褥瘡的預(yù)防及護(hù)理

探討褥瘡的預(yù)防和護(hù)理。摘要目的：探討和總結(jié)褥瘡的預(yù)防和護(hù)理。褥瘡的發(fā)生與患者的年齡、營養(yǎng)狀況、疾病、局部皮膚清潔和傷口處理、醫(yī)療環(huán)境的舒適度以及護(hù)理質(zhì)量，尤其是護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。褥瘡護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主，治療為輔，病前預(yù)防，以防止病情惡化，避免單一護(hù)理局部褥瘡，避免單一護(hù)理方法。通過閱讀大量相關(guān)資料，聯(lián)系臨床實(shí)踐，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。從而了解褥瘡的病因、誘因和易患人群，總結(jié)褥瘡的防治方法，以減少褥瘡的發(fā)生率，減輕患者的痛苦。關(guān)鍵詞褥瘡預(yù)防與護(hù)理褥瘡，又稱“壓瘡”，是由局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血、缺氧和營養(yǎng)不良引起的組織損傷和壞死。褥瘡本身并不是一種主要疾病，它主要是由其他未得到很好治療的主要疾病引起的并發(fā)癥。一旦發(fā)生褥瘡，不僅會增加患者的痛苦，延長康復(fù)時(shí)間，而且還會導(dǎo)致敗血癥，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致危及生命的繼發(fā)感染。褥瘡常發(fā)生在長期臥床病人的骨突，如骶尾部、棘突、枕骨結(jié)節(jié)、肩胛骨區(qū)、臀部、內(nèi)外踝、腳跟等。常見和熟練的護(hù)理方法如下。1褥瘡的預(yù)防預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵是消除病因。因此，要做到“六勤一好”，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤換藥、營養(yǎng)好。交接班時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格認(rèn)真地交接局部皮膚狀況和護(hù)理措施的落實(shí)情況。1.1保持床單元干凈整潔，避免潮濕刺激患者的衣服和床。床和床應(yīng)該保持柔軟、光滑和無褶皺。床單應(yīng)干凈、干燥且無爐渣和碎屑。床上用品和衣物的污染應(yīng)及時(shí)更換：不要讓病人直接躺在橡膠板或塑料板上；孩子們應(yīng)該經(jīng)常換尿布。對于患有大小便失禁的患者，應(yīng)特別注意皮膚保護(hù)和床單干燥，以盡量減少局部皮膚刺激。不要使用脫瓷馬桶來防止皮膚擦傷或擦傷。定期用溫水擦拭身體或用熱水進(jìn)行局部按摩。大小便后，及時(shí)沖洗并擦干。涂抹油或使用痱子粉來吸收水分和減少摩擦。夏季慎用。1.2為避免局部組織長期受壓，應(yīng)鼓勵(lì)和幫助臥床不起的患者經(jīng)常改變體位。一般情況下，每2小時(shí)翻一次，最長時(shí)間不超過4小時(shí)，必要時(shí)每小時(shí)翻一次。當(dāng)幫助翻身時(shí)，避免拖拉、推拉等。防止皮膚擦傷。在容易擠壓的地方，骨頭的突出部分可以墊上水墊、氣圈、海綿墊或軟枕。對于使用石膏繃帶、夾板和牽引的患者，該墊應(yīng)平坦且柔軟。1.3促進(jìn)局部血液循環(huán)對于易患褥瘡的患者，應(yīng)經(jīng)常檢查皮膚受壓情況，用溫水擦拭，并進(jìn)行局部按摩或紅外線照射。如果按壓部位出現(xiàn)紅色皮膚，翻身后在掌心蘸少許50%的乙醇或潤滑劑，倒入少許，用手掌大小的魚際肌緊貼按壓部位進(jìn)行向心按摩，力度由輕到重，由重到輕，每次10 15分鐘。你也可以使用電動(dòng)按摩器進(jìn)行按摩。對酒精過敏的人，用熱毛巾和潤滑劑按摩。1.4增加營養(yǎng)攝入，給予高蛋白、高維生素、易消化和富含鋅的食物，多吃蔬菜和水果，增強(qiáng)身體抵抗力和組織修復(fù)能力。那些不能進(jìn)食的人可以使用鼻飼或胃腸外營養(yǎng)。1.50將0.5%碘酊局部應(yīng)用于易患壓瘡的部位，如手臂、髂骨、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)、肩胛骨和腳跟等。每次轉(zhuǎn)動(dòng)后，用消毒棉簽蘸0.5%碘酊，并從中心向外施加壓縮骨的突出部分2.1充血、發(fā)紅階段局部皮膚因壓力而發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、麻木或細(xì)嫩。此時(shí)，患者應(yīng)躺在氣墊床上，增加翻身和按摩的次數(shù)，必要時(shí)派專人監(jiān)護(hù)?？蓪?5%酒精或50%紅花酒倒入手掌，在壓力下局部按摩10分鐘。壓瘡紅腫處涂0.5%碘酊，干燥后涂皮康霜。兩者交替使用，每日3次。當(dāng)局部出現(xiàn)水泡時(shí)，未破的水泡外涂0.5%碘酊，每日6次。結(jié)痂后，外用皮康霜和0.5%碘酊交替使用，每日3次。減少摩擦，防止開裂，讓其自行吸收。2.2在炎性浸潤期間，局部紅腫不會消退，導(dǎo)致受壓皮膚變成紫紅色，皮下硬結(jié)并形成表皮水泡，這很容易使患者破裂和疼痛。此時(shí)，可將棉簽浸入4.75克/升至5.25克/升的復(fù)合碘中，摩擦受影響的零件表面，以干燥零件，并注意避免進(jìn)一步擠壓。在無菌操作下，可以用注射器將大水泡抽出(不需要切除表皮)，然后涂上0.02%的呋喃西林溶液，并用無菌敷料包裹。此外，結(jié)合紅外線或紫外線照射療法，可起到消炎、干燥和促進(jìn)血液循環(huán)的作用。如果水泡破了，新鮮雞蛋內(nèi)膜可以用來壓平傷口表面，并用無菌紗布覆蓋。如果雞蛋內(nèi)膜下有氣泡，用消毒棉球輕輕擠壓排出，然后用消毒紗布覆蓋，每1-2天更換一次局部敷料，直至創(chuàng)面愈合。雞蛋內(nèi)膜具有防止水分和熱量流失、避免細(xì)菌感染和促進(jìn)上皮生長的功能。該換藥方法對二期褥瘡療效確切，療程短，操作方便，患者痛苦少。32.3表皮水皰在淺潰瘍期逐漸擴(kuò)大并破裂，真皮創(chuàng)面有黃色滲出物。感染后，膿液流出，淺表組織壞死和潰瘍形成。首先，用1: 5000高錳酸鉀溶液沖洗，然后擦干傷口和周圍皮膚。其次，病人可以用60瓦白熾燈泡的臺燈照亮褥瘡發(fā)生的位置，白熾燈泡發(fā)出的紅外線對褥瘡有很好的治療效果。照射距離約為30厘米。烘烤時(shí)，燈泡不應(yīng)離傷口太近，以免燙傷，也不應(yīng)離得太遠(yuǎn)。為了減少烘烤的輻射效應(yīng)，距離應(yīng)以促進(jìn)傷口表面的干燥愈合為基礎(chǔ)。每天1 2次，每次10 15分鐘。然后用外科無菌換藥法進(jìn)行治療。保濕敷料也可用于創(chuàng)造合適的傷口愈合環(huán)境，便于新生上皮細(xì)胞覆蓋傷口并逐漸愈合創(chuàng)面。在輻照過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察當(dāng)?shù)厍闆r，以防止燒傷。局部紅外線照射可以擴(kuò)張局部皮膚毛細(xì)血管，促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)。其次，如果傷口長時(shí)間不愈合，可以在傷口表面涂上一層白砂糖，然后蓋上無菌紗布，用整張膠帶封閉傷口表面，每隔3-7天更換一次敷料，糖的高滲作用殺死細(xì)菌，可以消腫，改善局部循環(huán)，增加局部營養(yǎng)，促進(jìn)傷口表面愈合。2.4在壞死性潰瘍階段，壞死組織侵入真皮，膿性分泌物增加，壞死組織變黑，惡臭感染擴(kuò)散到周圍和深層組織，達(dá)到骨頭那么深，甚至引起敗血癥并危及患者的生命。在此階段，清潔傷口表面，清除壞死組織，保持引流通暢，促