早期丹佛模式介紹(附計(jì)劃和步驟)

各位家長，這是我看了早期丹佛模式創(chuàng)始人Sally J. Rogers寫的2本書（英文版，一本是寫給專業(yè)人員的Early Start Denver Model for Young Children with Autism，一本是寫給家長的Early Start for Your Child with Autism。）以后翻譯的部分內(nèi)容，因?yàn)橛X得全部翻譯出來太慢，就只翻了一部分，有的地方用詞不一定準(zhǔn)確，估計(jì)不會影響理解，寫出來的這些應(yīng)該已經(jīng)能反映早期丹佛模式的理念和基本操作的方法了，個(gè)人認(rèn)為這兩本書寫得非常好，能給孤獨(dú)癥兒童的家長特別是小齡兒童的家長很大幫助，如果有家長覺得對孩子無從下手的，建議可以買那本寫給家長的書看一遍。下面我把早期丹佛模式的做法概括地說一下吧：1.早期丹佛模式是針對小齡兒童的，個(gè)人認(rèn)為如果年齡大的兒童程度還不太好的話也可以參考使用。早期丹佛模式不排斥其他的理論和方法，實(shí)際上它綜合了很多理論和方法，比如ABA、地板時(shí)光、RDI、PCI。家庭生活的幾乎所有場景都可以用來做教學(xué)，要充分利用日常生活中的機(jī)會。2.早期丹佛模式把兒童的早期發(fā)展分為8個(gè)領(lǐng)域：接受型溝通、表達(dá)型溝通、社交技能、玩的技能、認(rèn)知技能、精細(xì)運(yùn)動技能、大運(yùn)動技能、自理技能。每個(gè)領(lǐng)域都分4個(gè)技能級別，分別大概對應(yīng)于發(fā)展年齡階段：12-18個(gè)月、18-24個(gè)月、24-36個(gè)月、36-48個(gè)月。每個(gè)領(lǐng)域的每個(gè)級別有若干個(gè)目標(biāo)，這些目標(biāo)從易到難順序排列，達(dá)到這些目標(biāo)的絕大多數(shù)或者全部就代表孩子已經(jīng)在這個(gè)領(lǐng)域達(dá)到這個(gè)級別的水平了。(四個(gè)級別的不同領(lǐng)域要達(dá)到的目標(biāo)清單請看附件：ESDMscore - (第一級)、ESDMscore - (第二級)、ESDMscore - (第三級)、ESDMscore - (第四級) 這8個(gè)領(lǐng)域應(yīng)該同步提升，不能偏廢。3.先評估孩子在這8個(gè)領(lǐng)域都通過了哪個(gè)級別的哪幾個(gè)目標(biāo)，評估孩子在8個(gè)領(lǐng)域分別達(dá)到了哪個(gè)級別，一般來說多數(shù)會落在同一個(gè)級別上。4.定下從現(xiàn)在開始的12個(gè)星期，要幫助孩子完成8個(gè)領(lǐng)域里面最簡單的還不會的目標(biāo)，每個(gè)領(lǐng)域定3個(gè)左右目標(biāo)，目標(biāo)不能定得太容易，也不能太難，估計(jì)12個(gè)星期有可能全部完成。5.在接下來的12個(gè)星期里，設(shè)法幫助孩子完成定下來的這些目標(biāo)，在過程里不斷的評估，自己的教學(xué)是不是能幫孩子學(xué)會這些目標(biāo)技能，如果沒有進(jìn)展或進(jìn)度太慢，要考慮改變教學(xué)方法。（具體的做法要看那2本書，內(nèi)容太多沒法全部寫出來。很多做法道理都是相通的，所以你會發(fā)現(xiàn)這些目標(biāo)和很多理論或老家長講的是相似的，做法也可以用以前學(xué)到的去做。）6.12個(gè)星期后，總結(jié)成果，理想狀態(tài)應(yīng)該是已經(jīng)完成或者超額完成當(dāng)初定下的目標(biāo)。7.再做一次評估，評估現(xiàn)在孩子在8個(gè)領(lǐng)域的能力級別.(不斷重復(fù)步驟36)8.8個(gè)領(lǐng)域的4個(gè)級別的任務(wù)全部都做到了，孩子的能力已經(jīng)就不錯了，家長的能力應(yīng)該也很強(qiáng)了，接下來該怎么做家長應(yīng)該更有信心了?？戳诉@兩本書以后的感覺是目標(biāo)明確、可操作性強(qiáng)，自己的緊迫感也更強(qiáng)了，我正在按照這兩本書的指導(dǎo)操作，目前感覺進(jìn)展良好。把它發(fā)給大家，希望能對大家有所幫助，如果有什么疑問或者想了解更多細(xì)節(jié)，可以隨時(shí)在網(wǎng)上溝通。 祝愿大家的寶貝都健康快樂地成長，和我們一起過幸福的生活。 深圳1009牛牛爸 2013/5/31 qq： 交流群: 第一部分是寫給專業(yè)人員的那本的部分翻譯內(nèi)容:第二章ESDM概述ESDM：對3歲以下的兒童的干預(yù)Denver Model: 對學(xué)齡前兒童的干預(yù)。ESDM是建立在現(xiàn)有的嬰幼兒學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)性的知識以及對孤獨(dú)癥對早期發(fā)展的作用的知識基礎(chǔ)上的，它的目標(biāo)是降低孤獨(dú)癥癥狀的嚴(yán)重程度，加快兒童的各方面的發(fā)展速度，特別是認(rèn)知、社交情感、語言方面。在這一章里，我們概述一下ESDM，描述它怎么達(dá)成目標(biāo)，描述它和其他著名的模式之間的異同。我們從構(gòu)成esdm的關(guān)鍵方法的討論開始。Esdm的基礎(chǔ)Esdm的基礎(chǔ)由幾種互補(bǔ)的方法組成，包括早期的denver model、PRT（核心響應(yīng)訓(xùn)練）,ABA.有4個(gè)方法達(dá)到esdm的個(gè)性化：1 成長課程，其目標(biāo)是兒童在各個(gè)領(lǐng)域的個(gè)人學(xué)習(xí)需要。2. 集中在兒童的喜好和興趣，這樣可以找出適合不同兒童的東西和活動。3.聯(lián)合家庭4.利用決策樹，治療師可以在進(jìn)步太慢的時(shí)候?qū)虒W(xué)課程做系統(tǒng)的修改，第4在第六章討論。Esdm教育是嵌在玩樂中的，它有很多領(lǐng)域的目標(biāo)，而且需要很高的頻率。兒童需要學(xué)習(xí)很多東西，但時(shí)間很有限。Esdm的核心教學(xué)方法可以在附錄b找到。ABA的教學(xué)策略：Aba的3個(gè)必要組成部分：1 必須有一些刺激物可以暗示兒童做出反應(yīng)，兒童必須注意到這刺激。 2 兒童必須立即刺激之后做出一個(gè)行為。 3 兒童在做對以后要得到一些反饋或結(jié)果，以表示作對了。時(shí)間長了以后，我們希望看到兒童更快、容易、頻繁地對刺激做出反饋，在不同的場景使用新的技巧和行為-泛化。ESDM用到的PRT原則：1 強(qiáng)化兒童的嘗試。不要期望兒童每次都做得很好。獎勵嘗試會提升動機(jī)和持久性，也可以減少挫敗和不想要的行為。2. 在現(xiàn)有的技能基礎(chǔ)上提出新的要求，這些更難的任務(wù)也可以提升動機(jī)、減少挫敗。3. 強(qiáng)化刺激與兒童的反應(yīng)或行為有直接關(guān)系。強(qiáng)化刺激從兒童的初始選擇出發(fā)，立刻跟著希望的行為。比如孩子說“車？”，大人不要說“說得好”，要說：“車，車在這里”。4. 在活動中輪流。找到平衡的互動，使得每個(gè)參與者都有機(jī)會領(lǐng)導(dǎo)和跟隨分享互動的控制權(quán)。5. 指令要清楚地發(fā)出。必須得到孩子的注意力、確保刺激物是恰當(dāng)?shù)?、在要求的行為之前發(fā)出。6. 給孩子選擇權(quán)，跟隨他們的領(lǐng)導(dǎo)。使用孩子的選擇可以練習(xí)目標(biāo)技巧，大人可以建立孩子的動機(jī)，充分利用強(qiáng)化刺激，強(qiáng)化孩子的自發(fā)行為。從丹佛模式引出的教學(xué)活動:集中于治療師有效的,基于關(guān)系的工作，強(qiáng)調(diào)發(fā)展玩的技巧和溝通干預(yù)原則的使用。 第三章 使用esdm Esdm可以用在不同的環(huán)境：基于中心的幼兒園、綜合型幼兒園、父母的干預(yù)、家庭干預(yù)。 Esdm在以下情況成功過：一個(gè)星期20小時(shí)的1對1訓(xùn)練，由專門的干預(yù)師操作。這種做法不排斥群體幼兒園或別的治療。一般這種1對1的訓(xùn)練一次2個(gè)小時(shí)，本章會講到。 還有一種成功的做法：家長和孩子每個(gè)星期參加一次1到2個(gè)小時(shí)的治療，治療師在治療的同時(shí)交給家長在家里的日?；顒雍屯鏄分性趺唇毯⒆?。 Esdm 程序1規(guī)劃教學(xué)目標(biāo)開始訓(xùn)練之前孩子要接受一個(gè)評估（用附錄A的列表），組長在列表中的每個(gè)發(fā)展領(lǐng)域制定2到3個(gè)短期教學(xué)目標(biāo)，這些目標(biāo)是要在12個(gè)星期內(nèi)完成的。教學(xué)目標(biāo)會根據(jù)課程中的數(shù)據(jù)調(diào)整，12個(gè)星期過后，目標(biāo)會根據(jù)新的列表評估作修改，會制定新的目標(biāo)或修改舊的目標(biāo)。第四章講解。 2任務(wù)分析和教學(xué)步驟：目標(biāo)制定以后，每個(gè)目標(biāo)被分為一系列的步驟，這些步驟作為中間目標(biāo)，最終導(dǎo)致總目標(biāo)的完成。每節(jié)課教這些步驟，教目標(biāo)的“學(xué)習(xí)”步驟，同時(shí)提供“保持”步驟。在課間，干預(yù)師停15分鐘在日記本（第五章解釋）上記錄孩子的表現(xiàn)。 在ESDM中使用通才模式我們詳細(xì)講一下跨學(xué)科的小組，它的組織和成員。最常見的教學(xué)問題是：1.前項(xiàng)不清楚。2.強(qiáng)化刺激沒有及時(shí)跟上。3.不是目標(biāo)行為被強(qiáng)化了，包括偶然的行為和不想要的或不適當(dāng)?shù)男袨椤?.強(qiáng)化刺激缺乏強(qiáng)化價(jià)值或強(qiáng)度。5.恰當(dāng)?shù)男袨闆]有被強(qiáng)化。6.小級別的技巧沒有被塑造成成熟的、獨(dú)立的、自發(fā)級別的技巧。7.強(qiáng)化刺激的清單沒有系統(tǒng)地減少或轉(zhuǎn)變成內(nèi)在的強(qiáng)化刺激。8.太多時(shí)間花在已經(jīng)掌握的技巧上，太少時(shí)間花在新技巧上。9.太多時(shí)間花在新技巧上，導(dǎo)致孩子的注意力和動機(jī)問題。10.提示沒有很快消失，孩子依賴提示，或者提示和前項(xiàng)混淆了。11.當(dāng)教行為的順序時(shí)，沒有教孩子所有的步驟。12.用口頭的提示或者其他社交行為指導(dǎo)中間步驟，而這些步驟處于不包括語言的行為鏈中（穿衣服、洗手），而不是使用以下方式來教授技巧：每個(gè)行為變成下一個(gè)的前項(xiàng)。13.在一個(gè)活動中很少有真正教授上的磨難，治療師可能給孩子愉快的活動，但是很少有教授行為。14.技巧的教授使用了非常人為的或者高度結(jié)構(gòu)化和面向成人的背景，沒有普及到自然的背景，沒有發(fā)展成為自發(fā)的行為。15.沒有收集數(shù)據(jù)，或者收集了沒有用來計(jì)劃下一個(gè)治療單元的方法。16.教學(xué)機(jī)會被浪費(fèi)了，因?yàn)橹委煄煕]有注意到孩子在玩什么或者孩子在游戲中怎么用東西的。當(dāng)父母不適應(yīng)esdm的哲學(xué)和程序 一些父母覺得esdm的互動的核心是不自然的和不恰當(dāng)?shù)摹Ｋ麄兛赡苡X得孩子會從更結(jié)構(gòu)化和面向成人的學(xué)習(xí)環(huán)境中學(xué)到更多。如果是這樣，他們應(yīng)該換不同的干預(yù)方法，使用更面向成人的方法，比如傳統(tǒng)的分項(xiàng)訓(xùn)練。沒有證據(jù)顯示以孩子為中心的方法比面向成人的更好。父母要勇于選擇自己認(rèn)為最有效的干預(yù)方法。對干預(yù)方法的有效性的信念是干預(yù)結(jié)果的一個(gè)重要部分。第四章 制定短期學(xué)習(xí)目標(biāo) 使用esdm課程清單的評估Esdm課程清單是一個(gè)引用標(biāo)準(zhǔn)的工具,它用來評估在以下方面的發(fā)展程度:接受型溝通、表達(dá)型溝通、社交技能、玩的技能、認(rèn)知技能、精細(xì)運(yùn)動技能、大運(yùn)動技能、自理技能。清單組織為4個(gè)技能級別，分別大概對應(yīng)于發(fā)展年齡階段：12-18個(gè)月、18-24個(gè)月、24-36個(gè)月、36-48個(gè)月。這個(gè)列表是為asd兒童制作的，它包括相對更高的視覺運(yùn)動技能和相對低的社交和溝通技能（相對于同年齡的正常孩子），而且在每個(gè)級別上，溝通和社交項(xiàng)沒有精細(xì)和大運(yùn)動項(xiàng)成熟。和其他的覆蓋了很大范圍的技能的評估工具一起,目標(biāo)是評估孩子現(xiàn)有的能力級別。在評估之后，評估者應(yīng)該知道在每個(gè)領(lǐng)域這個(gè)孩子最成熟的技能、正在出現(xiàn)的技能、沒有的技能。多數(shù)孩子的技能會在每個(gè)領(lǐng)域集中在一個(gè)級別。如果孩子的技能落在在一個(gè)級別的靠前的條目上，要確保看了前一個(gè)級別的靠后的條目，確定這個(gè)孩子的技能有沒有落到前一個(gè)級別上。類似的，如果孩子通過了一個(gè)級別的大多數(shù)只有幾個(gè)不通過，你需要看看下一個(gè)級別，評估最少前面那些條目，以確定孩子的真實(shí)水平。你的目標(biāo)是確定孩子的水平下限和上限，特別是在每個(gè)領(lǐng)域中找到不通過的技能。這些將成為教學(xué)的目標(biāo)。使用評估列表是和干預(yù)的做法一樣的-在群體活動的框架、以游戲?yàn)榛A(chǔ)互動的方式。使用游戲活動在一個(gè)活動中可以評估多個(gè)領(lǐng)域，因?yàn)槎鄶?shù)基于玩具的孩子和成人間的互動活動包括了運(yùn)動技能、認(rèn)知技能、溝通技能和社會技能。以游戲?yàn)榛A(chǔ)的評估還可以檢驗(yàn)孩子的典型的互動模式中的社交和溝通內(nèi)容。評估者要讓孩子參與到他有興趣的游戲活動中，執(zhí)行這個(gè)活動直到一個(gè)自然的結(jié)束點(diǎn)或者沒有新的行為會再被引出，然后暫停一下記錄在清單上被觀察到的條目，同樣地記錄沒有被引出的條目。評估者接著開始另一個(gè)活動，跟之前的做法類似。在每個(gè)完了活動之后，要暫停，記筆記，查條目，決定哪些條目還要執(zhí)行。然后，評估者選擇東西和完了活動來引出剩下的條目。不能觀察到的條目，比如洗澡時(shí)間的，可以跟父母訪談。如果有其他治療是的報(bào)告，可以綜合使用。有很多信息來源：直接觀察、父母的報(bào)告、別的治療師或老師的報(bào)告。父母要在評估的過程中都在場，評估者決定父母的參與程度。一般課程列表會在一個(gè)1到1.5小時(shí)的游戲時(shí)間里完成。最好的設(shè)置是一個(gè)治療室，里面有一張小桌子和一些椅子、沙包、地板、父母坐的舒服的椅子、用來引出課程列表中的技能的東西。在課程列表的開始列出了需要的東西。把評估不需要的東西拿走是很有幫助的，這樣時(shí)間不會被浪費(fèi)，孩子的注意力能集中在有用的東西上。拍錄像不是必須的，但可以在以后提供信息，也可以作為治療開始的檔案。打分的三個(gè)級別：P（通過）或者+（一貫的表現(xiàn)或者精通），P/F(通過和失敗之間)或者+-(表現(xiàn)不穩(wěn)定)，F(xiàn)（失?。┗蛘?（沒有看到例子或者行為很難被引出來）。列表的條目描述定義了需要什么級別的反應(yīng)才能通過這個(gè)條目。評估者在合適的欄位記錄父母的報(bào)告和直接評估的分?jǐn)?shù)，如果有別的小組成員提供的信息也可以用。對于通過和失敗的條目，都需要知道孩子是在家還是別的地方有這些行為，一貫性怎么樣。在評估結(jié)束后，評估者綜合所有信息，在每個(gè)條目打一個(gè)最后的分?jǐn)?shù)，它指明了孩子在這個(gè)領(lǐng)域的每個(gè)條目的掌握級別。（注意：精通或通過的技能是不會在教學(xué)目標(biāo)里的，所以不要美化孩子的表現(xiàn)，這一點(diǎn)很重要。）當(dāng)評估者很好地掌握了孩子的程度，課程列表清晰地反映了孩子在每個(gè)領(lǐng)域的技能水平，評估就完成了。下面描述esdm課程列表的使用。例子:Isaac的esdm評估: Issac是一個(gè)26個(gè)月大的拉美裔孩子,他上個(gè)星期被診斷出孤獨(dú)癥。他是一對高中學(xué)歷的夫婦的第三個(gè)孩子。評估在一個(gè)診所里進(jìn)行，計(jì)劃進(jìn)行75分鐘。下面的描述以5分鐘的片斷來進(jìn)行，5分鐘代表著這個(gè)孩子愿意在一個(gè)活動中花費(fèi)的時(shí)間。治療師完成一個(gè)活動，然后填好課程列表，再開始一個(gè)新的活動。舉例：根據(jù)Issac的評估大致結(jié)果制定計(jì)劃：IsaacESDM評估概要Isaac的粗大和精細(xì)運(yùn)動很好，他對事物和如何應(yīng)用充滿興趣，這對治療很有幫助。他對動手操作充滿積極性，而且喜歡和鏡像伙伴一起玩社交游戲。Isaac可以專注相當(dāng)一段時(shí)間，能玩一些互動游戲。他能很快模仿動作，有時(shí)會模仿語言。他說話有輔音、語調(diào)和音位。他會模仿一些詞，至少會說出一個(gè)詞。他能夠玩一些包含一系列動作的游戲和一些常規(guī)游戲。他對事物的好奇和熱心對治療很有幫助。除了粗大運(yùn)動（因?yàn)樗麤]有完成踢球），他的技能落在水平1，他已經(jīng)為水平2做好了準(zhǔn)備。接受交流在前6個(gè)項(xiàng)目，包括看向聲源并模仿，他能達(dá)到P、P/F水平，他能夠?qū)χ噶顟?yīng)答，根據(jù)手勢“坐下來”。表達(dá)交流他在音素和自助發(fā)聲上表現(xiàn)出表達(dá)交流的優(yōu)勢，但是他不會用常見手勢表達(dá)意圖，也不理解別人交流的手勢。社交技能在社交技能方面，他能在同步游戲中看著模仿伙伴，還能做一些互動交流。他會讓人撫摸，但他偶爾才會分享笑容和用眼神交流。他會模仿一些新的動作，包括對事物的動作，語言和發(fā)音的模仿，但是只有對事物動作的模仿是比較持久的。他的快速模仿能力使他擁有現(xiàn)有的技能。雖然他可以完成成組的游戲（小火車，繪畫游戲），但他沒有完成匹配游戲，我們希望他也能夠快速發(fā)展這方面技能。幾個(gè)開頭的游戲都通過了，包括1，2，4，5和。他對結(jié)構(gòu)類游戲玩得不錯，但是他不能維持，也沒有完成任務(wù)的目的性。這些是他的治療計(jì)劃的初級目標(biāo)。因此，用更多的材料和步驟充實(shí)構(gòu)成部分和清理部分將成為游戲活動的重點(diǎn)。精細(xì)運(yùn)動技能他的精細(xì)運(yùn)動不錯,而且他不得分的活動大部分是因?yàn)樗麤]有參與，比如環(huán)形推垛機(jī)，樂高堆疊和撈球。我們沒有觀察到他用指尖抓取，可以用麥圈點(diǎn)心觀察。粗大運(yùn)動技能他唯一沒有通過的粗大運(yùn)動是踢球，其他在家人敘述中已經(jīng)通過了。飲食、穿衣、梳理和家務(wù)雖然他需要學(xué)著吃飯期間不要離開餐桌，但是他的自理能力還是不錯的。睡眠時(shí)間需要調(diào)整，但是他易怒，自虐，有攻擊性，家人很難教育他。為了解決他的發(fā)育行為問題，關(guān)鍵是完成對他行為問題功能評估和制定有效的支持計(jì)劃。制定學(xué)習(xí)目標(biāo)孩子的治療團(tuán)隊(duì)和父母共同制定孩子未來12周的學(xué)習(xí)計(jì)劃。學(xué)習(xí)計(jì)劃是根據(jù)父母期望、ESDM課程表所得信息并融合支持孩子和家庭的專業(yè)人士的信息。我們非常希望孩子在未來3個(gè)月能夠熟練掌握這些目標(biāo)。在2-3個(gè)月中完成這些目標(biāo)是有一定難度的，所以要有些教授強(qiáng)度。平衡各領(lǐng)域目標(biāo)ESDM會使各方面領(lǐng)域的目標(biāo)相互平衡，不會著重強(qiáng)度某一方面而犧牲其他。這樣做有2方面原因。其一，我們希望能夠打破孩子自然發(fā)展中的弱勢。若將計(jì)劃制定在孩子最弱的方面，進(jìn)程會很慢且很難有成效，這樣就會打擊到治療師、家長和孩子。其二，我們也不會只放到孩子擅長的方面，雖然大家都很樂意看到孩子很快掌握。把重點(diǎn)放在強(qiáng)勢方面容易忽略影響孤獨(dú)癥的核心領(lǐng)域，比如：社會互動。這種不平衡的模式只會強(qiáng)化優(yōu)勢和弱勢，加重孤獨(dú)癥。在ESDM中，我們得計(jì)劃兼顧弱勢和強(qiáng)勢方面，使得孩子能夠在有潛力的方面和較弱的方面都得到發(fā)展。這樣就能保證孩子和治療師的活動是高度激勵的。目標(biāo)數(shù)量每個(gè)領(lǐng)域制定2-3個(gè)目標(biāo)，總共有20多個(gè)目標(biāo)，在12周的治療中是易完成的。如果在某個(gè)領(lǐng)域中，找不到有信心讓孩子通過的ESDM項(xiàng)目該如何處理呢？可以減少項(xiàng)目數(shù)量，或者將一個(gè)項(xiàng)目拆分成2個(gè)步驟。要計(jì)劃讓治療師在治療時(shí)想到更多的治療目標(biāo)。當(dāng)某些基本技能在兩個(gè)不同發(fā)育領(lǐng)域中出現(xiàn)，可以同時(shí)寫入這兩個(gè)領(lǐng)域。比如： 某一目標(biāo)是讓孩子使用10個(gè)特定單詞來表達(dá)語言發(fā)育，那么這個(gè)目標(biāo)只有與孩子接收這10個(gè)單詞的交流目標(biāo)相結(jié)合才有意義。技能選擇接下去的任務(wù)是為12周的治療每個(gè)領(lǐng)域選擇2-3個(gè)技能。評估課程表的信息有2個(gè)用途。首先，對每個(gè)領(lǐng)域的技能進(jìn)行定義，指出孩子之前是否通過（P/F和F）。我們希望孩子能夠在未來12周中學(xué)會這些技能。其次，團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者要引導(dǎo)孩子整個(gè)3個(gè)月的學(xué)習(xí)，并從家長和其他工作人員的日常教育中了解孩子能夠完成的技能。有些ASD孩子學(xué)得很快，他們相對于其他同齡兒，在語言、認(rèn)知、精細(xì)運(yùn)動上更出色。對于這些孩子，不需要擔(dān)心先前的目標(biāo)技能的失敗，因?yàn)樵谝院笸降募寄苤幸灿袑@些失敗技能的訓(xùn)練。比如：在24個(gè)月齡的Nathan的初始評估中，他在第2水平階段接受交流項(xiàng)目2中失敗了：“完成8-10個(gè)口頭指令?！彼话磿r(shí)完成了6個(gè)：給我，過來，坐下，依據(jù)人名看人，舉手擊掌和再見。但是，對于一個(gè)沒有接受 過孤獨(dú)癥治療的24月齡孩子來說，這些接受語言的技能已經(jīng)很不錯了，顯然花12個(gè)周的日常教學(xué)再學(xué)習(xí)2個(gè)技能是綽綽有余的。那么課程表中該階段的這些項(xiàng)目對他來說顯然不合適，最好把標(biāo)準(zhǔn)提高到第2水平階段末的項(xiàng)目，包括在現(xiàn)實(shí)生活中的地點(diǎn)、人事物，完成一些指令。這樣，治療師就能在12周中教授孩子所有第2水平的接受交流技能。有些孩子在有些方面明顯落后，Joshua在項(xiàng)目2中跟Nathan表現(xiàn)得差不多，但他已經(jīng)38個(gè)月齡，已經(jīng)接受12個(gè)月的相當(dāng)日常強(qiáng)度的ESDM干預(yù)，但是交流對來來說還是很難。在過去12個(gè)月中，他掌握了第1水平階段的接受交流技能，能夠完成6個(gè)指令。他的治療計(jì)劃跟Nathan完全不同。對他來說，宜將目標(biāo)定在項(xiàng)目2，在12周中掌握10個(gè)指令。他需要花12周學(xué)習(xí)剩下的4個(gè)指令。這樣，就能根據(jù)對孩子評估所得的學(xué)習(xí)程度制定12周內(nèi)基本能夠掌握的技能。項(xiàng)目應(yīng)該既有挑戰(zhàn)性又是可完成的，這樣才能激勵孩子、治療團(tuán)隊(duì)和父母，治療師也能充分發(fā)揮作用?？偠灾?，要依據(jù)特定發(fā)育領(lǐng)域通過的和失敗的技能來制定教授的技能。用孩子最好的穩(wěn)定通過的機(jī)泵來界定孩子在某領(lǐng)域所處的水平。你制定的項(xiàng)目要著眼于該水平。你可以假設(shè)通過12周的日常教學(xué)，孩子能夠熟練掌握所處水平的P/F的技能，那這些技能就可作為目標(biāo)技能，然后可進(jìn)一步關(guān)注F的技能。你要根據(jù)對孩子的了解及評估收集的資料去估計(jì)對他陌生領(lǐng)域的探索程度。猶豫時(shí)候要保守些！為什么？因?yàn)楫?dāng)孩子掌握了技能時(shí)，所有人包括孩子都會更有信心，若孩子沒成掌握12周內(nèi)的大部分技能，大家都會受挫。 孩子對技能的掌握可以大大激勵孩子、干預(yù)者和家長的教學(xué)，但這就需要選對合適的學(xué)習(xí)目標(biāo)、教授方式并保證日常實(shí)施。目標(biāo)因素每個(gè)閱讀本書的專業(yè)人士以前很可能都寫過教育或治療計(jì)劃。但是，ESDM用獨(dú)特巧妙的方式支持教學(xué)過程。每個(gè)確定下來的目標(biāo)技能都是用可測量的行為形式定義的。每個(gè)ESDM項(xiàng)目都有4要素：（1）可引出目標(biāo)行為（技能）的前期刺激；（2）觀察測量行為（教授的技能）的說明；（3）評定掌握程度的標(biāo)準(zhǔn)；（4）一個(gè)目標(biāo)技能功能上和總體表現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)。具體書寫指導(dǎo)如下。前期刺激表述行為的前期刺激或識別刺激(Sd)激發(fā)技能和行為。有些行為是對別人行為的反應(yīng)（如看向呼叫的人，結(jié)果別的孩子遞來的玩具），有些是對環(huán)境暗示的應(yīng)答（如很多學(xué)前銜接是通過燈、鈴、歌曲加上語言來暗示的），有些是對內(nèi)在暗示的應(yīng)答（如渴的時(shí)候去喝水，自由活動時(shí)間去找玩具玩，餓的時(shí)候想吃東西），最后，還有一些行為是一系列行為中的一部分，有前期行為暗示（比如洗完手關(guān)水龍頭，離開浴室關(guān)燈，穿完大衣掛起來）。界定前期刺激的原因有2個(gè)：首先，它有助于孤獨(dú)癥孩子對刺激對出應(yīng)答，該刺激對正常孩子也有相同的刺激作用，其次，它能夠指導(dǎo)干預(yù)者選擇合適的前期刺激，提高教授的穩(wěn)定性和孩子學(xué)習(xí)的速度。我們堅(jiān)信恒定的前期刺激可以改善孩子學(xué)習(xí)效率，因而我們強(qiáng)調(diào)前期刺激。如何選測前期刺激（Sd）？需考慮以下幾點(diǎn)：首先，把Sd設(shè)置在自然環(huán)境中，如家庭、學(xué)前班、日托，能夠引出正常同齡兒的行為。假如對某個(gè)孩子不合適，那么就要想想怎么做可以知道這個(gè)年齡的孩子在自然環(huán)境下坐車這個(gè)行為，使用什么樣的語言和手勢。這就是Sd的要達(dá)到的目標(biāo)。（注意：孩子不需要理解前期刺激。）如下是前期刺激示例：“大人用眼神交流，揮手，說再見”（孩子會模仿回收等）；“當(dāng)有另一個(gè)孩子伸手想要分享這個(gè)孩子手中的玩具”（這個(gè)孩子會給出玩具）；“當(dāng)孩子走進(jìn)廁所，在坐便器前1218英尺的位置，他會自動解開褲子”。（注意：最后一個(gè)前期刺激是自發(fā)行為。自發(fā)行為也有Sd，無論是環(huán)境、內(nèi)心還是先前的行為都是有序的。）若目標(biāo)行為屬于自發(fā)行為，前期刺激就很難定義了。什么是自發(fā)問好的前期刺激呢？就是某天，某時(shí)某刻第一次見熟人的時(shí)候。熟人看到你也會微笑，這就是自發(fā)問候的前期刺激?！爱?dāng)Jason剛進(jìn)入治療室，治療師用眼神交流和微笑迎接他，那么他也會說hi或者招手?！北热缫粋€(gè)自發(fā)要求的前期刺激：“Jason走進(jìn)廚房，想要一個(gè)顯眼的但是夠不到的水壺，他會對大人請求，請給我水?！痹谶@些情況下，都是有一個(gè)自然環(huán)境前期刺激的，對于自發(fā)行為來說就是前期刺激或Sd。注意：我們經(jīng)常誤把環(huán)境設(shè)置當(dāng)成前期刺激。但是環(huán)境設(shè)置指示行為發(fā)生的情境，比如“教室里”，“1對1治療中”和“講課時(shí)”。這些都只是情境，不是前期刺激。它們有助于定義行為發(fā)生的情境，但不是前期刺激，它們不能引出目標(biāo)行為。要引出一個(gè)行為，一個(gè)刺激是不夠的。上述例子中，目標(biāo)技能要定義集中合適的情境（比如，“在一下3中情況下Sara會對她的伙伴用眼神交流并說幫幫我：給她一個(gè)她打不開的容器；當(dāng)她扣不上衣服扣子時(shí)；當(dāng)她完不成拼圖時(shí)?！保Ｄ繕?biāo)行為表述孩子學(xué)習(xí)所成的唯一證明就是觀察到的行為。我們不知道孩子對色彩的掌握程度，但是我們可以通過著色，說出顏色和根據(jù)顏色名字選擇顏色這些方法觀察到孩子對色彩的匹配和分類能力。我們?？紤]孩子發(fā)育的抽象術(shù)語，但是一個(gè)發(fā)育的概念，像“具何知識”或“有何概念”或“能作什么”，很難轉(zhuǎn)化成易于觀察的行為。每個(gè)項(xiàng)目都要描述孩子特定的行為。孩子會給予，指向，說話，踢，匹配，分類，騎車，叫名字，跳躍。他們通過給予、展現(xiàn)、看、指向和跟從表現(xiàn)出共同關(guān)注的行為。他們用行為應(yīng)答轉(zhuǎn)動頭部和身體，眼神交流，說話和手勢。觀察孩子展現(xiàn)目標(biāo)行為。孩子做出了什么？哪些肌肉活動了？觸發(fā)了什么行為？這些都是你想要達(dá)到的目標(biāo)行為。某個(gè)項(xiàng)目可能包含了幾個(gè)行為，原因有二。首先，可能這些行為是一系列的動作，比如清理包含了整理歸類東西放入架子或抽屜。更高水平的聯(lián)合技能包括指向，跟從，或展示，包含了眼神交流，由物到人的注視轉(zhuǎn)換，常伴有語言。穿衣和上廁所包含了很多的動作行為，像這種一系列的動作會同時(shí)教授，因而一個(gè)項(xiàng)目就被定義成許多動作的集合。比如，如下例包含了2個(gè)聯(lián)合行為，注視轉(zhuǎn)移和跟從。當(dāng)大人指著約10英尺外的架子或地上的東西說：“Johnny，看！”，Johnny會跟著看向那個(gè)定西，然后跟大人眼神交流，在20分鐘內(nèi)有3次，都很連貫，不同的大人引導(dǎo)。在上述例子中，Johnny做了3個(gè)一系列的動作：眼睛和頭部跟從指向的方向，看到東西，然后回頭眼神交流。大人的很多動作，比如轉(zhuǎn)向，指向和說出，都能刺激引出這樣的應(yīng)答。孩子在20分鐘內(nèi)每次都要第一時(shí)間做出這些完整的動作，獨(dú)立完成3次才能通過這項(xiàng)目標(biāo)。其次，一個(gè)項(xiàng)目中包含了同一類的幾個(gè)動作，比如叫出名字，指向或模仿，諸如此類。動詞的應(yīng)用就是很好的例子：以同伴的示范為例，或者自主敘述自己的活動，Shannon要在1個(gè)小時(shí)的游戲時(shí)間中用10個(gè)不用的合適的動詞描述自己、別人或物體的動作。這個(gè)項(xiàng)目不需要羅列特定的動詞就可衡量。孩子只要羅列出任意10個(gè)動詞就可通過。但是，若有些詞對這個(gè)孩子來說很難或者對交流很重要，那就要在項(xiàng)目中羅列出來。比如：要求Shannon在連續(xù)3天的點(diǎn)心時(shí)間，由刺激下或自發(fā)地說出2連詞的“給你，求助，上去，下來和完成”這5個(gè)詞。掌握標(biāo)準(zhǔn)的定義每個(gè)項(xiàng)目都要定義學(xué)習(xí)掌握的標(biāo)準(zhǔn)，有2個(gè)切實(shí)目的。首先，教授過程可專注于明確的完成水平，其次，可明確孩子是否掌握并對孩子所學(xué)進(jìn)行反饋。要根據(jù)治療團(tuán)隊(duì)活的的孩子的發(fā)育水平制定合適難易程度的掌握標(biāo)準(zhǔn)。如前所述，我們制定標(biāo)準(zhǔn)不僅是為了定義某個(gè)技能的掌握，也是期望孩子能夠在12周內(nèi)順利通過。設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)包括對孩子學(xué)習(xí)速度、教授量以及適當(dāng)?shù)钠谕Ｈ缜八?，若對孩子?2周內(nèi)成功掌握的把握不大，那么就把標(biāo)準(zhǔn)定得保守一點(diǎn)。失敗會嚴(yán)重打擊每個(gè)人，包括孩子、家長、教授人員和整個(gè)團(tuán)隊(duì)，所以寧可簡單不要太難。力求能夠達(dá)到掌握水平，鼓舞每個(gè)人。通過的標(biāo)準(zhǔn)要量化技能（如說出8中顏色）或明確的應(yīng)答潛伏期（如孩子要在1秒內(nèi)對朋友打招呼做出應(yīng)答，做出轉(zhuǎn)身，看過去和說“Hi”）。通過標(biāo)準(zhǔn)要設(shè)定獨(dú)立完成一系列動作的特定程度（如，孩子在未提示下獨(dú)立完成70%的洗手各個(gè)步驟）。他也可以包含一個(gè)時(shí)間段（在沒有大人提示下，孩子獨(dú)立并正確玩玩具10分鐘）。要依據(jù)操作對象來制定合適的測量標(biāo)準(zhǔn)。注意陳述的百分比對掌握標(biāo)準(zhǔn)的百分比制定的濫用是常見的問題。很多行為的掌握是不能用百分比來界定的。百分比較適用于花一定時(shí)間包含一定數(shù)量動作行為的項(xiàng)目，比如1小時(shí)內(nèi)與大人的互動游戲中應(yīng)答出10個(gè)動詞。舉例說明，某個(gè)項(xiàng)目可以這樣寫：15分鐘內(nèi)，進(jìn)行包含小車輛，玩巨人和小道具的表演游戲，Max要用10個(gè)不同的動詞對搭檔的問題和意見進(jìn)行應(yīng)答或者描述自己的游戲過程，要完成全部的80%，分成5個(gè)連續(xù)的部分。如上，Max要在連續(xù)5天的4天中完成10個(gè)不同的動詞。但是，想眼神交流，協(xié)調(diào)注視和語言，等等，很多重要的技能都是不能用百分比來界定標(biāo)準(zhǔn)的。眼神交流不可能持續(xù)，所以在1小時(shí)語言治療時(shí)間內(nèi)Max在其中80%時(shí)間內(nèi)進(jìn)行眼神交流顯然是不合理的標(biāo)準(zhǔn)。要求孩子整個(gè)過程中都有眼神交流是很難做到的。互動中眼神交流應(yīng)該按合適的次數(shù)計(jì)量，以新的交流刺激為例，掌握標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是交流中眼神交流的應(yīng)用形式：“Max在5個(gè)要求中，至少3個(gè)用眼神聯(lián)合語言或動作來應(yīng)答?！币幌盗械淖园l(fā)或獨(dú)立行為也不適用百分比。像游戲后清理，把標(biāo)準(zhǔn)定為85%（如Johnny要在自由活動后清理85%），即要求孩子完成所有清理工作的85%，但對于小年齡兒來說，是不能要求他們獨(dú)立清理的，要像要求正常孩子那樣去教授和衡量孤獨(dú)癥孩子的清理能力更合適。例如，游戲活動結(jié)束后，大人對Johnny說：“讓我們一起整理吧?！盝ohnny會自發(fā)得或者模仿大人，一起撿起4個(gè)或更多的玩具放進(jìn)收納盒，在1小時(shí)的干預(yù)時(shí)間內(nèi)有4個(gè)及以上的游戲，他能連續(xù)完成4次這樣的整理。另一個(gè)方法是衡量孩子的現(xiàn)有總體技能，包括對前期刺激的第一反應(yīng)。第一反應(yīng)是一個(gè)行為穩(wěn)定性的表現(xiàn)。若是某項(xiàng)活動中，給予一個(gè)前期刺激，孩子第一次表現(xiàn)出一個(gè)技能，那么在接下來的幾天活一系列活動中，孩子幾乎都能穩(wěn)定表現(xiàn)出這個(gè)技能。因而，可以用第一反應(yīng)作為掌握標(biāo)準(zhǔn)。比如：當(dāng)有人進(jìn)來對Becci說“Hi”時(shí)，Becci會第一時(shí)間在1秒內(nèi)看向那個(gè)人，用眼神交流并回應(yīng)“Hi”，連續(xù)5天都是這樣。除了數(shù)量、準(zhǔn)確度、流利程度和潛伏期外，標(biāo)準(zhǔn)中還應(yīng)定義孩子獨(dú)立完成的水平。很多技能小年齡兒是無法獨(dú)立完成的。典型的學(xué)齡前兒童能夠接受提示和輔助，在很多情況下能夠重復(fù)應(yīng)用這些提示。所以，很多項(xiàng)目都要定義成人幫助的程度：如玩玩具10分鐘，知道不超過2次；完成洗手的全部步驟，動作或語言提示不超過2次；閱讀時(shí)第一反應(yīng)指出10個(gè)或以上書中熟悉的不同的物體的照片（大人不能重復(fù)或者給予知道）；在3天內(nèi)無提示下在幼兒園向熟人打招呼，有眼神交流并說：“Hi”，次數(shù)要占見到熟人次數(shù)的80%。（注意：根據(jù)同齡兒典型行為來幫助確定輔助的水平可以確保教授過程與年齡相符。當(dāng)出現(xiàn)問題是，可以參考與患兒同齡的正常兒童的典型發(fā)育水平。）掌握標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定離不開技能總體表現(xiàn)的說明，這就是第四個(gè)也是最后一個(gè)因素。普遍性標(biāo)準(zhǔn)說明我們希望孩子的新技能是穩(wěn)定的，而不是僅出現(xiàn)于狀態(tài)好的某一天或者是對喜歡的人或某種情境下。普遍化就是行為不僅僅字一種自然環(huán)境下下發(fā)，用多重物體材料都可引出，并且/或可由多人引出。一個(gè)可衡量的普遍化標(biāo)準(zhǔn)有助于我們知道孩子真實(shí)的對前期刺激的反應(yīng)速度。有些一天中很少發(fā)生的行為，比如回應(yīng)別人的問候，就要在連續(xù)3到4天內(nèi)每次這種情境發(fā)生時(shí)，大部分的時(shí)候都能看到孩子的回應(yīng)，這樣才能確定他已掌握。對于經(jīng)常發(fā)生的較復(fù)雜的行為，如洗手，在1天或連續(xù)2天中看到孩子有典型的行為就可以了。一下給出一個(gè)普遍化標(biāo)準(zhǔn)的示例：“連續(xù)2天內(nèi)，每次需要洗手時(shí)，在無幫助和提示的情況下完成90%的洗手的步驟?！弊詈?，普遍化的行為在不同的情境、物體和人中都要出現(xiàn)。除非有些技能行為只能在特定的環(huán)境、物體或人中出現(xiàn)，其他目標(biāo)行為設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)都要包含至少各2種環(huán)境、物體或人。提出這樣的要求有利有弊。優(yōu)點(diǎn)是干預(yù)者和孩子要在多環(huán)境中和多人協(xié)作才能通過，這樣的技能更加穩(wěn)定持久。另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是，這樣就要求在各種環(huán)境、各個(gè)人并貫穿孩子的生活環(huán)境下學(xué)會技能。缺點(diǎn)是衡量的難度較大。你需要其他情境中的數(shù)據(jù)和可靠資料，需要投入更多的教授過程，費(fèi)時(shí)更長。但是，利大于弊，這樣做可以避免孩子常出現(xiàn)具有的總體能力出了治療室就失用了。目標(biāo)技能要有功用花費(fèi)那么多時(shí)間去教授技能，我們想確保物有所值，孩子能夠?qū)W到適應(yīng)各種環(huán)境的能力。前期刺激應(yīng)以行為的功能和適應(yīng)性為目標(biāo)。這里以表達(dá)詞匯方面的發(fā)育為例。孩子不會常在房間里說著物體的名字走來走去。我們用語言表達(dá)我們的需求，給別人他想要的東西，抗議，進(jìn)行互動，與人分享我們的愛好、經(jīng)歷、感受和想法，表達(dá)的門的需求，尋求別人的幫助。孩子要學(xué)會這些技能。以此制定目標(biāo)技能能夠確保教授過程有實(shí)效。要求孩子在治療室里說出25張指認(rèn)卡片的名字對于早期語言學(xué)習(xí)是沒什么用的。更有效的方法是與都市說出故事書中幾張圖片的名字，或者吃飯時(shí)說出各種喜歡的事物，或者在主題游戲時(shí)提出他們最喜歡的主題，亦或是自由活動時(shí)間想別的孩子要喜歡的玩具。這樣，孩子所學(xué)才能在現(xiàn)實(shí)生活中更好地發(fā)揮作用，教學(xué)過程也可以在家里、學(xué)前班和社區(qū)，與家人、朋友和老師一起，融入現(xiàn)實(shí)生活中。如何確認(rèn)一個(gè)技能的效果？如果是一個(gè)正常同齡兒做這個(gè)技能，是不是有什么典型的或者期望出現(xiàn)的表現(xiàn)？你希望這個(gè)行為在何處，同誰一起，用什么材料，給予什么刺激？若ASD患兒的表現(xiàn)與同齡兒在相同情境中的相似，那就說明有效。多加實(shí)踐，設(shè)置目標(biāo)項(xiàng)目就簡快多了。完成ESDM課程表后要盡快制定出目標(biāo)計(jì)劃，這樣目標(biāo)技能在你腦海中就會更清晰也更易完成。檢查每個(gè)目標(biāo)技能的4因素：前期刺激、行為、標(biāo)準(zhǔn)和普遍性。表4.1概括對本章進(jìn)行了概括，為教育者的很多文檔中有些教育目標(biāo)計(jì)劃的詳細(xì)信息，比如Cipani和Spooner。表4.1 學(xué)習(xí)目標(biāo)書寫指南選擇學(xué)習(xí)技能l 包含現(xiàn)有P/F項(xiàng)目l 關(guān)注完成較好的恒定通過的領(lǐng)域l 超越F項(xiàng)目到P/F，測量孩子的學(xué)習(xí)速度l 有懷疑是，務(wù)求保守些選擇前期刺激l 使用行為的自然暗示（另一個(gè)行為，環(huán)境暗示，內(nèi)在暗示或前期行為）l 如有需要，一個(gè)行為可由多個(gè)前期刺激l 警惕把環(huán)境設(shè)置當(dāng)成前期刺激明確行為學(xué)習(xí)的目標(biāo)技能l 必須是明確的，可觀察可測量的l 可以不只一個(gè)行為明確掌握標(biāo)準(zhǔn)l 數(shù)量l 準(zhǔn)確性l 流利程度l 表現(xiàn)得潛伏期l 第一反應(yīng)l 獨(dú)立水平l 時(shí)間明確普遍性標(biāo)準(zhǔn)l 在各種情境中使用l 和/或用不同的對象、材料l 和/或與不同的人一起Isaac的12周的學(xué)習(xí)目標(biāo)早在本章節(jié)，我們已經(jīng)描述了issac在26月齡的評估以及ESDM的大體測試。接下來，我們即將為issac制定12周的學(xué)習(xí)目標(biāo)。所有的目標(biāo)均在第一等級（level 1）上，并且涵蓋了七項(xiàng)領(lǐng)域中的六項(xiàng)，包括：表達(dá)交流、感受交流、社交、模仿、認(rèn)知、玩耍技能?？紤]到這些完全由家庭成員進(jìn)行干預(yù)，且issac并沒有運(yùn)動遲緩，我們并沒有將運(yùn)動列為目標(biāo)。然而，我們制定了一個(gè)額外的行為規(guī)劃目標(biāo)用于緩解他的易怒以及咬嚙習(xí)慣。等級領(lǐng)域的詞首縮寫以及課程目錄的序號均以括弧的形式注釋在每個(gè)目標(biāo)的后面。對于前3個(gè)目標(biāo)，我們都已經(jīng)列好了四項(xiàng)基本元素。表達(dá)交流：1. 前提：在診所或者家中，對issac進(jìn)行發(fā)聲游戲或發(fā)音教學(xué)的期間；行為：他將會自主發(fā)聲2-3個(gè)不同元輔音，并且可以重復(fù)5次以上；掌握標(biāo)準(zhǔn)：每次維持10分鐘；推廣：連續(xù)3次以上。（表達(dá)交流【EC】12）2. 前提：向isaac描述一項(xiàng)行為或物體；行為：他將通過直接的手勢、語言或眼神交流答應(yīng)搭檔；掌握標(biāo)準(zhǔn)：90%的答應(yīng)率；推廣：連續(xù)3次的10分鐘維持，可以與至少3人以上有交流，并且在至少兩個(gè)不同的環(huán)境下。（【EC】1、2、3、10）3. 前提：在診所或家中的交流中，家長提供issac不同的材料，包括issac想要的、不想要的以及需要他人幫助才能利用的；行為：他將通過手勢或眼神來表述自己的想法，如推開東西表示不滿、伸手要自己想要的東西、把東西拿給他人尋求幫助；掌握標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)3天以上，在45分鐘的玩耍期間中，能有3次以上的交流；推廣：在2個(gè)以上的背景環(huán)境下和2人以上交流。（【EC】7、8、9）感受交流：4. 在房間的一側(cè)，或Issac的視線之外，當(dāng)他聽到大人叫自己的名字的時(shí)候，會轉(zhuǎn)向大人，并且有眼神交流。要是他在診所或家中，能有連續(xù)3次以上不同時(shí)段，在20分鐘內(nèi)可以有3次的回應(yīng)，說明他達(dá)到了掌握標(biāo)準(zhǔn)。（感受交流【RC】3、7）5. 當(dāng)大人指向遠(yuǎn)于3步的某個(gè)方向、圖畫或物體，issac會循著手指的方向，并作出相應(yīng)的行為。如果他在診所或家中，能有連續(xù)3次不同時(shí)段，在10分鐘內(nèi)可以有3次以上的回應(yīng)，說明他達(dá)到了掌握標(biāo)準(zhǔn)。（【RC】5、8、9）6. 不管大人是否使用手勢，當(dāng)大人口述表達(dá)要求時(shí)，issac能表達(dá)5種不同的指示，包括坐下、站起、打掃、伸手拿東西、伸手要東西。如果他在診所，能有2次不同時(shí)段，在1h內(nèi)可以有90%的答應(yīng)率，或者在家中成功回應(yīng)父母長輩，說明他達(dá)到了掌握標(biāo)準(zhǔn)。（【RC】13、14、15）社交：7. 在診所或家中進(jìn)行日常歌唱、讀書、感知社交的訓(xùn)練時(shí)，當(dāng)大人按例行程序進(jìn)行或停止時(shí)，issac會通過眼神及手勢交流來表達(dá)自己想繼續(xù)進(jìn)行的意愿。如果他能與3個(gè)不同的人，表達(dá)自己想繼續(xù)進(jìn)行5項(xiàng)不同日?；顒拥囊庠福绯?、玩游等，說明他達(dá)到了掌握標(biāo)準(zhǔn)（社交【SI】2、3、4、5、6；【RC】10、11；【EC】1、9）8. 在復(fù)雜的環(huán)境下，當(dāng)大人向issac近距離的揮手打招呼或再見時(shí)，他會揮手表示回應(yīng)。如果他能在2個(gè)不同的環(huán)境下，與2個(gè)不同的人，連續(xù)2天以上，達(dá)到90%的答應(yīng)率，說明他達(dá)到了掌握標(biāo)準(zhǔn)。（【SI】8、9,；模仿【IM】2）模仿：9. 在診所或家中玩耍時(shí)，當(dāng)大人作出不同的動作時(shí)，issal會自主的進(jìn)行模仿。如果他能在3個(gè)連續(xù)的時(shí)段、無論熟悉的或是新鮮的，能模仿80%以上相似度或10個(gè)以上的動作的時(shí)，說明他達(dá)到了掌握標(biāo)準(zhǔn)。（【IM】1、2；【SI】7）10. 在診所、演講治療或家中，當(dāng)進(jìn)行歌唱、手指游戲、感知社交訓(xùn)練時(shí)，issac會自主的模仿5個(gè)以上的身體運(yùn)動，只要求接近，不一定是完美的相似。如果他能在連續(xù)3個(gè)時(shí)段，在沒有手握物體的情況下模仿約1秒的動作，說明他達(dá)到了掌握標(biāo)準(zhǔn)。（【IM】2、3；【SI】7）11. 在診所、演講治療或家中，當(dāng)issac練習(xí)輔音-元音-輔音-元音（CVCV），并且有大人模仿他的發(fā)音時(shí)，issac會重復(fù)CVCV的發(fā)音。如果他能在3次不同的10分鐘期間內(nèi)回應(yīng)80%以上，說明他達(dá)到了掌握標(biāo)準(zhǔn)。（【IM】4；等級二【IM】1）認(rèn)知：12. 在診所、日常護(hù)理或家中，當(dāng)進(jìn)行打掃、積木或其他恰當(dāng)?shù)幕顒訒r(shí)，issac會隨著大人一樣，給東西進(jìn)行分類。如果他能在連續(xù)3次以上的機(jī)會，將8種不同材料的東西進(jìn)行分類，并且準(zhǔn)確度達(dá)到90%，說明他達(dá)到了掌握標(biāo)準(zhǔn)。（認(rèn)知【CG】1；【IM】1；【RC】10、14；玩?！綪L】8）玩耍技能：13. 當(dāng)進(jìn)行球類或布袋類（beanbag-type）游戲時(shí)，issac會通過仍或來回的轉(zhuǎn)東西來回應(yīng)搭檔的語言或手勢上的要求和意愿。如果他能在2個(gè)以上的環(huán)境，和2個(gè)以上的人，連續(xù)3次以上的來回3-5次的回應(yīng)，說明他達(dá)到了掌握標(biāo)準(zhǔn)。（【PL】1；【IM】1；【SI】3、5、7；【RC】10、14；【GM】7、8）14. 在診所或家中，當(dāng)在建立養(yǎng)好的作息時(shí)間下（如吃飯時(shí)間、洗浴時(shí)間、洗漱時(shí)間或床上時(shí)間）進(jìn)行含有5種以上實(shí)體的活動時(shí)，issac會模仿并且自主著手作出動作。如果他能在連續(xù)3次不同時(shí)段著手5項(xiàng)以上的恰當(dāng)?shù)膭幼鳎f明他達(dá)到了掌握標(biāo)準(zhǔn)。（【PL】1、4、7；【IM】1）15. 在診所、日常護(hù)理或家中，當(dāng)玩耍建筑或者藝術(shù)類的材料時(shí)，issac能在5分鐘內(nèi)完成5項(xiàng)以上相應(yīng)的行為，包括轉(zhuǎn)彎，重新建造，模仿，或在分享活動中被模仿。如果他能在連續(xù)3次不同時(shí)段有2次的回應(yīng)，說明他達(dá)到了掌握標(biāo)準(zhǔn)。（【PL】1、4；【IM】1、12；【SI】3、5、7、11）issac和家人一同參與了我們每周一次的“父母-孩子”課程，并堅(jiān)持了12周，之后issac進(jìn)入到公共學(xué)前班項(xiàng)目。issac在“父母-孩子”課程中表現(xiàn)的很好，能夠進(jìn)行連續(xù)單個(gè)字的演講，甚至有時(shí)候可以講2個(gè)字的短語。同樣，在行為方面也進(jìn)展的很優(yōu)秀，達(dá)到了良好的社交、玩耍、模仿發(fā)展。如今，issac已有4歲，能夠完成連續(xù)的、精心的演講，和同伴良好的社交能力，并且沒有明顯的行為問題。他關(guān)愛他的小弟弟，并能夠很好的相處玩耍。他在學(xué)前班的小班表現(xiàn)的很好，并沒有表現(xiàn)出孤獨(dú)癥患兒該有的行為。結(jié)論一篇好文章可以涵蓋教學(xué)的內(nèi)涵，并且可以用來評估教學(xué)的效果。因此寫好一篇文章是需要時(shí)間的，而且還需要恰當(dāng)?shù)睦脮r(shí)間。如何去教育、何時(shí)需教育-當(dāng)這樣問題擺在面前時(shí)，需要培訓(xùn)者快速地行動起來，細(xì)心的進(jìn)行教育。ESDM課程目錄提供了一系列綜合性的教學(xué)目標(biāo)，而這些目標(biāo)也是ESDM課程教育中的基石。和孤獨(dú)癥孩子相處的每個(gè)人之間的交流同樣是很重要的。孩子獲得更多的練習(xí)，也將學(xué)習(xí)的更快。在理想的條件下，不但干預(yù)小組可以從目標(biāo)中獲益，而且可以獲益至所有與孩子接觸的人。家長可以在日常生活中，將這些目標(biāo)融入與孩子的日常交流訓(xùn)練中。不僅如此，其他的干預(yù)者同樣可以將相關(guān)的目標(biāo)融入至彼此的交流，包括學(xué)前老師、演講治療師、OT、音樂治療師、周末輔導(dǎo)老師、日常護(hù)理者。當(dāng)ESDM課程干預(yù)者更多的與他人分享治療經(jīng)驗(yàn)，以及幫助他人在日常交流中融合教學(xué)，孤獨(dú)癥孩子將會有更快的進(jìn)展。通過觀察對象如何執(zhí)行學(xué)習(xí)步驟以及描述其每一個(gè)動作可完成基本任務(wù)分析。但是，ESDM學(xué)習(xí)目標(biāo)的任務(wù)分析是一個(gè)更為廣泛的過程。當(dāng)你任務(wù)分析一個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)，需要根據(jù)原先教授孩子的經(jīng)驗(yàn)和關(guān)于發(fā)育的知識來設(shè)想或預(yù)測這一技能在教學(xué)期間的進(jìn)展情況，這就是發(fā)展任務(wù)分析，它融合了各種典型能力的發(fā)育和學(xué)習(xí)理論。執(zhí)行一個(gè)目標(biāo)的發(fā)展任務(wù)分析需要制定供孩子學(xué)習(xí)的步驟，這些步驟可能涉及獨(dú)立性能的逐步提高、日益逼真的模仿行為、有許多典范的技能的表現(xiàn)或者對人、環(huán)境和其他事物的概括。讓我們以共同關(guān)注分享反應(yīng)這一技能為例。28個(gè)月大的Joshua目前用偶爾的目光接觸來表達(dá)想要某物的請求、與人交流以及分享興趣。他有下列表達(dá)溝通目標(biāo)，這些任務(wù)已經(jīng)分析為如下學(xué)習(xí)步驟。表達(dá)溝通目標(biāo)：在參與帶有物體（如泡沫、噪音發(fā)生體）的社交游戲中，Joshua將與他的搭檔一起關(guān)注標(biāo)的物，并以目光交流、10分鐘內(nèi)變換微笑和凝視次數(shù)的方式來分享反應(yīng)。重復(fù)3次，搭檔數(shù)和物體數(shù)大于等于2。（請注意他的搭檔未明確示范，因?yàn)槲覀冃枰园l(fā)、獨(dú)立的社會行為。）這一目標(biāo)將任務(wù)分析為以下6個(gè)步驟：學(xué)習(xí)步驟：1. 用偶爾的目光交流進(jìn)行溝通。2. 用重復(fù)且連續(xù)的目光交流進(jìn)行溝通。3. 以偶爾微笑結(jié)合目光交流的方式進(jìn)行溝通。4. 以持續(xù)微笑結(jié)合目光交流的方式進(jìn)行溝通。5. 在活動期間，對著搭檔和物體或凝視或微笑，凝視與微笑輪流進(jìn)行，重復(fù)兩次以上。6. 在活動期間，對著兩名或兩名以上的搭檔和兩三個(gè)物體或凝視或微笑，凝視與微笑輪流進(jìn)行，重復(fù)三次以上。第一步為描述Joshua目前具有的底線技能，這是他需要在ESDM課程清單中填寫的一個(gè)項(xiàng)目。最后一步表示完全實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。制定各學(xué)習(xí)步驟展現(xiàn)了不太熟悉到掌握該技能的每一個(gè)進(jìn)度。盡管沒有確定的步驟數(shù)，但一般我們寫4-6個(gè)步驟。我們最好設(shè)置較為明細(xì)的步驟，以便于每周可以記錄進(jìn)度。假設(shè)該技能持續(xù)教授。從末端開始在Sacrameto ESDM站點(diǎn)中，最常用的任務(wù)分析某一目標(biāo)的方法是“從末端到中間”的研究方法。從孩子目前的底線表現(xiàn)開始。第一步描述了孩子在當(dāng)前時(shí)刻對外來刺激作出的反應(yīng)。如果孩子對刺激鮮有反應(yīng)行為，則在這一步注明此行為不?；蚝苌侔l(fā)生。如果只孩子對完全刺激有反應(yīng)，那么在低層水平步驟注明完全刺激。第一步必須是孩子目前在刺激下所表現(xiàn)的、與目標(biāo)行為有關(guān)的行為。Joshua目前相對于目標(biāo)的行為技能是“用偶爾的目光交流進(jìn)行溝通”，這也是任務(wù)分析中的第一步。接下來，我們要寫最后一步，經(jīng)過這一步孩子將掌握目標(biāo)技能，他的行為符合目標(biāo)技能的若干標(biāo)準(zhǔn)。最后一步通常設(shè)計(jì)對目標(biāo)的概括，比如多種材料、環(huán)境和人員。在Joshua案例的第六步描述了目標(biāo)的總體標(biāo)準(zhǔn)。最后一步通常描述了掌握該項(xiàng)技能所要達(dá)到的指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)都定量給出，如Joshua的例子。倒數(shù)第二步也可能需要明確行為的持久性（如在三個(gè)連續(xù)期間的85% 的機(jī)會）、行為的頻率（如15分鐘內(nèi)2-3次）或者對示例反應(yīng)的持久增加（如三分之一、三分之二、三分之三的機(jī)會）?？傊?，它反應(yīng)了掌握某一目標(biāo)的定量標(biāo)準(zhǔn)。中間學(xué)習(xí)步驟中間步驟的本質(zhì)取決于所涉及的技能。大多數(shù)為孩子設(shè)定的目標(biāo)屬于以下四類之一，這四類分別是（1）發(fā)育序列，（2）行為鏈和行為“束”，（3）增加行為發(fā)生的頻率和內(nèi)容以及（4）聯(lián)系已存在行為與新例。我們將依次逐個(gè)進(jìn)行討論。發(fā)育序列孩子學(xué)習(xí)的有些方面遵循一個(gè)系列，該序列包含發(fā)育中的孩子所具有的典型特征。患有孤獨(dú)癥的年輕孩子常常遵循其中的許多相同序列，甚至在對他們來說較有難度的語言和象征游戲中亦是如此（Tager-Flusber