兩種降溫方法對腦出血高熱病人的降溫效果比較_3434

兩種降溫方法對腦出血高熱病人的降溫效果比較【摘要】目的探討腦出血高熱病人的降溫效果。方法對56例腦出血高熱病人分別采用兩種方法降溫，即特殊物理降溫法（特殊組）和一般物理降溫法（一般組），觀察兩組病人的降溫情況。結果特殊組的降溫效果及降溫達標率與一般組比較差異有顯著性（P005或001）。結論特殊物理降溫法優(yōu)于一般物理降溫法?！娟P鍵詞】腦出血；發(fā)熱；體溫調節(jié)；護理研究中樞性高熱是腦出血常見的并發(fā)癥，是臨床上治療的一大難題，一般藥物難以控制，能否迅速有效地降溫是治療的關鍵之一，以往常采用冰帽、冰枕、冰敷、酒精擦浴等一般物理降溫方法給病人降溫，但療效不顯著，且護理工作量大。我科自2004年6月起采用亞低溫治療儀降溫法給病人降溫（以下稱特殊物理降溫），降溫效果明顯?，F(xiàn)報告如下1資料與方法11一般資料選擇腦出血中樞性高熱病人56例（56例患者白細胞均在正常范圍，血、尿培養(yǎng)均為陰性，排除感染性疾病引起的發(fā)熱），其中男30例，女26例，年齡3578歲，體溫在391405之間。12降溫方法將56例病人隨機分成兩組，一般物理降溫組28例（以下稱一般組），特殊物理降溫組28例（以下稱特殊組）。特殊組予鋪降溫毯于病人背部（臀部至雙肩），鋪降溫帽于病人頭部并固定好，腋下置體溫傳感器（測體溫），接通電源，設置水溫、體溫，設定目標控制溫度為3435、3536、3637，水溫設置為410、1015、1520。一般每小時降溫0510。若降溫速度太快，病人對寒冷難以忍受或出現(xiàn)寒戰(zhàn)1，在降溫毯持續(xù)使用期間，當體溫低于目標設定置時，降溫毯主機自動停止，這樣就能使體溫恒定地維持在3637之間，持續(xù)應用時間視病情而定，一般應用到病情穩(wěn)定后，可以試驗性停機觀察1224H，若不再發(fā)熱即可停用，若反復發(fā)熱仍可繼續(xù)應用。一般組將冰帽置于病人頭部，雙耳廓用大棉墊或毛巾包裹避免凍傷，頸部置一干毛巾，以免水珠倒流，一般待冰塊溶化后即可換冰；也可冰敷各大血管處；頭置冰枕，側臥位時，耳廓處墊一大棉墊或毛巾；酒精擦浴。13觀察指標以各組經(jīng)降溫處理后30MIN、60MIN、120MIN體溫下降情況（機子制冷后開始記時），3天以內體溫達標（T375）率，體溫反復率，降溫無效率為觀察指標。2結果兩組降溫效果比較特殊組30MIN體溫下降率（051）與一般組比較差異無顯著性，但60120MIN體溫下降率明顯高于一般組（P005或001），3天內體溫達標率明顯高于一般組（P001），而體溫反復率及降溫無效率明顯低于一般組（P均001），見表1。表1兩組降溫效果比較（略）3討論31采用特殊物理降溫時，因制冷面與體表接觸面大，降溫持續(xù)穩(wěn)定、迅速，效果明顯，病人溫度恒定，腦細胞處于“半冬眠”或“冬眠”狀態(tài)，腦細胞代謝降低，耗氧量降低，減少腦細胞自溶壞死，生存所需條件降低，同時使破裂的血管內血液的凝固加速，以達到快速止血或減少出血的目的2，減少了病人因高熱出現(xiàn)的病情反復，但降溫速度的因素還取決于水溫設置、病人體位、毯墊鋪墊物的厚薄等。而采用一般物理降溫時，由于冰塊形狀固定，不易與體表接觸，降溫速度慢，體溫降低速率是09/H，低溫狀態(tài)不恒定3。一般物理降溫對于亞低溫狀態(tài)的維持有一定難度，并要定時更換冰袋，特別是對于整個頭部降溫及保護腦出血患者腦細胞和減輕腦水腫有一定的局限性，病情易反復，如本組酒精擦浴30MIN內降溫效果肯定，但體溫反復率、降溫無效率明顯高于特殊組，不利于疾病的轉歸。32特殊物理降溫法的溫度控制、溫度監(jiān)測均采用電腦控制程序，安全可靠，數(shù)據(jù)準確，省時省力，大大降低了護士的工作量，減輕護士壓力，方便護士操作，且效果確切，值得推廣使用?！緟⒖嘉墨I】1劉麗華，朱喜春，金小兵降溫毯控制體溫治療危重腦卒中發(fā)熱病人的護理J實用護理雜志，2003，19（5）9102歐小云，楊燕，王慧對高血壓性腦出血高熱的3種降溫方法的效果比較J實用護理雜志，2003，2（19