膀胱熱灌注化療治療膀胱癌的研究現(xiàn)狀.ppt

膀胱熱灌注化療治療膀胱癌的研究現(xiàn)狀,廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院王斌,膀胱移行上皮癌（TCC)是我國泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤,其中70%80%為淺表性癌;大多數(shù)的淺表性TCC可手術(shù)切除治愈,但術(shù)后局部復(fù)發(fā)率很高;膀胱灌注治療是預(yù)防局部復(fù)發(fā)的主要方法，但仍有很大一部分病人治療無效;,熱療是治療惡性腫瘤最有效的方法之一，成為繼手術(shù)、化療、放療和生物治療后的第五種腫瘤治療方法；熱療治療腫瘤具有獨(dú)特的機(jī)理，熱效應(yīng)可增加化療藥物對體腔臟器表面腫瘤的敏感性，熱療和化療聯(lián)合應(yīng)用則具有協(xié)同作用,熱化療可以控制TCC的進(jìn)展，減少局部復(fù)發(fā)的可能；目前仍缺乏標(biāo)準(zhǔn)的治療方案、治療溫度和治療方法，所以各中心報道的結(jié)果也有很大的差異；,一、膀胱熱灌注化療方案1,歐洲學(xué)者運(yùn)用synergoSB-TS系統(tǒng)，將微波源通過尿管導(dǎo)入膀胱，再用絲裂霉素(MMC)20mg加生理鹽水50ml膀胱灌注，后通過微波來加熱藥液，控溫42.545.2；為防止過熱，治療20Min后將藥液泵出膀胱，再注入相同藥物溶液加熱膀胱壁，治療總共維持40分鐘；每周1次共8周，后每月1次共4月。結(jié)果顯示，該方案治療表淺性或低分化TCC都較常規(guī)治療效果好。,synergoSB-TS系統(tǒng)膀胱熱灌注治療示意圖,實(shí)驗(yàn)組（42例）與對照組（41例）治療效果對比,二、膀胱熱灌注化療方案2,楊德安等用蒸餾水2000ml加噻替哌150mg后置于恒溫水浴箱，調(diào)溫5052，三腔尿管插入膀胱，進(jìn)出水管道分別連接于恒溫水浴的出入水口，將加溫的藥液體循環(huán)于恒溫水浴箱和膀胱之間，每次2小時，隔日1次，共治療12次。經(jīng)自身比較復(fù)發(fā)間隔延長，腫瘤數(shù)目減少。,三、膀胱熱灌注化療方案3,應(yīng)用具有自主知識產(chǎn)權(quán)的BR-TRG-型體腔熱灌注治療儀行膀胱熱灌注化療;術(shù)后3天可進(jìn)行，予非那根+杜冷丁鎮(zhèn)靜止痛；插入尿管，連接專用治療管道與熱灌注治療儀，測溫探針插入出入管道，儲液袋內(nèi)灌入溶有80mgMMC的生理鹽水600ml；設(shè)定治療溫度、時間和灌注速度,即45、45min、150ml/min，把治療管道間通路打開，形成循環(huán)系統(tǒng)；間隔3天治療一次，一療程可治療4次。,膀胱熱灌注化療示意圖,膀胱熱灌注接管方法,膀胱腔內(nèi)熱灌注化療治療曲線,安全性評估,共治療20例，其中3例患者有尿頻、尿急、尿痛，治療后3天2周內(nèi)消失。復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能無異常，無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制發(fā)生。4例患者治療前、治療后不同時間段抽取靜脈血以測定血藥濃度；共抽血28次，結(jié)果均低于10ug/L(遠(yuǎn)低于限制劑量)。,安全性評估,隨訪1836月，平均24月，治療后3個月復(fù)查膀胱鏡與正常膀胱無異，2例患者行HIVEC治療2個療程，治療后查膀胱鏡亦未見異常，復(fù)查B超亦未見腎、輸尿管積水的發(fā)生；,治療3月后膀胱鏡病理：膀胱粘膜結(jié)構(gòu)清晰，腺體排列整齊，未見明顯異常。,有效性研究,多次復(fù)發(fā)(3次或以上)的表淺性TCC18例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對照組,分別行HIVEC治療及常規(guī)膀胱灌注化療;治療后復(fù)查結(jié)果顯示:與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組