第十九章-傳導(dǎo)通路PPT課件

.,1,第十六章：神經(jīng)總論（P287-295）第十七章：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（P296-P356)第一節(jié)脊髓第二節(jié)腦（一）腦干（二）小腦（三）間腦（四）端腦第十九章：神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路（P409-P420）第一節(jié)感覺傳導(dǎo)通路第二節(jié)運動傳導(dǎo)通路第二十章：腦和脊髓的被膜、血管、腦脊液循環(huán)（P423-P435）,中樞神經(jīng)系統(tǒng),.,2,神經(jīng)系統(tǒng)術(shù)語：1.神經(jīng)元胞體：灰質(zhì)、皮質(zhì)、神經(jīng)核、神經(jīng)節(jié)2.神經(jīng)元軸突：白質(zhì)、髓質(zhì)、神經(jīng)纖維3.神經(jīng)元作用：感受刺激和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動4.神經(jīng)元種類：感覺、運動、聯(lián)絡(luò)（功能分類）,.,3,中樞各部的構(gòu)造,.,4,內(nèi)囊？,.,5,.,6,.,7,內(nèi)囊？,.,8,神經(jīng)中樞,感受器,效應(yīng)器,傳入,傳出,反射孤,傳導(dǎo)通路?,.,9,脊髓,延髓,端腦,.,10,只有不經(jīng)過大腦皮質(zhì)的上、下行傳導(dǎo)通路才稱為反射通路,.,11,一般內(nèi)臟感覺特殊內(nèi)臟感覺,視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射通路聽覺傳導(dǎo)通路平衡覺傳導(dǎo)通路,感覺（上行）傳導(dǎo)通路,軀干、四肢頭面部,痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導(dǎo)通路,內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路,皮質(zhì)新紋狀體背側(cè)丘腦皮質(zhì)環(huán)路新紋狀體黑質(zhì)回路蒼白球底丘腦環(huán)路皮質(zhì)腦橋小腦皮質(zhì)環(huán)路,皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束,錐體束,運動（下行）傳導(dǎo)通路,錐體外系,.,12,.,13,第一節(jié)感覺傳導(dǎo)路,【要點】1.軀干、四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導(dǎo)路。2.軀干、四肢淺感覺傳導(dǎo)路。3.視覺傳導(dǎo)路各級神經(jīng)元名稱、位置及不同部位損傷后出現(xiàn)的癥狀。4.瞳孔對光反射及損傷后的癥狀?！久~】本體感覺內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系淺感覺瞳孔對光反射視束視神經(jīng)交叉,.,14,（一）軀干和四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導(dǎo)通路,一、本體（深）感覺傳導(dǎo)通路,第一節(jié)感覺傳導(dǎo)通路,.,15,深部感覺傳導(dǎo)路損傷：1、病人閉目站立時，表現(xiàn)傾斜，搖晃并易摔倒2、精細觸覺和震動覺消失。,胸髓第4節(jié)以上后索病變,內(nèi)側(cè)部：可侵犯薄束，下半身深部感覺障礙,外側(cè)部：可侵犯楔束，上半身深部感覺障礙,.,16,感受器,肌肉、肌腱關(guān)節(jié)、骨膜,周圍支,經(jīng)脊神經(jīng),脊神經(jīng)節(jié),第一級神經(jīng)元,中樞支,經(jīng)后根,胸核,中間內(nèi)側(cè)核,第二級神經(jīng)元,同側(cè)脊髓小腦后束,經(jīng)小腦下腳,舊小腦皮質(zhì),發(fā)出纖維主要交叉至對側(cè),組成脊髓小腦前束,（二）非意識深部感覺傳導(dǎo)路,.,17,本體感覺,脊髓胸核,脊髓小腦后束,延髓,小腦下腳,舊小腦皮質(zhì),本體感覺,中間內(nèi)側(cè)核,脊髓小腦前束,延髓,小腦上腳,舊小腦皮質(zhì),.,18,感受器,軀干、四肢的皮膚,周圍支,經(jīng)脊神經(jīng),脊神經(jīng)節(jié),第一級神經(jīng)元,中樞支,經(jīng)后根入脊髓上升12個節(jié)段,后角固有核,痛、溫覺纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)組成脊髓丘腦側(cè)束,粗略觸覺纖維不交叉或經(jīng)白質(zhì)前連合交叉組成脊髓丘腦前束,丘腦腹后外側(cè)核,第二級神經(jīng)元,第三級神經(jīng)元,丘腦中央輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,大腦皮層中央后回中、上部和中央旁小葉后部,在腦干內(nèi),組成脊髓丘系,二、痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導(dǎo)通路,第一節(jié)感覺傳導(dǎo)路,.,19,軀干、四肢痛溫覺傳導(dǎo)路動畫,.,20,髓內(nèi)病變（脊髓空洞癥）：首先身體上半部痛、溫覺障礙，繼續(xù)進展，痛、溫覺障礙由上而下進行,髓外病變（髓外腫瘤）：首先身體下半部痛、溫覺障礙，繼續(xù)進展，痛、溫覺障礙由下而上進行,.,21,皮膚痛溫覺、觸覺感受器,背側(cè)丘腦,脊髓丘腦束,髓內(nèi)瘤,髓外瘤,.,22,感覺器,頭面部的皮膚、粘膜,周圍支,經(jīng)三叉神經(jīng)各分支,三叉神經(jīng)節(jié),第一級神經(jīng)元,中樞支,經(jīng)三叉神經(jīng)感覺根進入腦橋,三叉神經(jīng)腦橋核,三叉神經(jīng)脊束核,觸覺纖維至,痛溫度覺纖維,組成三叉神經(jīng)脊束,在延髓和腦橋內(nèi)交叉,組成三叉丘系上升,丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,丘腦中央輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,大腦皮層中央后回下部,（二）頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路,.,23,頭面部淺感覺傳導(dǎo)路動畫,.,24,三、視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射通路,（一）視覺傳導(dǎo)通路,重要說明：在視交叉中，來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維交叉，顳側(cè)半的纖維不交叉。,.,25,視網(wǎng)膜視部的神經(jīng)層主要由3層神經(jīng)細胞組成：外層為視錐和視桿細胞。中層為雙極細胞。內(nèi)層為節(jié)細胞。,視錐細胞分布在視網(wǎng)膜中央部能感受強光和顏色。視桿細胞分布于視網(wǎng)膜周邊部只能感受弱光。,視網(wǎng)膜,.,26,視野顳側(cè)視野鼻側(cè)視野視網(wǎng)膜視野視神經(jīng)視交叉視束,.,27,視覺傳導(dǎo)通路損傷后的表現(xiàn),.,28,視覺傳導(dǎo)通路損傷后的表現(xiàn),.,29,瞳孔對光反射途徑：,直接對光反射間接對光反射,（二）瞳孔對光反射通路,位于中腦和間腦的交界部，導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的背外側(cè)，包括自上丘上端至后連合及中腦水管周圍灰質(zhì)背外側(cè)部的若干小核團。,.,30,動眼神經(jīng)副核,瞳孔對光反射動畫,.,31,1.一側(cè)視神經(jīng)損傷，光照患側(cè)眼時，兩眼對光反射均消失；但光照健側(cè)時，則兩眼對光反射均存在。,不同部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn)：,3.一側(cè)動眼神經(jīng)損傷，患側(cè)眼對光反射消失。,2.雙側(cè)反射中樞病變（頂蓋前區(qū)），兩眼瞳孔對光反射均消失。,.,32,四聽覺傳導(dǎo)通路,.,33,感受器,螺旋器,周圍支,螺旋神經(jīng)節(jié),中樞支,經(jīng)蝸神經(jīng),蝸神經(jīng)核,一部分纖維交叉形成斜方體至對側(cè)上升組成外側(cè)丘系,一部分纖維不交叉在同側(cè)上升組成外側(cè)丘系,內(nèi)側(cè)膝狀體,聽輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,大腦皮層顳橫回皮質(zhì),四聽覺傳導(dǎo)通路,功能：參與傳導(dǎo)雙耳的聽覺。,一側(cè)聽覺中樞受損不會引起全聾。,下丘,.,34,聽覺傳導(dǎo)路動畫,功能：參與傳導(dǎo)雙耳的聽覺。,一側(cè)聽覺中樞受損不會引起全聾。,.,35,內(nèi)側(cè)縱束,前庭脊髓束,小腦,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)迷走神經(jīng)核背核、疑核,眼肌前庭反射,頭頸姿勢反射,平衡調(diào)節(jié),眩暈惡心嘔吐,軀、四肢姿勢反射調(diào)節(jié),五、平衡覺傳導(dǎo)路,壺腹嵴、橢圓囊斑、球囊斑前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核群？大腦皮質(zhì),.,36,粘膜嗅細胞嗅神經(jīng)嗅球嗅束海馬旁回溝,六、嗅覺傳導(dǎo)通路,.,37,上行傳導(dǎo)路神經(jīng)元組成,脊神經(jīng)節(jié),薄束核楔束核,背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核,脊神經(jīng)節(jié),后角固有核,背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核,三叉神經(jīng)節(jié),三叉神經(jīng)脊束核腦橋核,背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,視網(wǎng)膜雙極細胞,視網(wǎng)膜節(jié)細胞,外側(cè)膝狀體,聽覺,下丘,蝸神經(jīng)節(jié),蝸神經(jīng)核,內(nèi)側(cè)膝狀體,.,38,二、運動傳導(dǎo)通路,上運動神經(jīng)元為位于大腦皮質(zhì)的投射至腦神經(jīng)一般軀體和特殊內(nèi)臟運動核及脊髓前角運動神經(jīng)元的傳出神經(jīng)元。,大腦皮質(zhì)軀體運動和內(nèi)臟活動由上、下運動神經(jīng)元組成。,一般來說，上運動神經(jīng)元對下運動神經(jīng)元有抑制作用。,下運動神經(jīng)元為腦神經(jīng)一般軀體運動核（動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核）和特殊內(nèi)臟運動核（三叉神經(jīng)運動核、面神經(jīng)核、疑核、副神經(jīng)核）和脊髓灰質(zhì)前角運動神經(jīng)元。,.,39,（一）錐體系,錐體系位于中央前回和中央旁小葉前部的巨型錐體細胞(Betz細胞)和其他類型的錐體細胞以及位于額、頂葉部分區(qū)域的錐體細胞共同組成錐體系。,上述神經(jīng)元的軸突共同組成錐體束。,.,40,軀干肌、四肢肌,中央前回中上部中央旁小葉前部,錐體細胞,內(nèi)囊后肢,中腦、腦橋,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,脊髓前角運動神經(jīng)元,脊神經(jīng),1、皮質(zhì)脊髓束,延髓,.,41,皮質(zhì)脊髓束：,在下行過程中分成三束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束（Barne前外側(cè)束）,起自大腦皮質(zhì)的軀體運動中樞，發(fā)出纖維直接或間接止于脊髓前角，管理骨骼肌的運動。,.,42,支配同側(cè)脊髓前角細胞,脊神經(jīng),80%纖維交叉形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束,10%不交叉組成皮質(zhì)脊髓前束,大部分越過白質(zhì)前連合支配對側(cè)前角,少量始終不交叉的纖維支配同側(cè)前角Barne前外側(cè)束,小部分不交叉，終止于同側(cè)前角,.,43,重要說明：皮質(zhì)脊髓側(cè)束四肢肌皮質(zhì)脊髓前束軀干和四肢肌Barne前外側(cè)束軀干肌,支配上、下肢的前角運動神經(jīng)元只接受對側(cè)大腦半球來的纖維；而支配軀干肌的前角運動神經(jīng)元接受從雙側(cè)大腦半球來的纖維。,一側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷癥狀？,.,44,錐體細胞（中央前回下部）,皮質(zhì)核束,眼外肌咀嚼肌面?。~肌、眼輪匝肌)咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌,內(nèi)囊膝,2、皮質(zhì)核束,動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核面神經(jīng)核上部疑核副神經(jīng)核,.,45,動眼神經(jīng)核,滑車神經(jīng)核,三叉神經(jīng)運動核,展神經(jīng)核,面神經(jīng)核上部,舌下神經(jīng)核,疑核,副神經(jīng)核,面神經(jīng)核下部,瞼裂以上表情肌,瞼裂以下表情肌,上下內(nèi)直肌下斜肌上瞼提肌,上斜肌,咀嚼肌,外直肌,咽喉肌,胸鎖乳突肌斜方肌,舌肌,中央前回下部,皮質(zhì)核束,內(nèi)囊膝,大腦腳底中3/5,支配眼裂以下面肌運動的的面神經(jīng)核團及舌下神經(jīng)核接受僅對側(cè)皮質(zhì)核束,.,46,面神經(jīng)核下半頰肌、口輪匝肌舌下神經(jīng)核全部舌內(nèi)、外肌,只接受對側(cè)皮質(zhì)核束纖維,面神經(jīng)核上癱面神經(jīng)核下癱舌下神經(jīng)核上癱舌下神經(jīng)核下癱,.,47,損傷及表現(xiàn),1.面神經(jīng)管內(nèi)損傷,（1）傷側(cè)額紋消失，不能閉眼，鼻唇溝變平坦。,（2）發(fā)笑時，口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說話時唾液常從口角漏出。,（3）角膜反射消失。,（4）淚液分泌障礙，角膜干燥。,（5）唾液分泌障礙。,（6）舌前部味覺喪失。,（7）聽覺過敏。,2.面神經(jīng)管外損傷,只有上述（1）、（2）、（3）項癥狀。,.,48,上、下運動神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn),上運動神經(jīng)元損傷指脊髓前角運動細胞和腦神經(jīng)運動核以上的錐體系損傷。,下運動神經(jīng)元損傷指脊髓前角運動細胞和腦神經(jīng)運動核以下的錐體系損傷。,.,49,是指錐體系以外的影響和控制軀體運動的一切傳導(dǎo)路徑，其結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，包括：大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、紅核、黑質(zhì)、前庭神經(jīng)核、小腦等。,（二）錐體外系,協(xié)調(diào)錐體系活動、維持體態(tài)姿勢和習(xí)慣動作。,.,50,（一）皮質(zhì)新紋狀體背側(cè)丘腦皮質(zhì)環(huán)路,皮質(zhì)紋狀體纖維紋狀體蒼白球纖維,蒼白球,腹前核,腹外側(cè)核,尾狀核,殼,.,51,（二）新紋狀體黑質(zhì)回路自尾狀核和殼發(fā)出纖維，止于黑質(zhì)，再由黑質(zhì)發(fā)出纖維返回尾狀核和殼。黑質(zhì)神經(jīng)細胞能產(chǎn)生和釋放多巴胺，當(dāng)黑質(zhì)變性后，則紋狀體內(nèi)的多巴胺含量亦降低，與Parkinson病（震顫麻痹）的發(fā)生有關(guān)。（三）蒼白球底丘腦環(huán)路蒼白球發(fā)出纖維止于底丘腦核，后者發(fā)出纖維經(jīng)同一途徑返回蒼白球，對蒼白球發(fā)揮抑制性反饋影響。一側(cè)底丘腦核受損，喪失對同側(cè)蒼白球的抑制，對側(cè)肢體出現(xiàn)大幅度顫搐。,.,52,（四）皮質(zhì)腦橋小腦皮質(zhì)環(huán)路,腦橋核,皮質(zhì)腦橋束,新小腦皮質(zhì),齒狀核,紅核,前角運動細胞,背側(cè)丘腦腹前核,.,53,第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)通路,一、膽堿能通路,運動傳導(dǎo)路的下運動神經(jīng)元（腦神經(jīng)運動核和脊髓前角細胞），控制隨意運動；腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)非特異性上行激動系統(tǒng)；脊髓后角背側(cè)丘腦大腦皮質(zhì)的特異性感覺投射。交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元，副交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)元，司內(nèi)臟活動。,.,54,上行新皮質(zhì)和海馬延髓和腦中腦中央灰質(zhì)、下丘腦腦橋藍斑-下行孤束核、脊髓橋腹側(cè)部隔區(qū)、杏仁體交感神經(jīng)節(jié)后神