2016版兒童發(fā)熱指南ppt課件

小孩發(fā)熱了怎么辦？,株洲市婦幼保健院急診兒科,1,引言,發(fā)熱是兒童最常見的癥狀之一，也是急診室最常見的就診原因2016年版的診治處理進展頗多，重點集中在退熱藥服用指征和服用辦法、物理降溫的價值和檢查辦法的合理選擇,2,目標(biāo)人群：5歲以下急性發(fā)熱兒童（發(fā)熱1周）,3,發(fā)熱定義,發(fā)熱是指體溫（通常采用肛門測溫法）升高超出一天中正常體溫波動的上限1，而臨床工作中通常采用肛溫38或腋溫37.5定義為發(fā)熱,4,體溫測量的方法,5,體溫測量建議,玻璃水銀體溫計或電子體溫計檢測口腔或肛溫經(jīng)濟有效但水銀測溫計易斷裂，發(fā)生水銀泄漏，亦可導(dǎo)致玻璃碎片損傷,用于嬰幼兒應(yīng)慎重;電子體溫計是替代水銀體溫計測量體溫的理想工具之一新生兒可采用腋下電子溫度計測體溫1個月5歲兒童可采用腋下電子測溫、肛門電子測溫,6,發(fā)熱程度和持續(xù)時間,1月齡-3歲急性發(fā)熱兒童不能完全憑體溫高低預(yù)測疾病的嚴(yán)重程度當(dāng)3歲病因不明急性發(fā)熱兒童,發(fā)熱時間2天,泌尿系感染的風(fēng)險較高發(fā)熱持續(xù)時間不能完全預(yù)測嚴(yán)重細菌感染的總體發(fā)生風(fēng)險應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng)不能確定對嚴(yán)重細菌感染有預(yù)示作用,7,腋溫與肛溫,腋溫與肛溫相差0.2(1C)耳溫與肛溫相差0.2(IC),多次測量取平均值可提高準(zhǔn)確性,8,兒童發(fā)熱臨床評估預(yù)警分級與診斷建議（NICE2013）,9,對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?,血常規(guī):一般情況良好的病因不明急性發(fā)熱新生兒發(fā)熱12h之后較12h之前診斷嚴(yán)重細菌感染的敏感度和特異度更高;3歲病因不明急性發(fā)熱兒童WBC40mg/L時,診斷嚴(yán)重細菌感染可能性較大;取CRP80mg/L時,診斷嚴(yán)重細菌感染可能性很大.,12,對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?,降鈣素原（PCT）:病因不明急性發(fā)熱兒童,發(fā)熱8h內(nèi)行PCT檢查較CRP和血常規(guī)檢查診斷嚴(yán)重細菌感染價值更大,可作為預(yù)測嚴(yán)重感染的指標(biāo)之一,但不作為常規(guī)篩查早期嚴(yán)重細菌感染的指標(biāo)3歲病因不明急性發(fā)熱兒童,取PCT1ng/mL時,診斷嚴(yán)重細菌感染可能性較大;取PCT2ng/mL時,診斷嚴(yán)重細菌感染可能性很大;,13,對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?,PCT+WBC+CRP可提高早期診斷腦膜炎準(zhǔn)確率,從而減低病因不明急性發(fā)熱兒童總體人群治療費用(無證據(jù)分級),14,對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?,血培養(yǎng)新生兒常規(guī)行血培養(yǎng)檢查1-3月齡嬰兒必要時行血培養(yǎng)檢查3月齡-3歲兒童不建議常規(guī)行血培養(yǎng)檢查,15,對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?,腰椎穿刺腦脊液檢查新生兒常規(guī)行腰椎穿刺腦脊液檢查1-3月齡嬰兒版一般狀態(tài)不佳或?qū)嶒炇抑笜?biāo)(尿常規(guī)、血常規(guī)、CRP或PCT)陽性時推薦常規(guī)性腰椎穿刺腦脊液檢查,16,對發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?,胸部X線檢查不推薦常規(guī)行胸部X線檢查,特別是無呼吸道疾病癥狀和體征時,17,0-5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南,急性發(fā)熱的退熱處理物理降溫:溫水擦浴退熱:不推薦(明顯增加患兒不適感)冰水或乙醇擦浴退熱:更不推薦,18,急性發(fā)熱的退熱處理,藥物退熱治療2月齡,肛溫39(口溫38.5,腋溫38.2),或因發(fā)熱出現(xiàn)不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童,推薦口服對乙酰氨基酚,劑量為15mg/kg次,2次用藥的最短間隔時間為6h.6月齡,推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬的劑量為10mg/kg次,2次用藥的最短間隔時間為6-8h,兩者的退熱效果和安全性相似,19,急性發(fā)熱的退熱處理,不推薦對乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱不推薦乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱(降溫效果優(yōu)