醫(yī)院醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施細(xì)則

*醫(yī)院醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施細(xì)則（試行）第一章 總 則第一條 為了加強(qiáng)本院醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、衛(wèi)生部執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊管理辦法、福建省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知（閩衛(wèi)醫(yī)函【2011】120號(hào)）和*衛(wèi)生局3月22號(hào)會(huì)議精神的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。第二條 本實(shí)施細(xì)則是按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作業(yè)績、職業(yè)道德等情況進(jìn)行考核。本實(shí)施細(xì)則適用于依法取得醫(yī)師資格（執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師），經(jīng)注冊在本院執(zhí)業(yè)的醫(yī)師。定期考核堅(jiān)持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開的原則。第三條 醫(yī)師定期考核分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核。考核類別分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔和公共衛(wèi)生。醫(yī)師定期考核每兩年為一個(gè)周期。新進(jìn)醫(yī)師進(jìn)入本院滿兩年開始考核。第四條 根據(jù)醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施細(xì)則（試行）的規(guī)定，我院向省衛(wèi)生廳申請承擔(dān)本院醫(yī)師定期考核工作，經(jīng)批準(zhǔn)后開展醫(yī)師定期考核工作。按要求成立*醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會(huì)。考核委員會(huì)由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員和有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理人員組成，院長任主任委員，分管醫(yī)師工作的院領(lǐng)導(dǎo)任副主任委員，成員包括醫(yī)務(wù)、人事、信息、科教、行風(fēng)等管理部門負(fù)責(zé)人?？己宋瘑T會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部主任兼任辦公室主任。第五條 考核委員會(huì)在*衛(wèi)生局管理和監(jiān)督下，開展醫(yī)師定期考核工作?？己宋瘑T會(huì)負(fù)責(zé)制定醫(yī)師考核工作制度，對(duì)醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)和考核結(jié)果的評(píng)定，保證考核工作規(guī)范進(jìn)行?？己宋瘑T會(huì)辦公室負(fù)責(zé)擬定醫(yī)師考核工作制度，負(fù)責(zé)醫(yī)師定期考核的組織和實(shí)施工作，對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行初步評(píng)定，報(bào)考核委員會(huì)審核后，向省衛(wèi)生廳報(bào)告考核工作情況及考核結(jié)果，保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。第二章 考核內(nèi)容及方式第六條 醫(yī)師定期考核包括業(yè)務(wù)水平測評(píng)、工作成績和職業(yè)道德評(píng)定。第七條 醫(yī)師工作成績考核的基本內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：能認(rèn)真履行有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的職責(zé)；能堅(jiān)持日常工作，完成相應(yīng)的工作量，并確保工作質(zhì)量；能服從上級(jí)調(diào)遣和醫(yī)務(wù)科的工作安排，及時(shí)完成相關(guān)任務(wù)。醫(yī)師職業(yè)道德考核的基本內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)師恪守職業(yè)道德、遵守醫(yī)德規(guī)范情況，以及工作作風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)結(jié)協(xié)作情況等。本院醫(yī)德考評(píng)結(jié)果可作為職業(yè)道德評(píng)定的依據(jù)。 醫(yī)師業(yè)務(wù)水平考核的基本內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：熟悉醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章；熟練掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，具有一定的技術(shù)操作能力；執(zhí)業(yè)醫(yī)師能獨(dú)立處理本專業(yè)常見病、多發(fā)病、一般急癥和常用專業(yè)技術(shù)問題；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下能處理上述問題；具有相應(yīng)的外語水平等。醫(yī)師業(yè)務(wù)水平考核方式分為理論考試和實(shí)踐技能操作考核。第八條 業(yè)務(wù)水平測評(píng)可采用以下形式：（一）個(gè)人述職；（二）有關(guān)法律、法規(guī)考核或考試；（三）相關(guān)專業(yè)知識(shí)考核；（四）相關(guān)專業(yè)技能操作考試； （五）檢查其本人書寫的醫(yī)學(xué)文書；（六）患者評(píng)價(jià)和同行評(píng)議。第九條 考核委員會(huì)辦公室應(yīng)于定期考核前60日書面通知需要接受定期考核的醫(yī)師。辦公室根據(jù)醫(yī)師業(yè)務(wù)水平測評(píng)、工作成績和職業(yè)道德評(píng)定結(jié)果做出考核結(jié)論，報(bào)考核委員會(huì)審核后，在醫(yī)師定期考核表上簽署評(píng)定意見，并將醫(yī)師考核結(jié)果匯總，填寫匯總表，在定期考核工作結(jié)束后30日內(nèi)報(bào)省衛(wèi)生廳備案，并書面通知被考核醫(yī)師。第十條 在考核周期內(nèi)，擬變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的或者違反中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條情形之一，但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)提前進(jìn)行考核。第三章 執(zhí)業(yè)記錄與考核程序第十一條 建立醫(yī)師行為記錄制度，及時(shí)記錄醫(yī)師的行為，建立醫(yī)師行為記錄檔案，并在定期考核中作為醫(yī)師工作成績、職業(yè)道德評(píng)定的重要依據(jù)。第十二條 行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄層次。良好行為記錄應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到的獎(jiǎng)勵(lì)、表彰、完成政府指令性任務(wù)、取得的技術(shù)成果等；不良行為記錄應(yīng)當(dāng)包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范及常規(guī)受到的行政處罰、處分以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。第十三條 醫(yī)師定期考核程序分為一般程序與簡易程序。一般程序?yàn)榘凑毡炯?xì)則第二章規(guī)定進(jìn)行的考核。簡易程序?yàn)楸救藭鴮懯雎殘?bào)告，報(bào)考核委員會(huì)審核。第十四條 符合下列條件的醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡易程序：（一）具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄的；（二）具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)無不良行為記錄的；其他醫(yī)師定期考核按照一般程序進(jìn)行。第四章 考核結(jié)果第十五條 考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項(xiàng)不能通過評(píng)定或測評(píng)的，即為不合格。第十六條 醫(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或通過晉升上一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試，可視為業(yè)務(wù)水平測評(píng)合格，考核時(shí)僅考核工作成績和職業(yè)道德。第十七條 被考核醫(yī)師對(duì)考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)，向考核委員會(huì)辦公室提出復(fù)核申請。辦公室應(yīng)當(dāng)在接到復(fù)核申請后向考核委員會(huì)報(bào)告，并于接到復(fù)核申請之日起30日內(nèi)對(duì)醫(yī)師考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核結(jié)果經(jīng)考核委員會(huì)審核后，將復(fù)核意見書面通知醫(yī)師本人。第十八條 定期考核工作結(jié)束后30日內(nèi)考核委員會(huì)辦公室將本院被考核醫(yī)師的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書統(tǒng)一交衛(wèi)生廳，由省衛(wèi)生廳將考核結(jié)果記入醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的“執(zhí)業(yè)記錄”欄，并錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊信息庫。第十九條 對(duì)考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)3個(gè)月至6個(gè)月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，經(jīng)再次考核，對(duì)考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評(píng)優(yōu)和晉升；對(duì)再次考核不合格的，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。第二十條 醫(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情形之一的，認(rèn)定為考核不合格：（一）在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的；（二）未經(jīng)所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，擅自在注冊地點(diǎn)以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)的；（三）跨執(zhí)業(yè)類別進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)的；（四）代他人參加醫(yī)師資格考試的；（五）在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)中索要患者及其親友財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；（六）索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當(dāng)利益的；（七）通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；（八）出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；（九）未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務(wù)，未有效實(shí)施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的；（十）故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的；（十一）未依法履行傳染病監(jiān)測、報(bào)告、處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的；（十二）考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為醫(yī)德較差的； （十三）無正當(dāng)理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；（十四）違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定，被行政處罰的。 第五章 監(jiān)督管理第二十一條 參考上級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)我院考核工作的監(jiān)督管理意見，對(duì)不符合定期考核相關(guān)規(guī)定的，可給予糾正和相應(yīng)處理。第二十二條 考核工作人員有違反醫(yī)師定期考核管理辦法或本細(xì)則相關(guān)規(guī)定，