顧主責任保險條款

安誠財產(chǎn)保險股份有限公司雇主責任保險條款總則第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單組成。凡涉及本保險合同的約定，均應采用書面形式。第二條 中華人民共和國境內的各類機關、企事業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織以及其他組織，均可作為本保險合同的被保險人。保險責任第三條 在保險期間內，被保險人的雇員在其雇傭期間因從事保險單所載明的被保險人的工作而遭受意外事故或患與工作有關的國家規(guī)定的職業(yè)性疾病所致傷、殘或死亡，符合國務院頒布的工傷保險條例第十四條、第十五條規(guī)定可認定為工傷的，依照中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）應由被保險人承擔的經(jīng)濟賠償責任，保險人按照本保險合同約定負責賠償：（一）死亡賠償金（二）傷殘賠償金（三）醫(yī)療費用（四）誤工費用第四條 保險事故發(fā)生后，被保險人因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的，對應由被保險人支付的仲裁或訴訟費用以及事先經(jīng)保險人書面同意支付的其他必要的、合理的費用（以下簡稱“法律費用”），保險人按照本保險合同約定也負責賠償。責任免除第五條 由于下列原因造成的任何損失、費用或賠償責任，保險人不負責賠償：（一）被保險人或其代表的故意行為或重大過失；（二）戰(zhàn)爭、敵對行為、軍事行動、武裝沖突、恐怖主義活動、罷工、暴動、民眾騷亂；（三）行政行為、司法行為；（四）核輻射、核爆炸；（五）被保險人職員接觸、使用含有放射性物質的材料；（六）被保險人職員接觸、使用石棉、石棉制品或含有石棉成份的物質。第六條 被保險人的雇員有下列情形之一，導致自身遭受人身損害的，保險人不負責賠償：（一）故意行為、犯罪行為、違反治安管理法律、法規(guī)和規(guī)章；（二）自殘、自殺、醉酒；（三）服用、吸食、注射毒品；（四）飲酒后或者服用國家管制的精神藥品、麻醉藥品后駕駛機動車；（五）無駕駛證，駕駛證失效或者被依法扣留、暫扣、吊銷期間駕駛機動車，駕駛與駕駛證載明的準駕車型不相符合的機動車；（六）無國家有關部門核發(fā)的有效操作資格證而使用各種專用機械、特種設備或特種車輛或類似設備裝置的。第七條 對于下列損失、費用或責任，保險人不負責賠償：（一）除本合同列明負責賠償?shù)捻椖客?，其他超出被保險人職員所在地工傷保險和基本醫(yī)療保險診療項目目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的醫(yī)療費用；（二）罰款、罰金或懲罰性賠款；（三）在合同或協(xié)議中約定的應由被保險人承擔的賠償責任，但即使沒有這種合同或協(xié)議，被保險人依法仍應承擔的賠償責任不在本款責任免除范圍內；（四）保險單中載明的應由被保險人自行承擔的免賠額。第八條 其他不屬于本保險責任范圍內的損失、費用和責任，保險人不負責賠償。賠償限額與免賠額（率）第九條 賠償限額包括每人傷亡賠償限額、每人醫(yī)療費用限額，由投保人與保險人協(xié)商確定，并在保險合同中載明。第十條 免賠額（率）由投保人與保險人在簽訂保險合同時協(xié)商確定，并在保險合同中載明。保險期間第十一條 除另有約定外，保險期間為一年，以保險單載明的起訖時間為準。保險人義務第十二條 訂立本保險合同時，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款，保險人應當向投保人說明本保險合同的內容。對本保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十三條 本保險合同成立后，保險人應當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十四條 保險人依據(jù)第十八條所取得的保險合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自保險合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人承擔賠償責任。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔賠償責任。第十五條 保險人按照第二十六條的約定，認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。第十六條 保險人收到被保險人的賠償保險金的請求后，應當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，應當在三十日內作出核定，但本保險合同另有約定的除外。保險人應當將核定結果通知被保險人；對屬于保險責任的，在與被保險人達成賠償保險金的協(xié)議后十日內，履行賠償保險金義務。本保險合同對賠償保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行賠償保險金的義務。保險人依照前款的規(guī)定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內向被保險人發(fā)出拒絕賠償保險金通知書，并說明理由。第十七條 保險人自收到賠償保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內，對其賠償保險金的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定賠償?shù)臄?shù)額后，應當支付相應的差額。投保人、被保險人義務第十八條 訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除保險合同。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償保險金責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償保險金的責任，但應當退還保險費。第十九條 除另有約定外，投保人應當在保險合同成立時交付保險費。投保人未按約定交付保險費的，保險人不承擔賠償保險金的責任，并可在約定期限后的十五天內解除本保險合同。第二十條 被保險人應嚴格遵守法律以及國家有關消防、安全、生產(chǎn)操作、勞動保護等方面的規(guī)定，加強管理、采取合理的預防措施。盡力避免或減少責任事故的發(fā)生。保險人可以對被保險人遵守前款約定的情況進行檢查，向投保人、被保險人提出消除不安全因素和隱患的書面建議，投保人、被保險人應該認真付諸實施。投保人、被保險人未按照約定履行上述安全義務的，保險人有權要求增加保險費或者解除合同。第二十一條 在保險合同有效期內，保險標的的危險程度顯著增加的，被保險人應當按照合同約定及時通知保險人，保險人可以按照合同約定增加保險費或者解除合同。被保險人未履行前款約定的通知義務的，因保險標的的危險程度顯著增加而發(fā)生的保險事故，保險人不承擔賠償保險金的責任。第二十二條 在保險合同有效期內，被保險人雇員名單發(fā)生變動時，被保險人應在新增人員開始工作后及時通知保險人辦理批改手續(xù)。被保險人未履行前款約定的義務，對未列入本保險單載明的雇員名單的雇員，保險人不承擔賠償保險金的責任。第二十三條 知道保險事故發(fā)生后，被保險人應該：（一）盡力采取必要、合理的措施，防止或減少損失，否則，對因此擴大的損失，保險人不承擔賠償責任；（二）及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況；故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔賠償責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外；（三）保護事故現(xiàn)場，允許并且協(xié)助保險人進行事故調查。第二十四條 被保險人收到受害人的損害賠償請求時，應立即通知保險人。未經(jīng)保險人書面同意，被保險人對受害人及其代理人作出的任何承諾、拒絕、出價、約定、付款或賠償，保險人不受其約束。對于被保險人自行承諾或支付的賠償金額，保險人有權重新核定，不屬于本保險責任范圍或超出應賠償限額的，保險人不承擔賠償責任。在處理索賠過程中，保險人有權自行處理由其承擔最終賠償責任的任何索賠案件，被保險人有義務向保險人提供其所能提供的資料和協(xié)助。第二十五條 被保險人獲悉可能發(fā)生訴訟、仲裁時，應立即以書面形式通知保險人；接到法院傳票或其他法律文書后，應將其副本及時送交保險人。保險人有權以被保險人的名義處理有關訴訟或仲裁事宜，被保險人應提供有關文件，并給予必要的協(xié)助。對因未及時提供上述通知或必要協(xié)助導致擴大的損失，保險人不承擔賠償責任。第二十六條 被保險人請求賠償時，應向保險人提供下列證明和資料：（一）保險單正本；（二）事故情況說明；（三）損失清單、相關費用單據(jù)及傷亡人員名單；（四）事故責任認定證明； （五）二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)療機構出具的醫(yī)療證明；（六）經(jīng)法院判決、調解或仲裁機構仲裁的，應提供生效的判決書、調解書、裁決書；（七）投保人、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。被保險人未履行前款約定的索賠材料提供義務，導致保險人無法核實損失情況的，保險人對無法核實部分不承擔賠償責任。賠償處理第二十七條 保險人的賠償以下列方式之一確定的被保險人的賠償責任為基礎：（一）被保險人和向其提出損害賠償請求的受害人協(xié)商并經(jīng)保險人確認；（二）仲裁機構裁決；（三）人民法院判決；（四）保險人認可的其它方式。第二十八條 被保險人給第三者造成損害，被保險人未向該第三者賠償?shù)?，保險人不得向被保險人賠償保險金。第二十九條 發(fā)生保險責任范圍內的損失，保險人按以下方式計算賠償：（一）死亡賠償金：按保險單約定的每人死亡賠償限額計算死亡賠償金額。（二）傷殘賠償金：依據(jù)傷殘鑒定機構出具的傷殘程度鑒定書，按每人死亡賠償限額及本條款所附“傷殘等級賠償限額比例表”規(guī)定的比例計算傷殘賠償金額。傷殘等級賠償比例表序號傷殘等級賠償比例1一級100%2二級90%3三級80%4四級70%5五級60%6六級50%7七級40%8八級30%9九級20%10十級10%本合同項下的傷殘等級對照國家發(fā)布的職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準（GB/T16180-2006）（以下稱傷殘鑒定標準）確定。傷殘項目對應傷殘鑒定標準兩項者，如果兩項不同級，以級別高者為傷殘等級，如果兩項同級，以該級別的上一等級為傷殘等級；傷殘項目對應傷殘鑒定標準三項以上者（含三項），以該等級中的最高級別的上一等級為傷殘等級。但無論如何，傷殘等級不得高于上表中所規(guī)定的一級。（三）誤工費用被保險人雇員暫時喪失工作能力持續(xù)五天以上（不包括五天）的，經(jīng)醫(yī)院證明，對于超過五天期間的誤工損失按被雇人員的工資給予賠償。（被雇人員的月工資是按事故發(fā)生之日或經(jīng)醫(yī)生證明發(fā)生疾病之日該人員的前十二個月的平均工資。不足十二個月按實際月數(shù)平均。）最長賠付天數(shù)為365天。如在賠付本條第（三）款項下誤工費用后，被保險人雇員死亡或經(jīng)傷殘鑒定機構診斷確定為一至十級傷殘，被保險人就其雇員的同一保險事故申請賠付本條第（一）款項下死亡賠償金或第（二）款項下傷殘賠償金額的，在計算賠付金額時，需扣除保險人已賠償?shù)牡冢ㄈ┛铐椣沦r償金額。如被保險人就其雇員的同一保險事故已經(jīng)領取本條第（一）款項下死亡賠償金或第（二）款項下傷殘賠償金，則不能再申請第（三）款項下賠償金額。（四）醫(yī)療費用賠償必要的、合理的在醫(yī)院治療的醫(yī)療費用，具體包括掛號費、治療費、手術費、檢查費、醫(yī)藥費、急救車費以及住院期間的床位費。除緊急搶救外，受傷雇員均應在二級以上（含二級）醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)院就診。保險人支付的本款項下的賠償金額以保險單約定的每人醫(yī)療費用賠償限額為限。（五）賠償金的給付1、無論發(fā)生一次或多次保險事故，保險人對被保險人的單個雇員所給付的死亡賠償金、傷殘賠償金和誤工費用之和不超過保險單約定的每人傷亡賠償限額。被保險人不得就其單個雇員因同一保險事故同時申請傷殘賠償金和死亡賠償金。無論發(fā)生一次或多次保險事故，被保險人就其單個雇員申請賠付死亡賠償金的，如果保險人已賠付了傷殘賠償金，在計算賠付金額時，需扣除已賠付的傷殘賠償金額。2、無論發(fā)生一次或多次保險事故，保險人對被保險人所雇傭的每個雇員所給付的醫(yī)療費用不超過保險單約定的每人醫(yī)療費用賠償限額。第三十條 除合同另有約定外，保險人對每次事故法律費用的賠償金額不超過第二十九條計算的賠償金額的15%。第三十一條 發(fā)生保險事故時，如果被保險人的損失在有相同保障的其他保險項下也能夠獲得賠償，則本保險人按照本保險合同的賠償限額與其他保險合同及本合同的賠償限額總和的比例承擔賠償責任。其他保險人應承擔的賠償金額，本保險人不負責墊付。若被保險人未如實告知導致保險人多支付賠償金的，保險人有權向被保險人追回多支付的部分。第三十二條 發(fā)生保險責任范圍內的損失，應由有關責任方負責賠償?shù)?，保險人自向被保險人賠償保險金之日起，在賠償金額范圍內代位行使被保險人對有關責任方請求賠償?shù)臋嗬?，被保險人應當向保險人提供必要的文件和所知道的有關情況。被保險人已經(jīng)從有關責任方取得賠償?shù)?，保險人賠償保險金時，可以相應扣減被保險人已從有關責任方取得的賠償金額。保險事故發(fā)生后，在保險人未賠償保險金之前，被保險人放棄對有關責任方請求賠償權利的，保險人不承擔賠償責任；保險人向被保險人賠償保險金后，被保險人未經(jīng)保險人同意放棄對有關責任方請求賠償權利的，該行為無效；由于被保險人故意或者因重大過失致使保險人不能行使代位請求賠償?shù)臋嗬?，保險人可以扣減或者要求返還相應的保險金。第三十三條 被保險人向保險人請求賠償保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。爭議處理和法律適用第三十四條 因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構仲裁；保險單未載明仲裁機構且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國人民法院起訴。第三十五條 本保險合同的爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。其他事項第三十六條 本保險合同成立后，投保人可隨時書面通知解除本保險合同。保險責任開始前，投保人要求解除保險合同的，保險人全額退還已收取的保險費。保險責任開始后，投保人要求解除保險合同的，自書面通知保險人之日起，保險合同解除，保險人收取自保險責任開始之日起至合同解除之日止期間的按短期費率計收的保險費，并退還剩余部分保險費；保險人要求解除保險合同的，應提前十五日向投保人發(fā)出解約通知書解除本保險合同，保險人收取自保險責任開始之日起至合同解除之日止期間的按日比例計收的保險費，并退還剩余部分保險費。釋義職業(yè)性疾?。褐钙髽I(yè)、事業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織以及其他組織的雇員在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的并且在保險合同期間內確診的疾病。職業(yè)病的分類和目錄以國務院衛(wèi)生行政部門會同國務院勞動保障行政部門公布的相關類別和目錄為準。雇員：指與被保險人簽訂有勞動合同或存在事實勞動合同關系，接受被保險人給付薪金、工資，年滿十六周歲的人員及其他按國家規(guī)定審批的未滿十六周歲的特殊人員,包括正式在冊職工、短期工、臨時工、季節(jié)工和徒工等。但因委托代理、行紀、居間等其他合同為被保險人提供服務或工作的人員不屬于本保險合同所稱雇員。雇主責任保險費率表一、基準費率1、每人傷亡賠償限額基準費率：122、每人醫(yī)療費用賠償限額基準費率表每人醫(yī)療費用賠償限額（元）基本費率小于5,000（含）1.0%5,00010,000（含）0.99%0.85%10,00020,000（含）0.84%0.7%20,00050,000（含）0.69%0.5%大于50,0000.49%0.3%3、醫(yī)療費用費率調整系數(shù)每人醫(yī)療費用賠償限額（萬元）調整系數(shù)1萬及以下1.1-2.0（1，30.9-1.1（3，50.7-0.94、免賠額調整系數(shù)（僅適用于醫(yī)療費用責任）每人每次事故免賠額（元）調整系數(shù)01.1-1.21001.0-1.13000.9-1.0