呼吸系統(tǒng)課件：缺氧（八版）

1、1971年，約翰奧基夫發(fā)現(xiàn)了定位系統(tǒng)的第一個(gè)組成部分海馬區(qū)位置細(xì)胞 2005年，莫澤夫婦發(fā)現(xiàn)了大腦定位系統(tǒng)的另一關(guān)鍵組成部分“網(wǎng)格細(xì)胞” 他們的工作為人們了解大腦最復(fù)雜的導(dǎo)航功能提供了神經(jīng)細(xì)胞學(xué)解釋 諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) Contents Parameters of blood oxygen 1 Classification,etiology and pathogenesis 2 Alterations of metabolism and function 3 Pathophysiological basis of prevention and treatment Transportation

2、 and utilization of oxygen 供氧 用氧 肺部攝氧 血液攜氧 循環(huán)運(yùn)氧 組織用氧 供氧用氧 缺氧 Definition 缺氧 ： 因組織氧供減少或不能充分利用氧， 引起組織代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變 化的病理過程。 Hypoxia is the commonest pathological process,which is defined as that cells can not obtain enough oxygen or can not fully utilize oxygen,thus leading to changes in their metabolis

3、m,function,or structure. (Parameters of blood oxygen) 第一節(jié) 常用血氧指標(biāo) http:/ 基 本 血 氧 指 標(biāo) 血氧 分壓 血氧 飽和度 血氧 容量 血氧 含量 概念 正常值 影響因素 1.血氧分壓 物理溶解在血液中的氧產(chǎn)生的張力。 正常值PaO2100 mmHg 吸入氣 PO2 肺的通氣與 彌散功能 （Partial pressure of oxygen, PO2） 2.血氧容量 （Oxygen capacity, CO2 max） 100ml血液中Hb被氧充分飽和時(shí)的最大帶氧量。 正常值 20ml/dl 取決于 Hb的含量及 與O2結(jié)

4、合的能力 3.血氧含量 （Oxygen content, CO2 ） 正常值 動(dòng)脈血 19ml/dl 靜脈血 14ml/dl 100ml血液的實(shí)際帶氧量。（物理、化學(xué)） 取決于 血氧分壓+血氧容量 動(dòng)靜脈血氧含量差(A-V) 5ml/dl 19ml/dl14ml/dl O2O2O2 A V 定義：動(dòng)脈血氧含量 - 靜脈血氧含量 反映組織的攝氧量 4.血氧飽和度 （Oxygen saturation, SO2） 正常值動(dòng)脈血 95%; 靜脈血 75% 主要取決于PaO2 血氧含量(溶解氧量) 血氧容量 SO2= 100% 氧合Hb占總Hb的百分?jǐn)?shù)。 Dissociation curve of o

5、xyhemoglobin P P50 50 50 第二節(jié) 缺氧的原因、分類和 血氧變化的特點(diǎn) 肺部攝氧 血液攜氧 循環(huán)運(yùn)氧 組織用氧 等張性缺氧等張性缺氧 低動(dòng)力性缺氧低動(dòng)力性缺氧 低張性缺氧低張性缺氧 乏氧性乏氧性 缺氧缺氧 血液性血液性 缺氧缺氧 循環(huán)性循環(huán)性 缺氧缺氧 用障礙性缺氧用障礙性缺氧 組織性組織性 缺氧缺氧 . 低張性缺氧（hypotonic hypoxia） 特征 (1)吸入氣PO2過低 大氣性缺氧 (atmospheric hypoxia) PaO2 原因 海拔高度海拔高度 大氣壓大氣壓 大氣大氣POPO2 2 肺泡內(nèi)肺泡內(nèi)POPO2 2 (m) (mmHg) (mmHg)

6、 (mmHg) (m) (mmHg) (mmHg) (mmHg) 海平面海平面 760 159 105760 159 105 1000 680 140 901000 680 140 90 2000 600 125 702000 600 125 70 3000 530 110 623000 530 110 62 5000 405 85 455000 405 85 45 60006000 366 74 40 366 74 40 8000 270 56 30 8000 270 56 30 特征 (1)外環(huán)境PO2過低 PaO2 原因 (2)外呼吸功能障礙 呼吸性缺氧 (respiratory hyp

7、oxia) . 低張性缺氧（hypotonic hypoxia） 特征 (1)外環(huán)境PO2過低 PaO2 原因 (2)外呼吸功能障礙 (3)靜脈血流入動(dòng)脈血 法洛四聯(lián)癥 . 低張性缺氧（hypotonic hypoxia） 法 洛 氏 四 聯(lián) 癥 “紫娃紫娃” 皮膚顏色青紫色 發(fā)紺 (cyanosis): cap中HHb的平均濃度5g /dl 皮膚和粘膜呈青紫色 主要特點(diǎn) 血氧特點(diǎn) . 低張性缺氧（hypotonic hypoxia） 各型缺氧血氧變化的特點(diǎn) 低張性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2 CO2 (A-V) . 血液性缺氧（hemic hypoxia） 特征 原因 Hb質(zhì)和量

8、變化 血液攜氧能力降低 (1)Hb量 貧血(Anemia) 男性正常值：12-16g/dL 女性正常值：11-15g/dL . 血液性缺氧（hemic hypoxia） 特征 原因 Hb質(zhì)和量變化 血液攜氧能力降低 (2)CO中毒（Carboxyhemoglobinemia） . 血液性缺氧（hemic hypoxia） 特征 原因 Hb質(zhì)和量變化 血液攜氧能力降低 (2)CO中毒 機(jī)制：Hb-CO親和力 Hb-O2親和力 CO增加其余血紅素對氧的親和力 已結(jié)合的氧釋放減少 CO抑制紅細(xì)胞糖酵解2,3-DPG 氧離曲線左移進(jìn)一步加重組織缺氧 C O O2O2 O2 . 血液性缺氧（hemic

9、hypoxia） 特征 原因 Hb質(zhì)和量變化 血液攜氧能力降低 (3)高鐵血紅蛋白血癥 （Methemoglobinemia） HbFe3+OH 腸源性紫紺 enterogenous cyanosis 高鐵血紅蛋白血癥 Fe3+不能攜氧 Fe2+-O2不能解離 HbFe3+OH . 血液性缺氧（hemic hypoxia） 特征 原因 Hb質(zhì)和量變化 血液攜氧能力降低 (4) 血紅蛋白與氧的親和力異常增高 輸入大量庫存血輸入大量庫存血 2,3-DPG2,3-DPG 輸入大量堿性液體輸入大量堿性液體 血紅蛋白病血紅蛋白病 肽鏈中氨基酸替代肽鏈中氨基酸替代 皮膚顏色 主要特點(diǎn) . 血液性缺氧（he

10、mic hypoxia） HbFe3+-OH 咖啡色 貧血 蒼白色 Hb-CO 櫻桃紅色 血氧特點(diǎn) 各型缺氧血氧變化的特點(diǎn) 低張性 CO2 (A-V) 血液性 特征 原因 . 循環(huán)性缺氧（circulatory hypoxia） 血流速度減慢，血流量 單位時(shí)間供給組織的氧量 (1) 全身性循環(huán)障礙 (2) 局部性循環(huán)障礙 動(dòng)脈 靜脈 毛細(xì)血管 內(nèi)壓 動(dòng)脈 靜脈 毛細(xì)血管 內(nèi)壓 皮膚顏色 主要特點(diǎn) 血氧特點(diǎn) . 循環(huán)性缺氧（circulatory hypoxia） 青紫 蒼白 各型缺氧血氧變化的特點(diǎn) 低張性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2 CO2 (A-V) 血液性 循環(huán)性 19ml/d

11、l12ml/dl 7ml/d O2O2 AV O2O2O2O2O2O2 單位時(shí)間流經(jīng)組織的總血量 總氧量 A-V單位時(shí)間 血量 單位時(shí)間 組織攝氧量 正常5ml/dL2dL10ml 循環(huán)性缺氧7ml/dL1dL7ml . 組織性缺氧（histogenous hypoxia） 特征 (1) 藥物對線粒體氧化磷酸化的抑制 組織、細(xì)胞利用氧能力減弱 原因 NADH 琥珀酸琥珀酸 FMN FAD 胍乙腚胍乙腚 巴比妥巴比妥 魚藤酮魚藤酮 CoQcyt bcyt c1cyt ccyt aa3O2 抗霉素抗霉素A 苯乙雙胍苯乙雙胍 8-氫氫-羥基喹啉羥基喹啉 萘醌萘醌 氰化物氰化物 一氧化碳一氧化碳 硫化

12、氫硫化氫 疊氮化合物疊氮化合物 . 組織性缺氧（histogenous hypoxia） 特征 組織、細(xì)胞利用氧能力減弱 原因 (2) 呼吸酶合成減少 VB (3) 線粒體損傷 (1) 藥物對線粒體氧化磷酸化的抑制 皮膚顏色 主要特點(diǎn) 血氧特點(diǎn) . 組織性缺氧（histogenous hypoxia） HbO2玫瑰紅色 各型缺氧血氧變化的特點(diǎn) 低張性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2 CO2 (A-V) 血液性 循環(huán)性 組織性 內(nèi)毒素血癥 肺淤血、水腫 循環(huán)障礙 失血 Hb 組織性缺氧 乏氧性缺氧 循環(huán)性缺氧 血液性缺氧 失血性休克 臨床上常為混合性缺氧 (Alterations of

13、metabolism and function) 第三節(jié) 代謝與功能的改變 一、呼吸系統(tǒng)（Respiratory system） (一) 代償性反應(yīng)（Compensatory response） PaO2(8kPa) 頸動(dòng)脈體和主動(dòng) 脈體化學(xué)感受器 呼吸加深加快 肺泡通氣量 PaO2 急性乏氧性缺氧最重要的代償反應(yīng) 一、呼吸系統(tǒng)（Respiratory system） （二）損傷性變化（Injured change) 高原肺水腫（high altitude pulmonary edema, HAPE） 從平原快速進(jìn)入2500m高原后23d內(nèi)出現(xiàn) 發(fā)病率：5.717.7 臨表：胸悶，咳嗽，發(fā)紺，

14、呼吸困難，血性泡沫痰 體征：肺部濕羅音 肺血管收縮、肺血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增強(qiáng)、 肺血流量增多，肺水清除障礙 一、呼吸系統(tǒng)（Respiratory system） （二）損傷性變化（Injured change) 抑制呼吸中樞 PaO230mmHg 二、循環(huán)系統(tǒng)(Circulatory system) （一）代償性反應(yīng) 心輸出量增加 組織毛細(xì)血管密度增加 肺血管收縮 血流重新分布 （二）損傷性變化 肺動(dòng)脈高壓 回心血量減少 心律失常 心肌舒縮功能降低 三、血液系統(tǒng) (hematological system) 1. 紅細(xì)胞和血紅蛋白 骨髓 造血 慢性 缺氧 促紅素 攜氧 血液粘滯 三、血液系統(tǒng)

15、(hematological system) 1. 紅細(xì)胞和血紅蛋白 2.紅細(xì)胞向組織釋放氧的能力增強(qiáng) 原因 2,3-DPG 四、中樞神經(jīng)系統(tǒng) (Central nervous system） CNS耗氧量大，對缺氧不耐受，尤以灰質(zhì)更敏感。 2% 15% 23%2% 15% 23% 輕度缺氧： 血流重新分布保證腦的血流供應(yīng) 重度缺氧： 腦水腫、腦細(xì)胞損傷 五、組織細(xì)胞變化 (Cellular alterations） （1）組織利用氧的能力 （2）糖酵解 （3）肌紅蛋白 （4）低代謝狀態(tài) (一) 代償性反應(yīng) (二) 損傷性變化 細(xì)胞膜通透性 線粒體、溶酶體損傷 第四節(jié) 缺氧防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ) 一、治療原發(fā)病 二、氧療（Oxygen treatment） 1. hypoxic hypoxia :療效最好 2. Hemic hypoxia 3. Circulatory hypoxia 4. Histogenous hypoxia 本章掌