工程初驗(yàn)申請表

1、工程初驗(yàn)申請表 工程拿稱：XX系統(tǒng)工程項(xiàng)目 編 號：XXX 致：XXXXXX（建設(shè)單位） XXXXXXX （監(jiān)理單位） 我方已按要求完成了 XXXX工程,經(jīng)自檢合格，特申請建設(shè)單位、監(jiān)理單位進(jìn)行初驗(yàn)。 提請初驗(yàn)日期為年月日。 附： 1）合同內(nèi)容及完成情況： 2）自檢報(bào)告： 承建單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 監(jiān)理單位審査意見： 經(jīng)實(shí)際審査，該工程符合/不符合初驗(yàn)要求，可以/不可以組織初步工驗(yàn)收。 經(jīng)建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承建單位協(xié)商，初驗(yàn)日期定為 年 月 日時(shí)。 監(jiān)理單位（章） 總監(jiān)理工程師： 日期： 建設(shè)單位審査意見: 建設(shè)單位（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 注：此表由承建單位填寫，一式三份

2、，經(jīng)監(jiān)理審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承建單位 各 執(zhí)一份。 合同內(nèi)容及完成情況 XX項(xiàng)目已基本安裝調(diào)試結(jié)朿。XX系統(tǒng)于2016年11月下旬開始施工，12月份及安裝 調(diào)試，至今試運(yùn)行已有一段時(shí)間。 運(yùn)行期間xx系統(tǒng)、車xx質(zhì)量較好，有效畫而淸晰，監(jiān) 控錄像采用實(shí)時(shí)錄像模式，xx效果均能達(dá)到預(yù)期的效果：在運(yùn)行期間系統(tǒng)正常、設(shè)備性能 穩(wěn)泄、試運(yùn)行效果良好，除停電外，系統(tǒng)暫未出現(xiàn)過死機(jī)、停機(jī)等現(xiàn)象。能滿足當(dāng)前甲方的 使用要求，達(dá)到原設(shè)計(jì)要求。 2自檢報(bào)告 1施工質(zhì)量抽查驗(yàn)收 項(xiàng)目 要求 方法 檢查結(jié)果 合 格 基本 合格 不合 格 1安裝位程 （方向） 合理，有效 現(xiàn)場抽査觀 察 2安裝質(zhì)量 （工藝）

3、 牢固、整潔、美觀、 規(guī)范 現(xiàn)場抽査觀 察 3線纜連接 視頻電纜一線到位， 接插件可靠，電源線與信 號線、控制線分開，走向 順直，無扭絞 現(xiàn)場抽查 4通電 工作正常 現(xiàn)場通電檢 査 5操作臺 安裝平穩(wěn)、合理 現(xiàn)場觀察體 會 6控制設(shè)備安 裝 操作方便、安全 現(xiàn)場觀察體 會 7開關(guān)、按鈕 靈活、安全 現(xiàn)場觀察詢 問 8管線 牢固美觀、與室內(nèi)裝 飾協(xié)調(diào)，抗干擾 現(xiàn)場觀察 9線纜接頭 垂直與水平交叉處有 分線盒，線纜安裝固疋、 規(guī)范 現(xiàn)場觀察 10機(jī)柜 表2 技術(shù)驗(yàn)收 序 號 檢查項(xiàng)目 檢查結(jié)果 合格 基本合 格 不合格 1 系統(tǒng)主要技術(shù)性能 2 設(shè)備配置 3 主要技防產(chǎn)品，設(shè)備的品牌、數(shù)量、質(zhì) 量 4 供電 5 重要防護(hù)目標(biāo)的安全防范效果 6 主要技術(shù)指標(biāo) 7 操作與控制 8 字符標(biāo)識 9 數(shù)據(jù)顯示 10 系統(tǒng)功能與信息存儲 11 控制與報(bào)警 12 機(jī)柜安裝技術(shù)規(guī)范 13 設(shè)備安裝技術(shù)規(guī)范 表3工程設(shè)備材料數(shù)量驗(yàn)收 序 號 設(shè)備名稱 型號 位 安裝數(shù)量 驗(yàn)收結(jié)果 表4驗(yàn)收結(jié)論匯總 施工驗(yàn)收結(jié)論 驗(yàn)收人簽名： 年 月曰 技術(shù)驗(yàn)收結(jié)論 驗(yàn)收人簽需