法洛氏四聯(lián)癥缺氧發(fā)作的急救.ppt

心外監(jiān)護(hù)室魏永波,時間：2013年6月10日10:35分患兒萬娜女1歲，體重7kg，主因法洛氏四聯(lián)癥缺氧發(fā)作急診入院，立即轉(zhuǎn)入心外監(jiān)護(hù)室急救。神志淺昏迷，指趾甲及口唇紫紺，心率178次/分，血壓88/44mmHg，呼吸46次，血氧飽和度50%。,立即給予心電監(jiān)測，開放氣道，高流量面罩吸氧，下肢屈起，置胸膝臥位，頭部置冷水袋，建立靜脈通路給藥及動脈通路測壓。遵醫(yī)囑給予去乙酰毛花苷0.2mg靜推地塞米松3mg靜推5%碳酸氫鈉20ml靜點嗎啡1mg靜推,時間:11:40分患兒突然呼吸淺慢、停頓，紫紺加重，心率110次/分，血氧飽和度32%。立即給予人工呼吸囊加壓面罩吸氧，胸外心臟按壓遵醫(yī)囑去甲腎上腺素0.001mg靜推。30秒后呼吸恢復(fù)，紫紺癥狀較前減輕。,14:00患兒清醒，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉200ml靜點稀釋血液。17:30患兒心率154次/分，血99/60mmHg,呼吸28次/分，血氧飽和度92%，紫紺癥狀緩解，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)回普通病房。,癥狀：活動耐力差，蹲踞現(xiàn)象動脈血氧含量減少，故活動耐力差，稍一活動即感心慌、氣短、發(fā)紺嚴(yán)重較大兒童通常不能長時間站立或行走，喜蹲踞位。嬰幼兒喜歡采取背弓位或胸膝位,臨床表現(xiàn)：患兒頻繁缺氧發(fā)作，持續(xù)時間數(shù)分鐘或數(shù)小時。主要為紫紺加重，呼吸困難，哭鬧加重，呼吸加深加快，鼻翼扇動，三凹征伴肌張力低。甚至緩解后仍有呼吸困難。患兒軟弱無力，顏面成苦悶狀，有時煩躁。,發(fā)病機(jī)理：法洛氏四聯(lián)癥缺氧發(fā)作有多種表現(xiàn)，且易產(chǎn)生嚴(yán)重腦血管并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)和處理十分重要，若持續(xù)時間長患兒可有神志不清，甚至驚厥，發(fā)作頻繁可危及生命。患兒活動過度耗氧時引起血氧明顯下降及心肌P受體受刺激，使已肥大的右心室漏斗部痙攣性收縮，肺血流銳減，低氧血癥驟然加劇，導(dǎo)致缺氧發(fā)作。,處理措施：1.體位：采取膝胸體位，使靜脈回心血量減少，減輕了心臟負(fù)荷，同時下肢動脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流量減少，從而缺氧癥狀暫時得以緩解。2.氧療：給予高流量持續(xù)吸氧，改善缺氧，使SPO2維持在80%左右，哭鬧、吃奶時可適當(dāng)提高氧流量。3.鎮(zhèn)靜：給予嗎啡等鎮(zhèn)靜藥物，糾正酸中毒，維持酸堿平衡。,處理措施4.癥狀嚴(yán)重患兒需氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，合并感染，發(fā)熱及時降溫。5.監(jiān)測指標(biāo)：紅細(xì)胞壓積48%88%,安靜狀態(tài)下血氧飽和度為55%90%。6.急癥手術(shù)：如以上措施癥狀不能緩解，應(yīng)急癥手術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險較大，患兒易死于低心排綜合征。,心理護(hù)理：盡量