醫(yī)療保健制度課件

1、醫(yī)療保健制度1 第十章 醫(yī)療保健制度 醫(yī)療保健制度2 疾病風險疾病風險 醫(yī)療保健制度3 l 根據(jù)經(jīng)營性質(zhì)不同，醫(yī)療保險又可以分為 l社會醫(yī)療保險 l商業(yè)醫(yī)療保險。 醫(yī)療保健制度4 6% of the total salary 2% of the total salary Employer Employee Pooling fund Personal account 30% 70% 8% Of total salary 醫(yī)療保健制度5 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險 l城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療 保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要 參保對象的醫(yī)療保險制度。 醫(yī)療保健制度6

2、l1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 制度，為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī) 療保障體系的目標，國務院決定，從2007年 起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點。 2007年 在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點， 2008年擴大試點，爭取2009年試點城市達到 80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆 蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。 醫(yī)療保健制度7 l參保范圍參保范圍 l不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中 小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、 少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居 民基本醫(yī)療保險。 l醫(yī)療保險的范圍很廣，醫(yī)療費用則一般依照其醫(yī) 療服務的特性來區(qū)分

3、，主要包含醫(yī)生的門診費用、藥 費、住院費用、護理費用、醫(yī)院雜費、手術(shù)費用、各 種檢查費用等。醫(yī)療費用是病人為治病而發(fā)生的各種 費用，它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費和手術(shù)費，還包括住 院、護理、醫(yī)院設備等的費用。 醫(yī)療保健制度8 l繳費和補助繳費和補助 l城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主， 政府給予適當補助。參保居民按規(guī)定繳納基本 醫(yī)療保險費，享受相應的醫(yī)療保險待遇，有條 件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補 助。國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收 鼓勵政策。 醫(yī)療保健制度9 l費用支付費用支付 l城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保 居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地 區(qū)可以逐步試行門診

4、醫(yī)療費用統(tǒng)籌。 l城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定 范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，其他費用可以通過補充醫(yī) 療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善 捐助等方式解決。 醫(yī)療保健制度10 與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的區(qū)別 l一是面對人群不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從 事個體經(jīng)濟的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有 城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生 兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員； l二是繳費標準及來源不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工 個人共同繳納，不享受政府補貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標準總體上 低于職工醫(yī)保，在個人繳費基礎(chǔ)上政府給予適當補貼； l三是待遇標準不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療 待遇標準總體上略低于職工醫(yī)保。 l四是繳費要求不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險設立最低繳費年限， 達到繳費年限(男2