腫瘤基本知識ppt課件

腫瘤：可防可治,解放軍武漢總醫(yī)院腫瘤科章必成,1,主要內(nèi)容,2,主要內(nèi)容,3,腫瘤的概念,是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失掉了對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物通常表現(xiàn)為局部腫塊（血液系統(tǒng)腫瘤除外）,4,腫瘤的概念,分類：良性腫瘤、惡性腫瘤（癌或肉瘤）部位：全身各大器官、組織均可發(fā)生（牙齒、頭發(fā)除外）惡性腫瘤（癌或肉瘤）=癌癥,5,腫瘤的發(fā)病情況和趨勢,6,男女惡性腫瘤發(fā)病率的TOP10,7,肺癌居全國男女癌癥死亡率首位,女性癌癥死亡率,男性癌癥死亡率,8,腫瘤的十大特征,保持促生長信號,逃避抑生長因子,抵抗細胞死亡,促進血管生成,無限復(fù)制潛能,組織侵犯及轉(zhuǎn)移,細胞能量異常,避免免疫摧毀,基因組不穩(wěn)定及突變,炎癥促發(fā)腫瘤,EGFR信號抑制劑,細胞周期蛋白依賴性激酶抑制劑,CTLA4、PD1、PDL-1,端粒酶抑制劑,選擇性抗炎藥物,HGF/c-Met抑制劑,VEGF信號抑制劑,PARP抑制劑,促凋亡BH3模擬物,有氧糖酵解抑制劑,Hanahan,Weinberg.Cell2011.,9,10,子宮肌瘤,惡性黑色素瘤,11,膀胱癌,骨肉瘤,12,胃癌,13,14,良、惡性腫瘤的區(qū)別,15,主要內(nèi)容,16,高危因素：年齡,4050歲是癌癥的高發(fā)年齡。60歲以后是癌癥的第2個高峰。在這個年齡階段的人，應(yīng)該定期進行防癌體檢值得引起警惕的是，現(xiàn)在多種腫瘤如肺癌、胃癌、宮頸癌、大腸癌和肝癌等均有年輕化的趨勢,17,高危因素：生活方式,生活節(jié)奏快，精神壓力大吸煙：有百害而無一利酗酒不良的飲食習(xí)慣：進食不規(guī)律、營養(yǎng)不均衡、刺激性飲料、煎炸烤的食物、泡菜、腌菜和飲食不衛(wèi)生等熬夜缺乏鍛煉,18,高危因素：吸煙,全世界每年新增肺癌病人60萬，98%的肺癌病人吸過煙，吸煙者患肺癌的風(fēng)險比不吸煙者高20倍吸煙導(dǎo)致的癌癥：肺癌、唇癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、膀胱癌、胰腺癌、腎癌，乳腺癌、宮頸癌,19,高危因素：病史,85的肝癌患者有乙肝或丙肝病史口腔和外陰粘膜白斑可能轉(zhuǎn)變?yōu)轺[癌宮頸糜爛可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌大腸多發(fā)性息肉和潰瘍性結(jié)腸炎均較易癌變慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍是胃癌的癌前病變,20,高危因素：職業(yè),職業(yè)性致癌物：無機物類：砷及化合物、石棉（滑石粉）有機物類：苯、瀝青、煙焦油等芳香胺類：聯(lián)苯胺烷化劑：芥子氣、二氯甲醚煤液化、煉焦、煉鋁、染料、橡膠、硬木家俱、靴鞋、鋼鐵造業(yè)等,21,高危因素：遺傳,母親或姐妹得過乳腺癌的人，患乳腺癌的危險比無家族史的人要高歐美婦女最常見的乳腺癌30有遺傳傾向中國人鼻咽癌發(fā)病率是印度的30倍,22,高危因素：射線,電離輻射核輻射伽瑪、紫外、紅外、微波、無線電波紫外線陽光中的致癌成分“生命中不能沒有陽光”“生命中也不能有太多的陽光”,23,高危因素：黃曲霉素,黃曲霉菌黃曲霉菌素，肝癌的主要因素花生、玉米、高粱、小米、大米等含量較高（糧倉，發(fā)霉食物）,24,高危因素：病毒,HBV、HCV與肝癌EBV與鼻咽癌、淋巴瘤HPV與宮頸癌HTLV與T淋巴細胞白血病HIV與肉瘤,25,惡性腫瘤的早期信號,乳腺、皮膚、舌或身體其他部位有可觸及的或不消的腫塊疣或黑痣明顯變化（如顏色加深、增大、癢、脫毛、滲液、潰爛、出血）持續(xù)性消化不良吞咽食物時鯁噎感、疼痛、異物感或上腹部疼痛耳鳴、聽力減退、鼻塞、鼻衄，抽吸咳出的鼻咽分泌物帶血，頭痛、頸部腫塊,26,惡性腫瘤的早期信號,月經(jīng)期不正常的大出血，月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則的陰道出血，接觸性出血持續(xù)性嘶啞，干咳，痰中帶血不明原因的大便帶血及粘液、腹瀉和便秘交替、血尿久治不愈的傷口、潰瘍原因不明的較長時間體重減輕,27,主要內(nèi)容,28,常規(guī)體檢不查癌,一是為預(yù)防癌癥所做的檢查，如一個45歲以上的乙肝患者，為了防止肝癌，應(yīng)定期做腹部B超檢查另一方面則是篩查早期癌癥，如婦女進行宮頸涂片細胞學(xué)檢查及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌經(jīng)常碰到剛做過體檢又診斷腫瘤的病例,29,防癌體檢套餐,三大常規(guī)：包括血、大便和小便常規(guī)。常?？梢园l(fā)現(xiàn)癌癥的蛛絲馬跡。血常規(guī)異常往往是血液系統(tǒng)腫瘤的第一表現(xiàn)肝腎功能：可以反應(yīng)肝腎的功能狀況。慢性肝炎和肝硬化患者必查腫瘤標識物：常用的有甲胎蛋白、癌胚抗原和CA125等，有間接提示作用，但不具有特異性和必然性胸片：反映肺部情況，最好正側(cè)位都拍。長期吸煙者必查,30,防癌體檢套餐,B超：腹部B超可以反映腹部各臟器的狀況。慢性肝炎和肝硬化患者必查。盆腔B超可以了解卵巢、附件的情況胃鏡：反映食管和胃部的情況。具有不良飲食方式者必查肛門指診：是普查直腸癌的最簡單方式。長期便血或者大便習(xí)慣出現(xiàn)異常者必查婦科檢查：包括宮頸涂片和乳腺紅外線檢查。40歲以上的婦女每年應(yīng)該檢查1次,31,高端體檢：PET-CT,腫瘤的早期診斷和良惡性鑒別腫瘤的精確臨床分期尋找腫瘤原發(fā)灶，早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移鑒別腫瘤治療后的復(fù)發(fā)、殘存或治療后改變評價及監(jiān)測腫瘤的治療效果，協(xié)助臨床制定和調(diào)整治療方案確定腫瘤的生物靶區(qū)，指導(dǎo)精確放療用于正常人群的健康檢查，可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤,32,33,主要內(nèi)容,34,常見的診斷方式,體格檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查,35,常被忽略的體格檢查,全身體檢局部檢查：腫塊的部位；腫瘤的性狀；區(qū)域淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移灶的檢查,36,腫瘤標志物：不可不信不可全信,甲胎蛋白：肝癌、畸胎瘤、睪丸癌癌胚抗原：結(jié)腸癌、肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、胰腺癌糖類抗原125：卵巢癌、宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌糖類抗原153：乳腺癌糖類抗原199：胰腺癌、膽囊癌糖類抗原72-4：胃癌、結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌細胞角蛋白片段19：胃癌、結(jié)/直腸癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶：小細胞肺癌、神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤前列腺特異抗原：前列腺癌,37,聯(lián)合應(yīng)用影像學(xué)檢查,X線CT320CTMRI超聲PET-CT骨掃描,38,內(nèi)窺鏡無所不及,胃鏡腸鏡纖維支氣管鏡鼻咽鏡陰道鏡胸腔鏡腹腔鏡,39,病理學(xué)檢查才是金標準,40,主要內(nèi)容,41,基本原則,原則：綜合治療根據(jù)病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨勢，合理、有計劃地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率現(xiàn)狀：全世界每年新發(fā)病人1500萬，5年存活率約60（歐美發(fā)達國家5年存活率為68%，我國5年存活率為25%）,42,腫瘤的治療手段有哪些？,腫瘤學(xué)同濟大學(xué)出版社2010年1月第一版.PP273.,手術(shù),放療,43,分子靶向治療,肺癌EGFR敏感突變：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼等肺癌ALK或ROS1敏感突變：克唑替尼乳腺癌HER-2過表達：赫賽汀B細胞淋巴瘤（CD20陽性）：美羅華EGFR抗體抑制劑：愛必妥抗血管生成藥物：索拉非尼、舒尼替尼、貝伐單抗、阿帕替尼等,44,45,1.KirkwoodJM,etal.CACancerJClin.2012;62:309-3352.CenterWatch.FDAApprovedDrugsforOncology.aboutnci/overview/250-years-advances/1900s.AccessedMay8,20145.SteinmanRM,CohnZA.JExpMed.1973;137:1142-11626.NationalCancerInstitute.250YearsofAdvancesAgainstC/aboutnci/overview/250-years-advances/1970s.AccessedMay8,2014,爆發(fā)期2014-,腫瘤免疫治療的歷史,并非新興的新事物，已有上百年時間，但直到2010年之后才取得療效上質(zhì)的突破,2013年12月，science將癌癥免疫治療列為年度十大科學(xué)研究突破之首,腫瘤免疫治療的分類,46,治療性疫苗2,3,強化免疫細胞功能1,細胞輸注2,3,抗腫瘤單克隆抗體2,3,利妥昔單抗曲妥珠單抗西妥昔單抗,過繼性細胞輸注3（如CAR-T療法）,調(diào)節(jié)T細胞功能2,3,細胞因子1,TG40104Belagenpumatucel-L5Racotumomab6DRibbles7,免疫腫瘤(I-O)CTLA-4抑制劑2PD-1抑制劑2PD-L1抑制劑2,被動(獲得性)靶向腫瘤，基于免疫機制抗擊腫瘤,主動直接作用于患者自身的免疫系統(tǒng),免疫治療,抗原依賴2,非抗原依賴2,47,腫瘤免疫反應(yīng)過程中的調(diào)節(jié)機制,針對免疫逃逸機制的治療靶點,腫瘤可以通過制造免疫抑制性的微環(huán)境，逃避免疫監(jiān)察，防止被免疫細胞殺傷1,2,48,疫苗:抗原修飾/免疫激活,C.免疫抑制性因子釋放1-3,B.免疫抑制性細胞聚集1,2,D.T細胞檢查點調(diào)節(jié)異常2,檢查點通路:T細胞活化/抑制,1.BremnesRMetal.JThoracOncol.2011;6(4):824-833;2.MellmanIetal.Nature.2011;480(7378):480-489;3.JacksonCMetal.ClinCancerRes.2014;20(14):3651-3659.,BTLA,B-andT-lymphocyteattenuator;CTLA-4,cytotoxicT-lymphocyteantigen-4;GITR,glucocorticoid-inducedTNFRfamilyrelatedgene;HVEM,herpesvirusentrymediator;LAG-3;lymphocyteactivationgene-3;PD-1,programmeddeath-1;TAA,tumor-associatedantigen;VISTA,V-domainIgsuppressorofTcellactivation.,免疫逃逸機制,治療靶點,A.腫瘤抗原呈遞失效2,AdaptedfromPardollDM.2012.1,CTLA-4,cytotoxicT-lymphocyteantigen-4;MHC,majorhistocompatibilitycomplex;PD-1,programmedcelldeath-1;PD-L1,programmedcelldeathligand-1;TCR,T-cellreceptor.,1.PardollDM.NatRevCancer.2012;12(4):252-264.,治療靶點：CTLA-4373:1803-13.4.AnasYounes,etal.LancetOncol2016;17:128394.5.2016AACR373:23-34.,免疫檢查點抑制劑在多個瘤種獲批適應(yīng)癥,52,1L,firstline;2L,secondline;NSCLC,non-smallcelllungcancer;NSQ,nonsquamous;PD-L1,programmeddeathligand1;RCC,renalcellcarcinoma;R/M,recurrent/metastatic;SCCHN,squamouscellcarcinomaoftheheadandneck;SQ,squamous.1.U.S.FoodandDrugAdministration..AccessedNovember11,2016.2.EuropeanMedicinesAgency.http:/www.ema.europa.eu.AccessedNovember11,2016.3.ONOPharmaceuticalCo.,Ltd.pressreleaseJuly4,2014.4.ONOPharmaceuticalCo,Ltd.pressrelease.March23,2015.5.ONOPharmaceuticalCo,Ltd.pressrelease.December17,2015.6.Merckpressrelease.June27,2016.AccessedAugust8,2016.7.Bristol-MyersSquibbCompanypressrelease.November22,2016.8.Merckpressrelease.December19,2016.,免疫治療在不同腫瘤領(lǐng)域的應(yīng)用潛力,53,誤區(qū)1：腫瘤不能預(yù)防、無法治療,腫瘤發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、環(huán)境污染等密切相關(guān)。預(yù)防惡性腫瘤最重要的兩點是：不吸煙和合理膳食腫瘤并非不治之癥。如能做到“三早”，治療效果令人滿意I期宮頸癌、乳腺癌、胃癌、食管癌和鼻咽癌的治愈率均在90以上早期絨癌、早期睪丸精原細胞瘤的治愈率已達到或接近100%早期的微小肝癌五年治愈率已達到70以上,54,誤區(qū)2：到一些非腫瘤?？浦委?許多小型醫(yī)院不具備開展腫瘤綜合治療的條件和設(shè)備，由于經(jīng)濟利益的驅(qū)使也治療腫瘤一些非腫瘤?？频尼t(yī)務(wù)人員腫瘤診治的基礎(chǔ)理論知識和臨床經(jīng)驗不足，也開展放、化療腫瘤的首次治療對預(yù)后常起決定性的作用一次不規(guī)范的手術(shù)或一次設(shè)計不合理的放、化療方案，就有可能導(dǎo)致腫瘤殘留，產(chǎn)生拮抗和耐藥性，給下一次治療帶來很大的困難，甚至最終導(dǎo)致整個治療的失敗,55,誤區(qū)3：輕信“祖?zhèn)髅胤健被颉皢畏健?一些患者或家屬常常聽信一些流言，花大價錢去買所謂可治所有腫瘤的“祖?zhèn)髅胤健焙汀皢畏健保踔燎笊癜莘?，以求奇跡發(fā)生這些“治癌專業(yè)戶”和“祖?zhèn)魇兰摇保粌H未接受過正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，有的甚至一點醫(yī)學(xué)知識都沒有患者到頭來經(jīng)濟拮據(jù)，病情也越“治”越復(fù)雜，使原來可根治的病變發(fā)展成為難治的晚期腫瘤,56,誤區(qū)4：醫(yī)生和家屬隱瞞病情,醫(yī)生不告訴患者真實病情曾被認為是對患者的保護性措施，但這樣做的后果是患者不知道自己的病情，就不會積極配合治療，特別是會貽誤最佳手術(shù)時機，很難取得最佳效果一些患者家屬因擔(dān)心患者知道病情后思想情緒受到打擊，不敢讓患者去腫瘤專科治療，手術(shù)后也不愿進行術(shù)后放、化療，待腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移再行治療，已回天乏術(shù)，后悔晚矣,57,誤區(qū)5：一種中成藥能治所有腫瘤,不少患者盲目相信某一種中成藥能包治百病，其中不乏一些“健”字號的、根本無治療功效的中成保健藥物和連“健”字批號都沒有、僅有內(nèi)部制劑批號自產(chǎn)自銷的藥物，如此治療只會越治越糟保健品與藥品終究是兩個概念，中成藥也只能取輔助作用，如果想單依靠保健品或中成藥來治療腫瘤，那就是大錯特錯了,58,誤區(qū)6：將實驗結(jié)果當(dāng)成臨床療效,各種各樣的“抗癌良藥”廣告鋪天蓋地。所謂“實驗結(jié)果”，95%以上都是動物實驗結(jié)果，而不是臨床上患者應(yīng)用的結(jié)果人與動物之間是存在差異的，如果所有對動物有效的藥都對人有效，那么我們研究藥物就不會那么費力，藥也就不