淋巴瘤的護(hù)理ppt課件

.,國際醫(yī)學(xué)中心五病區(qū)李雪,淋巴瘤的護(hù)理,Clinicalnursingrounds-lymphoma,查房目的,流行病學(xué),我國淋巴瘤的發(fā)病率男多于女，男女之比為23:1本病可發(fā)生于任何年齡，以20-40歲為多見，約占50非霍奇金淋巴瘤占多數(shù)城市高于農(nóng)村淋巴瘤居惡性腫瘤死亡率第1113位。,主要內(nèi)容,病例介紹,護(hù)理診斷,相關(guān)知識(shí),健康宣教,護(hù)理措施,.,病例介紹,一般情況,姓名：劉某性別：男年齡：81歲入院時(shí)間：2014年12月8日診斷：淋巴瘤身高：176cm體重：62.5kg吸煙史：60年約每日10支，已戒1個(gè)月飲酒史：60年已戒1個(gè)月,MBI:20.18,病程,病程,體格檢查,體溫：35.8脈搏：66次/分呼吸：18次/分血壓：128/65mmHg頦下淋巴結(jié)腫大約4*3cm，固定，移動(dòng)度差，伴頦下皮膚紅腫.左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大約4*2cm.脾肋下4指.,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,其余指標(biāo)均在正常范圍,治療,頦下淋巴結(jié)疼痛嚴(yán)重時(shí)給予：鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服,抗生素治療:0.9%氯化鈉注射液100ml加注射用頭孢曲松鈉2g靜滴,重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液300ug皮下注射,20%脂肪乳10%葡萄糖10%氯化鉀50%葡萄糖復(fù)方氨基酸雙肽注射液等續(xù)靜滴,.,護(hù)理診斷及措施,.,護(hù)理評(píng)估,意識(shí)清楚，精神差，留置PICC管，包扎固定好。營(yíng)養(yǎng)評(píng)分1分。疼痛評(píng)分8分。存在跌倒/墜床，導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)。,.,護(hù)理診斷,與治療反應(yīng)及疾病預(yù)后不良有關(guān),與淋巴結(jié)腫大，軟組織疼痛有關(guān),低于機(jī)體需要量與吞咽困難有關(guān),與化療使機(jī)體免疫力低下，白細(xì)胞缺乏有關(guān),營(yíng)養(yǎng)失調(diào),3,缺乏預(yù)防感染的知識(shí),與貧血有關(guān),活動(dòng)無耐力,5,.,護(hù)理措施,一般護(hù)理,定期給予PICC護(hù)理，更換貼膜，中換藥，觀察有無滲血滲液，導(dǎo)管滑脫等,注意觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，指導(dǎo)病人使用不同的方法控制疼痛，對(duì)疼痛難以控制者可遵醫(yī)囑給予止疼藥。,PICC置管護(hù)理,觀察全身癥狀：貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)。觀察淋巴結(jié)腫大所累及范圍、大小。注意全身或局部有無感染灶。,疼痛護(hù)理,病情觀察,護(hù)理措施,心理護(hù)理深入了解患者的心理反應(yīng)，幫助其解決生活上的需要，做好化療前的解釋工作；使其樹立信心，配合治療飲食護(hù)理進(jìn)食增加免疫功能的食物，如西紅柿、胡蘿卜、香菇木耳等，各種蔬菜、水果,化療護(hù)理,-化療前護(hù)理,護(hù)理措施,飲食護(hù)理化療藥物可致惡心、嘔吐、便秘等，飲食宜少量多餐，可給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，多食新鮮蔬菜及水果，避免煎炸、油膩、冷、熱的食物,全身毒性作用護(hù)理對(duì)于消化道反應(yīng)，化療前使用止吐藥；與患者多交談，分散注意力；嚴(yán)重惡心嘔吐者，做好記錄，提醒醫(yī)師給予補(bǔ)液和注意電解質(zhì)的紊亂,化療護(hù)理,-化療期間的護(hù)理,護(hù)理措施,預(yù)防感染在化療期間減少探視，勤通風(fēng)，有條件者住單間或隔離病房；勤漱口、加強(qiáng)坐浴,注意口腔、肛門及會(huì)陰部清潔,預(yù)防變態(tài)反應(yīng)某些化療藥物可引起變態(tài)反應(yīng)，美羅華可引起過敏反應(yīng)，使用時(shí)速度宜慢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)處理,化療護(hù)理,-化療期間的護(hù)理,護(hù)理措施,化療護(hù)理,-化療后的護(hù)理,.,相關(guān)知識(shí),定義,注：淋巴系統(tǒng)-產(chǎn)生淋巴細(xì)胞參與機(jī)體防御,淋巴瘤(lymphoma)是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。臨床以無痛性，進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。淋巴瘤通常以實(shí)體瘤形式生長(zhǎng)于淋巴組織豐富的組織器官中，以淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓等部位最易受累。,分類,淋巴瘤,按組織病理學(xué)特征分類,解刨結(jié)構(gòu),淋巴系統(tǒng)包括：骨髓、胸腺、淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管、脾臟,淋巴系統(tǒng)包括：骨髓、胸腺、淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管、脾臟,頸部淋巴結(jié),腋淋巴結(jié),解刨結(jié)構(gòu),腹部淋巴結(jié),解刨結(jié)構(gòu),盆部淋巴結(jié),解刨結(jié)構(gòu),病因及發(fā)病機(jī)制,淋巴瘤的病因與發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚與這些因素有密切關(guān)系,臨床表現(xiàn),1.淋巴結(jié)腫大（無痛性淋巴結(jié)腫大，頸部首發(fā)）,2.全身癥狀（發(fā)熱、盜汗、食欲減退）,3.肝脾腫大（肝區(qū)壓痛）,4.鄰近器官壓迫（如壓迫食道，引起吞咽困難）,5.骨骼表現(xiàn)(局部疼痛、病理性骨折）,6.泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)受累也較常見（尿儲(chǔ)留、截癱）,首見,其次,.,輔助檢查,(1)病理活檢是確診淋巴瘤及病理類型的主要依據(jù)。最常采用的是淋巴結(jié)活檢。(2)血象早期一般無特別，貧血見于晚期或合并溶血性貧血者。HD血象變化較早，常有貧血，白細(xì)胞數(shù)一般在正常范圍，晚期病人常有白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的減少,.,(3)骨髓象骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般無異常，在HD的骨髓涂片中找支Reed-sternberg細(xì)胞地診斷有價(jià)值。NHL白細(xì)胞數(shù)多正常，伴有淋巴細(xì)胞絕對(duì)和相對(duì)增多。,輔助檢查,(4)其他檢查疾病活動(dòng)期有血沉增快，血清乳酸脫氫酶活力增高，提示預(yù)后不良。胸部X線、腹部超聲、CT等有助于確定病變部位和范圍。,箭頭所示，顯示具有很大的、淺色的包含有大大的紫色的核仁的核的大細(xì)胞。這些是預(yù)示著有霍金氏疾病的Reed-Sternberg細(xì)胞。,.,對(duì)慢性、進(jìn)行性、無痛性淋巴結(jié)腫大應(yīng)考慮本病的可能，經(jīng)淋巴結(jié)活檢證實(shí)即可確診。結(jié)合病變范圍不同，可將淋巴瘤分為4期：,診斷要點(diǎn),.,治療要點(diǎn),淋巴瘤的治療包括放射治療與化學(xué)治療，但主要為化學(xué)治療。,(1)放射治療照射病變部位，適用于I、期病例，霍奇金病療效較好，早期?？蛇_(dá)根治目的。非霍奇金淋巴瘤對(duì)放射治療敏感，但復(fù)發(fā)率高。對(duì)病變發(fā)展較快，范圍廣泛的病例應(yīng)以化學(xué)治療為主，選擇性給予局部放射治療。,.,治療要點(diǎn),(2)化學(xué)治療霍奇金病1.MOPP，其組成有氮芥(M)、長(zhǎng)春新堿(O)、甲基芐肼(P)、潑尼松(P)。2.ABVD,對(duì)MOPP方案耐藥者，阿霉素(A)、博來霉素(B)、長(zhǎng)春新堿(V)、甲氮咪胺(D)。3.也有用MOPP與ABVD交替治療，取得了更高的緩解率，從而減少了耐藥。,.,治療要點(diǎn),(2)化學(xué)治療非霍奇金淋巴瘤1.COP(環(huán)磷酰胺C，長(zhǎng)春新堿O，潑尼松P)2.CHOP(環(huán)磷酰胺C，阿霉素H，長(zhǎng)春新堿0，潑尼松P)。3.mBACOB(博來霉素、阿霉素、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氫葉酸鈣)，4.ESHAP(依托泊苷、甲潑尼松、阿糖胞苷、順鉑)方案用于復(fù)發(fā)的淋巴瘤患者。,.,(3)造血干細(xì)胞移植(4)手術(shù)(5)干擾素,治療要點(diǎn),.,預(yù)防護(hù)理（健康宣教）,對(duì)于高危人群給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防，可能有助于延緩或阻斷該病的發(fā)生。對(duì)于經(jīng)治療獲得完全緩解的患者，若給予積極的預(yù)防或治療措施，則有可能延長(zhǎng)緩解期甚至阻止其復(fù)發(fā)，因此，對(duì)于淋巴瘤的預(yù)防調(diào)理應(yīng)注意以下幾方面。,1、注意氣候變化，預(yù)防和積極治療病毒感染。2、密切注意淺表腫大的淋巴結(jié)的變化，對(duì)于家族成員中有類似疾病患者，更應(yīng)高度警惕。3、加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體的免疫力與抗病能力。4、積極治療與本病發(fā)生可能相關(guān)的其他慢性疾病，如慢性淋巴結(jié)炎，自體免疫性疾病等。5、對(duì)于淺表的病變，應(yīng)注意皮膚清潔，避免不必要的損傷或刺激。,.,Clinicalnursingrounds-lymphoma,.,霍奇金?。℉D）：以腫瘤組織中存在里斯（ReedSternberg）（R-S）細(xì)胞為特征，伴毛細(xì)血管增生和不同程度纖維化。霍奇金病的病理組織學(xué)分為四型：（1）淋巴細(xì)胞為主型（LP）:少見R-S,預(yù)后好（2）結(jié)節(jié)硬化型（NS）:明顯可見R-S，預(yù)后較好（3）混合細(xì)胞型（MC）:大量存在R-S,預(yù)后較差（4）淋巴細(xì)胞耗竭型（LD）:數(shù)量不多，預(yù)后差,霍奇金病（HD）,非霍奇金淋巴瘤（NHL）：按照組織學(xué)特點(diǎn)將NHL分為結(jié)節(jié)型和彌漫型兩大類，再按腫瘤細(xì)胞類型分為幾種亞型。國際工作分類（1982）低度惡性：A.小細(xì)胞型淋巴瘤B.濾泡性淋巴瘤,小裂細(xì)胞為主型C.濾泡性淋巴瘤,混合細(xì)胞型(小裂細(xì)胞與大裂細(xì)胞),非霍