外科常見急診的院前急救.ppt

外科常見急診的院前急救,金鄉(xiāng)人民醫(yī)院王本軒2015.9.8,國際急救標志“生命之星”。,海嘯2004.12.26,海嘯,死亡人數(shù)2月25報告印尼234271斯里蘭卡30957印度10749泰國5393馬爾代夫82馬來西亞68緬甸61法國250德國60瑞典59英國51美國17挪威16韓國12中國15,突發(fā)公共事件,9.11恐怖事件,SARS事件,SARS讓我們措手不及SARS使我們損失慘重SARS讓我們覺醒“我們打敗了”,痛定思痛我們的反思,感謝“SARS”還債筑起我們新的長城不是用血肉而是用理性和科學,意外事故,遼寧阜新特大礦難,火災,車禍,禽流感比非典更讓人不安,WHO警告:全球?qū)⒈l(fā)禽流感疫情,我國急救發(fā)展,50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，衛(wèi)生部頒發(fā)“加強城市急救工作”的指示。1983年衛(wèi)生部頒發(fā)“城市醫(yī)院建立急診(室)的方案”。1986年中華醫(yī)學會“急救醫(yī)學?？茖W會”成立。1988年9月在重慶舉行第一次全國急救醫(yī)學學術會。,急救走向國際,院外急救:原則如下立即脫離危險區(qū)、先救命后治病、爭分奪秒，就地取材、保留離體肢體或器官、途中監(jiān)護并記錄。危重病救護:ICU危重患監(jiān)護治療、ICU人員設備、ICU技術搶險救災:尋找并救護傷病員、檢傷分類、現(xiàn)場急救、運輸和疏散傷病員。戰(zhàn)地救護:通氣、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運急救護理人才的培訓和科學研究工作,急診醫(yī)療體系(EMSS),emergencymedicalservicesystem,EMSS建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)急救中心(站)醫(yī)院急診科(室)街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站急診醫(yī)療體系管理組織體系與參與人員建立急診醫(yī)療通訊網(wǎng)絡改善城市救護站條件，改變救護車只運不救狀況加強醫(yī)院急診科建設，提高急診科應急能力,EMSS一體化,院前急救急診室急救ICU救治,EMSS系統(tǒng),完善的通訊指揮系統(tǒng)；現(xiàn)場急救；有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具；高水平急診服務；強化治療(ICU)。,EMSS發(fā)展主題,教育、規(guī)范、法制,專業(yè)化EMSS的發(fā)展方向,完善突發(fā)公共事件的緊急救援體系是EMSS建設重點,政府重視國家突發(fā)公共事件應急條例緊急救援中心醫(yī)療救治機構醫(yī)療救治信息系統(tǒng)醫(yī)療救援專業(yè)技術,溫家寶海嘯峰會:同舟共濟建美好家園,現(xiàn)代國際救援醫(yī)學理念,急救社會化結(jié)構網(wǎng)絡化搶救現(xiàn)代化知識普及化,院外急救,prehospitalemergencymedicalcare:廣義/狹義定義院外急救的重要性:醫(yī)療角度、社會救災角度院外急救的特點:社會性強、隨機性強時間緊急、流動性大急救環(huán)境條件差、病種多樣復雜以對癥治療為主、體力強度大。,院外急救的任務,總?cè)蝿?采取及時有效的急救措施和技術，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎。具體:平時對呼救病人的院外急救災害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院外急救特殊任務時救護值班通訊網(wǎng)絡中心的樞紐任務急救知識的普及,院外急救的原則,總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應優(yōu)先救治。先復蘇后固定、先止血后包扎先重傷后輕傷、先救治后運送急救與呼救并重搬運與醫(yī)護的一致性:“抬起就跑”“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘白金時間1小時黃金時間6小時白銀時間6小時白布單時間,院外急救傷員的分類,現(xiàn)場傷員分類的意義:提高急救效率?，F(xiàn)場傷員分類的要求:邊搶救邊分類、有經(jīng)驗技術承擔先危后重，再輕后小快速、準確、無誤,現(xiàn)場傷員分類的判斷:1-2min,呼吸是否停止:看、聽、感脈搏是否停止:觸、看、摸、量SOAP程序:主述(S)觀察(O)估計(A)計劃(P)創(chuàng)傷評估CRAMS評分:循環(huán)(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、運動(Motor)、語言(Speech)每項2分，總分10分，8分為重度創(chuàng)傷，9分為輕度創(chuàng)傷。評估順序:A頸部制動和氣道維持、B檢查呼吸和通氣、C檢查循環(huán)、D神經(jīng)系統(tǒng)狀況意識水平、E暴露和環(huán)境控制。,評估順序:進一步評估,A詢問病史和損傷機制；B頭面部:有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；C頸部:有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時予以頸托固定、制動；D胸部:呼吸運動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血氣胸表現(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；E腹部:有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無出血、穿孔；F骨盆:有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；G四肢:有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定。,現(xiàn)場傷員急救的標記,傷標分類卡:級紅色:急危癥級黃色:急重癥級綠:普通急診級黑色:死亡傷員急救區(qū)的劃分:收容區(qū)、急救區(qū)后送區(qū)、太平區(qū),急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡化管理,我國城市院外急救模式,衛(wèi)星定位GPS,上海,青島,天津,武漢,廣州模式,重慶模式,上海模式我國大多城市采用,上海市醫(yī)療急救中心外貌,北京急救中心,急救指揮系統(tǒng),急救指揮系統(tǒng)科學化平時任務、緊急任務群眾急救普及化設立、訓練急救員急救系統(tǒng)網(wǎng)絡化設置急救網(wǎng)絡電話呼救計算機顯示救護車動態(tài)、自動記錄呼救、資料存貯與咨詢醫(yī)院急救專業(yè)化,成都市急救指揮中心成都市人民南路一段122號,院外急救人員應掌握的主要知識和技術,常見病情、傷勢的判斷。心跳、呼吸驟停的心肺腦復蘇技術。止血技術。骨折固定技術。傷口的清理和包扎技術。搬運傷病員的脫險技術。呼吸的技巧。各種災害傷病員的脫險技術。傷病員的心理治療。急救時的催吐、灌腸、注射、給氧、搬運、體位等操作技術和四大生命體征(T、P、R、Bp)的監(jiān)測。,急救技術的應用,通氣開放氣道:仰臥體位、搶救者跪在病人肩部、仰頭抬頦、仰頭抬頸或托下頜法開放氣道人工呼吸止血判斷出血性質(zhì):毛細血管、靜脈、動脈出血院外止血法:一般止血、加壓包扎止血、指壓止血包扎:固定搬運,包扎,包扎材料:繃帶和三角巾、就地取材。包扎目的:保護傷口、幫助止血、固定下敷料、減輕痛苦。包扎要求:快、準、輕、牢。暴露傷口包扎前處理:特殊傷包扎:開放性氣胸、腹部內(nèi)臟脫出、腦膨出、異物刺入、開放性骨折。,包扎原則是遠心端近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。,急救用品的配備,急救包急救盒急救箱救護車,院外急救護理,護理體檢基本物理檢查:望、觸、叩、聽三清:聽清、問清、看清護理體檢原則上不移動病人體檢順序:四大生命體征、意識、瞳孔一般:表面損傷、言語表達、四肢活動、耐受依次頭頸、脊柱、胸腹、四肢體檢三情況:輕癥病人、中度病人、重度病人,救護要點,安置舒適體位:平臥位頭偏一側(cè)或屈膝側(cè)臥，注意保暖。建立快速有效的靜脈通路:均選靜脈留置針，靜脈用藥注意三清一核對。松解或去除病人衣服的技巧:脫上衣、脫長褲、脫鞋襪、脫頭盔。,不同轉(zhuǎn)運工具特點與途中護理,單架(木板)轉(zhuǎn)運傷員途中的護理汽車轉(zhuǎn)運傷員途中的護理火車轉(zhuǎn)送途中的護理飛機轉(zhuǎn)運傷員的護理輪船運傷員的護理與處置,急救網(wǎng)站,多發(fā)傷,嚴重創(chuàng)傷是眾所關注的社會問題，是危害人們生命健康的三大殺手之一（創(chuàng)傷、腫瘤、心腦血管疾?。?。多發(fā)傷不是幾種簡單外傷的相加，而是一種對全身影響大，病理生理變化十分顯著的、直接威脅生命的損傷。多發(fā)傷定義，大多認為是指在同一外力作用下，機體有兩處或兩處以上解剖部位受到的嚴重創(chuàng)傷，其中之一是致命性的。,多發(fā)傷的救治,心肺復蘇骨折的固定：血管神經(jīng)損傷避免加重貫穿傷體外部分的固定，避免拔出臟器暴露不能回納脊柱的搬運方法斷指的處理：紗布包裹，冰袋保護,多發(fā)傷的診斷標準,1、顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱底骨折者。（易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓腦疝腦干功能衰竭呼吸心跳停止。）2、頜面創(chuàng)傷頜面部開放性骨折并大出血。（易出現(xiàn)失血性休克，氣道堵塞窒息。）3、頸部創(chuàng)傷頸部創(chuàng)傷并大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫、頸椎骨折。（易出現(xiàn)失血性休克，血腫壓迫氣道窒息，損傷頸髓高位截癱。）,4、胸部創(chuàng)傷多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱隔氣腫、心臟大血管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心包填塞。（易出現(xiàn)呼吸功能障礙低氧血癥。心臟損傷心肌供血供氧受限乏氧代謝PH心肌收縮力傳導阻滯心律失常心功能心力衰竭心源性休克或心跳停止。）,15、腹部創(chuàng)傷腹腔內(nèi)出血、內(nèi)臟損傷。（易出現(xiàn)肝、膽、腸破裂腹膜炎感染性休克微循環(huán)障礙MODS。肝、脾、腎破裂失血性休克微循環(huán)障礙心博停止。）26、骨盆部創(chuàng)傷骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克。37、泌尿生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷腎臟損傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道撕裂傷。（易出現(xiàn)失血性休克，腎功能衰竭，感染。）,1、8、脊柱創(chuàng)傷脊柱骨折并神經(jīng)系統(tǒng)損傷。（易出現(xiàn)截癱。）2、9、肢體創(chuàng)傷四肢開放性骨折、四肢長骨干骨折、四肢大血管傷。（易出現(xiàn)失血性休克，脂肪栓塞等。）3、10、軟組織創(chuàng)傷廣泛性軟組織損傷并大出血或擠壓綜合征。（易出現(xiàn)失血性休克，膿毒癥嚴重感染性休克，腎功能衰竭。）凡具備上述兩條或兩條以上者即為嚴重的多發(fā)傷。,至今尚無一個公認的對創(chuàng)傷嚴重程度做出非常準確的評價計分標準，因為任何一個分級標準都不能全面地反映創(chuàng)傷刺激的全過程和復雜性。目前在國際上被大家認可和接受的是AIS-ISS計分法，創(chuàng)傷嚴重程度的AIS-ISS計分16分。,創(chuàng)傷指數(shù)(TraumaIndex,TI)1971年由Kirkpatrick等提出。選擇受傷部位、損傷類型、循環(huán)、呼吸、意識五個參數(shù)，按照它們的異常程度各評1,3,5或6分。相加求得積分(024)即為TI值。TI值0-7分為輕傷，8-17分為中到重度傷；17分為極重傷，預計約有50%的死亡率。TI的Triage標準為10，現(xiàn)場急救人員可將TI10的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院。TI現(xiàn)在很少使用。,創(chuàng)傷評分系統(tǒng)TraumaScalingSystem,Triage、TS、TI、PHI、CRAMS、RTS、T-RTS、AIS、ISS、AP、Ps、TRISS、ASCOT,現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點,傷因復雜,傷情重，范圍廣,休克多，變化快,難處理，易漏診,致殘率、死亡率高,傷情重范圍廣,可同時傷及頭、頸、胸、腹、四肢、脊髓一個或多個部位?？赏瑫r存在開放性和閉合性的多種類型。若合并有顱腦、胸部、腹部傷時，傷情可明顯加重，且90%有低氧血癥。,傷因復雜,直接的：槍彈、彈片傷，（穿透效應：撕裂、離斷、擊穿；震蕩效應：比原發(fā)傷傷道大數(shù)倍至數(shù)十倍；爆炸效應；）爆震傷，燒傷，切割傷，刺傷，撞擊傷，沖擊傷，射線傷等。間接的：擠壓傷，墜落傷，砸傷。,休克多變化快,休克約占71.2%84.9%。疼痛刺激，大出血，心泵衰竭均可致休克。,難處理易漏診,傷情錯綜復雜，涉及多器官多部位，觀察和待診時間有限，現(xiàn)場救治條件簡陋，傷者多有休克、躁動、昏迷、不能準確表達。客觀上有些創(chuàng)傷，早期癥狀不明顯，以后才逐漸表現(xiàn)出特征性癥狀，救護人員專業(yè)性所限，對其它學科的知識不熟悉，使診療十分困難，誤診率可達1250%，尤其三腔（顱腔、胸腔、腹腔）漏診、誤診常可引起致命性后果。,致殘率高死亡率高,死亡常有三個高峰：早期數(shù)分鐘內(nèi)多因顱腦傷,心臟和大血管傷,高位脊髓傷。數(shù)分鐘至數(shù)小時，多因窒息、休克所致的呼吸循環(huán)衰竭以及不能制止的大出血。晚期常因合并SIRS、嚴重感染、MODS等并發(fā)癥而致殘或死亡。,傷情判定,雖然傷情復雜，癥狀體征常被掩蓋，時間緊迫，條件簡陋。但是由于人們對嚴重創(chuàng)傷的認識的不斷深入，對其規(guī)律性的東西的深刻了解，一般說來，根據(jù)簡單的物理檢查，80%的傷員是可以初步明確診斷的。治療上應需遵循十六個字原則：“突出重點，全面意識，動態(tài)觀察，診治并重”。,突出重點,就是緊緊圍繞尋找發(fā)現(xiàn)致命性損害并且予以緊急處理這一原則。,屬于緊急處理的：,解除窒息、疏通氣道；制止大出血；解除心包填塞；封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸；解除過高的顱內(nèi)壓；,在急救中心（急癥科）需要緊急開胸行心臟擠壓復蘇的有：,1）疑有胸內(nèi)大出血導致休克的多發(fā)傷，2）疑有心臟創(chuàng)傷并心包堵塞或者肺受傷并張力性氣胸者，3）疑有胸椎骨折的心臟停博者，胸外按壓時會加重脊椎骨損傷導致脊髓受損。開胸復蘇的優(yōu)點：易明確診斷，清除血腫，有效止血，擠壓充分，心排增加。,屬于優(yōu)先處理的：,腹部臟器傷；上有止血帶的血管傷；嚴重擠壓傷；開放性骨折、關節(jié)傷和嚴重軟組織開放傷；合并休克傷員。,現(xiàn)場初步判定傷情程度的四個指標：,脈搏120次/分或30次/分或10次/分；意識不清者應列入危重傷員，優(yōu)先搶救。血壓80mmHg；,現(xiàn)場搶救的重點對象,傷情很嚴重，經(jīng)過努力有希望搶救回來的傷員，如重度休克的多發(fā)傷；生命體征尚平穩(wěn)的嚴重腦外傷；四肢和胸腹部的開放傷；創(chuàng)面不大但極度衰弱淡漠無欲的閉合傷等。,對伴有心跳停止的多發(fā)傷現(xiàn)場CPR，最簡便易行是標準胸外按壓法，但其產(chǎn)生的血流動力學效果遠不如胸內(nèi)擠壓法，前者心排出量占停前的22%，后者為55%，長期生存率前者為14%，后者為2858%，故應盡快把傷員轉(zhuǎn)送到鄰近的急救中心，把尚未能初步復蘇成功的胸外法改為胸內(nèi)法，尤其是合并胸部外傷時更應開胸擠壓，并可同時處理可能的心肺大血管損傷。,對已經(jīng)死亡的或完全沒有希望的傷員不列入重點復蘇對象，因為現(xiàn)場人力物力條件十分有限，精力過度分散、人力平均分攤會直接影響其他傷員的搶救，會造成重點不突出，“沒希望的沒希望，有希望的也沒了希望”的難堪局面。應理性思維，統(tǒng)攬全局，突出重點，才能提高救治率。,最簡單測試收縮血壓的方法：,能觸及頸A者,能觸及股A者,能觸及撓A者,血壓為60mmHg,血壓為70mmHg,血壓為80mmHg,全面意識,就是當發(fā)現(xiàn)一處明顯損傷后，切不可就此一點而作定性診斷，而要全面地各系統(tǒng)地查診。當一器官傷難以解釋全身嚴重程度時，必須警惕其它部位或器官傷存在的可能。,十個注意,顱腦和頜面創(chuàng)傷注意有無頸椎骨折；昏迷和截癱者要注意胸腹創(chuàng)傷；下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂；左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折及血氣胸要注意有無心臟損傷、心包填塞；嚴重腹部擠壓傷者要注意膈肌損傷；,骨盆骨折合并腹膜后大血腫要注意有無泌尿系、肛門直腸損傷；股骨干骨折有無同側(cè)髖關節(jié)脫位；下肢著地墜落傷有無顱底骨折和脊柱傷；四肢爆震傷應注意有無超高壓引起的胸腹內(nèi)臟傷；間隙綜合征和擠壓綜合征。,動態(tài)觀察,就是要用動態(tài)的觀念，全過程的對比地去進行觀察。,診治并重,改變平時診療關系，由診斷治療，變?yōu)閾尵仍\斷治療。詳細的診斷和確定性治療必須是搶救工作獲得一定成效后再進行，決不能因診斷而延誤搶救時機。如合并內(nèi)臟破裂出血休克的傷員可邊補液擴容抗休克邊做進一步檢查。,做特殊檢查的必備條件,危及生命的原因暫時得到控制，傷情相對穩(wěn)定，搬動不會加劇傷情惡化，檢查對診治又很有必要，即具有必要性和可行性。如，CT對顱腦傷，MRI對脊髓傷，X線對骨骼傷的判定和指導治療極有意義可以例外。,傷后60分鐘是決定傷員生死的關鍵時刻，屬危重搶救階段，被稱之為搶救的“黃金時間”。必須把主要精力、復蘇措施投入在搶救上，切忌把寶貴時間花費在繁瑣的可做可不做的檢查上。,若傷情雖不穩(wěn)定，但輔助檢查對診療特別有意義，可創(chuàng)造條件立即做，不要耽擱，如氣管插管、人工呼吸做頭顱螺旋CT，但應做好意外搶救準備，并向傷員親屬講清檢查的必要性和風險性。,重點觀察和檢查：,顱腦傷：血壓、脈搏、呼吸、意識、瞳孔、反射、肢體運動、腦膜刺激癥。,顱腦損傷,傷后意識變化：傷后有持續(xù)昏迷史，應考慮腦挫裂傷可能。有昏迷后清醒再昏迷者，應疑有顱內(nèi)血腫存在。傷后有昏迷以后轉(zhuǎn)為清醒的，腦震蕩診斷可成立。,顱腦損傷,腦震蕩，腦挫裂傷，腦干損傷，急性硬膜下血腫，急性硬膜外血腫的鑒別。,格拉斯哥（GCS）昏迷計分法,是從大腦角度來評價腦損傷程度的一種計分方法，已為世界許多國家所采用。GCS分級是以睜眼、語言和運動3種反應的15項檢查來判斷傷員昏迷及意識障礙的程度，共計15分。總分1315分為輕度腦損傷，912分為中度腦損傷，38分為重度腦損傷。Gennarall又將35分者列為特重度。,GCS昏迷計分標準,項目計分睜眼反應式自動隨意4遵囑完成3疼痛刺激2根本不能1言語反應回答正確5回答不切題4說出單個字3只發(fā)聲音2不能發(fā)音1運動反應可遵囑運動肢體6對疼痛有目的運動5疼痛回縮肢體4疼痛屈曲反應（去皮層狀態(tài)）3疼痛過伸反應（去腦強直狀態(tài)）2疼痛刺激無反應1,胸部傷：氣道通暢，反常呼吸，血氣胸，皮下氣腫，張力性氣胸，頸靜脈怒張。,重點觀察和檢查,腹部：凡是有腹膜破損的都認為是開放性損傷，都有手術探查指征，尤其彈道傷必須探查。刀刺傷即使不探查也必須嚴密觀察，不斷前后對比，做好探查準備。閉合性損傷最難診斷，除物理檢查外，可做B超、CT、X光、腹穿、灌洗等輔助檢查，確診率達90%。勿忘肛門指診，如有破損、血跡、壓痛等有助直腸損傷的診斷。,四肢骨折及大血管損傷,長骨干骨折多有疼痛、腫脹、功能障礙、畸形等典型體征。大動脈損傷時，遠端肢體冰涼，色澤蒼白，脈搏消失。靜脈損傷或閉塞時，遠側(cè)肢體腫脹、瘀血、色澤烏黑。,CRASHPLAN檢查常規(guī),C=cardiac（心臟）R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(頭顱).P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢),A=arteries(動脈),N=nerves(神經(jīng))。,特殊檢查X線檢查：,對顱腦骨折、血氣胸、心包填塞、氣腹等診斷有幫助。,特殊檢查,戰(zhàn)時，災害傷與平日不同。人力、物力等條件所限，難以做到傷后周密監(jiān)測，所以只要有明確手術指征，就沒有必要再作更多的特殊檢查，浪費時間，耽誤病情。,容易漏診的幾種情況,昏迷或意識不太清醒病人，不能準確表達傷情；老年人，反應遲鈍，體征、傷情嚴重度與表述不符；合并有內(nèi)臟損傷的多發(fā)傷，病灶深在隱蔽，有的癥狀延遲出現(xiàn)。,早期容易忽略的并發(fā)癥,長骨干骨折后并脂肪栓塞綜合征；擠壓傷后的急性腎功能衰竭；嚴重腫脹引起的筋膜間隙綜合征；顱腦傷后的腦疝；心臟外傷后的心包填塞。,救治:急救,抓住致命性的損傷，爭分奪秒予以處理。影響救治成功的因素有：1）受傷的部位及嚴重程度，傷情越重，成功率越低，特別是有“三腔”臟器嚴重損傷者；傷后出現(xiàn)心跳停止者，再復蘇成功率低；多個臟器或系統(tǒng)同時受累者。,2）搶救措施實施早晚，越早措施越完善成功率越大。遠離急救中心，長途轉(zhuǎn)運的傷員因得不到及時有效的治療，常影響預后和療效。3）心臟停跳的時間越長，效果越差。,標準的胸外心臟按壓所產(chǎn)生的腦血流量，隨停跳時間的延長而減少.停止2min，標準的CPR后，腦血流量占正常者的50%，3min為17%21%，6min僅7%，9min為O。機理：心跳停止無血流或血液滯留缺氧血管麻痹、通透性血漿外滲血容量、血液粘滯度MAP（心排量）腦供血。另外，缺氧缺血腦細胞水腫、腦血管通透性血漿外滲腦腫脹顱內(nèi)壓。而腦灌注壓=MAP-顱內(nèi)壓，結(jié)果使腦灌注。當腦血流量至50%時，即可昏迷，降至20%時，僅能維持腦活性的細胞占10%20%，所以心博停止后腦復蘇的臨界時限為35min，超過5min的，鮮有完全清醒腦功能完全恢復的。,建立和保證三個通道的暢通,氣道建立和保持通暢的氣道是復蘇和搶救中最重要的環(huán)節(jié)。如果存在以下情況，SaO2仍不能上升時,則應行氣管插管或氣管切開：大量嘔吐物、血塊、痰液阻塞氣道；不穩(wěn)定性下頷骨骨折；破傷風牙關緊閉阻塞氣道；老年人舌后墜；有后組顱N麻痹失去正?？人苑瓷洌簧罨杳?。,尿道,可排泄代謝產(chǎn)物；監(jiān)測腎血管灌注、腎功能。了解抗休克的效果，傷情嚴重時應留置尿管。,輸液通道,是補液擴容抗休克的必備通道。是藥物血液和營養(yǎng)制品的供給線。外周靜脈穿刺方便快捷，但不能長期保留，易脫出，易并發(fā)靜脈炎。深V置管：可保證液體快速注入和長時間留置，輸入高濃度有刺激藥液，不會發(fā)生靜脈炎。但置管技巧要求高，無菌護理要求高，鎖骨下靜脈置管有發(fā)生氣胸之慮。對管