新編II-第10章護理安全student

1、 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 醫(yī)院常見不安全因素及防范醫(yī)院常見不安全因素及防范 保護具適用范圍及注意事項保護具適用范圍及注意事項 護士職業(yè)安全與防護護士職業(yè)安全與防護 安全是人的基本需要安全是人的基本需要 保證病人安全保證病人安全 護理安全護理安全 3 第第1010章護理安全章護理安全 3 護理安全概述護理安全概述 3 4 第第1010章護理安全章護理安全 4 第一節(jié)患者安全第一節(jié)患者安全 一、概念一、概念 患者安全患者安全 patient safety 將衛(wèi)生保健相關的將衛(wèi)生保健相關的不必要不必要傷害減少到傷害減少到可接受可接受的的 最低程度的風險控制過程最低程度的風險控制過程 醫(yī)療相關損害醫(yī)療相關損

2、害 healthcare-associated harm 1. 在制定醫(yī)療服務計劃或提供醫(yī)療服務期間，發(fā)在制定醫(yī)療服務計劃或提供醫(yī)療服務期間，發(fā) 生的由醫(yī)療服務直接引起或間接相關的損害生的由醫(yī)療服務直接引起或間接相關的損害 損害損害 harm 機體結構不完整或功能不正常和機體結構不完整或功能不正常和/或疾病、損或疾病、損 傷、不適、殘障或死亡等導致的對個體生理、傷、不適、殘障或死亡等導致的對個體生理、 心理和社會的有害影響心理和社會的有害影響 損害程度分級損害程度分級 無損害無損害none harm 輕微損害輕微損害mild harm 中度損害中度損害moderate harm 嚴重損害嚴重損

3、害severe harm 死亡死亡death 5 第第1010章護理安全章護理安全 5 一、概念一、概念 6 第第1010章護理安全章護理安全 6 案例案例1 某院一名新入職護士對輸液前液體配制未做到某院一名新入職護士對輸液前液體配制未做到 “一看二倒三搖四再看五擰瓶一看二倒三搖四再看五擰瓶”，導致將結晶甘，導致將結晶甘 露醇給病人輸入露醇給病人輸入. 病人未出現(xiàn)不良反應和癥狀。病人未出現(xiàn)不良反應和癥狀。 病人認為，由于護士的過失行為給病人心理和生病人認為，由于護士的過失行為給病人心理和生 理均帶來了潛在不良影響，侵犯了病人健康權，理均帶來了潛在不良影響，侵犯了病人健康權， 因此要求索賠。因此

4、要求索賠。 無損害無損害 輕微損害輕微損害 中度損害中度損害 嚴重損害嚴重損害 死亡死亡 7 第第1010章護理安全章護理安全 7 案例案例2 心內(nèi)科護士小張常規(guī)巡視病房時發(fā)現(xiàn)心內(nèi)科護士小張常規(guī)巡視病房時發(fā)現(xiàn)1床患者李某出現(xiàn)床患者李某出現(xiàn) 呼之不應，行壓迫眶上神經(jīng)，患者反應遲鈍，呈淺昏迷呼之不應，行壓迫眶上神經(jīng)，患者反應遲鈍，呈淺昏迷 狀態(tài)，無出汗不適?；颊呷朐涸\斷：心律失常、糖尿病。狀態(tài)，無出汗不適。患者入院診斷：心律失常、糖尿病。 立即測量隨機血糖立即測量隨機血糖2.1mmol/L，血壓，血壓160/100mmHg，心，心 率率80次次/分。分。 邊報告醫(yī)生，邊給予開通靜脈通路，遵醫(yī)囑邊報

5、告醫(yī)生，邊給予開通靜脈通路，遵醫(yī)囑50%GS 40ml 靜脈注射，靜脈注射，5%GS 靜滴。密切監(jiān)測血糖水平，配靜滴。密切監(jiān)測血糖水平，配 合醫(yī)生搶救。合醫(yī)生搶救。 經(jīng)搶救患者神志轉清經(jīng)搶救患者神志轉清 8 第第1010章護理安全章護理安全 8 一、概念一、概念 4. 意外意外 incident 概念：概念：指引起或可能引起對患者的指引起或可能引起對患者的傷害的事件或情境傷害的事件或情境 原因：原因：醫(yī)院設備、醫(yī)療儀器設備、臨床管理、臨床醫(yī)療護理醫(yī)院設備、醫(yī)療儀器設備、臨床管理、臨床醫(yī)療護理 實踐、文書記錄、醫(yī)院內(nèi)感染、藥物或輸液、血制品、實踐、文書記錄、醫(yī)院內(nèi)感染、藥物或輸液、血制品、 醫(yī)患

6、雙方行為醫(yī)患雙方行為 分類分類 可能的風險情境可能的風險情境a reportable circumstance 潛在失誤潛在失誤near miss 無損害意外無損害意外no harm incident 有損害意外有損害意外harmful incident 9 第第1010章護理安全章護理安全 9 一、概念一、概念 5.失誤失誤error 未能執(zhí)行事先計劃的正確救治措施，或者執(zhí)行未能執(zhí)行事先計劃的正確救治措施，或者執(zhí)行 了錯誤的措施，導致患者受傷害的風險增加了錯誤的措施，導致患者受傷害的風險增加 10 第第1010章護理安全章護理安全 10 一、概念一、概念 6.醫(yī)源性損傷醫(yī)源性損傷iatrog

7、enic harms 無論是物理性、化學性、生物性或心理性損傷，如無論是物理性、化學性、生物性或心理性損傷，如 果是由于醫(yī)護人員的言談及行為上的不慎或操作不果是由于醫(yī)護人員的言談及行為上的不慎或操作不 當、失誤而造成患者心理或生理上的損傷，均為當、失誤而造成患者心理或生理上的損傷，均為 “醫(yī)源性損傷醫(yī)源性損傷”。 預防措施預防措施 加強思想道德教育，培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風，提高醫(yī)加強思想道德教育，培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風，提高醫(yī) 護人員素質護人員素質 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)范，有效防范，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)范，有效防范， 保障患者安全保障患者安全 11 第第1010章護理安全章護理安全 11

8、二、醫(yī)院常見不安全因素及防范二、醫(yī)院常見不安全因素及防范 物理性損傷物理性損傷 化學性損傷化學性損傷 生物性損傷生物性損傷 心理性損傷心理性損傷 醫(yī)源性損傷醫(yī)源性損傷 第第1010章護理安全章護理安全 11 12 1. 物理性損傷物理性損傷 機械性損傷機械性損傷 溫度性損傷溫度性損傷 壓力性損傷壓力性損傷 輻射性損傷輻射性損傷 第第1010章護理安全章護理安全 13 機械性損傷機械性損傷預防預防 病室內(nèi)地面干燥、整潔、物品放置妥當病室內(nèi)地面干燥、整潔、物品放置妥當 昏迷、神志不清、躁動不安的患者及嬰兒加床欄，昏迷、神志不清、躁動不安的患者及嬰兒加床欄， 必要時用束帶必要時用束帶 老年體弱、行動

9、不便者應攙扶老年體弱、行動不便者應攙扶;設置扶手、呼叫系統(tǒng)設置扶手、呼叫系統(tǒng) 應用導管、器械操作時，掌握規(guī)程，操作輕柔，防應用導管、器械操作時，掌握規(guī)程，操作輕柔，防 止損傷皮膚黏膜。妥善固定導管，保持通暢。止損傷皮膚黏膜。妥善固定導管，保持通暢。 常用物品放于取用方便處常用物品放于取用方便處 走廊、廁所設置扶手；廁所、浴室設置呼叫系統(tǒng)走廊、廁所設置扶手；廁所、浴室設置呼叫系統(tǒng) 精神科，銳氣、鈍器妥善保管，勿讓患者接觸精神科，銳氣、鈍器妥善保管，勿讓患者接觸 第第1010章護理安全章護理安全 14 思考題思考題 適合使用保護用具的患者是適合使用保護用具的患者是 A.譫妄譫妄 B.大出血休克大出

10、血休克 C.劇烈腹痛劇烈腹痛 D.輸液的嬰兒輸液的嬰兒 E.高熱躁動者高熱躁動者 第第1010章護理安全章護理安全 15 思考題思考題 護士小李在給昏迷患者趙某翻身后，未仔細檢查導管護士小李在給昏迷患者趙某翻身后，未仔細檢查導管 是否通暢，導致患者身體壓住導尿管是否通暢，導致患者身體壓住導尿管2小時，以下處小時，以下處 理理的是的是 A.當事護士發(fā)現(xiàn)后及時處理，并囑家屬不要聲張當事護士發(fā)現(xiàn)后及時處理，并囑家屬不要聲張 B.責任護士發(fā)現(xiàn)后及時解除壓迫，并及時觀察尿量和局部皮責任護士發(fā)現(xiàn)后及時解除壓迫，并及時觀察尿量和局部皮 膚情況膚情況 C.護士長向家屬說明情況，并告知后續(xù)處理護士長向家屬說明情

11、況，并告知后續(xù)處理 D.護士長組織全科護士反思學習護士長組織全科護士反思學習 E.護士長據(jù)此制定防范導管受壓的風險防范預案護士長據(jù)此制定防范導管受壓的風險防范預案 第第1010章護理安全章護理安全 16 1. 物理性損傷物理性損傷 溫度性損傷溫度性損傷 易燃易爆物品，易燃易爆物品，O2、酒精、酒精 紅外線烤燈紅外線烤燈 預防預防 護理人員應用冷、熱療時，嚴格掌握操作要求，注護理人員應用冷、熱療時，嚴格掌握操作要求，注 意觀察局部皮膚變化，鼓勵患者及時反映不適，意觀察局部皮膚變化，鼓勵患者及時反映不適， 小兒或容易受傷的患者在冷、熱療期間有專人陪伴小兒或容易受傷的患者在冷、熱療期間有專人陪伴 易

12、燃易爆物品妥善保管，防火設施、電器設備定期易燃易爆物品妥善保管，防火設施、電器設備定期 檢查維修檢查維修 第第1010章護理安全章護理安全 17 1. 物理性損傷物理性損傷 壓力性損傷壓力性損傷 原因原因 預防預防 第第1010章護理安全章護理安全 18 1. 物理性損傷物理性損傷 輻射性損傷輻射性損傷 原因：電離輻射、核輻射原因：電離輻射、核輻射 不良反應：放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死、死亡不良反應：放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死、死亡 預防預防 保護措施，鉛衣保護措施，鉛衣 減少不必要的暴露，保持照射野標記，正確掌減少不必要的暴露，保持照射野標記，正確掌 握照射劑量和時間握照射劑量和時間 健康教育，

13、保持照射部位清潔干燥，避免搔抓健康教育，保持照射部位清潔干燥，避免搔抓 和用肥皂等擦洗刺激皮膚和用肥皂等擦洗刺激皮膚 第第1010章護理安全章護理安全 小結小結 物理性損傷種類：物理性損傷種類：機械、溫度、壓力、輻射機械、溫度、壓力、輻射 物理性損傷的原因物理性損傷的原因 物理性損傷的預防措施物理性損傷的預防措施 第第1010章護理安全章護理安全 19 20 2.化學性損傷化學性損傷 原因原因：應用各種化學藥物時用藥錯誤：應用各種化學藥物時用藥錯誤 藥物治療錯誤：藥物治療錯誤：時間時間(qd. qm. st.)、給藥途徑、方法、速度、給藥途徑、方法、速度 醫(yī)生處方或醫(yī)囑錯誤：前列腺素、前列環(huán)素

14、醫(yī)生處方或醫(yī)囑錯誤：前列腺素、前列環(huán)素 醫(yī)囑執(zhí)行或轉錄錯誤醫(yī)囑執(zhí)行或轉錄錯誤 護士備藥或發(fā)藥錯誤護士備藥或發(fā)藥錯誤 藥品標志與包裝錯誤藥品標志與包裝錯誤 患者服藥不當：糖尿病患者患者服藥不當：糖尿病患者 藥物配伍禁忌藥物配伍禁忌 第第1010章護理安全章護理安全 第第1010章護理安全章護理安全 21 常用藥物配伍禁忌表常用藥物配伍禁忌表 22 第第1010章護理安全章護理安全 22 2.化學性損傷化學性損傷 預防措施預防措施 醫(yī)院和病區(qū)應規(guī)范藥物管理制度醫(yī)院和病區(qū)應規(guī)范藥物管理制度 醫(yī)院集中配置或病區(qū)內(nèi)配置輸液等專用設施醫(yī)院集中配置或病區(qū)內(nèi)配置輸液等專用設施 護士具備一定藥理知識，掌握常用藥

15、保管和療效護士具備一定藥理知識，掌握常用藥保管和療效 用藥時，嚴格用藥時，嚴格“三查七對三查七對” 藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，注意配伍禁忌藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，注意配伍禁忌 注意觀察用藥后反應，講解安全用藥注意觀察用藥后反應，講解安全用藥 合理使用抗生素合理使用抗生素 第第1010章護理安全章護理安全 22 23 第第1010章護理安全章護理安全 23 3.生物性損傷生物性損傷 種類：種類：微生物、昆蟲微生物、昆蟲 預防措施預防措施 控制感染源，切斷傳播途徑，保護易感人群控制感染源，切斷傳播途徑，保護易感人群 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守無菌技術原則嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守無菌技術原則 加強危重患者的護理，增強患

16、者體質加強危重患者的護理，增強患者體質 采用有力措施消滅昆蟲并加強防范昆蟲傳播疾病采用有力措施消滅昆蟲并加強防范昆蟲傳播疾病 第第1010章護理安全章護理安全 23 三、醫(yī)院常見安全意外的防護三、醫(yī)院常見安全意外的防護 跌倒和墜床跌倒和墜床 用藥錯誤用藥錯誤 患者身份辨別錯誤患者身份辨別錯誤 患者轉運安全患者轉運安全 導管安全導管安全 第第1010章護理安全章護理安全 24 25 第第1010章護理安全章護理安全 25 四、患者安全意外的一般處置原則四、患者安全意外的一般處置原則 損失抑制優(yōu)先原則損失抑制優(yōu)先原則 溝通互動為重原則溝通互動為重原則 學習警示為主原則學習警示為主原則 第第1010

17、章護理安全章護理安全 25 26 第第1010章護理安全章護理安全 26 五、保護具的適用范圍五、保護具的適用范圍 兒科患者，尤其未滿兒科患者，尤其未滿6歲兒童歲兒童 墜床高危者：麻醉未清醒者、意識不清、躁動、墜床高危者：麻醉未清醒者、意識不清、躁動、 譫妄、視力異常、痙攣、年老體弱譫妄、視力異常、痙攣、年老體弱 皮膚瘙癢皮膚瘙癢 精神疾患：躁狂、譫妄、自我傷害者精神疾患：躁狂、譫妄、自我傷害者 長期臥床、極度消瘦、虛弱及其他壓瘡易發(fā)者長期臥床、極度消瘦、虛弱及其他壓瘡易發(fā)者 第第1010章護理安全章護理安全 26 取得同意，講明使用必要性和方法取得同意，講明使用必要性和方法 保護性約束措施只

18、能短期使用，保證關節(jié)處于功保護性約束措施只能短期使用，保證關節(jié)處于功 能位，患者舒適、安全能位，患者舒適、安全 預防不良反應措施預防不良反應措施 保證患者隨時與醫(yī)護人員聯(lián)系保證患者隨時與醫(yī)護人員聯(lián)系 嚴格記錄嚴格記錄 27 第第1010章護理安全章護理安全 27 六、保護具使用原則六、保護具使用原則 第第1010章護理安全章護理安全 27 28 第第1010章護理安全章護理安全 28 七、常用保護具七、常用保護具 床檔：床檔：預防墜床、雙側同時使用預防墜床、雙側同時使用 約束帶：約束帶：保護躁動患者保護躁動患者 支架被支架被 第第1010章護理安全章護理安全 28 29 第第1010章護理安全

19、章護理安全 29 小結小結 基本概念：基本概念：患者安全、醫(yī)療相關損害、損害、意患者安全、醫(yī)療相關損害、損害、意 外、失誤、醫(yī)源性損傷外、失誤、醫(yī)源性損傷 醫(yī)院常見不安全因素及防范醫(yī)院常見不安全因素及防范 保護具適用范圍及使用原則保護具適用范圍及使用原則 (注意事項注意事項) 第第1010章護理安全章護理安全 29 第二節(jié)第二節(jié) 護士職業(yè)安全與防護護士職業(yè)安全與防護30 第二節(jié)第二節(jié) 護士職業(yè)安全與防護護士職業(yè)安全與防護 相關概念相關概念 護士職業(yè)安全因素及防護護士職業(yè)安全因素及防護 四級生物安全防護實驗室四級生物安全防護實驗室 第二節(jié)第二節(jié) 護士職業(yè)安全與防護護士職業(yè)安全與防護31 一、相關

20、概念一、相關概念 護士職業(yè)安全護士職業(yè)安全 nurse occupational safety 為保障護士自身安全，采取適當、有效的防護措施以為保障護士自身安全，采取適當、有效的防護措施以 避免護士受到職業(yè)性危害因素的影響，防止發(fā)生職業(yè)避免護士受到職業(yè)性危害因素的影響，防止發(fā)生職業(yè) 損傷的一系列管理規(guī)定及防護措施損傷的一系列管理規(guī)定及防護措施 護士職業(yè)暴露護士職業(yè)暴露 nurse occupational exposure 職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中， 從而有可能損害健康或危及生命的一種情況從而有可能損害健康或危及生命的一種情況

21、護士職業(yè)暴露：護士在從事護理工作中，接觸有毒、護士職業(yè)暴露：護士在從事護理工作中，接觸有毒、 有害物質或傳染病病原體，從而可能損害健康或危及有害物質或傳染病病原體，從而可能損害健康或危及 生命的一種情況生命的一種情況 第二節(jié)第二節(jié) 護士職業(yè)安全與防護護士職業(yè)安全與防護32 一、相關概念一、相關概念 護士職業(yè)危害護士職業(yè)危害 nurse occupational hazards 護士在工作中受到某些職業(yè)性危害因素的影響，護士在工作中受到某些職業(yè)性危害因素的影響， 導致護士的身心健康受到不同程度的直接或間接導致護士的身心健康受到不同程度的直接或間接 的傷害的傷害 包括職業(yè)性危害因素導致的損傷和與工

22、作有關的包括職業(yè)性危害因素導致的損傷和與工作有關的 疾病疾病 護士職業(yè)防護護士職業(yè)防護 nurse occupational protection 護理工作中采取適宜有效的措施，保護護士免受護理工作中采取適宜有效的措施，保護護士免受 職業(yè)損傷因素的侵襲，或將其所受傷害降到最低。職業(yè)損傷因素的侵襲，或將其所受傷害降到最低。 第二節(jié)第二節(jié) 護士職業(yè)安全與防護護士職業(yè)安全與防護33 二、護士職業(yè)安全因素及防護二、護士職業(yè)安全因素及防護 (一一)生物性危害因素及防護生物性危害因素及防護 (二二)物理性危害因素及防護物理性危害因素及防護 (三三)化學性危害因素及防護化學性危害因素及防護 (四四)人體工效

23、學危害因素及防護人體工效學危害因素及防護 (五五)心理社會性危害因素及防護心理社會性危害因素及防護 立即立即 1個月個月 6個月個月 立即立即 1個月個月 6個月個月 案例案例 第二節(jié) 護士職業(yè)安全與防護35 第二節(jié) 護士職業(yè)安全與防護36 總結總結艾滋病病毒暴露防護艾滋病病毒暴露防護 手套、口罩、防護鏡、著裝手套、口罩、防護鏡、著裝 嚴禁將使用后的一次性針頭重新套上護針帽嚴禁將使用后的一次性針頭重新套上護針帽 嚴禁用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器嚴禁用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器 職業(yè)暴露后局部處理措施職業(yè)暴露后局部處理措施 艾滋病病毒職業(yè)暴露分為三級艾滋病病毒職業(yè)暴露分為三級 預防性

24、用藥方案預防性用藥方案 病毒抗體檢測病毒抗體檢測 暴露源的體液范圍暴露源的體液范圍 第二節(jié)第二節(jié) 護士職業(yè)安全與防護護士職業(yè)安全與防護37 第二節(jié)第二節(jié) 護士職業(yè)安全與防護護士職業(yè)安全與防護38 刑法第二百九十條第一款刑法第二百九十條第一款 聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴重，致使工作、生產(chǎn)、聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴重，致使工作、生產(chǎn)、 營業(yè)和教學、科研、醫(yī)療無法進行，造成嚴重損營業(yè)和教學、科研、醫(yī)療無法進行，造成嚴重損 失的，失的，對對，處，處 ；對；對，處，處 ?！?第二節(jié)第二節(jié) 護士職業(yè)安全與防護護士職業(yè)安全與防護39 刑法第二百八十四條后增加一條刑法第二百八十四條后增加一條 “在法律規(guī)定的國家考試中，在法律規(guī)定的國家考試中，處，處 有期徒刑或者拘役，并處或者單處有期徒刑或者拘役，并處或者單處；情節(jié)嚴重的，；情節(jié)嚴重的， 處處有期徒刑，并處有期徒刑，并處。 ；出售或者提供；出售或者提供 ， “代替他人或者讓他人代替自己參加第一款規(guī)定的代替他人或者讓他人代替自己參加第一款規(guī)定的 考試的，處拘役或者管制，并處或者單處罰金?？荚嚨模幘幸刍蛘吖苤?，并處或者單處罰金?！?護士常見職業(yè)病護士常見職業(yè)病1 護士工作三班倒。經(jīng)常上夜班，生物鐘被護士工作三班倒。經(jīng)常上夜班，生物鐘被 破壞，容易導致身體機能紊亂，增加了心破壞，容易導致