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有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,相關(guān)知識,診斷要點(diǎn),治療要點(diǎn),病例介紹,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),健康教育,Page3,有機(jī)磷中毒介紹,按其毒性程度分類:劇毒:對硫磷(1605)內(nèi)吸磷(1059)、甲拌磷、氧化樂果。高毒:敵敵畏中毒:樂果、敵百蟲。低毒:馬拉硫磷。,Page4,中毒機(jī)制,抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性,使乙酰膽堿堆積,引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。,Page5,毒物的體內(nèi)過程,毒物的代謝:肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出,Page6,臨床表現(xiàn),毒蕈堿(M)樣癥狀:腺體分泌增加,平滑肌收縮,括約肌松弛表現(xiàn):1.多汗,流涎,流淚,流涕,多痰,肺部濕羅音2.胸悶,呼吸困難3.瞳孔縮小,視力模糊4.尿、便失禁,Page7,臨床表現(xiàn),煙堿(N)樣癥狀:交感神經(jīng)興奮,腎上腺髓質(zhì)分泌表現(xiàn):皮膚蒼白,心率加快,血壓高;骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭阻斷,表現(xiàn)為肌顫,肌無力,肌麻痹,呼吸肌麻痹,導(dǎo)致呼吸衰竭。,Page8,臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:輕者頭暈,頭痛,情緒不穩(wěn);重者抽搐昏迷,嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。,Page9,中間綜合征:發(fā)生于中毒后2496h或27d遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病:常在急性中毒恢復(fù)后12w開始發(fā)病。中毒后反跳:某些有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn),可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化,重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀。,其他表現(xiàn),Page10,診斷依據(jù),1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史2.典型的臨床表現(xiàn)3.陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(1)全血膽堿酯酶活性測定(2)毒物檢測(3)尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定。,Page11,救治原則,首先處理危及生命的情況,維持呼吸,保證呼吸道通暢;給予解毒,復(fù)能,抑制胃酸分泌,保肝,抗炎,補(bǔ)液等治療。,Page12,常用洗胃液,2)洗胃液,高錳酸鉀:對硫磷(1605)禁用,2%SB:敵百蟲禁用,清水,Page13,中毒救治,1.清洗:1)經(jīng)口中毒者應(yīng)反復(fù)徹底洗胃,洗至洗出液澄清,無味為止,洗胃液總量10L左右,洗胃后,可予持續(xù)胃腸減壓,通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物,減少毒物吸收。,Page14,2.解毒治療,常用藥為阿托品:其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑,重復(fù)給藥,直至毒蕈堿癥狀消失,達(dá)到阿托品化(須維持阿托品化13天)。,中毒救治,Page15,其他:1.血液凈化,尤其是血液灌流)2.輸血漿3.防治并發(fā)癥:腦水腫,感染,水電紊亂等綜合對癥治療:-中間型綜合征的治療:以機(jī)械通氣為主。-遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療:以營養(yǎng)神經(jīng)為主,中毒救治,Page16,病情介紹,qqq,女,于5月23日下午自服農(nóng)藥“氯氰,辛硫磷20ml”后惡心、嘔吐2小時(shí)于19:30隨至我院急診科,入科時(shí)嘔吐物為內(nèi)容物,無咖啡樣物,非噴射性,伴上腹隱痛,無抽搐、呼吸困難,無胸悶、心悸,稍有咳嗽,喉間有痰未能咳出,無發(fā)熱、昏迷,無流涎、流汗,無肌束顫動(dòng),無抽搐、無大小便失禁。入科后即給予心電監(jiān)護(hù)以及溫開水洗胃。,Page17,護(hù)理查體,入院后查:T36.3,P112次/分,R20次/分,BP158/83mmHg,呼吸可聞及大蒜味,精神欠佳,皮膚濕冷,皮膚鞏膜無黃染,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約2.0mm,對光反射存在,兩肺呼吸音粗,兩下肺聞及少許濕性啰音。心界不大,心率112次/分,無雜音。腹平軟,上腹輕壓痛,無反跳痛。肝脾未觸及,腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。,Page18,輔助檢查,血常規(guī):WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急診:K3.06mmol/L、Na127mmol/L、Cl91mmol/L、Ca3.0mmol/L.凝血六項(xiàng):PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒,余項(xiàng)目正常。膽堿酯酶159IU/L。心電圖:竇性心動(dòng)過速,Page19,護(hù)理診斷,1.體液不足:脫水,電解質(zhì)紊亂,與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)2.有誤吸的危險(xiǎn):與意識障礙、洗胃等操作有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量4.知識缺乏:缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識5.恐懼、焦慮:與擔(dān)心預(yù)后有關(guān),Page20,護(hù)理目標(biāo),1.水電解質(zhì)保持平衡;2.呼吸道通暢,患者未發(fā)生誤吸;3.營養(yǎng)狀況得到改善;4.對于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識有所了解;5.情緒穩(wěn)定,能表達(dá)自己的不適及緩解方法。,Page21,1.護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征:意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等,嚴(yán)格區(qū)分阿“托品化”和“阿托品中毒”的標(biāo)準(zhǔn),急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理,Page22,2.維護(hù)呼吸功能:維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。措施:保持呼吸道通暢吸氧:氧流量一般為5Lmin。,急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理,Page23,3.維持循環(huán)功能:應(yīng)對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù),動(dòng)態(tài)觀察,并監(jiān)測生化和血?dú)夥治?,詳?xì)記錄結(jié)果,為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。,急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理,Page24,4.其他一般護(hù)理(1)促進(jìn)病人舒適、清潔(2)記錄出入液量,維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定(3)飲食護(hù)理,急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理,Page25,(4)心理護(hù)理:加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的中毒原因,針對不同的原因采取不同的溝通方式。(5)恢復(fù)期護(hù)理:注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象,其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加,應(yīng)及時(shí)對癥處理。,急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理,Page26,護(hù)理評價(jià),1.呼吸道通暢,無誤吸等情況發(fā)生2.水電解質(zhì)恢復(fù)平衡3.營養(yǎng)狀況得到改善4.對于有機(jī)磷中毒方面相關(guān)知識有所了

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