痛風治療新進展及經(jīng)驗課件

1、痛風治療新進展及經(jīng)驗1 營養(yǎng)科營養(yǎng)科 吳海球吳海球 痛風治療新進展及經(jīng)驗痛風治療新進展及經(jīng)驗 痛風治療新進展及經(jīng)驗2 一、臨床表現(xiàn)：一、臨床表現(xiàn)： 一種單獨，數(shù)種組合一種單獨，數(shù)種組合 v高尿酸血癥（高尿酸血癥（420mol/L） v急性關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作急性關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作 v痛風結(jié)節(jié)沉著痛風結(jié)節(jié)沉著 v腎臟損害或結(jié)石腎臟損害或結(jié)石 痛風治療新進展及經(jīng)驗3 二、診斷二、診斷 v急性單關(guān)節(jié)炎，大趾附近，高尿酸急性單關(guān)節(jié)炎，大趾附近，高尿酸 v典型發(fā)作，痛風結(jié)節(jié)（關(guān)節(jié)附近，耳）典型發(fā)作，痛風結(jié)節(jié)（關(guān)節(jié)附近，耳） v高尿酸血癥，已往按痛風治效果好，現(xiàn)高尿酸血癥，已往按痛風治效果好，現(xiàn) 關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)病 v關(guān)節(jié)痛

2、，秋水仙堿有效關(guān)節(jié)痛，秋水仙堿有效 vX線片：病痛處蟲咬樣改變，穿鑿樣改變線片：病痛處蟲咬樣改變，穿鑿樣改變 痛風治療新進展及經(jīng)驗4 三、治療三、治療 （一）消炎止痛（一）消炎止痛 1三類藥物的選擇三類藥物的選擇 秋水仙堿、非類固醇抗炎藥（秋水仙堿、非類固醇抗炎藥（NSAIDs） 和類固醇激素可供選擇。和類固醇激素可供選擇。 痛風治療新進展及經(jīng)驗5 秋水仙堿因能抑制嗜中性細胞活性，秋水仙堿因能抑制嗜中性細胞活性， 抑制蛋白質(zhì)之酪氨酸磷酸化從而減少了抑制蛋白質(zhì)之酪氨酸磷酸化從而減少了 尿酸結(jié)晶沉積，故止痛效果快兼有根據(jù)尿酸結(jié)晶沉積，故止痛效果快兼有根據(jù) 獲得療效而確診之目的。獲得療效而確診之目的

3、。 口服首劑口服首劑1mg，以后，以后0.5mg/2h，至，至 劇痛緩解為止，或因消化道癥狀而被迫劇痛緩解為止，或因消化道癥狀而被迫 停藥。極量為停藥。極量為3mg/日。日。 痛風治療新進展及經(jīng)驗6 此藥之缺點為副作用較多，毒性此藥之缺點為副作用較多，毒性 較大。較大。腎功能欠佳者易中毒腎功能欠佳者易中毒1。使。使 用小量、常量、大量均可中毒，癥狀用小量、常量、大量均可中毒，癥狀 包括重癥腹瀉、重癥肌無力、腎衰、包括重癥腹瀉、重癥肌無力、腎衰、 骨髓抑制等。骨髓抑制等。與他汀類降脂藥（如與他汀類降脂藥（如 simvastatin）合用引起急性肌病）合用引起急性肌病2。 痛風治療新進展及經(jīng)驗7

4、2如果不需要治療試驗則如果不需要治療試驗則 NSAIDs是首選。常用藥為消炎痛，其是首選。常用藥為消炎痛，其 他消炎止痛藥均可用。筆者喜用扶他林、他消炎止痛藥均可用。筆者喜用扶他林、 英太青、普威。如病人原有胃病可加用英太青、普威。如病人原有胃病可加用 胃止痛藥，如雷尼替丁胃止痛藥，如雷尼替丁150mg，2次次/d。 痛風治療新進展及經(jīng)驗8 3有建議用糖皮質(zhì)激素局部注射有建議用糖皮質(zhì)激素局部注射 的，止痛雖有效，但易發(fā)生局部骨質(zhì)疏的，止痛雖有效，但易發(fā)生局部骨質(zhì)疏 松。筆者認為除非上述兩種方法均不能松。筆者認為除非上述兩種方法均不能 用方取此法（例如不能口服）。糖皮質(zhì)用方取此法（例如不能口服）

5、。糖皮質(zhì) 激素或激素或ACTH注射亦可選用。此類激素注射亦可選用。此類激素 不宜長期應用。不宜長期應用。 痛風治療新進展及經(jīng)驗9 （二）抑制尿酸產(chǎn)生（二）抑制尿酸產(chǎn)生 常用藥為別嘌呤醇、常用藥為別嘌呤醇、0.1 t.i.d. 此藥抑此藥抑 制黃嘌呤氧化酶因而減少尿酸之產(chǎn)生。制黃嘌呤氧化酶因而減少尿酸之產(chǎn)生。 服藥后服藥后24小時即見效，于小時即見效，于2周效果達高周效果達高 峰。如果血清尿酸峰。如果血清尿酸300mo/L可減量，可減量， 應查血調(diào)整藥量。有些病人服應查血調(diào)整藥量。有些病人服0.1 t.i.d.， 須服須服12月且無發(fā)作方逐漸減量。月且無發(fā)作方逐漸減量。 痛風治療新進展及經(jīng)驗10

6、 由于此藥抑制黃嘌呤氧化酶，而由于此藥抑制黃嘌呤氧化酶，而6- 巰嘌呤和硫唑嘌呤亦依靠黃嘌呤氧化酶巰嘌呤和硫唑嘌呤亦依靠黃嘌呤氧化酶 滅能，故別嘌呤醇增加此兩藥的藥效和滅能，故別嘌呤醇增加此兩藥的藥效和 毒性，亦增強環(huán)磷酰胺之毒性，用藥時毒性，亦增強環(huán)磷酰胺之毒性，用藥時 應予注意。應予注意。 痛風治療新進展及經(jīng)驗11 （三）增加尿酸排出（三）增加尿酸排出 多喝水，每日喝水多喝水，每日喝水2000ml以上是易行以上是易行 而有效的方法。尿酸從腎臟排出時結(jié)晶沉而有效的方法。尿酸從腎臟排出時結(jié)晶沉 積最重要的因素是尿積最重要的因素是尿pH0.11mmol/L） 38%，高血壓，高血壓27%，缺血性

7、心臟病或心力衰，缺血性心臟病或心力衰 竭竭20%，糖尿病，糖尿病18%。在這些病人中。在這些病人中68%血血 清尿酸高（清尿酸高（0.42mmol/L）。只有）。只有31%病人病人 曾用別嘌呤醇。曾用別嘌呤醇。 說明內(nèi)科治療重要。說明內(nèi)科治療重要。 痛風治療新進展及經(jīng)驗25 手術(shù)的主要原因：痛風結(jié)節(jié)處感染，手術(shù)的主要原因：痛風結(jié)節(jié)處感染， 為控制敗血癥占為控制敗血癥占51%，機械性障礙，機械性障礙27%， 腫塊原因不明腫塊原因不明18%，疼痛，疼痛4%。 手術(shù)后傷口愈合延遲占手術(shù)后傷口愈合延遲占53%，其中大，其中大 多數(shù)是由于術(shù)前有潰瘍及感染，多數(shù)是由于術(shù)前有潰瘍及感染，7%為為 控制敗血癥

8、須切除指（趾）?？刂茢⊙Y須切除指（趾）。47%傷口傷口 愈合順利，一周愈合。愈合順利，一周愈合。 痛風治療新進展及經(jīng)驗26 以上資料說明：（以上資料說明：（1）因有感染、?。┮蛴懈腥?、敗 血癥及其他內(nèi)科疾病使情況復雜。（血癥及其他內(nèi)科疾病使情況復雜。（2） 術(shù)前許多病人未被診斷為痛風，若更好術(shù)前許多病人未被診斷為痛風，若更好 地控制高尿酸血癥可減少手術(shù)的必要性。地控制高尿酸血癥可減少手術(shù)的必要性。 痛風治療新進展及經(jīng)驗27 參考資料參考資料 Altipamak MR, Pamuk ON, Pamuk GE, et al. Colchicine neuromyopathy: a report

9、of 6 cases. Clin Exp Rheumatol, 2002 Jul-Aug; 20(4 Suppl 26): 313316 Hsu WC, Chen WH, Chang MT, et al. Cochicine-induced acute myopathy in a patient with concomitant use of simvastatin. Chin Neuropharmacol, 2002 Sep-Oct, 25(5): 266268 Hochreiter W, Knoll T, Hess B. Pathophysiology diagnosis and conservative therapy of non-calcium kidney calculi. Ther Umsch, 2003 Feb, 60(2): 8997 Ku