婦產科住院醫(yī)師培訓細則

窗體頂端婦產科住院醫(yī)師培訓細則婦產科專業(yè)是一門專門研究女性特有的生理、病理和人類繁衍規(guī)律的學科，包括婦科、產科、計劃生育和輔助生殖等亞專業(yè)。通過婦產科住院醫(yī)師培訓，能夠對婦產科常見疾病進行診斷、治療、預防及隨訪，對婦產科少見或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的急救與搶救具備初步認識和經(jīng)驗。一、培訓目標本階段為二級學科基礎培訓，目的是通過為期3年的規(guī)范化培訓，使住院醫(yī)師打好婦產科臨床工作基礎。能夠準確詢問病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷，熟悉各輪轉科室診療常規(guī)（包括診療技術），基本掌握門、急診常見疾病的診斷和處理。能夠獨立和基本正確地對婦產科常見疾病進行診斷和處理,作為術者完成婦產科常見小型手術，作為第一助手能夠完成婦產科中型手術。同時具有基本的臨床科研和論文撰寫能力、專業(yè)外語閱讀能力、指導見習/實習醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床教學工作能力、對患者和健康人群進行醫(yī)學科普教育的能力。二、培訓方法按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準總則本?？婆嘤柤殑t規(guī)定，將學習本?？苹A理論、基本知識、基本技能，培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力，綜合臨床思維能力，規(guī)范臨床診療技術和臨床路徑的要求貫穿培訓全過程。完成其科室輪轉、學習病種、病例（在必選輪轉科室時必須手寫大病歷）和技能操作要求，認真填寫住院醫(yī)師規(guī)范化培訓登記手冊。采取在婦產科各專業(yè)輪轉的形式進行。輪轉科室具體時間安排如下表：年度輪轉科室時間（月）第一年可選輪轉科室（3選2）普通外科2 心血管內科2 呼吸內科2必選輪轉科室 急診科1 麻醉科1婦科病房1產科病房2婦產科門診（含計劃生育）2第二年婦科病房（含計劃生育）4產科病房4婦產科門診（含計劃生育）3第三年婦科病房（含計劃生育）4產科病房4婦產科門診（含計劃生育）3合計33注：可根據(jù)具體情況適當調整輪轉時間和順序，但不能缺項，時間不能減少。此階段應開始學習剖宮產、產鉗或胎吸助產、徒手剝離胎盤術、經(jīng)腹子宮次全切除術、經(jīng)腹全子宮切除術，參與宮頸裂傷縫合術、會陰切開縫合術及會陰裂傷縫合術、腹腔鏡、宮腔鏡手術、陰式子宮切除術、廣泛性子宮切除術及腹膜后淋巴結切除術等手術并作助手。三、培訓內容與要求（一）培訓要求1婦科學培訓要求掌握：婦科病史采集、常用查體方法、病歷及各種醫(yī)療文件的書寫與填報；掌握女性盆腔解剖特點、下腹部及會陰部消毒鋪巾方法；掌握婦科常見輔助檢查手段的原理及報告判讀；掌握婦科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機制、臨床特點、診斷鑒別診斷要點、治療原則以及隨訪規(guī)范；婦科常見急癥的發(fā)病機制、臨床特點、診斷與鑒別診斷要點、治療及轉診原則、隨訪方法；掌握常見惡性腫瘤的篩查手段、隨訪方法；掌握婦科常用藥物的適應證、禁忌證、作用機制、毒副作用及使用方法，合理使用抗生素；掌握女性生理特點；掌握婦科常見手術治療的手術適應證、手術禁忌證，輸血原則，術前準備和術后處理原則；掌握婦科常見急診手術的手術適應證、手術禁忌證，術前準備和術后處理原則；精煉基本手術操作技術，掌握婦科中、小手術及門診手術，掌握婦科宮腔鏡、腹腔鏡檢查術；掌握部頒臨床路徑的執(zhí)行與實施。熟悉：女性異常病理生理，女性盆腔手術應用解剖，大型檢驗檢查項目的原理、申請指證及結果判讀，婦科復雜疾病的臨床特點、診斷與鑒別診斷方法、治療原則、隨訪方法，婦科危重患者的識別、救治原則，婦科常見惡性腫瘤的臨床特點、診斷與鑒別診斷、處理原則，參與大中型婦科手術及宮腔鏡、腹腔鏡手術，熟悉手術并發(fā)癥的預防原則與識別；熟悉大中型手術的手術適應證、手術禁忌證、術前準備和術后處理原則。了解：女性盆腔腹腔腹膜后解剖、盆底解剖，婦科惡性腫瘤的治療原則、手術指證，經(jīng)陰道手術的應用解剖與手術原則，腹腔鏡四類手術的原則與主要手術步驟，了解手術并發(fā)癥的處理原則。婦科惡性腫瘤的放射治療與化學治療，以及生物免疫調節(jié)治療。了解女性內分泌疾病的病理生理、發(fā)病機理、診斷、鑒別診斷與治療原則，了解輔助生育技術的基本概念、方式方法、適應證、主要風險及倫理原則。2產科培訓要求掌握：妊娠生理、產科學的基本理論知識，掌握妊娠期母體的生理變化、胎兒生理及其發(fā)育、胎盤和羊水的功能等知識；掌握正常妊娠的孕期保健規(guī)范；掌握正常分娩、正常產程、正常產褥的特征與處理；掌握孕產婦用藥原則。掌握病理妊娠的診斷和處理原則；異常分娩、異常產程的識別和處理原則；產科常用手術的適應證、禁忌證和手術前后的處理；掌握產科常見急癥、合并癥和并發(fā)癥的診斷和處理；頭位難產、異常胎先露、異常胎產式的識別和處理原則；產科常用手術的適應證、禁忌證和手術前后的處理。失血性休克的診斷與治療，掌握產科病史采集、醫(yī)療文書書寫，圍生保健病歷及各類手冊、卡片等填寫；掌握妊娠圖、產程圖的繪制，掌握正確的四步觸診、骨盆外測量、肛門指診的手法；獨立完成正常接生、正常新生兒查體及處理，掌握新生兒窒息搶救和早產兒的處理。熟悉：常見妊娠并發(fā)癥的發(fā)病機制、病理生理、對母親與胎兒的危害與處理原則；異常分娩、異常產程的識別與處理原則；常見異常胎先露如臀先露的診斷與助產；妊娠合并內外科疾病的診斷、對母親和胎兒的危害與處理原則；胎兒宮內狀態(tài)的評價；分娩期并發(fā)癥的診斷與處理原則；異常產褥的診斷與處理；胎兒電子胎心監(jiān)護技術與圖形判讀；骨盆內測量技術；圍生保健工作的法律法規(guī)、內容和手段；產前宣教的主要內容；胎頭吸引技術的適應證、禁忌證、主要手法與并發(fā)癥防范。熟悉前置胎盤、胎盤早剝、羊水栓塞、DIC的診斷與處理原則。了解：常見病理妊娠和異常分娩的相關理論；產鉗等器械助產的適應證、禁忌證、主要手法與并發(fā)癥防范；分娩減痛技術；胎盤功能檢查及羊水成熟度檢查方法；B超在產科中的應用；產前診斷的內容與方法；常見胎兒畸形的診斷與上報，新生兒疾病的識別與診斷方法。3計劃生育培訓要求掌握：計劃生育病歷書寫，計劃生育專業(yè)基本理論知識；計劃生育手術操作（早、中孕期人工流產術、藥物流產術、女性絕育術、宮內節(jié)育器放置及取出術）的適應證、禁忌證、手術步驟、術前準備、術后處理及注意事項。基本的宮腔操作。計劃生育手術常見并發(fā)癥的識別、診斷技術與處理原則。掌握：計劃生育病歷書寫，計劃生育專業(yè)基本理論知識；計劃生育手術操作（早、中孕期人工流產術、藥物流產術、女性絕育術、宮內節(jié)育器放置及取出術）的適應證、禁忌證、手術步驟、術前準備、術后處理及注意事項?；镜膶m腔操作。計劃生育手術常見并發(fā)癥的識別、診斷技術與處理原則。熟悉：國家有關計劃生育的政策、法規(guī)，常見手術并發(fā)癥的處理原則，鉗刮技術。 了解：生殖健康理念，宮腹腔鏡技術在計劃生育手術中的應用。（二）培訓內容1.普通外科（2個月）(1)輪轉目的熟悉：消毒與無菌技術、水與電解質平衡紊亂、外科休克、多器官功能障礙、外科感染、心肺復蘇、術前準備和術后處理原則等基礎知識及基本理論。（2）基本要求熟悉外科換藥技術、外科手術切開、顯露、縫合、結扎、止血等技術； 1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)甲狀腺瘤或結節(jié)性甲狀腺腫2體表腫瘤2乳腺癌22）臨床操作技術要求：書寫住院病歷不少于5份。參加以下手術：手術或操作技術名稱最低例數(shù)手術或操作技術名稱最低例數(shù)甲亢或雙側甲狀腺次全切除術2體表腫物活檢2乳腺癌改良根治或根治術2闌尾切除術2膽囊切除術22心血管內科（2個月）（1）輪轉目的熟悉：心臟傳導系統(tǒng)的解剖和功能特點；心律失常的機制和分類；常見心血管疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及處理；心血管急、重癥的診斷和處理；心血管疾病常用藥物的合理應用；常見心臟病線診斷；常見典型心電圖診斷；電復律技術。 了解：心臟電生理的基本知識、心包穿刺術、心臟起搏術、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、超聲心動圖。 （2）基本要求 ）病種及例數(shù)要求： 病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)高血壓5常見心律失常5血脂異常2冠心病、心絞痛2要求管理住院病人數(shù)不少于10例。2）基本技能要求：操作技術名稱最低例數(shù)常見心臟病X線圖像的診斷3體表腫物活檢3十二導聯(lián)心電圖操作及常見典型心電圖診斷1闌尾切除術33呼吸內科（2個月）（1）輪轉目的熟悉：呼吸系統(tǒng)常見疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；無創(chuàng)通氣技術；肺通氣功能測定；動脈血氣分析的操作與判讀；胸部線檢查判讀；支氣管鏡檢查與治療的適應證和禁忌證。 了解：結節(jié)病、肺真菌病、肺部良性腫瘤、睡眠 吸紊亂等疾病的有關知識； 支氣管鏡檢查 、支氣管肺泡灌洗、支氣管粘膜及肺活檢，胸部、經(jīng)皮肺活檢、霧化治療及多導睡眠呼吸監(jiān)測等。 （2）基本要求 ）病種及例數(shù)要求： 病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)上呼吸道感染3慢性阻塞性肺疾病（COPD）3慢性支氣管炎3肺炎3要求管理住院病人數(shù)不少于10例。2）基本技能要求：操作技術名稱最低例數(shù)胸部X線判讀3體表腫物活檢5胸腔穿刺2動脈血氣分析判讀2肺通氣功能判讀2動脈采血24麻醉科（1個月）（1）輪轉目的熟悉：臨床麻醉的基本操作技能及監(jiān)測技術；術后患者呼吸及循環(huán)功能改變的特點、常見治療方法。了解：術后危重患者（呼吸衰竭、電解質紊亂、酸堿平衡失調、心律失常、心力衰竭、休克、心肺腦復蘇等）的處理；自體輸血等血液保護技術。（2）基本要求1）學習麻醉種類及例數(shù)要求：麻醉種類最低例數(shù)麻醉種類最低例數(shù)氣管內麻醉5硬膜外阻滯麻醉2腰麻、靜脈麻醉各22）基本技能要求：操作技術名稱最低例數(shù)術中、術后監(jiān)護（術后重?；颊邠尵龋?5急診科（1個月）（1）輪轉目的熟悉：心肺復蘇（CPR）的基礎理論和進展；常用急救藥物（心肺復蘇及血管活性藥、強心利尿劑、抗心律失常藥等）的臨床指征、作用、副作用及具體應用方法。了解：多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機制、病因、診斷標準及處理原則；水電解質及酸堿平衡嚴重紊亂的處理原則。（2）基本要求1）病種及例數(shù)要求： 病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)常見急性發(fā)熱2急腹癥2休克2心臟呼吸驟停1致命性（惡性）心律失常1在完成上述病種和例數(shù)的同時，還要求接診和治療病人的總數(shù)不少于5例。2）基本技能要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)心肺復蘇術1呼吸機使用2電擊除顫術1危重病人生命支持技術（包括心肺復蘇和創(chuàng)傷病人生命支持）1要求操作的總數(shù)不少于5例。 6第1年婦科病房（1個月）（1）輪轉目的：掌握婦科病史采集、常用查體方法、各種病歷及申請單的書寫方法，掌握婦科常用藥物的適應證、禁忌癥、作用機制、毒副作用及使用方法；掌握女性盆腔解剖特點、下腹部及會陰部消毒鋪巾方法；掌握婦科常見輔助檢查手段的原理及報告判讀；掌握婦科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機制、臨床特點、診斷鑒別診斷要點、治療原則以及隨訪規(guī)范；婦科常見急診的發(fā)病機制、臨床特點、診斷與鑒別診斷要點、治療及轉診原則。掌握常見惡性腫瘤的篩查、掌握熟悉婦科臨床理論及實踐，對掌握以及基本手術操作，掌握婦科、術前準備和術后處理原則。（2）基本要求：1）病種要求（對病例數(shù)不作具體要求）：病種病種生殖道炎癥附件腫物早孕流產異位妊娠宮頸癌子宮肌瘤子宮內膜癌子宮內膜異位癥卵巢癌子宮腺肌癥滋養(yǎng)細胞腫瘤功能失調性子宮出血尿失禁、子宮脫垂等外陰陰道腫物習慣性流產2）基本技能要求：手術或操作技術名稱術者或操作者（最低例數(shù)）助手（最低例數(shù)）附件手術（如卵巢腫物剝除、切除、絕育術等）10外陰陰道小手術宮頸小手術要求管理住院病床數(shù)不少于5張。7第1年產科病房（2個月）（1）輪轉目的：掌握正常分娩過程的處理及正常接生；電子胎心監(jiān)護的使用和應用；人工破膜術；產科病歷書寫。了解：圍生期保健主要內容。（2）基本要求：1）病種要求（對病例數(shù)不作具體要求）：病種病種正常妊娠胎兒窘迫早產胎兒生長受限妊娠劇吐巨大兒先兆早產妊娠期糖尿病/糖尿病合并妊娠產前出血妊娠期高血壓疾病胎膜早破新生兒黃疸（生理性/病理性）過期妊娠新生兒窒息前置胎盤 產后出血 2）基本技能要求：手術或操作技術名稱術者或操作者（最低例數(shù)）助手（最低例數(shù)）骨盆外測量電子胎心監(jiān)護圖形判讀60504050產程圖的繪制與應用10050縮宮素點滴引產術3030陰道分娩接生5050人工破膜術1010骨盆內測量1010會陰側切縫合術1010會陰裂傷縫合術55產鉗或胎頭吸引助產術5要求管理住院病床數(shù)不少于5張。8第年婦產科門診（含計劃生育）（2個月）（1）輪轉目的：了解：婦產科常見疾病的診斷和處理；學習人工流產、診刮、分段診刮、下生殖道病病變活檢、宮頸擴張、輸卵管通液等門診小手術；門診病歷書寫方法。（2）基本要求：1）病種要求（對病例數(shù)不作具體要求）： 病種病種生殖道炎癥外陰陰道腫物急慢性宮頸炎盆腔炎宮頸上皮內瘤變不孕癥月經(jīng)病、閉經(jīng)痛經(jīng)圍絕經(jīng)期綜合征子宮肌瘤及附件腫瘤婦科急腹癥流產圍生期保健2）基本技能要求：手術或操作技術名稱術者或操作者（最低例數(shù)）盆腔雙合診檢查100盆腔三合診20四步觸診50骨盆外測量20電子胎心監(jiān)護圖判讀30清宮術、診刮術50宮內節(jié)育器放置和取出術20后穹隆穿刺或腹腔穿刺術 續(xù)表手術或操作技術名稱術者或操作者（最低例數(shù)）門診接診病人數(shù)200人次周下生殖道活檢術10宮頸擴張術39第23年婦科病房（8個月）（1）輪轉目的：能獨立和基本正確地對婦科常見疾病進行診斷和處理；能夠作為術者完成婦科常見中小型手術。學習一定的臨床科研能力。（2）基本要求1）病種要求（對病例數(shù)不作具體要求）：病種病種生殖道炎癥附件腫物早孕流產異位妊娠宮頸癌子宮肌瘤子宮內膜癌子宮內膜異位癥卵巢癌子宮腺肌癥滋養(yǎng)細胞腫瘤功能失調性子宮出血尿失禁、子宮脫垂等外陰陰道腫物習慣性流產2）基本技能要求： 手術或操作技術名稱術者或操作者（最低例數(shù)）助手（最低例數(shù)）外陰陰道小手術5宮頸小手術20附件手術1020子宮肌瘤剔除術子宮次全切除術及全子宮切除術20廣泛性子宮切除術陰式子宮切除術10卵巢癌、輸卵管癌分期或腫瘤細胞減滅術子宮內膜癌分期手術盆腹腔淋巴結切除術10宮腹腔鏡檢查或手術3050盆底功能障礙性疾病矯治手術10要求管理住院病人數(shù)不少于5張。3）外語、教學、科研等能力的要求：國外有關文獻綜述或讀書報告1篇；參與教學活動。10第23年產科病房（8個月）（1）輪轉目的：能獨立和基本正確地對產科常見疾病進行診斷和處理，能夠作為術者完成產科常見中小型手術。學習臨床科研方法。（2）基本要求：1）病種要求（對病例數(shù)不作具體要求）：病種病種多胎妊娠妊娠合并生殖道感染胎兒窘迫胎兒生長受限早產胎死宮內先兆早產妊娠期糖尿病/妊娠合并糖尿病產前出血妊娠期高血壓疾病/妊娠合并高血壓胎膜早破新生兒黃疸過期妊娠新生兒窒息產力異常產道異常產后出血 產褥感染胎兒畸形前置胎盤 妊娠期合并癥胎盤早期剝離異常分娩（頭位難產）異常胎先露2）基本技能要求： 手術或操作技術名稱術者或操作者（最低例數(shù)）助手（最低例數(shù)）胎心監(jiān)護儀使用50骨盆內測量1010人工破膜術20會陰裂