PFNA手術注意事項.ppt

1、PFNA內固定手術經驗要點,1、體位 2、C臂擺放 3、消毒、鋪巾 4、骨折端復位 5、體表定位 6、髓內釘進釘點的選擇 7、導針的放置注意事項,PFNA內固定手術經驗要點,8、股骨近端擴髓注意事項 9、股骨髓內釘?shù)倪x擇 10、股骨髓內釘?shù)闹萌胱⒁馐马?11、股骨頸前傾角 12、防旋釘套筒置入注意事項 13、股骨頸防旋釘導針置入注意事項 14、導針位置透視注意事項,PFNA內固定手術經驗要點,15、防旋釘?shù)罃U孔注意事項 16、防旋釘打入時注意事項 17、關于防旋釘加壓 18、關于遠端鎖定釘靜態(tài)、動態(tài)選擇 19、股骨髓內釘尾帽放置,PFNA內固定手術經驗要點,1、體位 仰臥位，擺正后C臂透視能包

2、括患側骨盆。 患側臀部不用墊高，（墊高易進釘?shù)灰渍莆涨皟A角） 術前牽引患肢復位或不復位，保持中立位,PFNA內固定手術經驗要點,2、C臂擺放 可與患者身體呈直角，也可以健側患肢屈曲位，小腿屈曲90度稍外展，患肢中立位，C臂與患側股骨頸呈直角。后者患肢透視前傾角不用動肢體，前者不用動C臂，但需要屈曲患肢,PFNA內固定手術經驗要點,3、消毒、鋪巾 上界達到肋弓處，對側到健側腹股溝，包括整個會陰部，下界達到踝關節(jié)，近側達到身體中線。鋪巾先鋪患側臀部，會陰部要嚴密包裹，露出髂前上嵴，便于定位，包腿巾包致膝關節(jié)上,PFNA內固定手術經驗要點,4、骨折端復位 骨折端一般呈內翻畸形，下肢外旋，短縮。所以

3、復位時應該注意患肢牽引，屈曲，外展，內旋，必要時腹股溝處按壓糾正向前成角。復位后要牽引保持復位狀態(tài),PFNA內固定手術經驗要點,5、體表定位 保持患肢中立位，摸到股骨大轉子高點，大轉子前側，后側邊界，近端切口在大轉子高點上1CM為起點向近端水平延伸長約4CM，切口不能偏前或偏后，否則易導致進釘困難,PFNA內固定手術經驗要點,6、髓內釘進釘點的選擇 切開切口后,摸到大轉子尖及梨狀肌、臀中肌止點，在梨狀肌止點前方進釘，臀中肌C臂透視確定,PFNA內固定手術經驗要點,7、導針的放置注意事項 導針方向沿股骨外側壁進入股骨髓腔，前段預彎，插入髓腔時導針手感粗糙，如果沒有粗糙感，可能導針經骨折端穿出，導

4、針進入時不能一次穿入太深，以免損傷股骨內側血管神經,PFNA內固定手術經驗要點,8、股骨近端擴髓注意事項 擴髓前維持患肢牽引，中立位，最好電動擴髓，注意保護臀中肌，對于粗隆間骨折病人擴髓時可在大轉子處向對側施壓（特別對于骨質較硬病人），骨質較好病人擴髓要到股骨距水平（否則容易引起置入髓內釘時阻擋）。髓腔較細時可用髓腔鉆擴髓致置入髓內釘大一號髓內釘,PFNA內固定手術經驗要點,9、股骨髓內釘?shù)倪x擇 除非轉子間長斜形粉碎性骨折，一般選擇短釘固定，股骨干中段弧度最大，容易造成進釘困難，術后易出現(xiàn)應力集中發(fā)生股骨干骨折，髓內釘遠端盡量與股骨干皮質貼合,PFNA內固定手術經驗要點,10、股骨髓內釘?shù)闹萌?/p>

5、注意事項 患肢稍內收，髓內釘沿導針緩慢插入，不可暴力插入，遠端暴力對抗或者用錘子打入，易引起股骨干骨折，置入時注意維持患肢中立位，避免引起遠端骨折端移位,PFNA內固定手術經驗要點,11、股骨頸前傾角 進釘點的位置決定髓內釘?shù)那皟A角度，進釘點靠前，前傾角要稍小，進釘點靠后，前傾角要稍大。注意患肢保持中立位,PFNA內固定手術經驗要點,12、防旋釘套筒置入注意事項 切開皮膚，闊筋膜，鈍性分離肌肉，插入套筒致股骨干，不可過度擰緊套筒旋鈕，否則易導致置釘困難，套筒內芯要達到股骨干，以免進釘時導針偏離釘?shù)?PFNA內固定手術經驗要點,13、股骨頸防旋釘導針置入注意事項 透視下髓內釘防旋釘孔下緣要達到股

6、骨頸下側皮質水平，維持患肢牽引，導針進到股骨頭皮質下1cm左右，測量防旋釘長度。進釘前注意拔出髓內釘導針,PFNA內固定手術經驗要點,14、導針位置透視注意事項 蛙式位透視檢查股骨頸內導針位置時，注意牽引患肢。最好導針位于股骨頸中心位置,PFNA內固定手術經驗要點,15、防旋釘?shù)罃U孔注意事項 骨質疏松癥患者，可鉆頭鉆透股骨干外側皮質即可，防旋釘直接打入，骨質較硬患者，可用長鉆擴孔，然后打入防旋釘,PFNA內固定手術經驗要點,16、防旋釘打入時注意事項 打入時輕輕打入，對側對抗，邊打邊透視，注意進釘深度，防旋釘頭深至股骨頭關節(jié)面下0.5cm,PFNA內固定手術經驗要點,17、關于防旋釘加壓 轉子間骨折，防旋釘加壓距離根據(jù)骨折線復位情況決定，加壓處要越過骨折線，轉子下骨折，不需要加壓,PFNA內固定手術經驗要點,18、關于遠端鎖定釘靜態(tài)、動