預(yù)檢分診-(精)VIP

.,預(yù)診分診,急診科,頭暈,腹痛,蕁麻疹,眼外傷,.,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解分診的定義和目的了解分診護(hù)士的職責(zé)熟悉病情級別分類和分科掌握分診技巧和分診程序結(jié)合病例進(jìn)行初步分析,.,定義,定義：根據(jù)病人的主訴、主要癥狀和體征，分清病情的輕重緩急及隸屬?？?，進(jìn)行初步診斷，安排救治順序的過程。重點(diǎn)：病情分診和?？品衷\,.,分診的目的,安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率提高急診工作效率，減少患者等待時間，增加病人對急診工作滿意度有效控制急診就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序,長時間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn),主動接待病人做好預(yù)診分科,介紹目前就診狀況,做好患者分流維持候診秩序,做好資料登記,負(fù)責(zé)接聽各種急救電話,特殊傷情報警,成批搶救報上級,清點(diǎn)預(yù)診臺物資,分診職責(zé),.,分診種類,院內(nèi)分診院前分診災(zāi)難分診,.,我院門診、急診分科情況,1樓：急診科2樓：婦科、產(chǎn)科、內(nèi)1科（消化、神經(jīng)）、內(nèi)2科（呼吸、內(nèi)分泌）、內(nèi)三科（心血管、腎病）、皮膚科、兒科、外科、骨科3樓：五官科、口腔科,.,我院當(dāng)前分診工作存在的問題,1、導(dǎo)醫(yī)力量不足；2，收費(fèi)人員由于醫(yī)療知識缺乏，不能很好的勝任分診工作；3、部分病人及家屬文化知識低，不能很好的配合工作；4、我院門診環(huán)境條件的限制，便民措施不是很完善。,.,門診分診制度,一|門診分診人員必須由有一定臨床經(jīng)驗的護(hù)理人員擔(dān)任。二分診人員應(yīng)該儀表端莊，衣著整潔，佩戴胸卡，準(zhǔn)時上崗，不串崗，不脫崗，不閑談。三要熱情主動接待病人，禮貌待人，有問必答，百問不厭，熱情做好解釋工作。四維持就診秩序，安排好就診排隊，依次叫號就診，指導(dǎo)病人填寫病歷封面，合理安排就診及檢查，盡量縮短候診時間，五維持診室安靜和良好的就醫(yī)環(huán)境，堅持做到一醫(yī)一患，嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度,.,六對急、重病人、老人、軍人、殘疾人、孕幼等病員，要優(yōu)先安排就診。七每天登記?？?、專家門診出診時間、工作量及其他統(tǒng)計工作。八嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每天下班前要用消毒劑擦洗臺面、清理雜物、定時用紫外線消毒，并做好登記，防止交叉感染。九下班前關(guān)好各診室的門窗、電、氣、水。,.,門診病人就診流程,.,常見癥狀及分科意向,1、有外傷的、體表腫塊的向外科、骨科診室考慮；2、發(fā)熱、腹瀉向發(fā)熱腹瀉門診考慮；3、結(jié)核復(fù)診向結(jié)核門診分診4、皮膚瘙癢、出疹、脫發(fā)、性病、生殖器皰疹、梅毒復(fù)診的向皮膚科考慮5、頭昏頭痛、眩暈，肢體偏癱、突發(fā)意識喪失、暈厥、陣發(fā)性抽搐、失語等的向神經(jīng)內(nèi)科考慮6、眼、耳、鼻、咽喉不適的向五官科考慮,.,7、頜面、口腔向口腔科考慮8、咳嗽、咳痰、咯血、氣緊、呼吸困難的向呼吸內(nèi)科考慮9、陣發(fā)性胸痛、胸悶、心悸、心累，下肢水腫，發(fā)紺的向心內(nèi)科考慮10、腹痛突然發(fā)生，程度劇烈、難以忍受向急腹癥外科方面考慮，腹痛時間長，程度中等的向消化內(nèi)科，突發(fā)下腹疼痛伴月經(jīng)停止的要考慮宮外孕，向婦科分診。,.,11、黑便、嘔吐咖啡樣物伴貧血貌的向消化內(nèi)科考慮。便后出鮮紅色血的向直腸外科考慮，黃疸進(jìn)行加重的向外科考慮12，腰痛伴血尿、排尿不暢的向泌尿外科考慮13、口渴多飲消瘦、頸部腫大心悸手抖向內(nèi)分泌科考慮14、四肢關(guān)節(jié)，腰腿疼痛，腫物分診向骨科考慮,.,病情分類,需要立刻進(jìn)行搶救與治療,否則將會有失去生命或肢體的危險。如心跳呼吸驟停、休克、昏迷、大出血、持續(xù)嚴(yán)重的心律失常、嚴(yán)重的呼吸困難、急性重度中毒、致命性的創(chuàng)傷、大面積燒傷等,類：（5分鐘內(nèi)）危急癥，病人生命體征極不穩(wěn)定，如得不到及時救治，很快危及生命,.,病情分類,類：（30分鐘）急重癥，有潛在的危險，病情有可能急劇變化，需要緊急處理與嚴(yán)密觀察病情比較嚴(yán)重，需盡快接受治療如胸痛懷疑心肌梗死，外科危重急腹癥，突發(fā)劇烈頭痛，嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷嚴(yán)重骨折、高熱等,.,病情分類,類：（90分鐘或以上）亞緊急，病人生命體征尚穩(wěn)定，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥,這類病人通?；加新约膊』蜉p微不適,無嚴(yán)重劇烈疼痛或急性功能喪失等主訴。如咳嗽、輕度外傷、膿腫、嘔吐等,.,常見急癥分科（一）,內(nèi)科及發(fā)熱門診：成年人（14周歲）非外傷性疾病，除外?？萍膊♀馈⒒杳?、休克、急性器官功能衰竭抽搐、頭痛、頭暈、偏癱心悸、胸痛、胸悶、心律失常、高血壓嘔血、急性腹痛、腹瀉咯血、呼吸困難高血糖、中毒、中暑、泌尿系感染等,.,常見急癥分科（二）,外科：急性創(chuàng)傷、多發(fā)傷、燒傷（頭部、頸部、胸腹部、脊柱、脊髓、骨盆、四肢）電擊傷、凍傷、溺水、自溢急腹癥（胃腸道梗阻、穿孔、急性闌尾炎膽囊炎、腹部臟器出血、急性尿潴留、泌尿道結(jié)石、梗阻等）急性乳腺炎、便鮮血、動物咬傷等,.,常見急癥分科（三）,婦科：急性腹痛、異常陰道流血、痛經(jīng)、功血、異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、外陰外傷等產(chǎn)科：見紅、破水、先兆流產(chǎn)、妊高征、產(chǎn)褥期感染等凡是涉及妊娠并計劃分娩的患者均由產(chǎn)科收治,.,常見急癥分科（四）,兒科：未成年人（14周歲）非外傷性疾病，除外?？萍膊「邿?、咳嗽、抽搐、頭痛、腹痛、腹瀉、嘔吐、休克、呼吸、心跳驟停、中毒等,.,常見急癥分科（五）,精神心理科：各種言行異常、急性心因性疾病等皮膚科：急性皮疹、風(fēng)團(tuán)、各種急性皮膚病感染科：各種急性傳染性疾病、重癥肝炎等耳鼻喉科：異物梗阻、外傷、鼻出血等眼科：急性病變、外傷、化學(xué)傷、異物等口腔科：外傷、急性疼痛、下頜脫臼等,.,分診技巧,見到病人才分診一問二看三檢查四分診首要關(guān)注：病人的意識狀態(tài)、呼吸情況、心血管狀況等主要評估：病人有無生命危險,.,分診技巧,問：靈活運(yùn)用問診技巧（誘導(dǎo)問診）問診要有針對性、目的性、應(yīng)簡短、重點(diǎn)突出昏迷病人要詳細(xì)詢問現(xiàn)病史、既往史,.,分診技巧,看：在問診的同時，細(xì)致觀察病人的神態(tài)、面容、皮膚等，神志不清的病人要查看病人的瞳孔,.,分診技巧,檢查：腹痛病人做腹部體查，頭痛、頭暈、心悸、年長者等病人測量生命體征，測指尖血糖等,.,分診技巧,分診：將病人的主、客觀資料綜合分析，確定病人的病情分類和分科，一類立即送搶救室進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置二類搶救室進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置或診室優(yōu)先就診,.,分診技巧,LarryWeed的SOAP公式：S（subjective，主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀O（objective，客觀現(xiàn)象）：收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象A（assess，估計）：將收集的資料進(jìn)行綜合醫(yī)學(xué)分析，得出初步判斷P（plan，計劃）：根據(jù)判斷結(jié)果，進(jìn)行?？品衷\，按輕、重、緩、急有計劃地安排就診,.,院內(nèi)分診流程,.,案例-1,病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏立即送入急診手術(shù)室，止血，呼叫外科醫(yī)生進(jìn)行處理I類,.,案例分析-2,女性，76歲，主訴在家嘔血并感到暈，病人面色蒼白，BP：80/50mmHg，P：130次/分休克的可能，立即送搶救室，呼叫內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行處理I類,.,案例分析-3,男性，60歲，建筑工人，主訴急性后腰疼痛。病人彎腰捂背，直不起腰來男性，80歲，撞傷前額鼻出血來診，BP180/90mmHg，P