疼痛的評定PPT參考幻燈片

,1,第一部分,2,1979年，國際疼痛研究學(xué)會（IASP）將疼痛定義為“Anunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage，ordescribedintermsofsuchdamage”。即：“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷（或描述的類似損傷）相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗”。幾十年來，隨著多學(xué)科交叉和慢性疾病模型的出現(xiàn)，科學(xué)家對于疼痛的理解更加深入。為了闡明疼痛的本質(zhì)并更有效的治療疼痛，我們需要從“生物心理社會”醫(yī)學(xué)模式的角度，重新修訂疼痛的定義。目前IASP提出的疼痛新定義為“Painisadistressingexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamagewithsensory，emotional，cognitive，andsocialcomponents”。即疼痛的新定義為：“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的感覺、情感、認(rèn)知和社會維度的痛苦體驗”。為什么新定義更能體現(xiàn)疼痛的本質(zhì)？新定義如何幫助疼痛工作者診斷和治療疼痛？我們對此進(jìn)行如下的分析討論。,3,4,第二部分,5,患者的主訴是疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)：患者說有多痛就有多痛！在現(xiàn)實中，有些病人不知道自己所承受的“不舒服”就是疼痛，因此會說自己沒有疼痛！所以，我們評估疼痛時應(yīng)從詢問病人“有沒有疼痛”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝袥]有不舒服”!,6,疼痛評估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動詢問患者有無疼痛，常規(guī)評估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時內(nèi)完成。對于有疼痛癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)將疼痛評估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內(nèi)容。疼痛評估可使用數(shù)字分級法（NRS）、面部表情評估量表法、主訴疼痛程度分級法（VRS）。中、重度疼痛（NRS4分）應(yīng)該有醫(yī)護(hù)交班記錄。,7,疼痛的類型病程：急性疼痛慢性疼痛(慢性癌痛和慢性非癌痛)爆發(fā)性疼痛偶發(fā)性疼痛（活動相關(guān)性疼痛）病因：創(chuàng)傷性疼痛炎性疼痛癌性疼痛神經(jīng)病理性疼痛精神心理性疼痛性質(zhì)：刺痛、灼痛、酸痛部位：體表痛、深部痛、中樞痛,8,影響疼痛的因素年齡社會文化背景情緒護(hù)理人員的因素個人經(jīng)歷注意力疲乏個體差異支持系統(tǒng),9,評估的主要內(nèi)容疼痛的部位疼痛的性質(zhì)促發(fā)和緩解因素持續(xù)時間和規(guī)律具體的起始時間伴隨癥狀和體征對日常生活的影響對病人心理狀態(tài)的影響對先前及當(dāng)前止痛治療的反應(yīng),10,評估疼痛的常用工具疼痛是主觀的感受，故在測量疼痛強(qiáng)度、指導(dǎo)藥物試驗和決定治療結(jié)果方面，病人的主訴是最為重要的。1.數(shù)字分級法（NRS）:使用疼痛程度數(shù)字評估量表對患者疼痛程度進(jìn)行評估。將疼痛程度用0-1010個數(shù)字依次表示，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛，交由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問患者:您的疼痛有多嚴(yán)重？由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。疼痛程度數(shù)字評估量表,11,評估疼痛的常用工具2.面部表情疼痛評分量表法：由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時的面部表情狀態(tài)，對照面部表情疼痛評分量表進(jìn)行疼痛評估，適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者面部表情疼痛評分量表,12,評估疼痛的常用工具3.主訴疼痛程度分級法（VRS）：根據(jù)患者對疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類。（1)輕度疼痛:有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。（2）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。（3）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴自主神經(jīng)功能紊亂或被動體位。,13,疼痛評估要點(diǎn),14,第三部分,疼痛護(hù)理診斷,15,根據(jù)對病人疼痛的全面評估，可以做出相應(yīng)的護(hù)理診斷，護(hù)理診斷因人而異，一般主要有：（1）睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛未能緩解有關(guān)。（2）抑郁：與疼痛不能緩解及疾病的多種綜合因素有關(guān)。（3）缺乏疼痛控制知識：與患者文化背景有關(guān)。（4）舒適的改變：與疼痛未能緩解有關(guān)。,16,第四部分,疼痛護(hù)理措施,17,疼痛的護(hù)理措施1.安慰患者2.解釋病情3.臥床休息4.患者體位擺放5.分散注意力6.冷敷7.熱敷8.理療9.針刺10.通知醫(yī)生11.遵醫(yī)囑用藥：非阿片類弱阿片類強(qiáng)阿片類12.鎮(zhèn)痛泵,18,疼痛的管理疼痛管理是指通過疼痛評估、記錄、治療和護(hù)理，以控制