鼻膽管引流術(shù)護理PPT課件VIP

鼻膽管引流術(shù),鼻膽管引流的作用,引流膽汁 減輕黃疸 改善中毒癥狀,鼻膽管引流術(shù)的優(yōu)點,病例,姓名：朱玉蘭 性別：女 年齡：83歲主訴：間斷右上腹痛3個月，加重半月現(xiàn)病史：右上腹呈絞痛，無放射痛，無發(fā)熱，無黃疸，半天后自行好轉(zhuǎn)。半月余后再次出現(xiàn)，呈持續(xù)性絞痛，伴發(fā)熱，最高達40度，無黃染吸煙50年，戒煙1年余 房顫，心率慢，已安心臟起搏器診斷：膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，膽管炎患者于07年8月29日行ERCP+EST,碎石網(wǎng)籃套住，但未能夾碎，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置一Fr7.5ENBD,心理護理,患者多有緊張懼怕的心理，應(yīng)做好知識宣教，講解插管目的及術(shù)后注意問題。 少數(shù)患者擔(dān)心脫出而拒絕飲食，應(yīng)耐心講解，說明正常吞咽不易導(dǎo)致引流管脫出。,腹部體征觀察及血淀粉酶監(jiān)測,治療后三小時及次日晨查血淀粉酶的變化，觀察腹痛的變化若腹脹，血淀粉酶在560-610U，予禁食、胃腸減壓、抗生素抗感染、生長抑素抑制胰液分泌,觀察黃疸消退情況,觀察皮膚、鞏膜顏色的變化，詢問瘙癢是否減輕判斷ENBD效果的基礎(chǔ),心電監(jiān)護,對高齡、冠心病、高血壓、化膿性膽管炎的患者立即予心電監(jiān)護及SpO2監(jiān)測,口腔護理,患者插管后會有不適感，應(yīng)頻繁少量飲水以保持口腔咽喉濕潤。禁食者作口腔護理,導(dǎo)管護理,防止拔除 導(dǎo)管沖洗 引流液觀察拔管護理,防止拔除,置入管可引起惡心、咽痛、異物感，耐受力、自制力下降者會自行拔管。應(yīng)向患者強調(diào)此管的重要性，取得配合 采取鼻膽管雙固定，即鼻翼處+耳廓處固定 引流管留有一定長度，以免翻身時拉出，并記下其在體外長度。將其作為床邊交接班的重要內(nèi)容，囑患者勿牽拉 無菌負壓引流袋始終低于床邊位置固定,導(dǎo)管沖洗,膽汁澄清可暫不沖洗,沖洗液根據(jù)病情選擇 單純泥沙樣結(jié)石、膽泥或脫落細胞等小碎片,可用無菌生理鹽水,1-2次/天,每次20-100ml 膽道感染者，可用生理鹽水250ml+慶大霉素16萬U 合并膽道出血可用1：10000腎上腺素鹽水沖洗，每次20-100ml，2-3次/天 嚴格無菌操作，動作輕柔，壓力不可過大，速度不宜過快,引流液的觀察,引流袋每日更換，準確記錄量、色澤、性狀 正常膽汁淡黃色、清亮，24h分泌量是800-1000ml 長期膽道梗阻患者深黃或墨綠色 化膿性膽管炎膿性分泌物 若引流量少（50-200ml/d），色由淡黃變?yōu)闊o色，考慮可能置入胰管內(nèi)，應(yīng)及時找醫(yī)生處理,拔管的護理,當量、顏色、體溫、血象都恢復(fù)正常，腹痛、腹脹緩解后3天，即可通知醫(yī)生予拔管,并發(fā)癥的預(yù)防及護理,吸入性肺炎,水及電解質(zhì)紊亂,急性重癥胰腺炎,健康教育,應(yīng)對患者進行健康宣教，出院后生活要規(guī)律，避免過度勞累，戒