2013年等級(jí)醫(yī)院評(píng)審匯報(bào)（可編輯）

2013年等級(jí)醫(yī)院評(píng)審匯報(bào)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的總條款準(zhǔn)備評(píng)審細(xì)則共計(jì)六章636條達(dá)標(biāo)578條，達(dá)標(biāo)率9148條核心條款達(dá)標(biāo)率100實(shí)施DOPDCA循環(huán)中層干部掌握一種管理方法PDCA處理ACTION計(jì)劃PLAN檢查CHECK實(shí)施DO大連市第三人民醫(yī)院20062012以來(lái)我院醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)樹立衛(wèi)生部的“以人為本，以病人為中心”，提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全”的理念，貫徹14條核心制度，規(guī)范我們的醫(yī)療護(hù)理行為。病房不斷擴(kuò)大、手術(shù)量、門診量增加，眼科、腫瘤科、外科、內(nèi)科的整體技術(shù)進(jìn)步，開(kāi)展了心臟、腫瘤的介入、血透、內(nèi)外科重癥病房，麻醉的術(shù)后復(fù)蘇。開(kāi)展了單病種與臨床路徑工作，規(guī)范診療行為降低病人的費(fèi)用?；颊甙踩珖?yán)格執(zhí)行查對(duì)制度加強(qiáng)圍手術(shù)期的安全核查規(guī)范手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染工作制度“危急值”報(bào)告、處理、評(píng)價(jià)、反饋防范跌倒、墜床等意外事件發(fā)生醫(yī)療安全不良事件上報(bào)、追蹤及整改核心制度學(xué)習(xí)與落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)及考核規(guī)范三級(jí)醫(yī)師查房急救演練應(yīng)急工作抗菌藥物專項(xiàng)治理治理前后的品種與品規(guī)的比較抗菌藥物專項(xiàng)治理專項(xiàng)治理前后的比較抗菌藥物專項(xiàng)治理20102012年第3季度住院患者細(xì)菌標(biāo)本送檢同期比較執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范近三年110月份洗手液、手消毒劑耗量同期比較落實(shí)醫(yī)院感染控制工作2012年13季度部分1類手術(shù)切口預(yù)防使用抗菌藥物比例臨床路徑開(kāi)展情況40個(gè)病種17個(gè)專業(yè)30個(gè)科室專業(yè)覆蓋率9375完成臨床路徑總病例數(shù)4206例至2012年10月合理用血臨床用血等級(jí)醫(yī)院評(píng)審匯報(bào)第三人民醫(yī)院基本情況位于甘井子區(qū)千山路40號(hào)醫(yī)院占地面積約6萬(wàn)M2,建筑面積546萬(wàn)M2編制床位1000張18個(gè)科系32個(gè)病房，9個(gè)醫(yī)技科室眼科和腫瘤科為市一級(jí)重點(diǎn)學(xué)科醫(yī)院主樓全景醫(yī)院平面效果圖護(hù)士4855（605人）醫(yī)生2752（343人）其他2391（298人）職工總數(shù)1246人人員構(gòu)成學(xué)歷構(gòu)成大專304人329本科438人474研究生182人1969醫(yī)院基本設(shè)備情況年份病房數(shù)床位數(shù)出院數(shù)手術(shù)例數(shù)門診量1997194105377266222974920062580014872427933832820113610003535710875416162醫(yī)院發(fā)展的三個(gè)重要階段人均醫(yī)療收入19972008年收購(gòu)新世紀(jì)醫(yī)院為我院二部二部換建擴(kuò)床至1000張2008年2006年率先在全市推行無(wú)假日醫(yī)院科技創(chuàng)新人才興院加強(qiáng)科學(xué)研究，引進(jìn)高、中不同層次人才1邀請(qǐng)北京、上海、湖南等醫(yī)學(xué)院校專家來(lái)院進(jìn)行學(xué)術(shù)交流2我院已有8個(gè)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地3正在積極申報(bào)成為大連醫(yī)科大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院4學(xué)術(shù)交流眼科專家張繁友參加國(guó)際會(huì)議骨科、眼科專家出國(guó)進(jìn)修神經(jīng)內(nèi)科專家參加國(guó)際會(huì)議設(shè)備優(yōu)勢(shì)MRI40排CT16排CT直線加速器DSA各種腔鏡和顯微鏡飛秒激光準(zhǔn)分子激光先進(jìn)的檢驗(yàn)系統(tǒng)PACS、LIS、HIS信息系統(tǒng)眼科飛秒、鐳射激光直線加速器大型數(shù)字血管造影機(jī)40排CT核磁共振儀先進(jìn)檢驗(yàn)設(shè)備層流配液中心、全自動(dòng)擺藥機(jī)科技進(jìn)步神經(jīng)內(nèi)科系已完成國(guó)家“十一五”規(guī)劃中由科技部支撐的8項(xiàng)重大科研專項(xiàng),又簽署了三項(xiàng)國(guó)家十二五科技支撐項(xiàng)目的合同書眼科開(kāi)展的有晶體眼人工晶體植入術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化,玻璃體切割術(shù),飛秒激光治療近視，目前代表了這一領(lǐng)域的國(guó)家級(jí)水平骨科足踝技術(shù)處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位；腫瘤內(nèi)科獲得國(guó)家自然科學(xué)基金立項(xiàng)課題1項(xiàng)；心臟介入的開(kāi)展使心內(nèi)科的診療技術(shù)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展；大連市第三人民醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院復(fù)審的準(zhǔn)備情況持續(xù)改進(jìn)把握細(xì)節(jié)提高質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)重視組織保障閱讀細(xì)則詳細(xì)理解全院動(dòng)員層層落實(shí)我院等級(jí)醫(yī)院復(fù)審準(zhǔn)備情況SHEET1CHART1若要調(diào)整圖表數(shù)據(jù)區(qū)域的大小，請(qǐng)拖拽區(qū)域的右下角。1997年2006年2011年我院20萬(wàn)元設(shè)備的擁有量（臺(tái)數(shù)）000000000010臺(tái)57臺(tái)119臺(tái)我院20萬(wàn)元設(shè)備的擁有量（臺(tái)數(shù)）1997年2006年2011年0000000000SHEET3SHEET2SHEET1CHART11季度2季度3季度疝修補(bǔ)甲狀腺切除乳腺手術(shù)0000000000000000000000000000疝修補(bǔ)甲狀腺切除乳腺手術(shù)（）表12012年13季度部分1類手術(shù)切口預(yù)防使用抗菌藥物比例疝修補(bǔ)甲狀腺切除乳腺手術(shù)（）1季度1季度1季度2季度2季度2季度3季度3季度3季度0000000000000000000000000000SHEET3圖表2圖表1CHART2治理前治理后品種品規(guī)門診使用率住院使用率住院使用強(qiáng)度一類切口預(yù)防率一類切口合格率整治前整治后0000000000000000000000000000000整治前整治后抗菌藥物整治前后對(duì)比0000000000000治理前治理后整治前后抗菌藥物品種變化整治前整治后門診使用率門診使用率住院使用率住院使用率住院使用強(qiáng)度住院使用強(qiáng)度一類切口預(yù)防率一類切口預(yù)防率一類切口合格率一類切口合格率0000000000000000000000000000000SHEET1CHART1職工人數(shù)收入單位十萬(wàn)元人均收入比單位千元0000000000000000000000000000000000000000000000000000064194212465566148224165887160334職工人數(shù)收入單位十萬(wàn)元人均收入比單位千元00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000SHEET3圖表2圖表1CHART1治理前治理后品種品規(guī)門診使用率住院使用率住院使用強(qiáng)度一類切口預(yù)防率一類切口合格率整治前整治后0000000000000000000000000000000整治前整治后抗菌藥物整治前后對(duì)比0000000000000治理前治理后整治前后抗菌藥物品種變化治理前治理后48品種品種品規(guī)品規(guī)0000000000000SHEET3SHEET2SHEET1CHART12010年2011年2012年000000000000000人次2010年2012年第三季度住院患者細(xì)菌標(biāo)本送檢同期比較人次2010年2011年2012年000000000000000SHEET3圖表2圖表1CHART3治理前治理后品種品規(guī)門診使用率住院使用率住院使用強(qiáng)度一類切口預(yù)防率一類切口合格率整治前整治后0000000000000000000000000000000整治前整治后抗菌藥物整治前后對(duì)比0000000000000治理前治理后整治前后抗菌藥物品種變化洗手液手消毒劑瓶2010年2