痙攣與肌張力的評(píng)定ppt課件

了解痙攣和肌肉緊張?jiān)u估、1、知識(shí)教育目標(biāo)、肌肉緊張的概念、分類和特征、痙攣和肌肉緊張的臨床評(píng)估的重要性。熟悉痙攣和肌肉張力評(píng)估方法。了解痙攣的臨床意義。2，【能力培養(yǎng)目標(biāo)】，了解和使用痙攣和肌肉緊張的基本知識(shí)的臨床肌肉緊張異常分析能力?？梢栽缙谑褂贸Ｓ玫某榻詈图∪鈴埩υu(píng)估方法進(jìn)行評(píng)估工作。3，第一節(jié)概述，第一，基本概念肌張力是指安靜休息期間肌肉保持一定張力的能力。在檢查和評(píng)價(jià)過程中，主體通過被動(dòng)活動(dòng)評(píng)價(jià)物體肢體的同時(shí)感受到的阻力被認(rèn)為是肌肉張力。4，定義：在休息狀態(tài)下肌肉的緊張，小的持續(xù)收縮的肌肉組織，肌肉的手動(dòng)擴(kuò)張或制度抵抗的臨床癥狀，5，想：肌肉力和肌肉力的差異？肌力：肌肉收縮時(shí)的最大力。肌肉力是大腦主動(dòng)意識(shí)的產(chǎn)物，即意識(shí)應(yīng)該主動(dòng)參與，肌肉張力是即使人沒有主動(dòng)意識(shí)也存在的嗎？一般肌肉緊張會(huì)減少，肌肉力量也會(huì)下降。(下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞損傷)，6，肌肉緊張的本質(zhì)是牽引反射的一種，牽引反射：神經(jīng)引起的骨骼肌，被外力牽引伸長(zhǎng)時(shí)，反射性地引起肌肉收縮，稱為牽引反射。肌肉張力和肌腱反射。7，想想，如果是被切掉的肉，會(huì)有牽引反射嗎？死者有肌肉緊張嗎？有沒有說肌肉緊張會(huì)消失？8，正常的肌肉張力依賴于完整的神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)機(jī)制，肌肉組織本身的物理特性，肌肉或結(jié)締組織內(nèi)部的彈性和延展性，肌肉的收縮力等。9，神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，10，脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)單位，11，骨骼肌的拉伸反射，12，需要的肌肉張力需要維持肢體位置和支撐體重；這是進(jìn)行四肢運(yùn)動(dòng)制控制能力、空間位置、各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的必要條件。13，2，肌肉張力分類，靜止肌肉張力肌肉處于非活動(dòng)狀態(tài)的張力(彈性，阻力)，姿勢(shì)肌肉張力人類維持姿勢(shì)時(shí)肌肉產(chǎn)生的張力(翻轉(zhuǎn))，運(yùn)動(dòng)中肌肉張力的張力(翻轉(zhuǎn))，14，2，肌肉張力分類，1，靜止肌肉張力2，姿勢(shì)肌肉張力3關(guān)節(jié)近端肌肉可以進(jìn)行有效的同步運(yùn)動(dòng)。2.具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動(dòng)能力。3.具有將肢體被動(dòng)放置在空間特定位置時(shí)保持其姿勢(shì)不變的功能?？梢员３衷瓌?dòng)肌和拮抗肌之間的平衡。16，3，正常肌肉緊張的特征，5。具有將肢體自由固定到運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過程中切換到固定姿勢(shì)的功能。6.有必要時(shí)選擇性地完成一個(gè)肌肉組合作運(yùn)動(dòng)或一個(gè)肌肉的單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的能力。7.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)具有一定的彈性和輕微的抵抗力。17，4，影響肌肉緊張的因素，1。位置的影響2。精神因素的影響3。并發(fā)癥的影響4。神經(jīng)狀態(tài)的影響5。局部壓力變化的影響6。疾病的影響7。藥物的影響8。外部環(huán)境的影響9。主觀因素的影響，18，5，肌肉緊張異常，(a)肌肉緊張?jiān)黾樱函d攣(b)緩解肌肉緊張，(3)肌肉緊張異常，19，5，肌肉緊張異常，肌肉緊張?jiān)黾?，痙攣，定義：1，肌肉緊張檢查，有速度要求。2、做手動(dòng)運(yùn)動(dòng)要慢。-嗯？21，痙攣的部位分類，全身局部，22，全身性General，23，區(qū)域區(qū)域區(qū)域，24，局部Focal，25，痙攣模式，外傷性腦損傷(TBI)多發(fā)性硬化(mbi) 30、UMNS動(dòng)態(tài)和靜態(tài)肌肉力量不均衡癥狀、上肢肩部收縮、內(nèi)部旋轉(zhuǎn)肘部前臂旋轉(zhuǎn)腕部拇指、下肢彎曲臀部大腿大腿大腿膝蓋僵硬腳下垂/腳內(nèi)半拇趾伸展、31、肘彎曲/拳頭、32、拇指收縮、33、大腿收縮/腳腦卒中顱腦外傷缺氧性腦病脊髓損傷腦性癱瘓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，37，肌肉緊張?jiān)黾樱?，僵硬，定義：原動(dòng)肌和拮抗肌的阻力一致性增加，身體相應(yīng)部位活動(dòng)不變而固定的現(xiàn)象，性能：僵硬，如鉛管，或齒輪，原因：脊椎外損傷，38，性能：肌肉松弛弱，牽引反射減弱，促進(jìn)肌肉腹部柔軟，彈力減少，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加。原因：以周圍神經(jīng)損傷、肌病、上運(yùn)動(dòng)源損傷的休克期、40、肌力障礙、正義：肌張力損傷、持續(xù)、扭曲的無自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)。癥狀：肌肉收縮、快、慢、重復(fù)模式，肌肉力量以不可預(yù)測(cè)的形式低或高，但原因：椎體外損傷(舞蹈病)、其他神經(jīng)退行性疾病(肝豆核變性)等41，上述異常肌張力中最重要的是痙攣問題。42，6，痙攣的臨床意義，(1)優(yōu)點(diǎn)：通過伸肌痙攣，患者可以在無負(fù)荷和肺部狀態(tài)下站立行走，減少癱瘓肢體水腫，起到靜脈肌肉泵的作用，減少靜脈血栓的發(fā)生，保持相對(duì)強(qiáng)的肌肉體積活動(dòng)，拉伸反射促進(jìn)等長(zhǎng)和離心自主收縮的肌肉力量，但心臟收縮力較弱。，43，6，痙攣的臨床意義，(2)肺部：痙攣、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收縮或屈肌痙攣引起的損傷平衡伸肌痙攣和痙攣損傷步行期間因緩慢自主運(yùn)動(dòng)引起的骨折和異位骨化的危險(xiǎn)增加自發(fā)性痙攣的危險(xiǎn)，自發(fā)性痙攣增加的睡眠障礙妨礙駕駛輪椅，影響早產(chǎn)會(huì)陰清潔，損傷功能持續(xù)屈肌痙攣引起的疼痛， 肌肉緊張檢查(a)減少肌肉緊張(2)影響肌肉緊張異常的臨床檢查因素，45，1，肌肉緊張檢查，1，視力2，促進(jìn)3，反射，觀察肢體或身體的異常姿勢(shì)，高肌肉緊張：低接觸硬肌肉緊張：柔軟，柔軟(a)肌肉張力減少，延長(zhǎng)評(píng)估對(duì)象肌肉，阻力評(píng)估對(duì)象可能無法直接抬起四肢，或者四肢移動(dòng)時(shí)感覺柔軟沉重。肢體無法在重力方向下降，或保持原始姿勢(shì)。肌肉緊張顯著減少時(shí)，肌肉無法保持正常的肌肉和靈活性，松弛無力，47、(2)肌肉張力增加，肌肉豐滿； 硬度增加評(píng)估對(duì)象在四肢松弛狀態(tài)下以不同速度被動(dòng)移動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，感覺到相當(dāng)大的阻力，手動(dòng)活動(dòng)評(píng)價(jià)者無法放手時(shí)，四肢拉向肌肉張力增加的一側(cè)，長(zhǎng)肌肉張力增加，影響局部肌肉、肌腱合同、四肢運(yùn)動(dòng)痙攣肢體的腱反射經(jīng)常發(fā)生亢奮，48，1。 位置和四肢位置2。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)3。不良心理因素：緊張不安4。患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀作用5。藥物的作用6。評(píng)價(jià)對(duì)象的整體健康水平7。環(huán)境溫度8。合并問題存在：膀胱狀態(tài)發(fā)熱和感染代謝和電解質(zhì)紊亂，(3)影響肌肉緊張異常的臨床檢查因素，(4)，(5)肌肉緊張?jiān)u價(jià)考慮因素，(1)選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)環(huán)境，2，避免醫(yī)生和患者合作，緊張3，實(shí)施正確的檢查方法，避免損傷4，綜合結(jié)果分析5，注意位置安排67-9分鐘：輕微痙攣10-12分鐘：中度痙攣；13-16分鐘：嚴(yán)重痙攣，53，54，肌肉緊張的神經(jīng)科分級(jí)評(píng)估方法，55，3，反射檢查，上臂反射1。肱三頭肌反射3。橈骨膜反射4。膝蓋反射5。腳踝反射(跟腱反射)，56，反射檢查評(píng)分，57，4，手動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)估，(a)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1，神經(jīng)科分類方法2，其他等級(jí)評(píng)分方法。(b)附注1。讓患者盡量放松，讓評(píng)價(jià)者支持和移動(dòng)肢體。2.所有的運(yùn)動(dòng)都要評(píng)估，特別是要注意確認(rèn)為早期檢查中有問題的部位。3.評(píng)價(jià)者必須保持固定的形式和持續(xù)的徒手接觸，并以固定的速度移動(dòng)患者肢體。4.要確認(rèn)合同和合同，可以添加拮抗肌肉的肌電圖檢查。5.在評(píng)估過程中，評(píng)價(jià)者必須熟悉正常反應(yīng)范圍，以建立評(píng)估異常反應(yīng)的適當(dāng)參考。6.請(qǐng)注意，在局部或單側(cè)功能障礙(如偏癱)中，用“正?！敝w比較非侵犯方面是不可取的。58，肌肉緊張的神經(jīng)和等級(jí)評(píng)價(jià)方法，59，5，通過活動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)，活動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)，進(jìn)一步確認(rèn)肌肉緊張異常情況。例如，伴隨拮抗肌肉收縮的緩慢運(yùn)動(dòng)可以預(yù)示拮抗肌肉痙攣或合作收縮。不伴隨拮抗肌肉收縮的緩慢運(yùn)動(dòng)可以預(yù)示原動(dòng)肌力弱。自主肌力評(píng)價(jià)方法可以使用常用的徒手肌力評(píng)價(jià)方法。60，6，功能評(píng)價(jià)，功能評(píng)價(jià)可以評(píng)價(jià)抽筋或肌肉緊張異常是否坐著或站著妨礙平衡和移動(dòng)，以及日常生活活動(dòng)能力?？赡馨ù不顒?dòng)、轉(zhuǎn)移、行走和自我管理能力是否受損以及程度等。，61，痙攣(spastic)是指在上次運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷后，由于腦干和脊髓反射亢進(jìn)，對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的局部阻力增大的狀態(tài)。痙攣通常使用Ashworth痙攣量表(Ashworthscalforspastic，ASS)或修改后的ashworth抽搐量表(modifiedAshworthscale，MAS)進(jìn)行評(píng)估。第三節(jié)痙攣，62，2，抽搐的臨床意義，(a)抽搐的好處1。通過伸肌痙攣等幫助患者站立和行走。2.移動(dòng)過強(qiáng)的牽引反射促進(jìn)了等待和離心力自主收縮的肌肉力量，但心臟收縮力很弱。肌肉體積可以保持相對(duì)。4.空載和廢用的情況下，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。減少麻痹性肢體依賴性水腫。6.起到靜脈肌肉泵的作用，降低下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。63，(2)痙攣的缺點(diǎn)1。痙攣，剪刀狀的臀部或左根痙攣導(dǎo)致支架平衡受損。伸肌痙攣和痙攣引起的步態(tài)損傷。3.導(dǎo)致緩慢的自主運(yùn)動(dòng)。4.由于屈肌痙攣引起的皮膚應(yīng)力增加，病床和輪椅身體也可能發(fā)生這種現(xiàn)象。5.緊張性彈力反射亢進(jìn)癥或屈肌痙攣引起的合同風(fēng)險(xiǎn)。自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙。7.髖關(guān)節(jié)屈肌，內(nèi)肌性痙攣，影響會(huì)陰清潔，損傷性功能。8.通過抽搐或痙攣干擾控制輪椅、汽車等。9.大部分痙攣可能沒有疼痛，但持續(xù)的屈肌痙攣會(huì)引起疼痛。10.會(huì)增加骨折，異位骨化的危險(xiǎn)。64，3，痙攣評(píng)估量表，(a)改進(jìn)Ashworth分類方法，65，改進(jìn)Ashworth方法，0級(jí)無肌肉張力增加1級(jí)肌肉張力略微增加：與部分手動(dòng)折射相關(guān)，ROM末端的最小阻力或突然固定和釋放1級(jí)肌肉張力略有增加：ROM后1/侵犯部分可能比3級(jí)肌長(zhǎng)移動(dòng)更多：手動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙4級(jí)僵硬性：與部分手動(dòng)折射癥相關(guān)的情況下，以僵硬狀態(tài)、不活動(dòng)、66、事故：痙攣和痙攣的差異、痙攣：腸東半球高興奮性引起的緊張性牽引反射癥和肌腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。 痙攣：反射率高，例如突然強(qiáng)大的牽引腱，會(huì)引起肌肉的節(jié)奏收縮。同一：全部只在肌肉緊張?jiān)黾拥那闆r下出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的大損傷如下。肌肉緊張必須在一定程度上增加，才能誘發(fā)抽搐，痙攣必須有一定的刺激才能誘發(fā)。-嗯？67，事故：MAS的缺陷，0級(jí)的意思：無根力的增加級(jí)包括正常和松弛。松弛型患者的等級(jí)是多少？68，4，痙攣評(píng)估量表應(yīng)用考慮因素，(a)評(píng)估影響因素1。痙攣的神經(jīng)因素；抽搐的速度取決于患者的努力程度。4.精神因素的影響5。環(huán)境變化的影響；6.評(píng)估時(shí)患者的位置(2)評(píng)估記錄包括檢查位置、是否有異常反射、是否有影響評(píng)估的外在因素、痙攣分布的部分、對(duì)患者ADL等功能活動(dòng)的影響和應(yīng)用的藥物、治療技術(shù)是否有效等69、2、擺錘檢查、(a)評(píng)估方法患者的坐位或仰臥位、膝關(guān)節(jié)，70，3，屈曲保持試驗(yàn)，屈曲保持試驗(yàn)在上肢痙攣評(píng)價(jià)中的應(yīng)用。評(píng)價(jià)方法患者舒適座椅患者20 30，外展60 70，肘關(guān)節(jié)位于支架上，前臂旋轉(zhuǎn)前固定，在水平面上移動(dòng)肘部的手動(dòng)活動(dòng)裝置，電位計(jì)，速度表記錄肘部位置角度和速度。力矩計(jì)用表面電極記錄扭矩，記錄肱二頭肌、二頭肌和肱三頭肌外部的肌電圖活動(dòng)。71，特征1。優(yōu)點(diǎn)(1)重測(cè)可靠性高。(2)與Ashworth分級(jí)方法有很好的關(guān)系。(3)可以在通用設(shè)備上執(zhí)行。(4)可以區(qū)分偏癱痙攣和帕金森氏強(qiáng)直。缺點(diǎn)需要多次檢查和計(jì)算平均值。72，4，便攜式測(cè)功機(jī)方法，(a)使用佩妮和吉萊斯便攜式測(cè)功機(jī)的評(píng)價(jià)方法。記錄到達(dá)手動(dòng)動(dòng)作結(jié)束時(shí)便攜式測(cè)功機(jī)的讀數(shù)。(b)評(píng)價(jià)指標(biāo)一般在腳踝跖骨屈曲痙攣評(píng)價(jià)時(shí)，以低速(10 12/s)、高速(20