養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量115項(xiàng)明細(xì)

1、附件1養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量自査和檢査表機(jī)構(gòu)名稱：適用檢查內(nèi)容： 服務(wù)社會老年人的養(yǎng)老院 敬老院序號檢查內(nèi)容檢查細(xì)則檢查方式檢查 結(jié)果服務(wù)社會老年人的養(yǎng)老 院農(nóng)村特困人員供養(yǎng)服務(wù) 機(jī)構(gòu)（敬老院）1依法辦理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立 許可證未取得許可證，為不符合。不符合的，請列明原因。查看證照2提供餐飲服務(wù)的養(yǎng)老院，應(yīng)當(dāng)依法辦理食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的食品經(jīng)營許可證自主提供餐飲服務(wù)的，不具備許可證或許可證過期的為不符 合；委托餐飲服務(wù)企業(yè)提供餐飲服務(wù)的，簽訂了協(xié)議，服務(wù)企 業(yè)具備有效許可證，為符合。查看證照；委托服 務(wù)的，查看協(xié)議和 提供方有效許可 證。3如有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不

2、具備許可證或許可證過期的，為不符合。查看證照4(負(fù)責(zé)人應(yīng)參加相關(guān)培訓(xùn)，具有養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)知識參加養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)培訓(xùn)為符合；參加其它培訓(xùn)為部分符合；沒 有參加相關(guān)培訓(xùn)，為不符合。查看證書5持有國家職業(yè)資格的養(yǎng)老護(hù) 理員占養(yǎng)老護(hù)理員總數(shù)的比 例不低于30%或所有養(yǎng)老護(hù) 理員經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)合格養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)接 受崗前培訓(xùn)養(yǎng)老院：兩種情況滿足其一的即為符合；持有國家職業(yè)資格的 養(yǎng)老護(hù)理員占養(yǎng)老護(hù)理員總數(shù)的比例低于30%或60%養(yǎng)老護(hù)理 員經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)合格，為部分符合；敬老院：30爐60%養(yǎng)老護(hù)理員接受崗前培訓(xùn)的，為部分符合， 61%-100%為符合。查看證書、相關(guān)記 錄I6餐飲服務(wù)人員必須經(jīng)體檢取得健

3、康合格證后上崗如有,100%持證上崗為符合查看證照，對照本 人；如果由簽約餐 飲服務(wù)企業(yè)提供服 務(wù)，則查看簽約協(xié) 議。7在養(yǎng)老院內(nèi)開展服務(wù)的醫(yī)生、護(hù)士等依法需要持 證上崗的專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)持有與其崗位相適應(yīng)的 專業(yè)資格證書或執(zhí)業(yè)證書如有，100%持證上崗為符合。查看證照，對照本 人；如果由簽約醫(yī) 療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)， 則查看簽約協(xié)議。8配備社會工作者、康復(fù)師、營養(yǎng)師等專業(yè)人員鼓勵利用社會資 源，外聘志愿者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：配備兩類人員（專兼職）即為符合；敬老院：鼓勵 利用社會資源，外聘志愿者提供相應(yīng)服務(wù)，有則符合。查看證照或（聘 書），對照本人； 如果由簽約服務(wù)機(jī) 構(gòu)提供服務(wù)，則查 看簽約協(xié)議。9定期開展人

4、員焙訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括以人為本、愛 老尊老孝老服務(wù)理念、相關(guān)政策法規(guī)及管理服務(wù) 技能3-6個月開展一次培訓(xùn)，為符合，6個月以上培訓(xùn)一次為部分 符合。查看培訓(xùn)記錄10$建立服務(wù)人員績效考核、優(yōu)秀員工獎等激勵制度有1項(xiàng)制度為部分符合，2項(xiàng)及以上為符合。查看制度11對老年人進(jìn)行入院評估，根據(jù)老年人需求特點(diǎn)提 供服務(wù)有入院評估制度且已開展評估工作為部分符合，并能據(jù)此提供 相應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)的為符合。查看制度、評估記 錄、照護(hù)i己錄12老年人確認(rèn)入住后簽署入住 合同特困人員入住辦 理入院手續(xù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)100%簽入住合同為符合；敬老院100%辦理入院手 續(xù)，為符合；未做到100%簽合同或協(xié)議，為不符合。查看制度、合

5、同和 手續(xù)13有負(fù)責(zé)接待和處理老年人投訴建議的專門部門、 人員或電話有專門部門、人員或電話為部分符合；并有投訴建議處理記錄 為符合。查看制度和投訴建 議處理記錄；詢問 老年人是否知曉14建立老年人入院、出院制度，協(xié)助老年人及家屬 辦理入出院手續(xù)有出入院制度為部分符合，并按制度執(zhí)行為符合。查看制度15建立老年人生活和健康檔案，包括入住合同、入 住人員及其家屬（監(jiān)護(hù)人）或代理人（機(jī)構(gòu)基 本佶息、老年人身份證及戶口本復(fù)印件等有關(guān)資 料，并妥善保存建立檔案，且檔案中包含2項(xiàng)材料為部分符合，包含3項(xiàng)以上 材料的為符合。查看制度、文件16養(yǎng)老院服務(wù)費(fèi)原則上按月度 收取，價(jià)格變動應(yīng)提前告知 老年人，不得強(qiáng)制

6、收費(fèi)收住社會老年人的 敬老院應(yīng)符合此要 求按月收取或價(jià)格變動提前告知，二者滿足其一的，為部分符 合，均滿足為符合；如有強(qiáng)制收費(fèi)現(xiàn)象，則不符合。查看財(cái)務(wù)制度、收 費(fèi)價(jià)目表、收支情 況17未經(jīng)老年人及監(jiān)護(hù)人同意，不得泄寤老年人及監(jiān) 護(hù)人個人信息發(fā)現(xiàn)此類問題投訴，為不符合。查看制度，相關(guān)記 錄；詢問老年人18對入住老年人定期開展評估至少每半年開展1次評估為符合，6個月以上開展為部分符 合。查看評估記錄、制 度文件19對初次入住的老年人開展短期試入住服務(wù)有則符合，無則不符合。查看文件、制度20定期對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估或考核，無虐老、欺老 現(xiàn)象至少每年開展1次評估或考核為符合；如有欺老、虐老現(xiàn)象 的，則不

7、符合，必須整改。查看制度、記錄；詢問老年人21至少每年開展一次服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查有則符合，無則不符合。查看制度、現(xiàn)場查 看老人、照護(hù)記錄22委托第三方服務(wù)的應(yīng)簽訂外包合同如有此類情況，簽訂外包合同，有則符合。查看合同Y23積極推進(jìn)養(yǎng)老院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)有機(jī)構(gòu)內(nèi)部服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范的，為符合。查看標(biāo)準(zhǔn)文本24對外公開養(yǎng)老院基本信息，包括地理位置、聯(lián)系 方式、服務(wù)時間等滿足1-2項(xiàng)的為部分符合，滿足3項(xiàng)及以上為符合。查看文件材料25n院內(nèi)公布服務(wù)管理信息，包括服務(wù)管理部門、人 員資質(zhì)、相關(guān)證照、服務(wù)項(xiàng)目等滿足2項(xiàng)的為部分符合，滿足3項(xiàng)及以上為符合?，F(xiàn)場查看26養(yǎng)老院接受社會捐贈應(yīng)統(tǒng)一登記，按捐贈方意

8、愿 和相關(guān)規(guī)定使用受贈物資如有此項(xiàng)內(nèi)容，應(yīng)有統(tǒng)一記錄，為部分符合分，且使用合規(guī)， 則為符合。查看記錄27老年人居室面積適宜，自理、部分失能老年人的 房間不超過4張床位，失能老年人的房間不超過 6張床位，老年人房間床位平均使用面積不低于6 平方米，配備相應(yīng)生活設(shè)施設(shè)備和物品居室面積符合標(biāo)準(zhǔn)、配備相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備和物品，二者滿足其 一為部分符合，二者全滿足為符合。現(xiàn)場查看、測量28設(shè)置公共浴室、公共衛(wèi)生間、接待室、餐廳等共 同活動區(qū)，并配備相應(yīng)設(shè)施設(shè)備和物品滿足3項(xiàng)為部分符合，4項(xiàng)及以上為符合?，F(xiàn)場查看29配備廚房、洗衣房、垃圾處理場所（存敖點(diǎn)）等 服務(wù)運(yùn)營需要的后勤保障設(shè)施設(shè)備和物品滿足2項(xiàng)為部分

9、符合，3項(xiàng)及以上為符合?，F(xiàn)場查看30食品管理應(yīng)符合監(jiān)督管理部門規(guī)定有1項(xiàng)不滿足，則為不符合。查看制度、現(xiàn)場查 看、照護(hù)記錄31老年人能接觸到的各種設(shè)備無尖角凸出部分有2類物品有尖角凸出部分，為部分符合，3類以上則為不符 合?，F(xiàn)場查看32地面做防滑處理有1處不滿足，為不符合?，F(xiàn)場查看33老年人床頭、使用的廁所安裝呼叫裝置安裝并可正常使用為符合；不能正常使用為不符合?，F(xiàn)場查看有操作規(guī)程且褥瘡發(fā)生率達(dá)標(biāo)，即為符合，二者滿足一項(xiàng)即為 部分符合。查看制度、現(xiàn)場查 看老人、照護(hù)記錄61建立膳食服務(wù)制度、流程及崗位職責(zé)如有餐飲服務(wù)，有2項(xiàng)即為符合。查看制度、流程、現(xiàn)場查看62根據(jù)老年人身體狀況及需求、地域特

10、點(diǎn)、民族、 宗教習(xí)慣提供膳食如有餐飲服務(wù)，做到2項(xiàng)即為部分符合，3項(xiàng)及以上為符合。查看制度、現(xiàn)場查 看、詢問、查看膳 食記錄63食譜每周至少更換一次，向老年人公布并存檔如有餐飲服務(wù)，每周更換食譜且向老年人公布并存檔，為符 合，滿足2項(xiàng)為部分符合。查看制度、膳食記 錄64建立食品留樣備查制度，留樣時間不少于48小 時如有餐飲服務(wù)，有1項(xiàng)未做到即為不符合。查看制度、相關(guān)記 錄，現(xiàn)場查看%65做好餐（飲）具消毒，餐廚垃圾每日處理，餐 （飲）具、廚房和就餐區(qū)衛(wèi)生應(yīng)符合國家相關(guān)規(guī) 定如有餐飲服務(wù)，有1項(xiàng)未做到即為不符合。查看制度、相關(guān)記 錄，現(xiàn)場查看66做到生與熟、成品與半咸品分開制作、存儲如有餐飲服務(wù)

11、，有1項(xiàng)未做到即為不符合。查看制度、現(xiàn)場查看/67膳食的采購、處理、儲存、烹飪、供應(yīng)過程全程 可控如有餐飲服務(wù)，滿足3個過程可控為部分符合，滿足4個及以 上為符合。查看制度、現(xiàn)場查看68每周至少檢查1次老年人房間有無過期食品，提 醒老年人處理過期腐爛的食品每周至少檢查1次老年人房間有無過期食品且提醒老年人處理 過期腐爛的食品，為符合，二者滿足一項(xiàng)為部分符合。查看制度、現(xiàn)場查 看、照護(hù)記錄69建立老年人伙食（膳食）委員會，監(jiān)督膳食質(zhì) 量，定期了解老年人膳食需求如有餐飲服務(wù)，建立老年人伙食（膳食）委員會且發(fā)揮作用， 為符合，二者滿足一項(xiàng)為部分符合。查看制度、相關(guān)記 錄70每日定期清掃房間、整理老年

12、人個人物品及生活 用品、清洗消秦衛(wèi)浴設(shè)備，保持老年人居室整 潔、地面干燥、無異味有1項(xiàng)未做到，即為不符合。查看制度、現(xiàn)場查 看老人、照護(hù)記錄71定期對走廊、功能活動區(qū)及設(shè)施設(shè)備進(jìn)行清潔和 消秦，保持公共服務(wù)區(qū)域整潔衛(wèi)生、無異味有1項(xiàng)未做到，即為不符合。查看制度、現(xiàn)場查看72提供衣物、被褥、尿布 等織物的收集、分類、 清點(diǎn)、清洗、消毒與送為失能部分失能老年人 提供衣物、被褥、尿布 等織物的收集、分類、有1項(xiàng)做不到即為部分符合，2項(xiàng)做不到為不符合。查看制度、現(xiàn)場查 看、工作記錄回等服務(wù)，保證洗滌后 的織物干凈整潔清點(diǎn)、清洗、消毒與送 回等服務(wù)，保證洗滌后 的織物干凈整潔73設(shè)立院內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與醫(yī)療

13、機(jī)構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系如有，且有相關(guān)協(xié)議或合同，即為符合。查看合同文件、現(xiàn) 場查看74院內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)符合衛(wèi)生計(jì)生部門規(guī)定如有院內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且符合規(guī)定，則為符合。查看文件、現(xiàn)場查看75定期為老年人體檢做到老年人每年體檢1次，即為符合。9查看制度、照護(hù)記 錄76建立老年人健康檔案100%老年人有健康檔案，即為符合。現(xiàn)場查看檔案77配備適合老年人需要的基本健身器具和康復(fù)輔助 器具，并指導(dǎo)老年人正確使用配備適合老年人需要的基本健身器具和康復(fù)輔助器具且指導(dǎo)老 年人正確使用，為符合；二者滿足一項(xiàng)即為部分符合。查看制度、現(xiàn)場查 看、照護(hù)記錄78開展健康管理、健康咨詢、健康教育等工作開展2項(xiàng)服務(wù)即為部分符合，

14、3項(xiàng)及以上為符合。查看制度、現(xiàn)場查 看老人、照護(hù)記錄79對失智老年人進(jìn)行非藥物干 預(yù)益智康復(fù)訓(xùn)練如接收此類老人，且有1-2項(xiàng)該類服務(wù)，即為部分符合，3項(xiàng) 及以上為符合。查看制度、現(xiàn)場查 看老人、照護(hù)記錄)80建立機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防和處理辦法，有消毒和隔離 制度做到2項(xiàng)即為部分符合；3項(xiàng)及以上為符合。查看制度、現(xiàn)場查 看、照護(hù)記錄81有養(yǎng)老院內(nèi)個人衛(wèi)生的規(guī)定，包含洗手操作標(biāo) 準(zhǔn)、配置手套口罩等必要防護(hù)性物品的規(guī)定做到1項(xiàng)得部分符合；2項(xiàng)及以上為符合。查看制度、現(xiàn)場查看82有傳染病預(yù)防措施應(yīng)有制度、工作流程，有1項(xiàng)做不到，即為不符合。查看制度、流程83有專人負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)感染控 制，做好記錄有專人負(fù)責(zé)且有

15、完整記錄，即為符合；滿足二者之一，即為部 分符合。查看制度、現(xiàn)場查 看、照護(hù)記錄84幫助新入住老年人及親屬認(rèn)識和熟悉機(jī)構(gòu)的生活 環(huán)境，使其盡快適應(yīng)機(jī)構(gòu)生活做到2項(xiàng)即為部分符合；3項(xiàng)及以上為符合。查看制度、現(xiàn)場查 看老人、照護(hù)記錄85了解掌握老年人心理狀況，對出現(xiàn)的心理和情緒 問題，提供相應(yīng)服務(wù)，必要時請專業(yè)人員協(xié)助做到2項(xiàng)即為符合。查看制度、現(xiàn)場查 看、工作記錄、86開展社會工作專業(yè)服務(wù)院內(nèi)有社會工作者或經(jīng)過專業(yè)社會工作培訓(xùn)的人員為老年人提 供個案、小組等服務(wù)為符合；與社會工作專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、院校 建立合作協(xié)議，定期開展社會工作服務(wù)，部分符合。查看制度、服務(wù)記 錄87為臨終老年人提供關(guān)懷服務(wù)有特

16、設(shè)居室、專門服務(wù)人員、服務(wù)制度的為符合，少1項(xiàng)即為 部分符合。查看制度、現(xiàn)場查 看老人、照護(hù)記錄88有危機(jī)預(yù)警報(bào)告制度，對老年人可能出現(xiàn)的情緒 危機(jī)或心理危機(jī)及時發(fā)現(xiàn)、及時預(yù)警、及時干預(yù)做到2項(xiàng)即為部分符合；3項(xiàng)及以上為符合。查看制度、照護(hù)記 錄89應(yīng)家屬要求，可以協(xié)助老年人去世后的后事處理辦理機(jī)構(gòu)內(nèi)特困人 員去世后的喪葬事 宜可以協(xié)助的，為符合。查看制度、工作記 錄90開展適合老年人身心特點(diǎn)的歌舞、書畫、手工、 棋牌等文化娛樂活動和康樂活動，培養(yǎng)老年人興 趣愛好開展3項(xiàng)活動為部分符合，4項(xiàng)及以上為符合。查看制度、現(xiàn)場查 看老人、照護(hù)記錄91開展節(jié)日、特殊紀(jì)念日活動開展1類活動為部分符合，2類

17、及以上為符合。查看制度、現(xiàn)場查 看、活動i己錄92通過講座、培訓(xùn)班、老年大學(xué)等形式，開展各種 教育培訓(xùn)活動開展2項(xiàng)為部分符合，3項(xiàng)及以上為符合。)查看制度、現(xiàn)場查看、活動記錄93為失能（失智）老年人提供有助于感知覺恢復(fù)的 文化娛樂活動如收住這類老年人，提供2項(xiàng)活動即為部分符合,3項(xiàng)以上為符 合。現(xiàn)場查看老人、照護(hù)記錄94為臥床老年人提供電視、廣播、閱讀等文化娛樂 項(xiàng)目如收住這類老年人，提供2項(xiàng)活動為部分符合，3項(xiàng)及以上即 為符合?，F(xiàn)場查看95組織志愿者為老年人提供服務(wù)；倡導(dǎo)老年人參與 力所能及的志愿服務(wù)組織志愿者為老年人提供服務(wù)且倡導(dǎo)老年人參與力所能及的志 愿服務(wù)，為符合；滿足二者之一的，為部

18、分符合。查看制度、現(xiàn)場詢 問老人、查看活動 記錄96制定消防安全、特種設(shè)備設(shè)施安全、突發(fā)事件等 相關(guān)管理制度、預(yù)警機(jī)制及應(yīng)急預(yù)案有1項(xiàng)未做到即為不符合；如果沒有特種設(shè)備，則不對特種設(shè) 備管理做要求。查看制度197配備有資質(zhì)的專（兼）職消防管理人員、按規(guī)定 建立微型消防站、并達(dá)到“三知四會一聯(lián)通，處 置要在三分鐘”要求各項(xiàng)中有任何1點(diǎn)達(dá)不到，則該項(xiàng)不符合。查看證書，詢問98人員住宿和主要活動場所嚴(yán)禁便用易燃可燃裝飾 裝修材料，嚴(yán)禁釆用夾芯材料燃燒性能低于A級 的彩鋼板搭建有人居住或者活動的建筑有1項(xiàng)未做到就不符合?，F(xiàn)場查看，詢問99對不需要設(shè)置自動消防系統(tǒng)的建筑，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)物 防、技防措施，在人員

19、住宿和主要活動場所安裝 獨(dú)立式感煙火災(zāi)探測報(bào)警器和簡易噴淋裝置，配 備應(yīng)急照明和滅火器材各項(xiàng)中有任何1點(diǎn)達(dá)不到，則該項(xiàng)不符合；設(shè)置自動消防系統(tǒng) 的養(yǎng)老院則查看是否在相關(guān)場所對應(yīng)設(shè)置相應(yīng)設(shè)備。現(xiàn)場查看，人員操作、詢問100每月至少組織一次防火檢查，毎日防火巡查，夜 間防火巡査不少于兩次，并做好記錄有1項(xiàng)未做到就不符合。查看制度、現(xiàn)場查 看記錄、人員操 作、詢問101加強(qiáng)消防設(shè)施設(shè)備運(yùn)行和維護(hù)保養(yǎng)，每年至少全 面檢查一次，參加區(qū)域聯(lián)防組織，實(shí)行聯(lián)防聯(lián)治 聯(lián)控各項(xiàng)中有任何1點(diǎn)達(dá)不到，則不符合。現(xiàn)場查看，查看制度、記錄102保持安全出口、疏散通道、消防車通道暢通，應(yīng) 急照明、安全疏散指示標(biāo)志完好。保證

20、常閉式防 火門處于關(guān)閉狀態(tài)有1項(xiàng)未做到就不符合?，F(xiàn)場查看103制定消防演練、應(yīng)急疏散和滅火預(yù)案，每半年至 少演練一次。每半年至少開展一次消防安全教育 培訓(xùn)活動有1項(xiàng)未做到就不符合。查看記錄、資料， 人員操作、詢問104設(shè)立吸煙室，人員住宿和公共場所禁止吸煙有1項(xiàng)未做到就不符合?，F(xiàn)場查看105定期組織對電器產(chǎn)品及其線路、管路進(jìn)行維護(hù)保 養(yǎng)和檢測，及時整改電氣火災(zāi)隱患有1項(xiàng)未做到就不符合。現(xiàn)場查看，查看維 護(hù)記錄106燃?xì)獍踩珣?yīng)符合國家相關(guān)規(guī)定，設(shè)置可燃?xì)怏w報(bào) 警裝置如有，有1項(xiàng)未做到就不符合。現(xiàn)場查看107定期維護(hù)保養(yǎng)燃?xì)庠O(shè)施設(shè)備如有，有1項(xiàng)未做到就不符合?，F(xiàn)場查看，查看維 護(hù)記錄108燃?xì)庠O(shè)施使用正確，無私自拆、移、改動燃?xì)庋b 置，無私自使用燃?xì)鉄崴?、取暖器和其他燃?xì)?器具等如有，有1項(xiàng)未做到就不符合?，F(xiàn)場查看109燃?xì)庠O(shè)施清潔干凈衛(wèi)生，周圍無可燃物品和其他 雜物堆放如有，有1項(xiàng)未做