腎功能檢查的臨床意義PPT課件.ppt

.,1,腎功能檢查,梅河口市新華醫(yī)院,.,2,腎臟功能,排泄水分、代謝產(chǎn)物、毒物和藥物維持水電解質(zhì)和酸堿平衡合成分泌腎素和促紅細(xì)胞生成素,.,3,腎功能檢查,腎小球功能試驗(yàn)?zāi)I小管功能試驗(yàn),.,4,教學(xué)要求,掌握腎功能檢查項(xiàng)目掌握項(xiàng)目臨床意義重點(diǎn)掌握BUN、CR、Ccr的臨床意義,.,5,醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單姓名：陳*性別：女年齡：37診斷：腎綜科別：三內(nèi)科床號(hào)：40病歷號(hào)：項(xiàng)目結(jié)果單位參考范圍鉀（K）H6.95mmol/L3.6-5.4鈣（Ca）L1.90mmol/L2.02.75尿素（BUN）H41.39mmol/L2.8-7.1肌酐（CREA）H610umol/L44-133總蛋白(TP)L39.1g/L60-83,.,6,腎小球功能試驗(yàn),血清尿素氮（BUN）測(cè)定血肌酐（Cr）測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定血清尿酸（UA）測(cè)定,.,7,BUN參考值,成人：3.2-7.1mmol/L兒童：1.8-6.5mmol/L,.,8,腎血流量不足血BUN增高,腎前性因素,脫水心功能不全休克水腫腹水,.,9,體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過盛BUN,急性傳染病膿毒血癥上消化道出血大面積燒傷大手術(shù)后甲亢,.,10,腎臟疾病,BUN升高,慢性腎炎腎動(dòng)脈硬化癥嚴(yán)重腎盂腎炎腎結(jié)核腎腫瘤晚期,.,11,BUN測(cè)定不是反映腎功能損害的早期指標(biāo),輕度腎功能受損,BUN升高,BUN無(wú)變化,60-70%的有效腎單位已受到損害,BUN增高的程度與尿毒癥病情的嚴(yán)重性成正比；對(duì)尿毒癥的診斷及預(yù)后有重要意義。,.,12,腎后性因素,尿路結(jié)石前列腺肥大泌尿生殖系腫瘤,尿路梗阻,腎小管內(nèi)高壓,腎小管內(nèi)尿素逆擴(kuò)散入血液,BUN升高,.,13,血肌酐測(cè)定,內(nèi)源性:1mg/20g肌肉外源性：食物（肉類）,.,14,血肌酐測(cè)定,參考值：男性：53-106umol/L女性：44-97umol/L臨床意義：與BUN比，清除快，升高慢；升高的程度與慢性腎衰竭呈正相關(guān)；,.,15,腎衰竭各期變化,升高,降低,.,16,同時(shí)測(cè)定BUN和CR臨床意義更大,BUN/CR正常20:1腎前因素引起的BUN滯留可達(dá)40:1腎小管嚴(yán)重?fù)p害可低于10:1尿路梗阻,BUN和CR按比例增大正常,.,17,腎小球?yàn)V過率,1、腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrateGFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量。2、正常人：腎血流量：12001400ml/min腎血漿量：600800ml/min濾過液（原尿）或GFR：120160ml/min,.,18,3、腎血漿清除率（clearance）：指雙腎在單位時(shí)間內(nèi)（min）將若干ml血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除而言。C=UXV/P（C為清除率：ml/min），U為尿中某物質(zhì)濃度，V為每分鐘尿量（ml/min），P為血漿中某物質(zhì)的濃度,.,19,內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測(cè)定,內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，腎臟把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。,.,20,測(cè)定方法：24h留尿法計(jì)算公式：Ccr（ml/min）=UcrV/Pcr,.,21,Ccr檢測(cè)的臨床意義,判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，能較早反映腎小球?yàn)V過功能。當(dāng)Ccr降低到正常值的80%以下時(shí)，大部分患者BUN、Cr可正常。,.,22,Ccr可判斷腎小球損害的程度,腎功能不全代償期50-80ml/min腎功能不全失代償期20-50ml/min腎衰竭期（尿毒癥早期）10-20ml/min尿毒癥晚期（腎衰終末期）10ml/min,.,23,Ccr可指導(dǎo)治療,Ccr(ml/min)采取措施0.009,.,31,臨床意義:1.腎源性疾病(1)原發(fā)性腎小球腎炎:急性腎小球腎炎時(shí),尿量減少而比重增加.慢性腎小球腎炎時(shí)病變累及腎髓質(zhì)時(shí),出現(xiàn)濃縮功能障礙,尿量增多,比重減少.(2)腎小管病變:慢性腎盂腎炎時(shí),因腎小管損害嚴(yán)重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可發(fā)生尿比重低而固定。2其他腎外因素的影響：如高血壓腎功能失代償期等可出現(xiàn)多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。,.,32,酚紅排泌試驗(yàn)（PSP）PSP經(jīng)靜脈注入體內(nèi)后，大部分與血漿ALB結(jié)合，20%由肝臟清除，經(jīng)膽道排出，80%由腎臟排出。PSP大部分由近端腎小管分泌排出。且不被腎小管回收，故可作為判斷近端腎小管排泌功能的試驗(yàn)。,.,33,參考值：正常人15分鐘排泌量為25-51%（平均35%）120分鐘總排泌量為55-84%（平均70%）兒童的排泌量較成年人高老年人則偏低臨床上以15分鐘排泌量25%,120分鐘總排泌量55%做為腎小管排泌功能減低的界限,.,34,臨床意義：反映近端腎小管排泌功能1腎臟疾病急性腎小球腎炎，P