顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀ICP標(biāo)準(zhǔn)操作步驟PPT參考幻燈片

提前4-6小時(shí)識(shí)別顱內(nèi)壓增高采取適當(dāng)?shù)闹委熓侄尉S持患者足夠的腦灌注壓24小時(shí)跟蹤顱內(nèi)壓變化,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床意義,監(jiān)測(cè)、監(jiān)護(hù)、控制顯著的繼發(fā)性顱腦損傷,1,如果ICP，治療,0-10mmHg-BeCool.ItsOK.10-20-密切觀察20-30-開(kāi)始干預(yù)30-40-迅速干預(yù)40-60-緊急干預(yù)60+-盡量干預(yù)，但是效果欠佳研究顯示，如果病人的ICP持續(xù)位于60mmHg以上不能有效下降，大多預(yù)后不良。,2,ICP使用指征,重型顱腦外傷指GCS評(píng)分38分和頭顱CT掃描異常。頭顱CT掃描異常是指顱內(nèi)提示有血腫、挫裂傷、腦腫脹、腦疝或基底池受壓；重型顱腦外傷病人CT正常但在入院時(shí)有以下三個(gè)條件中的兩個(gè)也應(yīng)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)1）年齡大于40歲2）單側(cè)或雙側(cè)的去腦或去皮層狀態(tài)3）收縮壓低于90mmHg。,中國(guó)顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)專(zhuān)家共識(shí)：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)中國(guó)神經(jīng)創(chuàng)傷專(zhuān)家委員會(huì)中華神經(jīng)外科雜志2011Oct;27(10):1073-1074,3,中度顱腦損傷（GCS9-12分）雙額腦挫裂傷尤其是低血壓、40歲、躁動(dòng)需要鎮(zhèn)靜者、顱內(nèi)多發(fā)血腫腦出血有明顯意識(shí)障礙的蛛網(wǎng)膜下腔出血，自發(fā)性腦出血，以及腦出血破入腦室系統(tǒng)需要外引流者顱內(nèi)腫瘤腫瘤患者的圍手術(shù)期可根據(jù)術(shù)前/術(shù)中/術(shù)后的病情需要幾監(jiān)測(cè)需要行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)感染隱球菌腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎，病毒性腦炎如合并頑固性顱高壓者，可進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)并外引流,ICP使用指征,神經(jīng)外科重癥管理專(zhuān)家共識(shí)（2013版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)中華醫(yī)學(xué)雜志2013年6月18日第93卷第23期,4,重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血監(jiān)測(cè)適應(yīng)證（）評(píng)分分；（）級(jí)患者；（）級(jí)患者合并腦積水。如果尚未處理動(dòng)脈瘤需行控制性引流，避免過(guò)度降低，引起動(dòng)脈瘤再破裂重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血管理專(zhuān)家共識(shí)（）中國(guó)腦血管病雜志年月日第卷第期，,ICP使用指征-,5,主機(jī),纜線,探頭,6,7,ICP工作原理,壓力傳感器，將顱內(nèi)壓力信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào),7,8,傳感器探頭,腦室探頭,基本探頭,8,1、確保所有的纜線都被連接,連接電源線,將纜線的白色中間線與主機(jī)上的標(biāo)記對(duì)齊；,9,2.打開(kāi)主機(jī)上的On/Off鍵，并等待屏幕出現(xiàn)提示消息,10,3.打開(kāi)探頭包，將探頭接到監(jiān)護(hù)儀纜線上,11,4.機(jī)器自檢后，提示您按清零鍵。取滅菌生理鹽水，將探頭放在水平面下方，按清零鍵。機(jī)器顯示正在清零。,12,5.零偏移值（參考值）將顯示在主機(jī)屏幕上，同時(shí)被記錄在纜線的存儲(chǔ)芯片上。請(qǐng)?jiān)谔筋^的空白處記下數(shù)值備用。,13,6.取下探頭，將傳感器植入顱內(nèi),硬腦膜下,腦室內(nèi),腦實(shí)質(zhì)內(nèi),14,請(qǐng)觀看探頭的植入操作錄像,15,基本探頭植入步驟0930-1320放置在硬膜下0930-1130放置在腦實(shí)質(zhì)1135-1320注意點(diǎn)：1000用咬骨鉗在顱骨孔邊緣倒出斜角斜角位于傳感器退出的一邊，以便移除傳感器1115傳感器敏感元件朝向腦組織放置腦室探頭植入步驟1540-1830注意點(diǎn)：1725-1750導(dǎo)引針抽出位置和過(guò)程拔出導(dǎo)引針時(shí)，應(yīng)注意用另一只手捏緊鉆孔處的腦室導(dǎo)管，以防導(dǎo)引針通道管壁撕裂口深入到顱內(nèi)，引發(fā)術(shù)后CSF順此裂口滲漏。,點(diǎn)擊文字播放ICPMonitoringSystemIn-service8_05.wmv,7.連接探頭，打開(kāi)電源，屏幕顯示纜線所記錄的零參考值。,16,8.按下確定鍵，即可顯示顱內(nèi)壓,17,18,手術(shù)前注意的事項(xiàng),確認(rèn)機(jī)器電池日常使用和維護(hù)遵守了“關(guān)機(jī)+12小時(shí)”原則將使用中的機(jī)器用于手術(shù)：確認(rèn)電源線一起攜帶至手術(shù)室。在機(jī)器轉(zhuǎn)移到手術(shù)室的過(guò)程中全程所有部件不能接觸到液體,19,注意事項(xiàng),手術(shù)相關(guān),單純作顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)時(shí)，安放傳感器要考慮下一步有可能做什么手術(shù)，不要影響手術(shù)入路。傳感器對(duì)光敏感，安放時(shí)避免強(qiáng)光直射如果手術(shù)時(shí)去骨瓣減壓，傳感器要放在顱骨下，不要放在顱骨缺損的位置。正確調(diào)零，記錄好參數(shù)，避免誤差穩(wěn)妥固定，防止脫落斷裂，防止連接口進(jìn)水,僅供內(nèi)部參考和培訓(xùn)使用,20,注意事項(xiàng),由于護(hù)理常規(guī)集中在床頭右側(cè)，建議將探頭外露位置在病人左側(cè)。有助于減少護(hù)理中誤操作，保護(hù)纜線不浸液。病人做MRI前，建議將探頭白色導(dǎo)線如下圖按放。,護(hù)理相關(guān),僅供內(nèi)部參考和培訓(xùn)使用,21,一臺(tái)機(jī)器同時(shí)監(jiān)測(cè)多個(gè)病人時(shí)，連接后請(qǐng)核對(duì)主機(jī)上是否與探頭上記錄數(shù)值相同，如果是，選擇接受；如果否，選擇調(diào)整至一致。,參數(shù)調(diào)整：,22,菜單可選擇：1）是否打開(kāi)報(bào)警鈴2）報(bào)警上下限設(shè)置3）選擇并進(jìn)行手動(dòng)調(diào)零4）選擇語(yǔ)言,23,監(jiān)測(cè)位置精確性優(yōu)劣排序：腦室內(nèi)