外科學教學課件：重癥監(jiān)測治療與復蘇

1、 步驟2：胸骨與劍突交 界處向上二橫指（胸骨 下1/2、劍突上4-5cm、 乳頭連線） 步驟1：沿肋弓向中間滑移 步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū) 步驟4：四指交叉抬起不接 觸胸壁進行按壓 A A B B 胸外心臟按壓：胸外心臟按壓：病人仰臥在硬板或平病人仰臥在硬板或平 地上，頭與心臟處于同一平面。急地上，頭與心臟處于同一平面。急 救者跪于病人一側(cè)，兩臂伸直，雙救者跪于病人一側(cè)，兩臂伸直，雙 手交叉，手指上翹，以自身重力通手交叉，手指上翹，以自身重力通 過掌根部垂直按壓胸骨下過掌根部垂直按壓胸骨下/ /處。處。 按壓與松開時間之比按壓與松開時間之比 1:11:1，下壓，下壓 至少至少5 cm 5

2、cm ，或胸部前后徑，或胸部前后徑1/31/3，頻，頻 率率 100 100 次次/ /分。每次按壓后，胸廓分。每次按壓后，胸廓 充分回彈。充分回彈。 單人單人/ /雙人復蘇，心臟雙人復蘇，心臟 按壓按壓 30 30 次行口對口人次行口對口人 工呼吸工呼吸 2 2 次（次（30:230:2） 胸骨胸骨 角角 不同心臟按壓方法對不同心臟按壓方法對 心腦灌注的影響心腦灌注的影響 成人潮氣量約為 500600ml。 n胸外按壓與人工呼吸的比例為302；有 自主心跳者人工呼吸成人為1012次/分 Airway 建立人工氣道建立人工氣道 放置口咽通氣道放置口咽通氣道 放置口咽或鼻咽通氣道，對維持呼吸道通

3、暢較為放置口咽或鼻咽通氣道，對維持呼吸道通暢較為 容易也較持久，更適用于自主呼吸已恢復者。容易也較持久，更適用于自主呼吸已恢復者。 Breathing 以人工呼吸器或呼吸機進行更以人工呼吸器或呼吸機進行更 有效的機械通氣有效的機械通氣 80-85%左右心搏驟?；颊叩腅CG表現(xiàn)為室顫或無脈 性室速。室顫是心室不同區(qū)域的心肌不能同時除極和 復極，造成心肌不能協(xié)調(diào)一致地收縮和舒張。 室顫時心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必 須盡快終止，否則心肌能量耗盡，失去復跳機會。 除顫時間每延遲1min，存活率下降7%10%。延遲 9min以上，復蘇率接近零。 Defibrillation：電除顫：電除顫

4、早期及時進行電除顫對于提高患者早期及時進行電除顫對于提高患者 的存活率具有重要意義的存活率具有重要意義 室顫發(fā)生3min內(nèi)除顫，70%80%的病人將 恢復足夠的灌注心率。推薦2min內(nèi)除顫。 A B n腦復蘇最終目的腦復蘇最終目的 生活自理能力乃至智能和工作能力的 恢復是復蘇的最終目的。 腦復蘇的適應證腦復蘇的適應證 估計心肺復蘇不夠及時，心臟停搏時 間超過4分鐘，且呈現(xiàn)明顯的腦缺氧性 損傷體征者。 及早降溫：腦缺血缺氧最初10min內(nèi)是降 溫的關(guān)鍵時刻。 足夠低溫：迅速降至35-33(淺低溫)。肌 張力松弛，呼吸、血壓平穩(wěn)，ECG無異常。 降溫時程：聽覺初步恢復，四肢動作協(xié)調(diào) 后方可終止。逐步復溫，切忌反跳。 降溫前給予鎮(zhèn)靜藥，避免寒戰(zhàn)。 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 腦復蘇