論文版-上海市老年人口護理服務(wù)制度研究

目錄摘要1ABSTRACT31緒論511研究背景5111人口老齡化5112家庭護理功能的弱化7113老年人口護理服務(wù)制度不完善812研究意義與目的9121研究意義9122研究目的913研究內(nèi)容與方法10131研究內(nèi)容10132研究方法1114文獻綜述12141國外研究綜述12142國內(nèi)研究現(xiàn)狀132上海老年人口護理服務(wù)制度的現(xiàn)狀分析1421名詞界定14211老年護理服務(wù)14212正式照護15213非正式照護15214長期照護1522上海老年護理服務(wù)制度與政策分析15221居家養(yǎng)老護理服務(wù)16222機構(gòu)養(yǎng)老護理服務(wù)1723上海老年人口的護理服務(wù)供給現(xiàn)狀18231居家養(yǎng)老護理服務(wù)18232養(yǎng)老機構(gòu)護理服務(wù)23223護理隊伍283上海老年人口護理服務(wù)實證調(diào)研3231調(diào)查研究的過程3232調(diào)查研究的結(jié)果分析33321被調(diào)查老年人基本信息分析33322被調(diào)查老年人身體健康狀況分析37323護理服務(wù)需求分析3933老年人口護理服務(wù)總體評估414國外老年人口護理服務(wù)的比較研究4241美國老年護理服務(wù)制度4242英國老年護理服務(wù)制度4343日本老年護理服務(wù)制度4544經(jīng)驗借鑒47441對老年照護需求進行分析47442照護需求按等級劃分47443長期護理服務(wù)籌資渠道多樣化47444重視老年護理人才隊伍建設(shè)48445制訂較為完備的法律法規(guī)485上海老年人口護理服務(wù)需求預(yù)測分析4851上海老年人口預(yù)測48511當(dāng)前上海老年人口結(jié)構(gòu)48512上海人口老齡化趨勢預(yù)測5252居家養(yǎng)老人數(shù)發(fā)展預(yù)測分析5353養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)需求預(yù)測分析586建設(shè)與完善上海老年人口護理服務(wù)制度5961圍繞籌資與給付，逐步建立老年護理保險制度59611建立老年護理保險試點基金59612形成相對獨立的給付機構(gòu)6062關(guān)注建立護理人員執(zhí)業(yè)資格制度，發(fā)展與老年護理相關(guān)的職業(yè)培訓(xùn)60621護工職業(yè)化與資格制60622發(fā)展與護理相關(guān)的教育培訓(xùn)產(chǎn)業(yè)6163居家養(yǎng)老多元服務(wù)主體支持，緩解需求強度61631建立家庭養(yǎng)老支持政策61632促進養(yǎng)老參與多元化6264機構(gòu)養(yǎng)老提高供給能力應(yīng)對需求增長62641增加養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量62642擴大養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模，形成規(guī)模優(yōu)勢63附錄67致謝詞70摘要上海市的老齡化趨勢不斷加強，并且老年人口的高齡化程度也在逐漸的加深。居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老作為上海市老年護理服務(wù)的主要提供模式，有著各自的優(yōu)缺點。完善老年護理服務(wù)制度，建立起適應(yīng)老齡化進程、與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的社會老年護理服務(wù)體系，解決現(xiàn)實困境為老年人的晚年生活品質(zhì)提供保障，這些目標都是現(xiàn)階段社會各界和政府應(yīng)當(dāng)努力實現(xiàn)的。居家養(yǎng)老作為一種重要的養(yǎng)老模式，更是護理服務(wù)制度中最為重要的組成部分。在面對人口老齡化的挑戰(zhàn)下，由政府主導(dǎo)并投入的這一社會公共產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)呈現(xiàn)一種更為高效的服務(wù)方式。同時，居家養(yǎng)老服務(wù)存在供需總量和結(jié)構(gòu)上的失衡想象，并且隨著老年人對于護理服務(wù)需求的不斷增加而日趨嚴重。機構(gòu)養(yǎng)老作為社會化的養(yǎng)老方式，具有專業(yè)化的服務(wù)護理人員和健全的服務(wù)設(shè)施，在這些硬件方面具有明顯的優(yōu)勢。然而其不足之處再有供給能力遠遠無法應(yīng)對老年人口不斷增長和需求層次不斷提高的挑戰(zhàn)，其中最突出的供給短板是供給床位數(shù)、服務(wù)水平無法滿足老年人口的護理服務(wù)需求。本論文在深入實地調(diào)研的基礎(chǔ)之上，采用調(diào)研數(shù)據(jù)和上海市相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，綜合使用定性分析和定量分析發(fā)方法，運用描述統(tǒng)計和建立數(shù)學(xué)模型對上海市的老年人口、居家養(yǎng)老供需狀況和機構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)供需狀況的發(fā)展趨勢做出預(yù)測分析，并在此基礎(chǔ)之上提出建立完善老年護理服務(wù)制度的對策建議。具體情況如下首先查閱相關(guān)文獻，然后對和老年護理服務(wù)相關(guān)的概念進行總結(jié)。深入研究的開展需要以老年人口護理服務(wù)的現(xiàn)狀分析為基礎(chǔ)，包括對護理服務(wù)需求和老年人照護現(xiàn)狀的調(diào)查。對國內(nèi)外老年護理服務(wù)制度進行比較研究。對老年人口未來的護理需求進行預(yù)測分析。提出本次研究的論點與建議。本研究擬進行的創(chuàng)新之處在于綜觀全面的研究上海市的老年護理服務(wù)制度，不單單研究居家養(yǎng)老，也不單單研究機構(gòu)養(yǎng)老，而是從一個宏觀視角對上海市的整個老年護理服務(wù)現(xiàn)狀進行研究。此外，本文研究運用定量模型，從供需平衡的視角對上海市老年人口、居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的未來的供給與需求趨勢進行預(yù)測分析，這有利于制定全面的、整體的、綜合性的老年護理服務(wù)政策。關(guān)鍵詞老齡化，老年護理服務(wù)，居家養(yǎng)老，機構(gòu)養(yǎng)老RESEARCHONTHESYSTEMOFELDERLYPOPULATIONCARESERVICEINSHANGHAIABSTRACTAGINGINSHANGHAIANDCONTINUETOSTRENGTHENTHEDEGREEOFAGINGOFTHEELDERLYPOPULATIONISGRADUALLYDEEPENINGHOMECAREANDINSTITUTIONALCAREASTHEMAINMODEOFSHANGHAITOPROVIDEAGEDCARESERVICESHAVETHEIROWNADVANTAGESANDDISADVANTAGESIMPROVETHEAGEDCARESERVICESYSTEM,SETUPTOADAPTTOTHEAGINGPROCESS,ANDTHELEVELOFSOCIOECONOMICDEVELOPMENTCOMPATIBLEWITHSOCIALAGEDCARESERVICESYSTEMTOADDRESSTHEPRACTICALDIFFICULTIESTOPROVIDEPROTECTIONFOROLDAGETHEQUALITYOFLIFEOFTHEELDERLY,THOSEGOALSAREATTHISSTAGEOFTHECOMMUNITYANDGOVERNMENTWESHOULDSTRIVETOACHIEVEHOMECAREASANIMPORTANTPENSIONMODE,MORECARESYSTEMISTHEMOSTIMPORTANTPARTINTHEFACEOFCHALLENGESOFANAGINGPOPULATION,THEGOVERNMENTANDLEDBYINVESTMENTINTHESOCIALANDPUBLICGOODS,ITSHOULDPRESENTAMOREEFFICIENTAPPROACHTOSERVICEMEANWHILE,THEHOMECARESERVICEEXISTSBETWEENSUPPLYANDDEMANDIMBALANCEINTHEIMAGINATIONONTHEAMOUNTANDSTRUCTURE,ANDWITHTHEELDERLYCAREFORTHEINCREASINGDEMANDFORSERVICESANDGROWINGINSTITUTIONALCAREASASOCIALWAYOFPENSION,NURSESWITHSPECIALIZEDSERVICESANDIMPROVESERVICESANDFACILITIES,HASOBVIOUSADVANTAGESINTERMSOFHARDWAREHOWEVER,ITSSHORTCOMINGSANDTHENHAVETHEABILITYTOSUPPLYFARUNABLETOMEETTHECHALLENGESOFTHEGROWINGELDERLYPOPULATIONANDTHERISINGLEVELOFDEMAND,MOSTNOTABLYSHORTSUPPLYBOARDISSUPPLYINGBEDS,SERVICELEVELSCANNOTMEETCARENEEDSOFOLDERPEOPLEONTHEBASISOFTHEABOVEDEPTHFIELDRESEARCH,USINGSURVEYDATAANDTHESHANGHAIRELEVANTSTATISTICALDATA,THEINTEGRATEDUSEOFQUALITATIVEANDQUANTITATIVEANALYSISMETHODHAIR,USINGDESCRIPTIVESTATISTICSANDMATHEMATICALMODELOFSHANGHAISELDERLYPOPULATION,HOMECARESUPPLYANDDEMANDSITUATIONANDDEVELOPMENTTRENDOFINSTITUTIONALCAREBEDSTOMAKEAFORECASTSUPPLYANDDEMANDANALYSIS,ANDONTHISBASISPROPOSETOESTABLISHASOUNDSYSTEMOFELDERLYCARESERVICESCOUNTERMEASURESDETAILSAREASFOLLOWSFIRST,RELEVANTLITERATURE,ANDAGEDCAREANDTHECONCEPTOFSERVICERELATEDSUMMARIZEDTHENEEDTOCARRYOUTINDEPTHSTUDYOFTHEELDERLYPOPULATIONTOTHESTATUSQUOBASEDONANALYSISOFCARESERVICES,INCLUDINGNURSINGCARESERVICENEEDSANDCIRCUMSTANCESOFOLDERPERSONSINVESTIGATIONAGEDCARESERVICESYSTEMFORDOMESTICANDINTERNATIONALCOMPARATIVESTUDIESFUTURECARENEEDSOFTHEELDERLYPOPULATIONTOBEPREDICTIVEANALYSISPRESENTARGUMENTSANDRECOMMENDATIONSOFTHISSTUDYTHEINNOVATIONOFTHISSTUDYISTOBEUNDERTAKENLOOKINGATACOMPREHENSIVESTUDYOFTHEAGEDCARESERVICESYSTEMINSHANGHAI,HOMECARENOTONLYRESEARCH,NOTJUSTRESEARCHINSTITUTIONS,PENSION,BUTFROMAMACROPERSPECTIVEONTHEWHOLEAGEDCARESERVICESINSHANGHAISTATUSRESEARCHINADDITION,THISSTUDYUSINGAQUANTITATIVEMODEL,THEBALANCEBETWEENSUPPLYANDDEMANDPERSPECTIVEONTHEELDERLYPOPULATIONINSHANGHAI,HOMECAREANDINSTITUTIONALCAREOFFUTURESUPPLYANDDEMANDTRENDSFROMPREDICTIVEANALYSIS,WHICHISCONDUCIVETOTHEDEVELOPMENTOFCOMPREHENSIVE,HOLISTIC,COMPREHENSIVEGERIATRICCARESERVICEPOLICYKEYWORDSELDERLYCARE,HOMECARE,INSTITUTIONALCARE上海老年人口護理服務(wù)制度研究1緒論11研究背景伴隨著新世紀到來的越來越嚴峻的人口老齡化問題，已經(jīng)成為全世界很多國家面臨的社會問題。據(jù)聯(lián)合國的標準，老齡化國家的是指一個國家的人口老齡化率達到7，其中老齡化率是指一個國家65歲以上人口數(shù)占全國人口的比例。通過查看第六次人口普查公告，我們可以了解到65歲以上人口占全國人口數(shù)的比重為887，高于國際標準7的老齡化率，因此我國已經(jīng)是老齡化國家1。家庭養(yǎng)老護理功能在老年護理服務(wù)中的作用正逐步的弱化，空巢老人的數(shù)量以及在其老年人口中的比例也在逐步加大。老年人的晚年生活質(zhì)量逐漸受到越來越多的關(guān)注，老年人對于社會提供的護理服務(wù)需求一直處于不斷增加的狀態(tài)，因此社會應(yīng)當(dāng)為老年人提供更為完善更為健全的老年護理服務(wù)制度。111人口老齡化我國的老年人口占總?cè)丝诘谋戎卦揪秃艽螅?000年的時候60歲及以上的老年人口占全國人口的比重就已經(jīng)達到了103，而65歲計以上的老年人口比重也達到了76。這樣的老年人口基數(shù)使得我國早已成為名副其實的老齡國。更為嚴重的是這樣的比例每年都在不斷地增加，2010的時候我國60歲及以上的老年人力的比重達到了1326，而僅僅經(jīng)過三年的時間也就是2013年，這一比例增加了164個百分點，達到了一個新的高度為149。相對來說65歲及以上的老年人口比例增長沒有那么的夸張，相對來說比較的平緩。20002010年的十年時間內(nèi)增加了19個百分點，達到了89，從如下的圖11可以看出2010年之后的三年時間里，65歲及以上的老人占全國老年人的比重年增長率較之以前有所加大，三年的時間里上升了073個百分點。從以上的數(shù)據(jù)分析我們可以看出，我國的老齡化趨勢在逐漸加快。12010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報第1號）EB/OL20110428HTTP/WWWCHINANEWSCOM/GN/2011/0428/300463SSHTML圖11我國老年人口占總?cè)丝诘谋戎兀ǎ?shù)據(jù)來源2010年第六次全國人口普查如圖12所示，2000年，我國65歲及以上的老年人口數(shù)的為8821萬人，到2013年已經(jīng)增加到13161萬人。14年的時間里，我國65歲及以上的老年人口數(shù)量呈現(xiàn)了較明顯的上升趨勢，老年人口占總?cè)丝诘谋壤饾u增加，其中2013年65歲及以上老年人口數(shù)占總?cè)丝诘谋戎貫?7，已經(jīng)明顯高于國際標準。圖122000年2013年我國65歲及以上的人口數(shù)與占總?cè)丝诘谋戎財?shù)據(jù)來源2010年第六次全國人口普查綜上可見，老齡化趨勢已經(jīng)是越來越明顯，并且還呈現(xiàn)老年人口高齡化現(xiàn)象，根據(jù)相關(guān)常識我們知道老年人口的年齡越大，那么他的身體狀況相應(yīng)的也會更差，身體狀況更差的話自然而然的就需要有人來提供照料服務(wù)，那么老年人口護理服務(wù)制度的研究和建設(shè)就變得十分的重要。112家庭護理功能的弱化現(xiàn)在的獨生子女?dāng)?shù)量是越來越多，主要是因為我國近幾十年內(nèi)實行的計劃生育政策，當(dāng)然這一現(xiàn)象和我國傳統(tǒng)的家庭意識改變也有關(guān)系。由此呈現(xiàn)的現(xiàn)象是家庭規(guī)?？s小過去以及大家族類型的家庭規(guī)模的逐漸消失。數(shù)據(jù)顯示，在1982年的時候，我國每個家庭的平均人口數(shù)為44個人，風(fēng)云際會時光飛逝23年后的2005年我國平均每個家庭的人口數(shù)減少了127個人，可見家庭人口結(jié)構(gòu)小型化在我國城市家庭人口結(jié)構(gòu)中已經(jīng)十分明顯。根據(jù)我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究提供的2009年的老年人口數(shù)據(jù)，城市空巢老年人家庭的比重甚至高達561，這其中包括獨居老人和與配偶一同居住的老人。這種現(xiàn)象最直接的影響便是養(yǎng)老問題，原來的兩個老人可以由四五個子女贍養(yǎng)和進行生活護理服務(wù)，但是現(xiàn)在只能由一兩個子女贍養(yǎng)。無論是經(jīng)濟能力上還是時間問題上年輕人對于贍養(yǎng)和照顧護理老年人變得力不從心，這都是現(xiàn)代社會日益增強的社會競爭壓力導(dǎo)致的結(jié)果?？粘布彝ゲ粩嘣龆啵⑶颐總€照顧老人的子女擔(dān)負了越來越重的養(yǎng)老責(zé)任，使得子女們在家庭和工作的雙重壓力之下變得力不從心。子女們所能提供的養(yǎng)老護理服務(wù)也因此變得數(shù)量和質(zhì)量的雙重下降。如圖13所示，老年人的居住情況中，空巢老人的比例為56,空巢老人的情況是子女大多外出務(wù)工，他們常年與子女分居兩地，能夠從子女那里得到的僅僅是經(jīng)濟支撐，老人的日常起居與所需要的照顧護理只能依靠自己。獨居老人的比例為121，而與配偶同住的老人比例為24，。家庭護理功能的弱化通過這些數(shù)據(jù)已經(jīng)可以明顯看出，中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老功能正逐漸的弱化，。在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式退化情況下迫切要求有一個有效地的養(yǎng)老照護服務(wù)制度的建立。圖13老年人居住情況（）數(shù)據(jù)來源2010年第六次全國人口普查113老年人口護理服務(wù)制度不完善人口老齡化的逐步加劇、家庭護理服務(wù)功能的逐漸退化、老年人口護理服務(wù)制度的不完善以及老年護理服務(wù)的需求不斷增加都加劇了老年人口護理服務(wù)供需不平衡的社會矛盾。老年群體需求逐漸呈現(xiàn)多樣化與老年護理供給服務(wù)質(zhì)與量的雙重短缺是這一矛盾的集中體現(xiàn)，解決老年人口護理服務(wù)問題并且達到供需平衡的根本所在是解決供給的短缺。我國應(yīng)當(dāng)逐步建立起相較完善的老年人口護理服務(wù)制度，現(xiàn)有的老年護理服務(wù)水平不能滿足老人的需求，正式照顧處于較低的水平，需要進一步的發(fā)展，而對于非正式照顧的依賴程度又較高。我國的老年護理服務(wù)機構(gòu)類型包括養(yǎng)老院、托老所、老年公寓、敬老院和老年福利院等。這些機構(gòu)能夠為老年人提供較為專業(yè)化的護理服務(wù)，相較于家庭養(yǎng)老的功能具有其特殊性。而在未來家庭養(yǎng)老服務(wù)不能滿足老年人的護理服務(wù)需求時，機構(gòu)養(yǎng)老可以作為護理服務(wù)提供的主要補充形式，但是以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老仍然是老年護理服務(wù)的主要提供者。總之，老年人口的護理服務(wù)問題的現(xiàn)實狀況并不樂觀，老年人口期望較高、制度建設(shè)滯后、供需之間缺口較大、政府政策的支持力度不夠，仍然需要詳細的去研究和解決社會上已經(jīng)出現(xiàn)的老年人口的護理服務(wù)問題。12研究意義與目的本論文以老年護理服務(wù)制度的現(xiàn)狀、供需分析及對國外護理服務(wù)制度盡量做全面而準確的介紹，并力圖從國外優(yōu)秀的老年護理制度中汲取成功經(jīng)驗和教訓(xùn)，根據(jù)我國的實際情況構(gòu)建出相較完善的老年人口護理服務(wù)制度，這具有重要的理論及實踐意義。希望本論文的研究能夠引起社會各界人士對老年人口護理服務(wù)制度的關(guān)注，來共同研究老年人口護理服務(wù)制度，促進老年人口護理服務(wù)制度的快速發(fā)展。121研究意義（1）理論意義第一，在深入實地的調(diào)研老年人護理服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，著力分析老年人口護理服務(wù)的供需不平衡問題，為建立完善老年人口護理服務(wù)制度提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和理論依據(jù)。第二，對老年人口護理服務(wù)制度的深入研究可以為完善老年人口護理服務(wù)制度提供新穎的研究視角。第三，從理論上論證了老年人口護理服務(wù)制度目標設(shè)計的必要性和可行性，不僅有利于老年人口護理服務(wù)制度的建設(shè)與完善，更為社會和諧發(fā)展理論研究的提供新角度。老年人口作為社會中的一個重要的人群是社會穩(wěn)定與健康發(fā)展的基礎(chǔ)，所以社會各界要關(guān)注和重視老年人的養(yǎng)老護理需求，并把出現(xiàn)的問題解決好與處理好。為了能夠?qū)崿F(xiàn)這一目標，研究老年人口護理服務(wù)制度就變得十分必要，同時能夠促進社會的健康發(fā)展。（2）實踐意義理論研究對于現(xiàn)實中的制度建設(shè)具有指導(dǎo)意義。人口老齡化的不斷加深和家庭護理功能的逐漸弱化使得現(xiàn)今的老年人護理服務(wù)無法滿足老年人的護理需求。同時，社區(qū)老年護理服務(wù)的提供能力還遠遠不夠，機構(gòu)養(yǎng)老護理服務(wù)的提供數(shù)量和專業(yè)性水平都急需提升，所以社會對于一個有足夠應(yīng)對能力的老年護理服務(wù)制度的需求是顯而易見的。122研究目的完善的社會制度一定是無數(shù)的仁人志士為社會盡綿薄之力結(jié)果。我國人口老齡化趨勢是越來越明顯，社會的應(yīng)對機制在這樣的巨大挑戰(zhàn)下明顯力不從心，無法解決已經(jīng)出現(xiàn)的社會矛盾。為了防止舊的社會問題的加深與新的社會問題的出現(xiàn)，老年人口護理服務(wù)制度的完善是迫在眉睫的。本文旨在希望自己的研究能為他人的研究提供研究視角以及為老年護理服務(wù)制度的完善盡一份綿薄之力。13研究內(nèi)容與方法131研究內(nèi)容（1）首先查閱相關(guān)文獻，然后對和老年護理服務(wù)相關(guān)的概念進行總結(jié)。本次研究所涉及到的概念包括老年護理、非正式照顧、正式照顧等。對于概念進行詳細的對比和界定的目的在于找出本次研究的研究對象與學(xué)界已有研究對象的異同以及更進一步清晰地認識研究對象的范圍以及屬性。（2）深入研究的開展需要以老年人口護理服務(wù)的現(xiàn)狀分析為基礎(chǔ)，包括對護理服務(wù)需求和老年人照護現(xiàn)狀的調(diào)查。本次研究的調(diào)研地點選在了上海市普陀區(qū)和松江區(qū)，以社區(qū)內(nèi)的老年人口為調(diào)研對象。為了解老年人口的實際護理服務(wù)現(xiàn)狀與未來的需求，本研究設(shè)計了調(diào)查問卷，通過向老年人發(fā)放問卷調(diào)查并回收的方式，來獲得老年人口的護理服務(wù)現(xiàn)狀與未來需求相關(guān)原始數(shù)據(jù)，然后對獲得的數(shù)據(jù)進行分析。（3）對國內(nèi)外老年護理服務(wù)制度進行比較研究。西方發(fā)達國家的老年護理服務(wù)制度的發(fā)展進程是我國老年護理服務(wù)現(xiàn)狀不可企及的。畢竟西方發(fā)達國家發(fā)展了這么多年，而我們國家還只是剛剛起步，所以我國可以從國外老年護理服務(wù)制度發(fā)展較好的國家身上取取經(jīng)，也就是借鑒國外的優(yōu)秀發(fā)展經(jīng)驗。本次研究選取日本、英國和美國作為比較對象，其中日本的人口老齡化程度非常高，但是日本相應(yīng)的老年護理服務(wù)水平也很高，這其中就有很多值得我們借鑒和學(xué)習(xí)的地方。綜上所述，要向強者學(xué)習(xí)、要向優(yōu)秀的國家取經(jīng)。（4）對老年人口未來的護理需求進行預(yù)測分析。本次研究進行了如下預(yù)測分析上海市人口老齡化預(yù)測、上海市機構(gòu)養(yǎng)老床位需求預(yù)測和上海市居家養(yǎng)老發(fā)展預(yù)測。首先做的是人口老齡化預(yù)測，這是對未來老年人口的護理服務(wù)需求的一個總體性的預(yù)測分析，它決定了上海市將要提供的養(yǎng)老護理服務(wù)的大體數(shù)量。后兩種預(yù)測是分別對于機構(gòu)養(yǎng)老護理服務(wù)和居家養(yǎng)老護理服務(wù)進行的需求預(yù)測。（5）提出本次研究的論點與建議。良好的社會氛圍是完善的老年人口護理服務(wù)制度順利開展實施的重要支撐。社會的各界力量都可以參與到老年護理服務(wù)制度的建設(shè)和完善中來，眾多微弱的力量同時往一個地方使力會凝聚成一股強大的合力，這個合力就是建設(shè)健全的老年護理服務(wù)制度的最有效推動力。實事求是的精神要求我們要根據(jù)實際情況做事情，建立老年護理服務(wù)制度也是不例外的。要建立符合上海市經(jīng)濟水平的老年護理制度，構(gòu)造滿足上海市老年人口需要的升級版老年人口護理服務(wù)制度。132研究方法正確性的研究方法是論文質(zhì)量的關(guān)鍵保證，直接關(guān)系到論文結(jié)論的準確性，直接決定了論文創(chuàng)作水平。本論文采取兩大類研究方法定性研究與定量研究。（1）定性研究講究去描述和理解事物的含義、特征、現(xiàn)象是定性研究的關(guān)鍵特征。本論文采用的定性研究方法包括比較分析、實地調(diào)研和文獻查閱。比較分析法學(xué)習(xí)和借鑒的前提與關(guān)鍵是要清楚的了解自身與學(xué)習(xí)對象之間存在的差距。老年護理服務(wù)制度要學(xué)習(xí)國外的做法、要借鑒國外的優(yōu)秀經(jīng)驗就要求先進性比較研究，也就是知己知彼找到自己的不足和別人的長處。實地調(diào)研方法本次的實地調(diào)研通過走訪社區(qū)老年人并發(fā)放問卷的方式進行，主要的調(diào)查問卷受訪者為社區(qū)居住的老年人口，年齡在60歲及以上。問卷設(shè)計主要是想要了解老年人口的三個基本情況。一是基本信息，包括性別、年齡、經(jīng)濟狀況、居住現(xiàn)狀以及受教育程度。這類問題的設(shè)置主要是為老年人口的分類提供劃分依據(jù)，為之后的護理服務(wù)需求分析提供便利。二是健康狀況，包括身體鍛煉的頻率與強度、生活基本起居的測度等。這部分問題的設(shè)計是為了了解老年人口對于護理服務(wù)的實際需求情況。三是護理服務(wù)現(xiàn)狀和滿意度調(diào)查。該部分主要是想要了解老年人護理服務(wù)的供給現(xiàn)狀，包括數(shù)量供給以及質(zhì)量供給。文獻查閱法查閱大量資料，包括國內(nèi)和國外與老年護理服務(wù)有關(guān)的研究文獻，了解相關(guān)國家的居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、社會養(yǎng)老等問題上的研究現(xiàn)狀、理論以及實際做法；查閱相關(guān)資料與政策法規(guī)，了解老年護理服務(wù)的范疇，上海老年人口的護理服務(wù)制度與政策歸納總結(jié)出上海市老年護理服務(wù)制度發(fā)展的歷程；查閱與老年人口護理服務(wù)相關(guān)聯(lián)的的社會統(tǒng)計數(shù)據(jù)和政府部門的管理數(shù)據(jù)，并且對其進行歸納整理。（2）定量研究對于所觀察或者研究的事物進行的測量和計算是定量分析方法。本論文所采取的定量分析方法是統(tǒng)計分析。具體的操作是首先將本次調(diào)研的調(diào)查問卷進行編號處理，按照編號將調(diào)查問卷的相應(yīng)題目輸入SPSS軟件之中，當(dāng)然在數(shù)據(jù)錄入時要格外小心以確保數(shù)據(jù)錄入的準確性，同時也為確保分析的準確性。然后運用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析和邏輯函數(shù)回歸分析，以期預(yù)測老年人口在機構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)和居家養(yǎng)老的需求。14文獻綜述141國外研究綜述國外有關(guān)老年人口護理服務(wù)的研究主要著眼于失能老人這一特殊老年群體的長期照護問題。老年人的護理服務(wù)問題一直被社會各界關(guān)注和廣泛討論，說明老年人的護理服務(wù)需求是一直存在著的。也就是有需求就會有供給。人們在關(guān)注和討論老年人的護理服務(wù)時也是在想辦法去尋找這一問題的解決途徑和方法。于1993年CANTOREAL提出了“分層替代模式”,這一模式主要是用來對老人的護理服務(wù)需求的偏好進行描繪。但是老年人對于護理服務(wù)的偏好是受到多種因素影響的，而不單單是老人自身的因素。2005年P(guān)FAUEFFINQER發(fā)表研究認為家庭和政府的態(tài)度對于老年人的護理服務(wù)選擇有著很大的影響。老年人口的護理服務(wù)根據(jù)老年人群的不同可以分為長期照護和非長期照護。因此首先要進行的是對老年人群進行劃分，對他們的護理服務(wù)需求進行科學(xué)的評估，然后再決定老年人適合哪種護理服務(wù)類型。國外對于老年人口護理需求的評估典型代表有LAWTON提出的將一個人的活動能力分為七個等級，通過對人的活動能力的評估來判斷人的生活自理能力，這一劃分方式能夠提供科學(xué)的需求評估。日本的做法是通過一個測評來判斷一個人所應(yīng)當(dāng)接受的護理服務(wù)種類。這個測評包含了44項小的測評指標，綜合測評結(jié)果將護理需求劃分等級。一般分為五個等級，等級序數(shù)越高就越需要護理服務(wù)，其中一級、二級、三級都需要老年護理服務(wù)。于1963年KATZ提出了ADL方法，這種方法包括三種測量指標ADL（日常生活自理能力）、IADL（應(yīng)用社會設(shè)施的能力）和MDL（高級日常生活能力）。長期照護的類型有正式照護和非正式照護之分。正式照顧與非正式照顧的最主要不同在于專業(yè)性水平不同，相較而言，正式照顧的專業(yè)性水平要高于非正式照顧。專業(yè)性的不同源自于服務(wù)的提供者不同，進而使得這兩種照顧方式所呈現(xiàn)的功能不同。有的研究認為這兩種照顧方式是一種補充關(guān)系，當(dāng)面對老年人口的護理服務(wù)要求不斷提高時，非正式照顧因為其專業(yè)性的限制不能夠解決老年人的護理需求，然而正式照顧正好可以解決這一問題，所以呈現(xiàn)了這樣一種相互補充的功能。有的學(xué)者認為，正式照顧和非正式照顧共同承擔(dān)起了老年護理服務(wù)的功能，所以應(yīng)當(dāng)關(guān)注正式照顧和非正式照顧之間的協(xié)調(diào)與配合。因為提供者（提供主體）的不同我們才將長期照護服務(wù)分為了正式照顧和非正式照顧，所以不同的提供主體怎么分配長期護理服務(wù)中的責(zé)任呢所謂繁榮的景象是百花齊放，百家爭鳴。要想完美的解決社會出現(xiàn)的老年人口護理服務(wù)問題，各個主體都貢獻自己的一份力量才能夠有解決的可能性。所以有研究就指出要使得供給主體呈現(xiàn)多元化，這個多元化的供給主體可以包括政府、非營利性組織、家庭以及市場。這樣以來不僅可以使得提供主體之間存在競爭關(guān)系，而且更重要的是老年人可以有更多的選擇。1987年JOHNSON有一項研究指出，應(yīng)該關(guān)注非盈利性組織在老年護理服務(wù)中的作用，它的這一結(jié)果是以各個國家的實證調(diào)研數(shù)據(jù)得到的。非盈利組織加入護理服務(wù)的隊伍之中不單單使得護理服務(wù)提供主體多樣化的增加，更是使得社會勞動力的利用率大大的提高，增加社會效益，增添社會關(guān)注老年人口愛護老年人口的美好氛圍。國外的正式照護服務(wù)做的相對較完善的國家比如日本、德國等。這些國家有一個共同的明顯特征經(jīng)濟發(fā)展水平很高。這些國家都偏重于對身心機能嚴重退化的老人和失能老人的長期照顧，并且政府和社會各界在這樣的長期護理中都有著自己的角色。也就是說他們集全社會所能集之力去為那些最需要老年護理服務(wù)的老年人提供長期護理照顧。142國內(nèi)研究現(xiàn)狀國內(nèi)老年人口護理服務(wù)問題已引起社會各界的廣泛關(guān)注，進些年的發(fā)展已經(jīng)使得我國的老年護理服務(wù)制度有了一定的進展。學(xué)者們也從各個角度去研究老年人護理服務(wù)，并且提出了對于老年護理服務(wù)建設(shè)有幫助的建議。筆者通過查閱文獻，對我國近些年有關(guān)老年護理服務(wù)的研究文獻做了一個歸納與總結(jié)。有的學(xué)者從社會學(xué)的角度出發(fā)研究老年人的護理服務(wù)問題。其中社會學(xué)中所涉及的內(nèi)容有老年護理服務(wù)的文化意義、社會背景對于我國老年護理服務(wù)制度建設(shè)的影響以及孝文化在老年護理服務(wù)中的作用等。有學(xué)者運用相同的社會學(xué)角度去研究國外優(yōu)秀的老年護理服務(wù)制度，從國外的老年護理服務(wù)制度中汲取經(jīng)驗，并根據(jù)我國的實際情況提出合理化可行性的建議。有的學(xué)者從護理學(xué)的角度去研究老年人護理服務(wù)，這種研究視角更多的是偏重于醫(yī)療護理的專業(yè)性研究，他們也從國外借鑒先進經(jīng)驗，為國家的老年護理服務(wù)制度建設(shè)獻言獻策。有學(xué)者從社會保障和社會福利的角度去分析老年護理服務(wù)制度的建設(shè)與完善對于健全國家的社會保障體系的重要性，以及社會對于老年護理服務(wù)制度建設(shè)的需求程度的分析，也提出了自己有關(guān)社會保障方面的建設(shè)建議。所謂前人栽樹，后人乘涼。前面筆者所述皆為我國學(xué)者對于祖國的老年護理服務(wù)制度建設(shè)研究做出的貢獻，筆者心生敬佩，然而我國老年護理服務(wù)制度建設(shè)仍然任重而道遠，筆者也想為制度建設(shè)盡自己的一份綿薄之力。綜觀我國學(xué)者的研究結(jié)果，仍然有研究視角的漏缺第一，對于護理服務(wù)主體的責(zé)任分配關(guān)系研究的漏缺；第二對于機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老比例的合理性研究的漏缺；第三，對于社會基礎(chǔ)設(shè)施影響居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老供給質(zhì)量影響程度研究的漏缺；第四，對于老年護理服務(wù)制度與社會經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)系研究的漏缺。2上海老年人口護理服務(wù)制度的現(xiàn)狀分析21名詞界定對于老年護理服務(wù)所涉及到的相關(guān)概念進行界定，界定概念的目的在于能夠?qū)ρ芯繉ο蟮姆秶c屬性有一個清晰地認識。為后來的研究界定基本概念是做好研究工作的基礎(chǔ)。211老年護理服務(wù)老年人護理服務(wù)是一個較為綜合性的概念，包含的服務(wù)范圍比較廣泛，但它的性質(zhì)仍然介于老年福利和老年權(quán)利保障之間。我國的社會經(jīng)濟取得了巨大的發(fā)展，社會保障制度也因經(jīng)濟的發(fā)展有了巨大的改善，老年護理服務(wù)的內(nèi)涵也得到了逐步的豐富。老年人的身體健康狀況和基本的生活起居是護理照顧的最基本方面，也就是對老年人進行醫(yī)療護理和生活照顧。不過美國的情況有些特殊，它沒有將醫(yī)療護理算入到老年人護理服務(wù)的范圍之內(nèi)，老年人護理照顧保險計劃中的護理照顧對象僅僅是身體心理機能嚴重退化和生活不能自理的老人，其中護理服務(wù)的實施途徑主要包括居家養(yǎng)老、養(yǎng)老院以及相應(yīng)的養(yǎng)老輔助設(shè)施。不過筆者認為單單關(guān)注老年人的生活和物質(zhì)方面的照顧護理是遠遠不夠的，老年人的精神生活和心理需求一樣的不容忽視，并且這一需求正在不斷提高。社會各界對老年人護理照顧的內(nèi)涵有著不同的理解，但共識是老年人護理照顧具有時間上的長期性和操作上的復(fù)雜性，世界各國和政府應(yīng)該對老年人護理照顧給予了足夠的重視并承擔(dān)其相應(yīng)的責(zé)任。老年人護理服務(wù)是由社會各界和政府共同提高的福利保障，其保障對象是身體健康狀況欠佳、日常生活起居有一定困難的老年人，其服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療護理、生活照顧和精神疏導(dǎo)。護理服務(wù)的場所一般有社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)兩種，老年人護理服務(wù)模式可以分為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和特殊養(yǎng)老服務(wù)等，老年人可以根據(jù)自身的身體狀況和喜好來選擇護理服務(wù)模式和護理付的場所。多元化的養(yǎng)老模式旨在為了能夠改善老年人的身體健康狀況并使其維持在一個叫良好的狀態(tài)，使老年人能夠過上有質(zhì)量的晚年生活。個人、家庭、社區(qū)以及國家在這幾種養(yǎng)老服務(wù)模式中各自扮演者重要的角色，為提供完善健全的老年護理服務(wù)制度發(fā)揮著相應(yīng)的功能。212正式照護護理服務(wù)專業(yè)人員是正式照顧的實施者，這些專業(yè)人員都考有相應(yīng)的上崗證，是持證上崗的專業(yè)護理人員。正式照護人員能夠為老年人提供安全有效地專業(yè)性護理服務(wù)，其原因在于他們都接受過專業(yè)培訓(xùn)和教育。213非正式照護由家庭中的成員或親朋好友對老年人提供護理服務(wù)就是非正式照護，非正式照護的提供者不收取勞動報酬，只是自愿性的為老年人口提供護理服務(wù)。他們一般沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，主要協(xié)助正式照護人員對老年人口進行日常生活照顧。214長期照護對于身體健康狀況欠佳或者患有某種疾病而是生活不能自理的老年人提供較長時期的護理服務(wù)叫做長期護理。一般長期護理的服務(wù)提供者既可以提供正式的照護也可以提供非正式的照護。其特點是為了減少和彌補因為身體機能而導(dǎo)致的生活品質(zhì)的損失而為老年人提供照顧護理。22上海老年護理服務(wù)制度與政策分析目前上海市主要的養(yǎng)老模式為居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老，而居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的提供合理比例一直是學(xué)者們關(guān)注的焦點。這兩種養(yǎng)老護理模式各自有著優(yōu)缺點，是護理服務(wù)制度中都不可或缺的重要組成部分。221居家養(yǎng)老護理服務(wù)在國家政策支持、上海市政府高度重視以及社會各個階層共同努力的良好條件下，上海市的老年護理服務(wù)制度建設(shè)有了長足的進步。其中上海市提出的創(chuàng)造性的9073養(yǎng)老模式格局，得到社會各界的廣泛認可，上海市的老年護理服務(wù)制度建設(shè)也正朝著這一目標不斷前行。養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展減輕了上海市老齡化增強所帶來的種種社會問題。上海市的居家養(yǎng)老護理服務(wù)制度建設(shè)大約經(jīng)歷了20年的時間。筆者查閱了我國以及上海市自1990年以來的與居家養(yǎng)老護理服務(wù)建設(shè)有關(guān)的法律法規(guī)以及政策文件。我國的老年人權(quán)益保障法于1996頒布，這部法律的頒布標志著老年人的基本權(quán)利有了法律性的規(guī)定和保障。其中老年人的護理服務(wù)正是老年應(yīng)當(dāng)享受的基本權(quán)利，讓老年人過上幸福有質(zhì)量的晚年生活。在本世紀之初，上海市政府響應(yīng)國家號召開始發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，上海市各部門也都在上海市政府的統(tǒng)一安排和指揮下不斷的完善和升級老年護理服務(wù)制度。2000年上海市進行居家養(yǎng)老服務(wù)的試點工作，一共選取了上海市的六個區(qū)的二十幾個街道的社區(qū)。在這些社區(qū)提供居家養(yǎng)老護理服務(wù)的試點工作，主要的護理服務(wù)包括日托和志愿服務(wù)等。這些服務(wù)的提供受到了當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民的熱烈歡迎，由此可見居家養(yǎng)老護理服務(wù)的社會需求度是非常大的。與此同時上海市政府號召社會各界積極加入護理服務(wù)的隊伍，為老年人護理服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)出力。護理服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)包括老年人文娛活動所需要的場所和器械、疾病醫(yī)療護理所需要的醫(yī)療設(shè)施等。護理服務(wù)的志愿者服務(wù)在世紀之處的幾年里也有了初步的發(fā)展，志愿者組織不斷增多、志愿者對付不斷擴充。在2000年之后的幾年里，上海市陸續(xù)頒發(fā)了一系列的文件。這些文件涉及的內(nèi)容包括居家養(yǎng)老的財政補貼標準以及居家養(yǎng)老的資金管理辦法，并提出了上海市居家養(yǎng)老的努力目標。上海市2004年頒發(fā)的文件關(guān)于進一步推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作的通知中對于居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)提供者的來源以及財政補貼標準都進行了非常明確和詳細的規(guī)定，這是居家養(yǎng)老護理服務(wù)建設(shè)工作的細化。政策保障是居家養(yǎng)老護理服務(wù)良好運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵前提，上海市在世紀之初的幾年內(nèi)關(guān)于居家養(yǎng)老護理服務(wù)的建設(shè)有了巨大的發(fā)展。2006年，關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見的頒發(fā)對于我國老年護理服務(wù)事業(yè)的發(fā)展有極大的促進作用。這個文件頒發(fā)不久之后，上海市便出臺了一系列的相關(guān)政策，這是對于國家關(guān)于居家養(yǎng)老護理服務(wù)制度建設(shè)的積極響應(yīng)。一系列相關(guān)法律文件的出臺，對于老年人的養(yǎng)老護理服務(wù)的發(fā)展具有積極地意義。我國人口眾多，老年人口也因此很大，機構(gòu)養(yǎng)老的提供能力遠遠不能不及老年人的護理需求，所以居家養(yǎng)老應(yīng)當(dāng)作為我國老年護理服務(wù)事業(yè)發(fā)展的重要方向。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展以及人民的生活水平的改變，上海市居家養(yǎng)老護理服務(wù)的形式、財政補貼標準和隊伍組成都應(yīng)該隨著新環(huán)境的改變而改變。為此上海市于2009年頒發(fā)關(guān)于進一步規(guī)范本市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的通知等文件。2013年對于舊的老年人權(quán)益保障法進行升級和修改，并于2013年開始實施。這一法律將老年人的精神護理服務(wù)需求作為關(guān)注點，提出了老年人合法權(quán)益保障的新要求。222機構(gòu)養(yǎng)老護理服務(wù)上海市的養(yǎng)老機構(gòu)由來已久。在中華人民共和國成立之前，上海市作為我國與世界交流的窗口，其養(yǎng)老性質(zhì)的機構(gòu)已經(jīng)存在。這些機構(gòu)大多數(shù)是由國外教會承辦，比如救濟院和慈善團體。當(dāng)然這些機構(gòu)存在明顯的救濟性質(zhì)，不是我們現(xiàn)在意義上的養(yǎng)老機構(gòu)。不過建國之后的養(yǎng)老機構(gòu)有些就是在這些救濟院的基礎(chǔ)上改造的。1949年至今，上海的老年護理服務(wù)機構(gòu)經(jīng)過60年左右的發(fā)展，已經(jīng)從幾乎為零的狀態(tài)發(fā)展到相對完善的水平。在計劃經(jīng)濟年代里，上海市的養(yǎng)老機構(gòu)是在建國之前的社會救濟機構(gòu)的基礎(chǔ)上進行改造而發(fā)展來的。國家對于養(yǎng)老機構(gòu)的資金運作進行統(tǒng)一的管理，對養(yǎng)老機構(gòu)的護理工作人員進行統(tǒng)一安排，這樣的做法在一定程度滿足了社會老年人口的護理需求，但是它的服務(wù)對象十分有限，所提供的護理服務(wù)水平也非常的初級。由于養(yǎng)老機構(gòu)的資金來源和營收都歸于政府財政，所以不夠重視養(yǎng)老機構(gòu)的成本和收益。這一階段的護理服務(wù)對象主要是城鎮(zhèn)的三無人員，他們享受著由國家提供的養(yǎng)老機構(gòu)護理服務(wù)。建國之初，我國的老年人口比例還不是很高，所以這樣一種機構(gòu)養(yǎng)老模式的提供還是可以滿足社會的基本需求的。這些舉措為建國之初社會的穩(wěn)定發(fā)展具有重要的意義。改革開放之后我國的老年護理服務(wù)事業(yè)有了很快速的提升，這和我國經(jīng)濟的快速發(fā)展是密不可分的。原來的計劃經(jīng)濟下的養(yǎng)老機構(gòu)類型在人口老齡化的背景下已經(jīng)力不從心，再加上家庭護理功能弱化現(xiàn)象的出現(xiàn)，更是迫切要求新的養(yǎng)老機構(gòu)護理模式。因此原來單單是由政府提供的養(yǎng)老機構(gòu)護理服務(wù)，加入了社會力量。使得原來政府辦養(yǎng)老機構(gòu)的存在的很多問題，在新力量的參與下都迎刃而解。這一時期的主要特征是養(yǎng)老機構(gòu)的提供主體呈現(xiàn)多元化現(xiàn)象。上海市在這一時期的機構(gòu)養(yǎng)老也出現(xiàn)轉(zhuǎn)型，由原來的只是提供供養(yǎng)變?yōu)榧忍峁┕B(yǎng)也提供康復(fù)服務(wù)的類型，而且擴大了養(yǎng)老機構(gòu)的護理服務(wù)對象的范圍，真正實現(xiàn)了機構(gòu)養(yǎng)老的大眾化服務(wù)。時間來到新世紀，機構(gòu)養(yǎng)老快速發(fā)展以應(yīng)對人口老齡化加劇、老年人口高齡化和空巢老人的增多現(xiàn)象。為了促進養(yǎng)老機構(gòu)的社會化發(fā)展，上海市出臺了很多的政策去鼓勵社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)。在關(guān)于加快實現(xiàn)本市社會福利社會化的意見的文件中明確說明對于興辦養(yǎng)老機構(gòu)的社會力量給予政策優(yōu)惠。之后的時間里，上海市又陸續(xù)出臺了很多的政策用于鼓勵社會力量參與到養(yǎng)老機構(gòu)的興辦隊伍中來。大部分文件與政策的主旨在于只要社會資本辦了養(yǎng)老機構(gòu)就會有各種各樣的優(yōu)惠政策和補貼政策。上海市的這一系列舉措旨在為實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)提供主體的多元化以及減輕政府在機構(gòu)養(yǎng)老財政支出上的壓力。23上海老年人口的護理服務(wù)供給現(xiàn)狀老年人口的護理服務(wù)包括居家養(yǎng)老護理服務(wù)和機構(gòu)養(yǎng)老護理服務(wù)。護理服務(wù)的供給能力體現(xiàn)在數(shù)量上和質(zhì)量上就分別是居家養(yǎng)老的服務(wù)老年人數(shù)和機構(gòu)養(yǎng)老的護理床位數(shù)，以及這些護理服務(wù)實施主體的服務(wù)水平。護理服務(wù)的提供人員是護理服務(wù)能夠進行的中堅力量，護理人員的護理能力與護理服務(wù)的態(tài)度都關(guān)系到老年人的晚年生活的滿意度。筆者選取了三個角度來描述上海目前的老年護理服務(wù)的供給能力。231居家養(yǎng)老護理服務(wù)筆者經(jīng)過查閱相關(guān)資料，整理并繪制了表21。從下面這張表可以非常清晰地看到上海市居家養(yǎng)老的供給情況，具體指標包括社區(qū)老年人日間服務(wù)機構(gòu)數(shù)、日托老年人數(shù)、社區(qū)助老服務(wù)社個數(shù)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的月服務(wù)數(shù)以及居家養(yǎng)老的工作人員數(shù)等等。由于上海市政府和社會各界的大力支持，居家養(yǎng)老護理服務(wù)的各項指標都有了明顯的上升，可見居家養(yǎng)老護理服務(wù)在上海市的發(fā)展成績是可喜可賀的。表2120052013年間上海市居家養(yǎng)老供給情況200520062007200820092010201120122013社區(qū)老年人日間服務(wù)機構(gòu)（家）83108128229283303326313340日托老年人數(shù)（人）210035004800640080009000110001100012000社區(qū)助老服務(wù)社（個）233233234234234233233231230社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)月服務(wù)人數(shù)（萬人）548105135177219252262272282獲得政府補貼的老年人（萬人）394596684131031291313312613工作人員數(shù)（萬人）279323233333231服務(wù)人數(shù)占戶籍老人比重3847596976757473接受上門服務(wù)人數(shù)（萬人）13021706205235242251259補貼金額（萬元）4840906912500187002550030000330002900036000自費購買服務(wù)老人占比281432493418411484492537539數(shù)據(jù)來源上海統(tǒng)計年鑒、上海市老齡事業(yè)發(fā)展報告書社區(qū)老年人日間服務(wù)機構(gòu)從2005年到20013年是年年都有新增，一直從2005年的83家增加到2013年的340家，9年的時間內(nèi)一共增加了257家。日托老年人數(shù)從2009年的2100人增加到2013年的12000人，日托老年人的數(shù)目增長還是比較明顯的。在9年的時間內(nèi)上海市的社區(qū)助老服務(wù)社個數(shù)不升反降，具體是在2005年有233家助老服務(wù)社，一直到2007年增加了一家，并在2010年總的助老服務(wù)社數(shù)目又回到了2005年的水平，直至2013年養(yǎng)老助老服務(wù)社個數(shù)比2005年減少了3家。筆者認為在在居家養(yǎng)老快速發(fā)展的時期內(nèi)，社區(qū)助老服務(wù)社個數(shù)不升反降的可能原因有兩個一，單個的助老服務(wù)社的服務(wù)提供能力較之以前有了很大的提升；二，由于居家養(yǎng)老的護理服務(wù)類型的多元化，使得老人們有別的更適合自己服務(wù)類型。社區(qū)居家養(yǎng)老每月的服務(wù)人數(shù)有了巨大的增加，從2005年的月服務(wù)548萬人一直增加到2013年的282萬人，從中可見上海市的居家養(yǎng)老服務(wù)為社會解決了多少的老年人養(yǎng)老問題。在9年時間里，政府的補貼人數(shù)也是逐年上升，從中可見上海市政府對于居家養(yǎng)老的重視程度。相對于居家養(yǎng)老服務(wù)人數(shù)的快速增長來說居家養(yǎng)老的工作人員數(shù)的增長速度明顯較慢，可見每個老人所能夠享受到的護理服務(wù)質(zhì)量有所下降，所以居家養(yǎng)老的護理服務(wù)水平還有待提高。圖21居家養(yǎng)老服務(wù)人數(shù)（萬人）與占戶籍老人的比重如圖21從服務(wù)實施來看，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平均每月的服務(wù)人數(shù)逐年增加，但是增長趨勢放慢。居家養(yǎng)老總的服務(wù)人數(shù)占戶籍老年人口的比例從2006年一直到2010年逐年增長，但是最近的3年出現(xiàn)下滑趨勢，既2010年服務(wù)人數(shù)占戶籍老人比例上升到76后，該比例逐年下降01個百分點；至2013年服務(wù)人數(shù)占戶籍老人的比重為73。從中可以看出上海市老年人口的增長速度要快于居家養(yǎng)老護理服務(wù)的增速，在人口老齡化逐年加劇的背景下，要加快居家養(yǎng)老的護理服務(wù)的建設(shè)以及快速增加居家養(yǎng)老護理服務(wù)的供給。圖22自費購買服務(wù)老人占比而另一方面（圖22），隨著人們經(jīng)濟水平的不斷提高，老年人口有足夠的資金儲備去購買居家養(yǎng)老服務(wù)。2005年至2007年自費購買服務(wù)的老人占比增速較大，至2007年之后出現(xiàn)一次下滑后增速明顯放緩，筆者認為數(shù)據(jù)背后的影響因素是多方面的，主要有2008年全球經(jīng)濟危機的影響和居家養(yǎng)老護理服務(wù)的供給遇到了瓶頸。居家養(yǎng)老的供給能力主要受護理工作人員數(shù)和護理服務(wù)資金的限制，可見居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對于社會資金和社會人員的吸引能力不行。圖23居家養(yǎng)老服務(wù)人數(shù)（萬人）與獲得政府補貼的老年人數(shù)（萬人）由圖23對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)月服務(wù)人數(shù)和獲得政府補貼的老年人的比較可知，在社區(qū)居家養(yǎng)老月服務(wù)人數(shù)不斷增長的同時，獲得政府補貼的老年人數(shù)的增幅較為緩慢。政府應(yīng)當(dāng)加大對于經(jīng)濟有困難的老年人口的補貼力度，使得這些貧困老人能夠一樣的享受到居家養(yǎng)老護理服務(wù)。從另一個角度我們也可以推測出自費購買服務(wù)的老年人在不斷地增加，這說明居家養(yǎng)老服務(wù)確確實實的為解決老年人口的護理服務(wù)需求貢獻了重要的力量。居家養(yǎng)老護理服務(wù)為老年人提供護理照顧的方式主要是日間服務(wù)和上門服務(wù)兩種。其中的日間服務(wù)是居家養(yǎng)老護理服務(wù)最初建立時所能提供的形式，日間服務(wù)工作通過社區(qū)助老服務(wù)社和居家養(yǎng)老服務(wù)中心開展，主要是為老年人口提供日間的文娛活動、滿足老年人的社會參與需求。當(dāng)然日間服務(wù)還有一項功能就是集中解決老年人就餐問題，我們都知道老年人的自我照顧能力減弱，像做飯這樣的日常活動對于老年人來說是力不從心的，特別是男性老年人，再加上他們的子女因工作問題不可能一日三餐都為老年人提供，所以日間服務(wù)還提供老年人的就餐問題。上門服務(wù)是居家養(yǎng)老服務(wù)所提供的主要護理服務(wù)形式，占居家養(yǎng)老服務(wù)形式的比例為97。上門為老年人提供服務(wù)的工作人員大多來自社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心，他們一般具有專業(yè)性的護理技能，為老年人提供身體健康檢查和護理等服務(wù)。將圖24和圖25結(jié)合來看，日間服務(wù)機構(gòu)數(shù)和日托老年人數(shù)雖然整體上是逐年增加，日間服務(wù)機構(gòu)數(shù)在2005年只有83家，而到了2013年日間服務(wù)機構(gòu)已經(jīng)超過了300家。但是日托老人數(shù)占居家護理服務(wù)總?cè)藬?shù)的比例確實一直很低，在出現(xiàn)上門服務(wù)的服務(wù)項目之后，這一比例逐年降低，在2013年這一比例為8。超過90的老年人選擇上門服務(wù)這一居家養(yǎng)老護