老年病科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)PPT課件VIP

.,1,老年病科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn),鄧霞,.,2,學(xué)習(xí)中國政法大學(xué)劉鑫教授主講侵權(quán)責(zé)任法與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),.,3,侵權(quán)責(zé)任法,2010年7月1日實(shí)施的侵權(quán)責(zé)任法，規(guī)定了很多新規(guī)則，如醫(yī)療損害責(zé)任，知情同意權(quán)，患者隱私權(quán)，替代醫(yī)療方案新法律規(guī)則要求：要樹立以規(guī)則為本的服務(wù)理念，強(qiáng)化書寫病歷書的證據(jù)觀念醫(yī)療糾紛的防范與處理必須依據(jù)這些規(guī)則來規(guī)范,.,4,侵權(quán)責(zé)任法與護(hù)理工作相關(guān)的內(nèi)容,護(hù)理過錯(cuò)認(rèn)定的基本原則護(hù)理告知與說明制度患者病歷知情權(quán)制度患者隱私權(quán)和個(gè)人信息保密制度病歷規(guī)范書寫與管理制度特定情形下醫(yī)方免責(zé)制度,.,5,護(hù)理過錯(cuò)認(rèn)定的基本原則,第57條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。護(hù)理過錯(cuò)的認(rèn)定應(yīng)當(dāng)置于護(hù)理執(zhí)業(yè)過程中，而不是從護(hù)理結(jié)果來認(rèn)定護(hù)理過錯(cuò)認(rèn)定的具體內(nèi)容詢問及其記錄情況護(hù)理操作的規(guī)范性檢查-觀察-巡視-操作護(hù)士與其他護(hù)士、醫(yī)師、家屬的信息溝通與護(hù)理相關(guān)的其他輔助性護(hù)理工作,.,6,舊法對(duì)醫(yī)療知情權(quán)的規(guī)定,病歷書寫基本規(guī)范（2010）第10條對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時(shí)記錄。患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。,.,7,侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定,第55條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任第56條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施,.,8,簽字對(duì)象比較,.,9,護(hù)理告知與說明制度的變化,患者授權(quán)醫(yī)療患者參與醫(yī)療注重口頭告知口頭告知與書面告知并重,.,10,護(hù)理告知與說明制度的基本要求,護(hù)理告知知情同意護(hù)士與患者之間，權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系以口頭告知為主，書面告知為補(bǔ)充護(hù)理告知護(hù)患溝通有交叉，但不能互相替代，二者仍有區(qū)別,.,11,護(hù)理告知與說明文書,患者入院須知患者陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書患方自帶藥風(fēng)險(xiǎn)告知書未成年病人靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書褥瘡防范風(fēng)險(xiǎn)告知書,.,12,患者病歷知情權(quán)制度（1）,第61條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供?；颊呦碛胁v知情權(quán)醫(yī)方相應(yīng)的具有書寫病歷、保管病歷和提供病歷的義務(wù),建議護(hù)理部規(guī)定復(fù)印病歷必須要醫(yī)療部批準(zhǔn)后方可,.,13,患者病歷知情權(quán)制度（2）,第58條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,.,14,特定情形下醫(yī)方免責(zé)制度,第60條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。理解上應(yīng)當(dāng)注意將侵權(quán)責(zé)任法第3章與第60條結(jié)合第60條內(nèi)容基本上等同醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第33條內(nèi)容,.,15,免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療舉證責(zé)任在醫(yī)方，醫(yī)方必須要具備基礎(chǔ)性的證據(jù)患者住院須知符合診療規(guī)范的診療診療規(guī)范所要求的檢查、治療，診療規(guī)范包括成文的規(guī)范，也包括不成文的行業(yè)認(rèn)可的規(guī)范強(qiáng)化醫(yī)方告知義務(wù)醫(yī)護(hù)人員勤記錄但醫(yī)方也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。,.,16,患者住院須知的基本要求,內(nèi)容應(yīng)當(dāng)詳盡，把一切應(yīng)當(dāng)讓患方知道、配合的內(nèi)容都寫進(jìn)去例如：患者外出須請(qǐng)假、不得攜帶貴重物品大量現(xiàn)金、設(shè)立配合、配合醫(yī)療、院內(nèi)就餐、洗浴陪同、按時(shí)就寢兩聯(lián)制（復(fù)寫），一聯(lián)存病歷，一聯(lián)交予患方患者本人及家屬簽字,.,17,免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展,患方不配合例舉患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要治療患方私自停藥患方私自拔管患者不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物,.,18,免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展,患方不配合例舉患方未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，私自外出患方不配合，不設(shè)立陪護(hù)人員，造成患者摔傷、墜床、自殺,.,19,患者外出檢查存在的風(fēng)險(xiǎn),患者不得擅自外出允許外出的例外：在本院做檢查和到外院做檢查、會(huì)診注意安排陪同人員（醫(yī)護(hù)人員或者家屬），護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)過問，以免路上出問題外出前的詢問和檢查到外院會(huì)診或者檢查，最好由本院醫(yī)師陪同，醫(yī)院或者患者提供交通工具在預(yù)計(jì)患者應(yīng)當(dāng)回來的時(shí)間查看患者是否回來，身體情況如何,.,20,患者擅自外出的風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)潛在疾病突發(fā)引發(fā)患者猝死發(fā)生交通事故致患者傷殘、死亡患者實(shí)施其他不當(dāng)行為的風(fēng)險(xiǎn)處理措施不能同意患者請(qǐng)假患者擅自外出時(shí)要予以記錄錯(cuò)誤記錄正確記錄,病人非要外出，已勸告病人外邊冷，盡量不外出，但病人堅(jiān)持，已囑病人外出要多穿衣服。,病人要求外出，值班護(hù)士表示不同意，于時(shí)查房發(fā)現(xiàn)病人已離開病房，于時(shí)返回。,.,21,患者陪護(hù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員精神病人間歇性精神病人、腦病精神異常有自殺傾向者未成年人（未滿十周歲）老弱孕殘、病重、生活需要幫助的病人醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)設(shè)立陪護(hù)的病人,.,22,陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書,病人設(shè)立陪護(hù)的重要性陪護(hù)人的條件陪護(hù)的時(shí)間要求陪護(hù)人的職責(zé)具體內(nèi)容可參見護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范指南,.,23,患方拒絕在病歷上簽字的處理,由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并由2名以上醫(yī)務(wù)人員簽字，錄音，第三方見證醫(yī)院自己記錄沒有患方簽字的病歷內(nèi)容是否有效哪些病歷文書需要患方簽字（55）最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對(duì)方當(dāng)事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：（1）書證原件及核對(duì)無誤的復(fù)制件。,.,24,執(zhí)行醫(yī)學(xué)文書書寫規(guī)范,病歷規(guī)范書寫的內(nèi)容及要求按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷寫入內(nèi)容的要求病歷書寫人員的要求特定文件制作時(shí)間的要求修改方式方法的要求既要注意病歷的法律要求，也要注意病歷的質(zhì)控要求,.,25,保證病歷的真實(shí)性,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不能偽造、篡改病歷影響病歷真實(shí)性的三大硬傷采用刮、粘、涂、貼的方法修改病歷病歷缺頁、缺資料重抄病歷、完善病歷,.,26,如何保證打印病歷的真實(shí)性,及時(shí)打印并簽字病程記錄等文件，寫滿一頁打一頁來不及打印患者出現(xiàn)情況的怎么辦？盡快邀請(qǐng)患方代表共同打印病歷醫(yī)患雙方共同封存病歷醫(yī)患雙方共同書寫病歷封存筆錄對(duì)患者出現(xiàn)情況的時(shí)間、打印病歷事件、封存病歷事件予以記錄,.,27,護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)概述,護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的定義是指護(hù)理執(zhí)業(yè)過程中存在的因醫(yī)療護(hù)理工作或與醫(yī)療護(hù)理工作相關(guān)的工作對(duì)患者的身體傷害或者財(cái)產(chǎn)損失的可能性護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩,.,28,護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范策略,加強(qiáng)護(hù)患溝通履行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知執(zhí)行護(hù)理文書書寫規(guī)范,.,29,護(hù)士執(zhí)業(yè)義務(wù)風(fēng)險(xiǎn),依法執(zhí)業(yè)義務(wù)緊急處置義務(wù)問題醫(yī)囑報(bào)告義務(wù)尊重關(guān)愛患者保護(hù)患者隱私的義務(wù)服從國家調(diào)遣的義務(wù),.,30,依法執(zhí)業(yè)的義務(wù),條例第16條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。兩層含義和要求具有獨(dú)立的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格護(hù)理部應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士技術(shù)檔案，并長期保存護(hù)士的護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)符合技術(shù)規(guī)范護(hù)理管理部門應(yīng)當(dāng)經(jīng)常收集并宣貫與護(hù)理操作技術(shù)有關(guān)的法律、法規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、規(guī)程,.,31,緊急處置的義務(wù),條例第17條第1款護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。,可以請(qǐng)人幫忙,力所能及,.,32,問題醫(yī)囑告知義務(wù),條例第17條第2款護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。,1、找不到開具醫(yī)囑的醫(yī)生時(shí)2、告知了醫(yī)生，但醫(yī)生不改醫(yī)囑時(shí),提醒：對(duì)超劑量用藥，醫(yī)生如果確定要用，應(yīng)讓醫(yī)生在處方上簽字以示確認(rèn),.,33,尊重關(guān)愛患者保護(hù)患者隱私的義務(wù),條例第18條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。以人為本的護(hù)理執(zhí)業(yè)倫理要求問題：患者是疾病載體，患者是化學(xué)反應(yīng)器保護(hù)患者隱私的執(zhí)業(yè)基本理念什么是隱私護(hù)理中患者隱私的范疇糾紛情況產(chǎn)婦的家庭住址、電話被泄露患者住院期間常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)“抗HIV（）”引發(fā)的訴訟,.,34,服從國家調(diào)遣的義務(wù),條例第19條護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。強(qiáng)調(diào)“服從”汶川大地震期間，重慶某醫(yī)院一醫(yī)師擅自前往汶川災(zāi)區(qū)引發(fā)的爭議,.,35,接待患者入院的潛在風(fēng)險(xiǎn),患者入院處理重視入院程序的制定和規(guī)范規(guī)定內(nèi)容，護(hù)士應(yīng)當(dāng)不折不扣地用到每個(gè)病人的接待上，不要遺漏項(xiàng)目入院須知的制作及注意要點(diǎn)入院須知是重要的入院文件內(nèi)容：授權(quán)簽字人、貴重物品、外出、餐食等,35,.,36,患者日常生活存在的風(fēng)險(xiǎn),患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含蓋護(hù)士長要發(fā)揮“管家婆”的角色比如：科室內(nèi)的清潔工作衛(wèi)生時(shí)不注意在濕滑地面出立“小心地滑”的提示牌患者吃家屬從外面小攤上購買的可疑不潔的食物，應(yīng)提示病人食物中毒的危險(xiǎn)多病人同室的病房，注意協(xié)調(diào)和處理打鼾聲音較大的患者對(duì)其他病人的影響,36,.,37,患者財(cái)物被盜風(fēng)險(xiǎn),患者財(cái)物被盜的主要責(zé)任人往往會(huì)認(rèn)定護(hù)理有一定的責(zé)任醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的考察要素是否告知患方不得帶貴重物品、大量現(xiàn)金到病房醫(yī)院范圍內(nèi)是否必要的安全保障措施患方證明帶入病房的財(cái)物及被盜竊的事實(shí)患者財(cái)物被盜應(yīng)急處理預(yù)案協(xié)助患者查找協(xié)助患者報(bào)案,37,君子動(dòng)口不動(dòng)手,.,38,護(hù)士擅自給熟人注射、輸液風(fēng)險(xiǎn),存在問題手續(xù)不全沒有病歷文書無法舉證風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)一旦患者出現(xiàn)過敏性休克發(fā)生不良后果，醫(yī)方難以舉證而面臨承擔(dān)法律責(zé)任,38,.,39,醫(yī)學(xué)文書和可疑醫(yī)療物品的保全,條例第16條、第17條的規(guī)定法條本身的缺陷執(zhí)行中的注意事項(xiàng)三方參與，但并不排除醫(yī)患雙方自行封存衛(wèi)生行政部門參與兩個(gè)中立的見證人制作封存筆錄（非常重要）用書面文件的形式對(duì)封存病歷的過程予以記錄,39,寫明我和患方的誰一起封存的,.,40,封存病歷記錄書寫注意事項(xiàng),封存病歷程序啟動(dòng)的條件嚴(yán)格依據(jù)條例第16條的規(guī)定封存筆錄書寫注意事項(xiàng)約定封存的期限,1年為限逾期患方不到場視為放棄共同啟封的權(quán)利來不及補(bǔ)記搶救記錄的說明有關(guān)文件未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱的說明在場人簽字,40,.,41,患者出院存在的潛在風(fēng)險(xiǎn),出院護(hù)理教育最好有文字資料提供給患者或其家屬對(duì)于死亡患者尸體的料理拆除醫(yī)療器具要徹底，尤其是手術(shù)刀、止血鉗一類的東西適當(dāng)包扎，避免窗口暴露、留血,41,一月后復(fù)查？,.,42,患者自帶藥問題風(fēng)險(xiǎn),衛(wèi)生部要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得禁止患者自購藥品建議：既要堅(jiān)持原則性，又要講究靈活性允許患者帶藥的范圍患者不得自帶藥的范圍患者自帶藥，需要護(hù)理人員執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)告知患方自帶藥風(fēng)險(xiǎn)，患方自帶藥風(fēng)險(xiǎn)告知書檢查藥品包裝、批號(hào)、日期、藥品外觀質(zhì)量記錄相關(guān)信息,42,兒童用藥、毒麻藥、需要護(hù)士操作的藥,本院沒有的、口服藥、外用藥,.,43,住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn),分級(jí)護(hù)理的規(guī)范和落實(shí)最近，護(hù)理等級(jí)經(jīng)常成為患者出現(xiàn)問題后患方找茬的突破口主要在特級(jí)護(hù)理和一級(jí)護(hù)理上患者自殺的案例患者猝死的案例,43,未按照規(guī)定巡視病房,.,44,住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn),操作的規(guī)范與保障學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)部門頒布的操作規(guī)程根據(jù)本院、本科的情況制定適合自己的操作規(guī)程，應(yīng)當(dāng)是已有操作規(guī)程的細(xì)化，要求上只能更加嚴(yán)格集中對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)樹立本院、本科室的典型和模范技術(shù)能手在我們身邊,44,.,45,住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn),病歷環(huán)節(jié)保管舉證責(zé)任倒置制度的實(shí)施，誘導(dǎo)了醫(yī)院病歷丟失現(xiàn)象的嚴(yán)重化護(hù)士站的病歷管理成為當(dāng)前醫(yī)院病歷管理的薄弱環(huán)節(jié)改造現(xiàn)有病案柜嚴(yán)格病歷使用、查看制度及時(shí)歸還只有與患者診療相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療質(zhì)控人員可以看病歷,45,.,46,住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn),抽血注意履行抽血檢查前的告知程序（口頭告知），但要注意告知的對(duì)象注意幾類特殊的患者小孩老人慢性虛弱病人送標(biāo)本的問題，盡可能不要讓患者或其家屬送,46,.,47,住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn),留便標(biāo)本及每日大小便觀察護(hù)理人員對(duì)病人每天的進(jìn)出液體量、大小便情況應(yīng)當(dāng)有了解留便標(biāo)本要及時(shí)患者出院仍沒有送大便標(biāo)本，最后收費(fèi)單上有此檢查項(xiàng)目，易產(chǎn)生收費(fèi)糾紛由于沒有檢查大小便，可能導(dǎo)致患者潛在的其他非本次住院治療的疾病漏診、誤治，一旦患者出院后，病情惡化，容易產(chǎn)生糾紛,47,.,48,住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn),注射輸血輸液護(hù)理糾紛最多藥物反應(yīng)、輸血反應(yīng)液體滲漏，周圍皮膚、組織壞死糾紛情況：輸液扎針時(shí)捆的橡皮膠帶忘記松開，導(dǎo)致患者肢體壞死截肢輸液換液時(shí)查對(duì)不認(rèn)真，輸錯(cuò)液體輸錯(cuò)血，患者AB血型，用A型、B型血混合給病人輸,48,.,49,住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn),服藥注意告知藥物反應(yīng)和毒副作用注意查對(duì)有關(guān)信息遇有疑問及時(shí)核對(duì)或者通知醫(yī)師，切不可自作主張敦促患者及時(shí)服藥和正確服藥,49,.,50,住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn),壓瘡防范一般情況下，患者出現(xiàn)褥瘡，都?xì)w結(jié)于護(hù)理上的問題，或者是事故或者是差錯(cuò)向陪護(hù)人員交待翻身的頻率和方法要有記載，尤其要交待翻身的重要性患者家屬或者陪同人員代為翻身的，護(hù)理人員要定期檢查只有患者因傷、病不宜翻身，一旦翻身可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的，這種情況下患者出現(xiàn)褥瘡可以免責(zé)。但是事前也應(yīng)當(dāng)先將此情況告知患者家屬，最好簽書面知情文件。簽署褥瘡防范風(fēng)險(xiǎn)告知書建立褥瘡病人翻身、潔體、整理卡,50,.,51,住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn),病人飲食飲食不當(dāng)可能影響療效飲食不當(dāng)還可能危及生命糾紛情況條例33條第5項(xiàng)：患方原因?qū)е碌牟涣己蠊粚儆卺t(yī)療事故特殊飲食要求的患者，護(hù)理上應(yīng)當(dāng)告知患者并記錄，對(duì)于患者的不當(dāng)飲食應(yīng)當(dāng)記錄精神病人偷吃家屬帶來的醬牛肉發(fā)生窒息案例,51,.,52,住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn),診療計(jì)費(fèi)與結(jié)帳醫(yī)療收費(fèi)已經(jīng)成為患方、媒體乃至整個(gè)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用糾紛在增加糾紛情況鄭州闌尾炎5訴案的關(guān)鍵就是第2訴收費(fèi)之訴涉法治療往往有擴(kuò)大治療爭議患者可以單就收費(fèi)問題提起訴訟,52,.,53,護(hù)理安全保障環(huán)節(jié),病房安全制度的制定和落實(shí)醫(yī)療器具和用品的擺放與維護(hù)藥品管理消毒隔離無菌及一次性物品管理,53,.,54,病房安全制度的制定和落實(shí),病房安全制度就是保證患者醫(yī)療安全的病房安全管理的一切制度，它包括病房安全