病因病機(jī)辨證分型熟悉其針灸治療原則處方和配穴.ppt

【目的要求】1熟悉頭痛(附偏頭痛、緊張性頭痛)、落枕(附頸椎病)、漏肩風(fēng)(附臂叢神經(jīng)痛)、肘勞、腰痛(附坐骨神經(jīng)痛)、痹證的概念、病因病機(jī)，掌握其辨證分型、針灸治療原則、處方、配穴及方義。2了解面痛的概念、病因病機(jī)、辨證分型，熟悉其針灸治療原則、處方和配穴。,頭痛【概述】,1.頭痛是患者自覺(jué)頭部疼痛的一類(lèi)病證?？梢?jiàn)于多種急慢性疾病，如腦及眼、口鼻等頭面部病變和許多全身性疾病均可出現(xiàn)頭痛，其病因復(fù)雜，涉及面很廣。頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”、“清陽(yáng)之府”，手、足三陽(yáng)經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)均上頭面，督脈直接與腦府相聯(lián)系，因此，各種外感及內(nèi)傷因素導(dǎo)致頭部經(jīng)絡(luò)功能失常、氣血失調(diào)、脈絡(luò)不通或腦竅失養(yǎng)等，均可導(dǎo)致頭痛。,頭痛一癥可以出現(xiàn)于外感、內(nèi)傷的許多疾病，范圍甚廣，涉及內(nèi)、外、神經(jīng)、精神、五官等各科疾病。針灸科最常見(jiàn)的如血管神經(jīng)性頭痛、緊張性頭痛、鼻竇炎、三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、高血壓病、動(dòng)脈硬化、腦外傷等，至于在外感病過(guò)程中引起的頭痛，如感冒等，也可參照本篇治療，而化膿性腦膜炎、流行性腦膜炎、乙型腦膜炎等急性傳染病，則屬溫?zé)岵》秶?，?dāng)作別論。,頭痛相應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病證,【病因病機(jī)】,中醫(yī)認(rèn)為“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”、“清陽(yáng)之府”，這說(shuō)明：第一，頭部需充足的氣血濡養(yǎng)，輸送氣血的通路應(yīng)該通暢；第二，邪氣易于循經(jīng)侵襲。換言之，若氣血充盈，升降如常，外無(wú)非時(shí)之感，內(nèi)無(wú)病理產(chǎn)物，焉有頭痛之疾？,外感邪襲三陽(yáng)，上擾清空情志失調(diào)肝郁化火，肝陽(yáng)上亢飲食不節(jié)脾失健運(yùn)，濕痰上蒙內(nèi)傷頭氣血虧虛，不能上榮痛久病體虛腎水不足，腦海失養(yǎng)外傷絡(luò)脈瘀阻，氣血不暢,【辨證】,1.辨外感內(nèi)傷由于外感與內(nèi)傷頭痛的治法、療程安排、預(yù)后不一，故應(yīng)首先辨別。二者的辨別主要依據(jù)病史與癥狀。2.辨頭痛部位可以幫助辨證歸經(jīng)、循經(jīng)選穴。主要依據(jù)頭痛所在部位的經(jīng)絡(luò)分布，此外，不同證型其頭痛部位也有一定規(guī)律。,【治療】基本治療外感頭痛治法：祛風(fēng)通絡(luò)，止痛。以督脈及手太陰、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。主穴：列缺百會(huì)太陽(yáng)風(fēng)池,配穴：陽(yáng)明頭痛加印堂上星、攢竹、合谷、內(nèi)庭；少陽(yáng)頭痛加率谷、外關(guān)、足臨泣；太陽(yáng)頭痛加天柱、后溪、申脈；厥陰頭痛加四神聰、太沖行間、內(nèi)關(guān)；風(fēng)熱頭痛加曲池、大椎；風(fēng)寒頭痛加風(fēng)門(mén)（拔火罐）；風(fēng)濕頭痛加頭維、陰陵泉。,內(nèi)傷頭痛實(shí)證治法：疏通經(jīng)絡(luò)，清利頭竅。以督脈及足陽(yáng)明、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。主穴：百會(huì)頭維風(fēng)池,配穴：按頭痛部位配穴同上。肝陽(yáng)上亢者，加太沖、太溪、俠溪；痰濁頭痛者，加太陽(yáng)、豐隆、陰陵泉；瘀血頭痛者，加阿是穴、血海、膈俞、內(nèi)關(guān)。,虛證治法：疏通經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)腦髓。以督脈及足陽(yáng)明、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。主穴：百會(huì)風(fēng)池足三里,配穴：按頭痛部位配穴同上。血虛頭痛者，加三陰交、肝俞、脾俞；腎虛頭痛者，加太溪、腎俞、懸鐘。,其他治療,(1)耳針?lè)ㄟx枕、額、腦、神門(mén)，毫針刺或埋針或王不留行籽壓丸。對(duì)于頑固性頭痛可在耳背靜脈點(diǎn)刺出血。(2)皮膚針?lè)ㄓ闷つw針叩刺太陽(yáng)、印堂及頭痛處，出血少量，適用于外感頭痛。(3)穴位注射法選風(fēng)池穴，用1的鹽酸普魯卡因或維生素B12注射液，每穴0.51.0毫升，每日或隔日1次，適用于頑固性頭痛。,【經(jīng)驗(yàn)介紹】,【小結(jié)】,頭痛是一個(gè)癥狀，發(fā)病原因很多，涉及的病種甚廣。頭痛的辨證要分清外感，內(nèi)傷；辨別虛實(shí)；區(qū)分部位。外感頭痛多屬實(shí)證，以風(fēng)邪為主。內(nèi)傷頭痛有虛有實(shí)，實(shí)者為肝陽(yáng)上亢、痰濁上蒙及瘀血阻絡(luò)；虛者為腎虛與血虛。針灸治療在辨證分型基礎(chǔ)上結(jié)合循經(jīng)選穴，處方以局部與遠(yuǎn)道相結(jié)合。針刺根據(jù)證候虛實(shí)施行補(bǔ)瀉。,【附注】,1查明原因，治療原發(fā)病頭痛可由多種疾病引起，有時(shí)是某些病加重的早期癥狀，如顱腦炎癥、高血壓腦病、顱內(nèi)出血等，當(dāng)病人除頭痛外，還伴有惡心、嘔吐、視力減退、肢體運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙等，應(yīng)作必要的檢查，如眼底檢查、頭顱X線(xiàn)攝片、腦血管造影、腦室造影、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描等，以便明確診斷，治療原發(fā)病，采取有效的綜合治療措施。,2針刺對(duì)頭痛的療效評(píng)價(jià)針刺治療頭痛的效果與病種關(guān)系密切。外感頭痛一般辨證不難，治療也較容易。內(nèi)傷頭痛的針灸療效可因病而異。針灸療效較好的病種一般有高血壓頭痛、血管神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)衰弱頭痛及部分五官科病癥頭痛。對(duì)上述病癥，針灸不僅可使頭痛減輕或立即止痛，經(jīng)過(guò)一定療程的治療，多數(shù)病人可以治愈。針灸有效病例，不僅頭痛緩解，而且睡眠、體力、食欲、胃腸功能等均可改善?？偟恼f(shuō)針灸治療功能性頭痛療效較好，而器質(zhì)性疾病所致頭痛療效較差，如鼻咽癌、嚴(yán)重的屈光不正、腦振蕩后遺癥等所致頭痛。,【思考題】,外感頭痛如何針灸治療？?jī)?nèi)傷頭痛分為幾種證型？其治法、處方、方義及配穴如何？,附緊張性頭痛、偏頭痛緊張性頭痛,緊張性頭痛(tensionheadache)是頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感、沉重感，或緊箍感，是頭痛中最常見(jiàn)的類(lèi)型，占所有頭痛的75。本病發(fā)生可能與工作緊張、精神壓力、眼過(guò)度疲勞以及姿勢(shì)不正確等因素有關(guān)。,【臨床表現(xiàn)】,圍繞頭頸部緊箍感或壓縮樣疼痛，常為頭部?jī)娠D側(cè)的鈍痛和束帶樣感覺(jué)，部分患者發(fā)生在枕部、頭頂部及全頭，可出現(xiàn)脹痛、壓迫痛、麻木感，常常伴有疲勞、失眠和抑郁等。,【病因病機(jī)】,中醫(yī)理論認(rèn)為眼過(guò)度疲勞以及姿勢(shì)不正確等，可導(dǎo)致頭頸部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，日久則氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。工作緊張、精神壓力、情志失調(diào)，可導(dǎo)致肝的疏泄功能失常，情志抑郁不舒；肝木克脾，脾失運(yùn)化，氣血生化不足，心失所養(yǎng)，而出現(xiàn)失眠、疲乏無(wú)力等癥狀。,【治療】,治法：疏肝健脾，通絡(luò)止痛。以局部頸夾脊及足厥陰、足少陽(yáng)、足太陰經(jīng)穴為主。取穴：太陽(yáng)頭維風(fēng)池頸夾脊太沖足三里三陰交。操作：足三里、三陰交用補(bǔ)法；余穴均用瀉法?？稍陧?xiàng)背部加拔火罐。,偏頭痛,偏頭痛是由于神經(jīng)、血管性功能失調(diào)所引起的疾病，以一側(cè)頭部疼痛反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心、嘔吐，對(duì)光及聲音過(guò)敏等為特點(diǎn)。本病與遺傳有關(guān)，部分患者可在頭部、腦外傷后出現(xiàn)，某些腦神經(jīng)遞質(zhì)(如5羥色胺)可誘發(fā)，以年輕的成年女性居多，疼痛程度多為中、重度。,【臨床表現(xiàn)】,頭痛多為一側(cè)，常局限于額部、顳部和枕部，疼痛開(kāi)始時(shí)為激烈的搏動(dòng)性疼痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛。任何時(shí)間可發(fā)作，但以早晨起床時(shí)為多發(fā)，癥狀可持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。典型的偏頭痛有先兆癥狀，如眼前閃爍暗點(diǎn)、視野缺損、單盲或同側(cè)偏盲。發(fā)作時(shí)頭痛部位可由頭的一個(gè)部位到另一個(gè)部位，同時(shí)可放射至頸、肩部。,【病因病機(jī)】,中醫(yī)理論認(rèn)為，本病多與惱怒、緊張、風(fēng)火痰濁有關(guān)。情志不遂，肝失疏泄，郁而化火；或惱怒急躁，肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火循肝膽經(jīng)脈上沖頭部；或體內(nèi)素有痰濕，隨肝陽(yáng)上沖而循經(jīng)走竄，留滯于頭部少陽(yáng)經(jīng)脈，使經(jīng)絡(luò)痹阻不痛，故暴痛驟起。,【治療】,治法：疏泄肝膽，通經(jīng)止痛。以足厥陰及手足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。取穴：太沖足臨泣外關(guān)豐隆頭維風(fēng)池率谷角孫操作：當(dāng)發(fā)作時(shí)要以遠(yuǎn)端穴為主，并先刺，行較強(qiáng)刺激的瀉法。諸穴均用瀉法。,面痛,面痛是以眼、面頰部出現(xiàn)放射性、燒灼樣抽掣疼痛為主癥的疾病，又稱(chēng)“面風(fēng)痛”、“面頰痛”。多發(fā)于40歲以上，女性多見(jiàn)，以右側(cè)面部為主(占60%左右)。面部主要?dú)w手、足三陽(yáng)經(jīng)所主，尤其是內(nèi)外因素使面部手、足陽(yáng)明及手、足太陽(yáng)經(jīng)脈的氣血阻滯，不通則痛，導(dǎo)致本病。,【病因病機(jī)】,外感邪氣,風(fēng)寒之邪侵襲面部陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)脈，寒性收引，凝滯筋脈，氣血痹阻。,風(fēng)熱毒邪，侵淫面部，經(jīng)脈氣血壅滯，運(yùn)行不暢。,外傷或情志不調(diào)，或久病成瘀，使氣血瘀滯。病變部位在面部經(jīng)絡(luò)，與肝脾相關(guān)。疼痛發(fā)作時(shí)多實(shí)證，或虛實(shí)兼見(jiàn)。,【辨證】,辨局部：眼部痛，屬足太陽(yáng)經(jīng)病證；上頜、下頜部痛，屬手、足陽(yáng)明和手太陽(yáng)經(jīng)病證；辨全身：風(fēng)寒證兼見(jiàn)面部有感受風(fēng)寒史，遇寒則甚，得熱則輕，鼻流清涕，苔白，脈浮者；風(fēng)熱證痛處有灼熱感，流涎，目赤流淚，苔薄黃，脈數(shù)者；氣血瘀滯有外傷史，或病變?nèi)站?，情志變化可誘發(fā)，舌暗或有瘀斑，脈細(xì)澀者。,【治療】,基本治療,治法：疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)止痛。以足太陽(yáng)及手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。主穴：攢竹四白下關(guān)地倉(cāng)合谷風(fēng)池,配穴：眼部痛者，加絲竹空、陽(yáng)白、外關(guān)；上頜部痛者，加顴髎、迎香；下頜部痛者，加承漿、頰車(chē)、翳風(fēng)、內(nèi)庭；風(fēng)寒證者，加列缺；風(fēng)熱證者，加曲池、尺澤；氣血瘀滯者，加太沖、三陰交。操作：毫針瀉法。針刺時(shí)宜先取遠(yuǎn)端穴，局部穴位在急性發(fā)作期宜輕刺。,其他治療,(1)耳針?lè)ㄟx面頰、頜、額、神門(mén)。毫針刺法，或用埋針?lè)ā?2)刺絡(luò)拔罐法選頰車(chē)、地倉(cāng)、顴髎，用三棱針點(diǎn)刺，行閃罐法，隔日1次。(3)皮膚針?lè)ㄔ诿娌繉ふ野鈾C(jī)點(diǎn)，將撳針刺入，外以膠布固定，埋藏23天，更換撳針。,【經(jīng)驗(yàn)介紹】,【附注】,落枕,落枕是指急性單純性頸項(xiàng)強(qiáng)痛，活動(dòng)受限的一種病證，系頸部傷筋。本病多見(jiàn)于青壯年，男性多于女性，春冬兩季發(fā)病較多，夏季也有發(fā)生者。若不治療，大多也可在1周左右自愈，但自愈者復(fù)發(fā)率較高。兒童極少發(fā)生，在老年則往往是頸椎病變的反映，并有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。本病見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)頸部軟組織扭傷、頸肌勞損、頸項(xiàng)纖維織炎、頸肌風(fēng)濕、頸椎綜合征等原因引起的頸項(xiàng)疼痛。,【病因病機(jī)】,睡眠姿勢(shì)不當(dāng)筋肉受損負(fù)重頸部過(guò)度扭轉(zhuǎn)筋脈拘急風(fēng)寒侵襲項(xiàng)背經(jīng)脈痹阻,頸項(xiàng)側(cè)部主要由手三陽(yáng)和足少陽(yáng)經(jīng)所主，因此，手三陽(yáng)和足少陽(yáng)筋絡(luò)受損，氣血阻滯，為本病的主要病機(jī)。,【辨證】,【治療】,基本治療,治法：舒筋通絡(luò)，活血止痛。以局部阿是穴及手太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。主穴：外勞宮阿是穴肩井后溪懸鐘,配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)者，加風(fēng)池、合谷；氣血瘀滯者，加內(nèi)關(guān)及局部阿是穴；肩痛者，加肩髃、外關(guān)；背痛者，加天宗。操作：毫針瀉法。先刺遠(yuǎn)端穴落枕、后溪、懸鐘，持續(xù)捻轉(zhuǎn)，囑患者慢慢活動(dòng)頸項(xiàng)，一般疼痛可立即緩解。再針局部的腧穴，可加艾灸或點(diǎn)刺出血。,其他治療,(1)拔罐法：在患側(cè)項(xiàng)背部行閃罐法，應(yīng)順著肌肉走行進(jìn)行拔罐。(2)耳針?lè)ǎ哼x頸、頸椎、神門(mén)。毫針中等刺激，持續(xù)運(yùn)針時(shí)囑患者徐徐活動(dòng)頸項(xiàng)部。,【附注】,【思考題】,附頸椎病,頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性變及頸椎骨質(zhì)增生，刺激或壓迫了鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及交感神經(jīng)，并由此產(chǎn)生頸、肩、上肢一系列表現(xiàn)的疾病，稱(chēng)其為頸椎骨性關(guān)節(jié)病，簡(jiǎn)稱(chēng)頸椎病。,臨床將頸椎病分為5型，即頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感型。這里主要介紹頸型、神經(jīng)根型和椎動(dòng)脈型(見(jiàn)表71)。,【病因病機(jī)】,頸型：感受外邪、跌仆損傷、動(dòng)作失度，可使項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，故頸部疼痛、僵硬、酸脹；椎動(dòng)脈型：肝腎不足，氣血虧損，督脈空虛，筋骨失養(yǎng)，氣血不能養(yǎng)益腦竅，而出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾；神經(jīng)根型：經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致上肢疼痛麻木等癥狀。頸椎病主要與督脈和手、足太陽(yáng)經(jīng)密切相關(guān)。,【治療】,治法：活血通經(jīng)。以頸夾脊及手足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。取穴：風(fēng)池頸夾脊天柱肩井后溪合谷外關(guān)操作：用毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法。針灸治療頸椎病可明顯改善癥狀，尤其對(duì)頸型、椎動(dòng)脈型有較好的效果。可配合推拿、牽引等方法。,漏肩風(fēng),漏肩風(fēng)是以肩部長(zhǎng)期固定疼痛，活動(dòng)受限為主癥的疾病。由于風(fēng)寒是本病的重要誘因，故常稱(chēng)為“漏肩風(fēng)”；因本病多發(fā)于50歲左右的成人，故俗稱(chēng)“五十肩”；因患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的粘連，肩部呈現(xiàn)固結(jié)狀，活動(dòng)明顯受限，故又稱(chēng)“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”等。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“肩關(guān)節(jié)周?chē)住薄?【病因病機(jī)】,本病多因體虛、勞損、風(fēng)寒侵襲肩部，使經(jīng)氣阻滯不通或失養(yǎng)所致。營(yíng)衛(wèi)不固，感受風(fēng)寒，阻痹氣血?jiǎng)诶坶W挫，損及筋脈，氣滯血瘀年老體虛，氣血不足，筋骨失養(yǎng),經(jīng)氣不利不通則痛,【辨證】,手太陽(yáng)經(jīng)證：為肩后部壓痛明顯。手太陽(yáng)經(jīng)“出肩解，繞肩胛，交肩上”，其病“肩似拔”；手陽(yáng)明經(jīng)證：為肩前部壓痛明顯。手陽(yáng)明經(jīng)“上肩，出髃骨之前廉”，其病“肩前臑痛”；手少陽(yáng)經(jīng)證：為肩外側(cè)壓痛明顯。手少陽(yáng)三焦經(jīng)“上肩”，其病“肩、臑、肘、臂外皆痛”。另還有外邪內(nèi)侵，氣滯血瘀，氣血虛弱之分。,【治療】,基本治療治法：通經(jīng)活血，祛風(fēng)止痛。以局部阿是穴及手陽(yáng)明、手少陽(yáng)、手太陽(yáng)經(jīng)穴為主。主穴：肩髃肩髎肩貞肩前阿是穴方義：肩髃、肩髎、肩貞分別為手陽(yáng)明經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)、手太陽(yáng)經(jīng)穴，加阿是穴和奇穴肩前，均為局部選穴，可疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血，活血祛風(fēng)而止痛。,配穴：手太陽(yáng)經(jīng)證者，加后溪；手陽(yáng)明經(jīng)證者，加合谷；手少陽(yáng)經(jīng)證者，加外關(guān)。外邪內(nèi)侵者，加合谷、風(fēng)池；氣滯血瘀者，加內(nèi)關(guān)、膈俞；氣血虛弱者，加足三里、氣海。操作：足三里、氣海用補(bǔ)法，余穴均用瀉法。先刺遠(yuǎn)端配穴，做較長(zhǎng)時(shí)間的手法，行針后鼓勵(lì)患者運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)；肩部穴位要求有強(qiáng)烈的針感?？杉泳姆?。,其他治療(1)刺絡(luò)拔罐法：用三棱針在肩部壓痛點(diǎn)點(diǎn)刺，使少量出血，加拔火罐；或用皮膚針叩刺肩部壓痛點(diǎn)，使少量出血，加拔火罐。(2)穴位注射法：在肩部壓痛點(diǎn)注射當(dāng)歸注射液，每處注射5毫升，隔日1次，10次為1療程。(3)小針刀療法：肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連時(shí)在局麻下將小針刀刺人痛點(diǎn)，可觸及硬結(jié)及條索狀，順肌纖維走行方向剝離松解粘連。,【經(jīng)驗(yàn)介紹】,【附注】,【思考題】,試述漏肩風(fēng)的治則、處方、方義。,附臂叢神經(jīng)痛,臂叢神經(jīng)痛是各種原因?qū)е卤蹍采窠?jīng)根、干出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，以鎖骨上窩、肩、腋、前臂尺側(cè)等部位出現(xiàn)強(qiáng)烈的放射性，甚至呈刀割樣、撕裂樣、燒灼樣或針刺樣疼痛為主癥，可伴有肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙和肌萎縮，是較典型的神經(jīng)疼痛，常與頸椎的退行性變、外傷或免疫接種、感受寒涼等因素有關(guān)。疼痛在幾天內(nèi)可減輕或消失，但有些患者可持續(xù)數(shù)周，癱瘓肢體可從數(shù)周到數(shù)月開(kāi)始好轉(zhuǎn)，最終大都能顯著好轉(zhuǎn)。本病屬中醫(yī)學(xué)的“肩臂痛”、“腋痛”等范疇。,中醫(yī)理論認(rèn)為，本病主要由風(fēng)寒濕熱侵襲，或跌打損傷，瘀血阻滯，而致經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。病位在手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)及手少陰心經(jīng)。治療以疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛為法，取手少陰、手陽(yáng)明、手太陽(yáng)經(jīng)穴為主。詳見(jiàn)講義。,肘勞,肘勞屬“傷筋”范疇，一般起病緩慢，常反復(fù)發(fā)作，無(wú)明顯外傷史，多見(jiàn)于從事旋轉(zhuǎn)前臂和屈伸肘關(guān)節(jié)的勞動(dòng)者，如木工、鉗工、水電工、礦工及網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等。本病常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎和尺骨鷹嘴炎等。以臨床上肱骨外上髁炎最常見(jiàn)。,【病因病機(jī)】,病因主要為慢性勞損：肘部勞損氣血凝滯脈絡(luò)不通，不通則痛肘勞肘外部主要?dú)w手三陽(yáng)經(jīng)所主，故手三陽(yáng)經(jīng)筋受損是本病的主要病機(jī)。,【辨證】,經(jīng)絡(luò)辨證：手陽(yáng)明經(jīng)筋病證：肘關(guān)節(jié)外上方(肱骨外上髁周?chē)?有明顯的壓痛點(diǎn)，屬(網(wǎng)球肘)；手太陽(yáng)經(jīng)筋病證：肘關(guān)節(jié)內(nèi)下方(肱骨內(nèi)上髁周?chē)?有明顯的壓痛點(diǎn)，屬(高爾夫球肘)；手少陽(yáng)經(jīng)筋病證：肘關(guān)節(jié)外部(尺骨鷹嘴處)有明顯的壓痛點(diǎn)，屬(學(xué)生肘或礦工肘)。,【治療】,基本治療治法：舒筋通絡(luò)。以局部阿是穴為主。主穴：阿是穴方義：阿是穴疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，舒筋通絡(luò)止痛。,配穴：手陽(yáng)明經(jīng)筋證者，加曲池、肘髎、手三里、合谷；手太陽(yáng)經(jīng)筋證者，加陽(yáng)谷、小海；手少陽(yáng)經(jīng)筋證者，加外關(guān)、天井。操作：毫針瀉法。在局部壓痛點(diǎn)采用多向透刺，或作多針齊刺，得氣后留針，局部可加溫和灸或加低頻電針。網(wǎng)球肘局部疼痛明顯者，可用隔姜灸。,其他治療,(1)刺絡(luò)拔罐法：選局部壓痛點(diǎn)，用皮膚針叩刺出血，加拔火罐。23日1次。(2)小針刀療法：用針刀松解肱骨外上髁、肱骨內(nèi)上髁部位肌腱附著點(diǎn)的粘連。(3)穴位注射法：選局部壓痛點(diǎn)，注射當(dāng)歸注射液，每處注射5毫升，隔日1次。,【附注】,1針灸治療肘勞有很好的臨床療效，特別是小針刀療法，往往是一刀見(jiàn)效。2治療期間盡量減少肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，勿提重物。,【思考題】,肘勞常見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的什么病證？臨床如何分經(jīng)辨證？,腰痛,腰痛是指腰部疼痛，為臨床常見(jiàn)的一種癥狀，可表現(xiàn)在腰部的一側(cè)或兩側(cè)疼痛。腰為腎之府，腎經(jīng)經(jīng)脈循行“貫脊屬腎”，腰痛除與腎關(guān)系密切外，腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的病損，亦可產(chǎn)生腰痛。,【病因病機(jī)】,1.感受風(fēng)寒，坐臥濕地，寒濕客于經(jīng)絡(luò)邪阻腰府2.閃挫跌仆經(jīng)絡(luò)不利用力不當(dāng)氣滯血瘀（實(shí)）腰痛體位不正3年老久病腎精虧虛筋脈失養(yǎng)（虛）,【辨證】,督脈病證：為疼痛在腰脊中部；足太陽(yáng)經(jīng)病證：為疼痛部位在腰脊兩側(cè)。寒濕腰痛：多有寒濕接觸史，腰部冷痛重著、酸麻、拘急，每遇天氣變化、陰雨風(fēng)冷時(shí)加??；瘀血腰痛：多有陳傷宿疾，腰痛常有腰部僵硬、牽掣感，或有固定痛點(diǎn)，轉(zhuǎn)側(cè)或遇勞勞損加重；腎虛腰痛：一般病程較長(zhǎng)，腰痛腰痛隱隱、酸軟無(wú)力，可伴腎虛的全身癥狀。,【治療】,基本治療治法：活血通經(jīng)。以局部阿是穴及足太陽(yáng)經(jīng)穴為主。主穴：阿是穴大腸俞委中方義：阿是穴、大腸俞可疏通局部經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)筋之氣血，通經(jīng)止痛。委中為足太陽(yáng)經(jīng)穴，“腰背委中求”，可疏調(diào)腰背部膀胱經(jīng)之氣血。,配穴：寒濕腰痛者，加腰陽(yáng)關(guān)；瘀血腰痛者，加膈俞；腎虛腰痛者，加腎俞、命門(mén)、志室。操作：主穴均采用瀉法。寒濕證加艾灸；瘀血證加刺絡(luò)拔罐；腎虛證配穴用補(bǔ)法，腎陽(yáng)虛加灸法。,其他治療,(1)皮膚針?lè)ǎ哼x擇腰部疼痛部位，用梅花針叩刺出血，加拔火罐。適用于寒濕腰痛和瘀血腰痛。(2)耳針?lè)ǎ喝』紓?cè)腰骶椎、腎、神門(mén)，毫針刺后囑患者活動(dòng)腰部；或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。(3)穴位注射法：用地塞米松5毫升和普魯卡因2毫升混合液，嚴(yán)格消毒后刺入痛點(diǎn)，無(wú)回血后推藥液，每穴注射0.51毫升，每日或隔日1次。,【經(jīng)驗(yàn)介紹】,1外敷十一方酒加TDP照射局部。2局部采用太乙神針（雷火神針）：原意為自制藥物艾卷，隔數(shù)層布而灸?，F(xiàn)改為太乙液（多用肉桂、乳香、沒(méi)藥、木香、沉香、麝香各適量熬汁而成，或用云香精），外敷數(shù)層沙布，加少許太乙液，用艾條間隔灸，用于各種腰痛。,【附注】,【小結(jié)】,【思考題】,腰痛治法、處方、方義及隨證配穴如何？,附坐骨神經(jīng)痛,坐骨神經(jīng)痛是指多種病因所致的沿坐骨神經(jīng)通路，(腰、臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè))以疼痛為主要癥狀的綜合征，是各種原因引起坐骨神經(jīng)受壓等而出現(xiàn)的炎性病變。中醫(yī)稱(chēng)“腰腿痛”。中醫(yī)認(rèn)為因腰部閃挫、勞損、外傷等原因，可損傷筋脈，導(dǎo)致氣血瘀滯，不通則痛。本病以腰或臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)的放射性、電擊樣、燒灼樣疼痛為主癥，主要屬足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)脈和經(jīng)筋病證。,【治療】,治法：通經(jīng)止痛。以足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。取穴：大腸俞腰夾脊環(huán)跳委中陽(yáng)陵泉懸鐘丘墟操作：諸穴均用捻轉(zhuǎn)提插的瀉法，以沿腰腿部足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)產(chǎn)生向下放射感為度，不宜多次重復(fù)。,【附注】,1.本病宜采用針刺、艾灸、拔罐、穴位注射、小針刀及牽引等綜合治療；2.急性期應(yīng)臥床休息，椎間盤(pán)突出癥者應(yīng)睡硬板床。平時(shí)應(yīng)注意保暖，勞動(dòng)時(shí)注意正確姿勢(shì)。,痹證,“痹”，有閉阻不通之義，痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類(lèi)病證。根據(jù)痹證的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)，涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生性脊柱炎、纖維織炎及各種神經(jīng)痛等。,【病因病機(jī)】,本病由內(nèi)、外之因所致，不是單純某一方面因素所導(dǎo)致，一般都由外因與內(nèi)因兩方面因素。其外因主要包括風(fēng)寒濕邪及風(fēng)濕熱邪兩種。由于居處、勞動(dòng)環(huán)境寒冷潮濕等地區(qū)條件影響而感受風(fēng)寒濕邪，或感受風(fēng)熱，與濕相并，或風(fēng)寒濕痹郁久化熱。,【辨證】,一般分為風(fēng)寒濕痹、熱痹。1辨主癥，與痿證相區(qū)別2辨病邪特點(diǎn)，區(qū)別風(fēng)寒濕熱痹證,【治療】,基本治療治法：通痹止痛。以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。主穴：阿是穴局部經(jīng)穴,配穴：行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加腎俞、關(guān)元；著痹者，加陰陵泉、足三里；熱痹者，加大椎、曲池；另可根據(jù)部位循經(jīng)配穴。操作：毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法。寒痹、濕痹可加灸法。大椎、曲池可點(diǎn)刺出血。局部穴位可加拔罐法。,其他治療,(1)刺絡(luò)拔罐法：用皮膚針重叩背脊兩側(cè)和關(guān)節(jié)病痛部位，使出血少許，加拔火罐。(2)穴位注射法：采用當(dāng)歸、丹皮酚、威靈仙等注射液，在病痛部位選穴，每穴注入0.51毫升，注意勿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每隔13日注射1次。(3)電針?lè)ǎ哼x擇上述處方穴位，針刺得氣后，通電針機(jī)，先用連續(xù)波5分鐘，后改疏密波，通電1020分鐘。,【經(jīng)驗(yàn)介紹】,1灸神闕可扶正祛邪，可用在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2TDP照射局部（或外敷十一方酒）。3必要時(shí)可外洗中藥（生川草烏、艾葉、寬筋藤、巴山虎、桂枝、紅花、蘇木等）。,【附注】,【小結(jié)】,【思考題】,痹證的治則如何？如何根據(jù)病變部位及根據(jù)痹證性質(zhì)選穴？,外感頭痛：一般發(fā)病較急，兼見(jiàn)外感表證（風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕）。內(nèi)傷頭痛：一般發(fā)病較緩，兼見(jiàn)肝陽(yáng)上亢、腎虛、氣血虛弱、痰濁上蒙、血瘀阻絡(luò)等證。,方義：百會(huì)督脈經(jīng)穴同位頭部，“巔高之上，惟太陽(yáng)經(jīng)外奇穴風(fēng)可到”;取之可散風(fēng)通絡(luò);風(fēng)池足少陽(yáng)經(jīng)穴，位于風(fēng)邪匯集、入腦的要沖，擅長(zhǎng)祛風(fēng)通絡(luò);列缺手太陰之絡(luò)穴，功長(zhǎng)宣肺解表，祛風(fēng)通絡(luò)。,外感頭痛多以風(fēng)邪為主，或?yàn)轱L(fēng)寒，或?yàn)轱L(fēng)熱，或?yàn)轱L(fēng)濕，風(fēng)為陽(yáng)邪，處方選穴以陽(yáng)經(jīng)穴為主，故以“百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、合谷”為處方。外感頭痛用針刺瀉法，其中外感風(fēng)寒或配合用灸法及拔火罐。,方義：百會(huì)督脈經(jīng)穴，又名三陽(yáng)五會(huì)，位于巔頂，內(nèi)為元神之府，且督脈入絡(luò)于腦，取之平肝潛陽(yáng)，通絡(luò)止痛；風(fēng)池足少陽(yáng)經(jīng)穴，與陽(yáng)維脈、三焦經(jīng)交會(huì)。取之活血通經(jīng)，清利頭目，調(diào)和氣血；頭維足陽(yáng)明經(jīng)穴，可降逆滌痰，通絡(luò)止痛。,肝陽(yáng)上亢者針刺處方包括潛陽(yáng)與滋陰兩部分，而以潛陽(yáng)為主；痰濁頭痛者從健脾胃、化痰濕著眼，選穴多用脾胃經(jīng)穴，針刺用瀉法。瘀血頭痛者以活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)為法，取局部阿是穴與血會(huì)為主。針用瀉法。,方義：百會(huì)疏調(diào)氣血以養(yǎng)腦髓；風(fēng)池活血通經(jīng)，調(diào)和氣血；足三里補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)腦髓。,血虛頭痛者取背俞穴加三陰交，以養(yǎng)血和血；腎虛頭痛者取腎經(jīng)原穴、背俞穴及髓會(huì)，滋補(bǔ)腎水，填精益髓。,1治療頭痛規(guī)律：局部近?。ò⑹茄ā贂?huì)穴）循經(jīng)取穴。2對(duì)瘀血痛甚者，刺絡(luò)拔罐效優(yōu)，可取印堂、太陽(yáng)等穴。,3阮志強(qiáng)用電針加拔火罐治療頭痛，對(duì)128例頭痛病人（均排除顱內(nèi)炎癥、出血或腫瘤病變），隨機(jī)分成對(duì)照組40例，用電針治療，取穴為太陽(yáng)、風(fēng)池、百會(huì)、合谷太沖，酌加配穴，治療組88例為電針加拔火罐，除上述電針?lè)椒ㄍ猓陬^部陽(yáng)白、太陽(yáng)、前額正中加拔特制的小火罐35min，在大椎拔1015min。每日或隔日1次，10次為療程。結(jié)果治療組治愈54例，有效30例，無(wú)效4例。對(duì)照組治愈15例，有效19例，無(wú)效6例。兩組療效比較0.05，差別有顯著意義。（阮志強(qiáng)，電針加拔火罐治療頭痛88例療效分析。福建中醫(yī)藥雜志1996；7(6)：14）,本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的三叉神經(jīng)痛，是臨床上最典型的神經(jīng)痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的原因未明，部分患者可能與異常血管、小的腦膜瘤以及狹窄的顱骨孔使三叉神經(jīng)受壓有關(guān)，或營(yíng)養(yǎng)三叉神經(jīng)的動(dòng)脈有硬化，或三叉神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生異常癇樣放電，或三叉神經(jīng)脊髓核羅氏膠狀質(zhì)內(nèi)中間神經(jīng)元變性，破壞了對(duì)傳入的疼痛刺激的調(diào)整作用。對(duì)其病理變化的認(rèn)識(shí)還未一致。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可因三叉神經(jīng)及其通路附近的炎癥、血管病、骨質(zhì)壓迫。外傷疤痕等刺激或壓迫三叉神經(jīng)而引起。本篇主要討論原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的針灸治療也可參照本篇。,臨床表現(xiàn)疼痛以面頰、上頜、下頜、或舌部最明顯，尤以上唇外側(cè)、鼻翼、頰部、口角、犬齒、舌等處最敏感，稍有觸動(dòng)即可發(fā)作，稱(chēng)為“觸發(fā)”、板機(jī)點(diǎn)”。嚴(yán)重者洗臉、刷牙、說(shuō)話(huà)、咀嚼、吞咽、打呵欠等均可誘發(fā)。發(fā)作前無(wú)先兆，發(fā)作呈閃電式時(shí)，為陣發(fā)性劇烈疼痛，如刀割、鉆刺、燒灼。發(fā)作時(shí)病人常緊按病側(cè)面部或用力搓擦面部，以期減輕疼痛。病久局部皮膚粗糙、菲薄，眉毛稀落。發(fā)作歷時(shí)約幾秒至十余秒，多不超過(guò)，發(fā)作間歇期完全正常。發(fā)作頻率不定，可從一日數(shù)次至一分鐘數(shù)次不等。發(fā)作嚴(yán)重者常伴有同側(cè)面部肌肉反射性抽搐，口角牽向一側(cè)，稱(chēng)痛性抽搐，并伴有面部潮紅、目赤流淚或流涎等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常改變。,方義：攢竹、四白、下關(guān)、地倉(cāng)，疏通面部經(jīng)絡(luò)。陽(yáng)明多氣多血之經(jīng)，合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，“面口合谷收”，與風(fēng)池相配可祛風(fēng)、通絡(luò)、止痛。,1.臨床上針灸選穴多采取按疼痛部位，結(jié)合辨證用穴。第1支痛:攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、陽(yáng)白、頭維；第支痛：四白、顴髎、下關(guān)、迎香；第支痛：下關(guān)、頰車(chē)、夾承漿、大迎。2.穴位注射法：選穴參照針刺法穴位，用1鹽酸普魯卡因0510ml?；蚓S生素B12注射液，每穴注射O5ml，每日或隔日1次。,影響針灸治療三叉神經(jīng)痛的因素臨床上要提高針灸的效果，可從以下方面考慮，一般應(yīng)根據(jù)受累的神經(jīng)分支，以疼痛部位局部選穴為主，通過(guò)穴位刺激受累神經(jīng)分支，久留針，針感要強(qiáng)，并有放射感，否則難以產(chǎn)生止痛效果，或用電針刺激三叉神經(jīng)干，如第1支痛，取魚(yú)腰穴；第支痛，取四白穴；第、支痛，或第支痛，取下關(guān)、夾承漿。處方配穴不單從局部病變著眼，還應(yīng)根據(jù)全身表現(xiàn)、證候虛實(shí)辨證選取遠(yuǎn)部穴位、決定補(bǔ)瀉方法。也可以針刺、艾灸、穴位注射、耳針諸種方法中選擇兩種有效方法，結(jié)合或交替使用。病人不宜吃刺激性食物。,針灸治療三叉神經(jīng)痛療效評(píng)價(jià)目前對(duì)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要是針對(duì)病因治療。對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛還缺乏有效而又無(wú)副作用的方法。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種頑固難治病癥，雖然針灸列為本病的有效方法，尤其近期療效較為顯著，但復(fù)發(fā)率較高，多在三分之一到二分之一以上。因此針灸臨床在提高本病的療效的基礎(chǔ)上，如何減少?gòu)?fù)發(fā)，尚有待探討。,臨床表現(xiàn)：本病多在早晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)一側(cè)牽拉痛，甚則影響同側(cè)肩背及上臂，頸項(xiàng)活動(dòng)受限，不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)?；颊哳^部?jī)A向患側(cè)，旋頭時(shí)常與上身同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，以腰部活動(dòng)代償頸部，局部肌肉痙攣，壓痛明顯，但無(wú)紅腫發(fā)熱，喜熱敷。本病屬手三陽(yáng)和足少陽(yáng)經(jīng)筋證；兼見(jiàn)惡風(fēng)畏寒者，為風(fēng)寒襲絡(luò)；頸部扭傷者，為氣血瘀滯。,方義：外勞宮是治療本病的經(jīng)驗(yàn)穴。手太陽(yáng)、足少陽(yáng)循行于頸項(xiàng)側(cè)部，后溪、懸鐘分屬兩經(jīng)腧穴，與局部阿是穴合用，遠(yuǎn)近相配，可疏調(diào)頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)氣血，舒筋通絡(luò)止痛。,臨床治療本病，一般均取患側(cè)腧穴，亦可交叉取穴。首先針刺循經(jīng)遠(yuǎn)道所取之上下肢腧穴，如落枕、后溪、懸鐘、養(yǎng)老、昆侖等，可用透針，如懸鐘透三陰交，后溪透合谷等。采用捻轉(zhuǎn)瀉法，使局部酸脹或針感向病所傳導(dǎo)，在捻轉(zhuǎn)12min后，讓病人配合活動(dòng)頸部，并間歇行針，往往當(dāng)即見(jiàn)效?；颊咦杂X(jué)癥狀明顯改善后，再近取部23個(gè)穴位（包括痛點(diǎn)），并加灸或拔火罐。,1睡眠時(shí)應(yīng)注意枕頭的高低要適度，避免風(fēng)寒。2若為40歲以上患者，經(jīng)常發(fā)作，可能為頸椎病所致，則不易根治，急性發(fā)作按上法處理，隨后以局部治療為主，可在痛點(diǎn)處或頸椎病變部位相應(yīng)的夾脊穴處施灸。還可配合牽引或椎拿治療。,落枕的針灸處方、配穴及方義如何？,西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是軟組織退行性、炎癥性病變，與肩部受涼、慢性勞損、外傷等有關(guān)。臨床表現(xiàn)主要為局部疼痛、壓痛及功能障礙。早期單側(cè)肩部酸痛，偶見(jiàn)兩側(cè)同時(shí)受累。其痛可向頸部和上臂放散，或呈彌散性疼痛。靜止痛為本病的特征，表現(xiàn)為日輕夜重，晚間?？赏葱眩科鸺珀P(guān)節(jié)稍活動(dòng)后疼痛可減輕。由于疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。局部按壓出現(xiàn)廣泛性壓痛。后期病變組織產(chǎn)生粘連，功能障礙加重，而疼痛程度減輕。因此，本病早期以疼痛為主，后期以功能障礙為主。,1.耳針療法：取肩關(guān)節(jié)、肩、鎖骨、神門(mén)、腎上腺、壓痛點(diǎn)等，強(qiáng)刺激，配合活動(dòng)患肢；2.條口透承山：病人座位，強(qiáng)刺激，配合活動(dòng)患肢。,1本病治療時(shí)，應(yīng)排除肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等疾患。2肩關(guān)節(jié)疼痛減緩，腫脹消失后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持關(guān)節(jié)功能鍛煉。肩部應(yīng)注意保暖。,本證常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的腰部軟組織損傷、肌肉風(fēng)濕、腰椎病變及部分內(nèi)臟病變。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰部的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)發(fā)生損傷或病變均可導(dǎo)致腰痛。如腰部姿勢(shì)不當(dāng)或長(zhǎng)期過(guò)度用力可導(dǎo)致腰部軟組織慢性勞損；外力可引起脊柱小關(guān)節(jié)周?chē)g帶的撕裂、關(guān)節(jié)損傷，椎間盤(pán)脫出或突出；年老腰椎退變?？砂l(fā)生腰椎增生。這些都是引起腰痛的主要原因。部