉血癥）等滲性失水,水鈉代謝失常,較少見的：轉(zhuǎn)移性和特發(fā)性低鈉血癥潴鈉性高鈉血癥,2020/4/25,-,19,（一）高滲性失水（濃縮性高鈉血癥）,進水不足失水過多,補給水或低滲溶液,H2O丟失鈉丟失細胞外液呈高滲,原因,概念,治療,2020/4/25,-,20,2020/4/25,-,21,高滲性失水的臨床表現(xiàn),輕度失水(體重的2-4%)：口發(fā)渴尿量少飲水多中度失水(體重的4-6%)：口渴重咽下難心率快皮膚干工效低重度失水(體重的6%以上)：躁譫幻脫水熱可昏迷休克現(xiàn)腎衰竭,-,22,失水失Na+,3.影響,醛固酮分泌早期不增多,晚期增多,（一）高滲性脫水,2020/4/25,-,23,高滲性失水的診斷病史：臨床表現(xiàn)：實驗室檢查：1，尿鈉升高2，尿比重升高3，RBC，HB，Ht升高4，血清鈉升高150mmol/L5，血漿滲透壓310mOsm/L,2020/4/25,-,24,5.治則：1）防治原發(fā)病；2）補水為主，補鈉為輔，補液以5%10%葡萄糖為主，適量補Na+(先糖后鹽)。,高滲性脫水,適當補K+,2020/4/25,-,25,血清鉀過高時，對心肌有抑制作用，可使心跳在舒張期停止，血清鉀過低能使心肌興奮，可使心跳在收縮期停止。3.5-5.5,2020/4/25,-,26,（二）低滲性失水（缺鈉性低鈉血癥）,嘔吐、腹瀉、胃腸引流、大量出汗、大面積燒傷只補水分，忽視鈉補充,鈉丟失H2O丟失細胞外液呈低滲,及時給予生理鹽水補充血容量，糾正低鈉和低氯的低滲狀態(tài),原因,概念,治療,2020/4/25,-,27,低滲性失水的臨床表現(xiàn),輕度(血漿鈉130mmol/l左右）：乏、少、渴、暈、尿鈉低中度(血漿鈉120mmol/l左右）：惡心吐、肌肉痛、手足麻、靜脈陷、血壓低、尿鈉無重度(血漿鈉110mmol/l左右）：休克木僵昏迷,-,28,失Na+失水,水移入細胞,血容量,腦細胞腫脹,淡漠嗜睡,無渴感,對病人的主要威脅循環(huán)衰竭、休克,（二）低滲性脫水影響,2020/4/25,-,29,低滲性失水的診斷病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查：1血鈉20:1(正常10：1),2020/4/25,-,30,5治則1）防治原發(fā)病2）合理補液可補充等滲液嚴重時補充高滲液。嚴重時搶救休克,低滲性脫水,2020/4/25,-,31,低滲性失水診治實例,會診的例子。電解質(zhì)變化快?？嚲o“急查電解質(zhì)”這根弦。,2020/4/25,-,32,等滲性失水的診斷,診斷：1，病史：2，臨床表現(xiàn)：3，實驗室檢查：血鈉、血漿滲透壓正常；尿比重升高，血液濃縮,2020/4/25,-,33,5.治則(1)防治原發(fā)病(2)合理輸液。補充等滲溶液為主，輕者口服等滲鹽水；重者以靜滴生理鹽水為主，適量輸以5%10%的葡萄糖液(先鹽后糖),等滲性脫水,2020/4/25,-,34,補液方法,途徑：口服或鼻飼，中重度失水者靜脈。速度：先快后慢。注意：1監(jiān)測出入量、電解質(zhì)、酸堿度、生命征2見尿補鉀（尿量30ml/h）3糾正酸堿平衡,2020/4/25,-,35,練習題張峰男35歲主訴：腹痛、嘔吐腹瀉二天現(xiàn)病史：二天前突然腹痛、反復嘔吐、腹瀉、疲乏、頭暈、手足麻木。,體檢：BP：110/80mmHg,P:86次/分腹壓痛，有包塊，腸鳴音亢進化驗：血清鈉:128mmol/L，鉀:3.4mmol/L治療：經(jīng)靜脈滴注10%葡萄糖液。,您認為患者屬什么類型水、電解質(zhì)代謝紊亂？治療用藥是否合理，應如何修正？,2020/4/25,-,36,生命從水中來，也能從水中去,水能載舟,也能覆舟水火無情大水沖了龍王廟水漫金山看來，水多了也是禍,2020/4/25,-,37,水過多(Waterexcess),水在體內(nèi)過多潴留,2020/4/25,-,38,稀釋性低鈉血癥(hypervolemichyponatremia),水中毒(waterintoxication),過多的水進入細胞內(nèi)，導致細胞內(nèi)水過多serumNa+135mmol/Lplasmaosmoticpressure45mmHg:CO2潴留,呼酸,代償后代堿,代償變化推論3：原發(fā)失衡的變化決定PH偏向例1：血氣pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mMol/L。判斷原發(fā)失衡因素例2：血氣pH7.42，PaCO229mmHg，HCO3-19mMol/L。判斷原發(fā)失衡因素,2020/4/25,-,166,例1：分析：PaCO240mmHg（30mmHg）提示可能為呼吸性堿中毒；而HCO3-24mmol/L（15mmol/L）提示可能為代謝性酸中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律所決定的原發(fā)失衡變化決定pH偏向的推論，pH7.4（7.32偏酸），故代謝性酸中毒是原發(fā)失衡，而PaCO2的降低為繼發(fā)性代償。,2020/4/25,-,167,例2：分析：PaCO240mmHg（29mmHg）提示可能為呼吸性堿中毒；而HCO3-24mmol/L（19mmol/L）提示可能為代謝性酸中毒。根據(jù)原發(fā)失衡的變化代償變化規(guī)律所決定的原發(fā)失衡的變化決定pH偏向推論，pH7.4（7.42偏堿），故呼吸堿中毒是原發(fā)失衡，而HCO3-的降低為繼發(fā)性代償。,2020/4/25,-,168,聽課效果的評價,2020/4/25,-,169,完全明白了,2020/4/25,-,170,完全糊涂了,可能原因：a你在聽課時進入了夢鄉(xiāng)b你有更加宏偉的就業(yè)目標，基