dc4.肘管綜合征ppt課件

.,肘管綜合征,十病區(qū),.,定義肘管綜合癥（cubitaltunnelsyndrome）又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，是指尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起的癥狀和體征，常繼發(fā)于肘部的慢性損傷，表現(xiàn)為手背尺側(cè)、小魚際、小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺異常，通常為麻木或刺痛。在臨床上較為常見，其發(fā)病率高居周圍神經(jīng)卡壓綜合癥的第2位。,.,解剖及病因,尺神經(jīng)起自臂叢內(nèi)側(cè)束，伴肱動脈延肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行，在臂中部向后下至肘部后方，經(jīng)肱骨尺神經(jīng)溝下行至前臂，在前臂行于尺側(cè)腕屈肌與指深屈肌之間，至橈腕關(guān)節(jié)上方5cm處發(fā)出手背支，主干入手掌，分為淺、深兩終支。當(dāng)屈肘時，由于鷹嘴和內(nèi)上髁的距離變寬，肘管后內(nèi)側(cè)筋膜組織被拉緊，肘管容積變小，尺神經(jīng)容易受壓。因此工作時需長時間保持屈肘位的職業(yè)，如電腦鍵盤操作員、駕駛員、枕肘睡眠者等，容易發(fā)生肘管綜合癥。此外肘管綜合癥可繼發(fā)于骨性結(jié)構(gòu)變化，如肘部骨折后：肱骨外上髁骨折、肘外翻畸形或肘管內(nèi)骨質(zhì)不平，尺神經(jīng)長期受到牽拉或磨損等。,.,“手機(jī)肘”早期表現(xiàn)為肘部關(guān)節(jié)疲憊麻木、疼痛、胳膊有時抬不起來。因此接打手機(jī)時間太長，打電話時總把手臂圈起來，長期就會造成神經(jīng)牽拉受損，出現(xiàn)輕度麻木疼痛，嚴(yán)重的會出現(xiàn)手萎縮無力。,.,臨床表現(xiàn),1、癥狀早期患者常感到環(huán)、小指指端麻木不適，間歇性出現(xiàn)，與體位有關(guān)，有時可有肘區(qū)疼痛，向近遠(yuǎn)端放射。病變加重時，尺側(cè)腕屈肌及環(huán)、小指指深屈肌無力，手部精細(xì)動作不靈活。體征主要表現(xiàn)為尺側(cè)一個半手指的感覺障礙：包括刺痛、過敏或感覺缺失。手內(nèi)在肌肉萎縮，晚期可出現(xiàn)爪型手畸形，即環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲。部分患者可在肘部摸到增粗或梭形腫大的尺神經(jīng)，并可有壓痛。,.,爪型手,.,2、特殊檢查,（1）肘部Tinel征陽性。（2）屈肘實驗陽性：患者上肢自然下垂位，令檢查者側(cè)前臂屈肘120度，持續(xù)約3分鐘，出現(xiàn)手部尺側(cè)感覺異常者為陽性。（3）X線檢查：可觀察肘部骨性結(jié)構(gòu)有無異常，如肘部陳舊性骨折畸形愈合、肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。（4）肌電圖檢查：可發(fā)現(xiàn)肘部尺神經(jīng)運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。,.,治療,1、非手術(shù)治療適用于軸管綜合征早期，癥狀較輕者。應(yīng)休息或用石膏或夾板將上臂固定于伸直位，可以減輕神經(jīng)組織的炎性反應(yīng)，改善神經(jīng)的血液循環(huán)。采用皮質(zhì)激素類藥物局部封閉對輕癥患者有較好的療效。,.,2、手術(shù)治療適用于保守治療4-6周治療無效者或有手內(nèi)在肌萎縮者。尺神經(jīng)松解前置術(shù)（最常用）去除引起卡壓的病因，減輕神經(jīng)牽拉和神經(jīng)受壓。若術(shù)中尺神經(jīng)增粗，質(zhì)地變硬，應(yīng)在行尺神經(jīng)前置術(shù)同時，小心切開增厚的神經(jīng)外膜，行神經(jīng)內(nèi)松解。,.,術(shù)后?？谱o(hù)理,1、患者仰臥位，抬高患肢高于心臟10-20cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。2、術(shù)后傷口疼痛，24小時內(nèi)尤為劇烈，常規(guī)準(zhǔn)備止痛藥，必要時口服，指導(dǎo)患者服藥間隔6小時以上。3、術(shù)區(qū)有少量血性液滲出，不需處理，密切觀察，如出血量較多或不斷流出鮮紅色血液時，及時通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生給與換藥。4、觀察患肢血運、感覺及運動功能情況，如出現(xiàn)手指青紫、麻木、發(fā)涼等及時查找原因并通知醫(yī)生。5、每天檢查肢體的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，環(huán)、小指對刺激的感覺，屈伸指功能等，了解神經(jīng)恢復(fù)情況。,.,預(yù)防感染,術(shù)后切口臨近骨組織，一旦感染可引發(fā)骨膜炎，因此手術(shù)后必須嚴(yán)格預(yù)防感染；1、每日傷口換藥必須嚴(yán)格無菌。2、遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素3、囑病人加強飲食營養(yǎng)4、注意休息，保持心情舒暢以提高免疫力,.,康復(fù)訓(xùn)練,1、術(shù)后1-2日，行被動活動，按摩傷口遠(yuǎn)端肢體，如指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等，動作輕柔。同時患肢手部可輕微活動，以掌指關(guān)節(jié)屈伸為主。2、術(shù)后3-7日，指導(dǎo)患者開始進(jìn)行主動功能鍛煉（1）握拳與手指平伸，交替進(jìn)行，每天100次。（2）十指分開做對抗運動，每組10-20次，每次10秒。3、兩周切口愈合拆線，協(xié)助患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動及腕關(guān)節(jié)背伸掌屈、前臂的旋前旋后、拇指外展和內(nèi)收等主動運動。,.,預(yù)防,1、盡量不做肘部屈曲超過90度的活動