口腔與全身疾病

1、口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 口腔疾病與全身系統(tǒng)性疾病之口腔疾病與全身系統(tǒng)性疾病之 間的關(guān)系間的關(guān)系 全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn) 口腔疾病對(duì)全身健康的影響口腔疾病對(duì)全身健康的影響 中醫(yī)對(duì)口腔與全身疾病的認(rèn)識(shí) 口腔與全身疾病 全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn) 口腔的局部表現(xiàn)-全身性疾病的早期 唯一癥狀 疾病體征的重要部分 若忽略了有關(guān)全身性疾病及檢查，就 會(huì)造成診斷和治療的錯(cuò)誤。 口腔與全身疾病 急性傳染病 麻疹，早期即可在口腔頰粘膜腮腺導(dǎo)管開 口的附近出現(xiàn)麻疹粘膜斑（科潑利克斑 Kop-liks spots）； 猩紅熱可出現(xiàn)楊梅狀

2、舌； 再發(fā)于頸部及擴(kuò)展至上下肢及軀干等。上 述情況均可借以確定診斷。 口腔與全身疾病 麻疹 Kop-liks spots 發(fā)疹前24-48小時(shí)出現(xiàn) 口腔與全身疾病 皮膚病損 口腔與全身疾病 猩紅熱 楊梅舌 草莓舌 口腔與全身疾病 皮膚病損 帕氏線 口腔與全身疾病 營(yíng)養(yǎng)性疾病 尼克酸缺乏病 維生素B5、維生素PP、煙酸、抗癩皮病因子 煙酸缺乏病，糙皮病 蜀黍紅斑。（三“”癥狀：皮 炎（dermatitis）、腹瀉（diarrhea）、癡呆 （depression）；口腔潰瘍、楊梅舌 口舌痛是早期或唯一的表現(xiàn) 伴有食欲不振、胃腸脹氣、倦怠、失眠、心悸、 頭暈、健忘、焦慮等，易誤診為神經(jīng)衰弱。 口腔

3、與全身疾病 檢查可見口舌炎變，舌面表皮糜爛、充 血、水腫呈猩紅色，頸、手、下臂、足 踝等顯露部位，兩側(cè)對(duì)稱的伸面皮炎。 早期狀似日曬所引起，慢性期則有灰棕 色素沉著，同時(shí)有輕重不等的腹瀉，每 天可達(dá)10余次，以液體糞為主;以及譫 妄、幻覺與思維錯(cuò)亂等中樞神經(jīng)癥狀， 用煙酸或煙酰胺治療有效，而只做口腔 局部治療是無效的。 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 維生素B2缺乏癥： 口角炎與唇炎是 首要癥狀，口角一側(cè)或雙側(cè)有白色糜 爛，唇部干燥發(fā)紅，并可出現(xiàn)結(jié)痂、 裂縫、出血、脫屑等，張口每感刺痛。 舌部灼痛也常見，舌面乳頭充血炎變， 常伴有肥厚水腫，但表皮糜爛很少 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 維生素

4、B12與葉酸缺乏： 病變無特征性， 口舌腫痛，經(jīng)久即趨萎縮，同時(shí)出現(xiàn)胃 酸缺乏、腹瀉及巨幼紅細(xì)胞性貧血，血 象、骨髓象、胃液分析及用維生素B12 和（或）葉酸試驗(yàn)治療有助于診斷。 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 維生素C缺乏癥 主要有齒齦水腫、灼痛 與出血，常因牙齒松動(dòng)而咀嚼困難。全 身癥狀可見粘膜、關(guān)節(jié)出血傾向，尤以 反復(fù)的關(guān)節(jié)出血及骨膜下出血所致的關(guān) 節(jié)攣縮、肢體疼痛為顯著癥狀，嚴(yán)重的 可有胃腸道與尿路出血。如單用止血藥 物療效差，足量維生素C治療療效顯著。 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 血液病 1.白血病 患者常在嚴(yán)重的全身癥狀出現(xiàn)之前因牙齦出血 或口腔潰瘍等先到口腔科就診。表現(xiàn)口腔粘

5、膜和 牙齦顏色蒼白，牙齦增生，明顯肥大，有時(shí)幾乎 能達(dá)到牙齒的切緣和牙合面，齦緣充血，迅速壞 死，上覆灰褐色假膜，可有自發(fā)或激發(fā)性嚴(yán)重出 血，腐敗性口臭，口腔粘膜亦可見出血點(diǎn)、瘀斑， 甚至形成壞死性潰瘍。全身乏力、發(fā)熱、血常規(guī) 可見白細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)異常等。 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 2.缺鐵性貧血 唇紅部和口腔粘膜蒼白，口角有皸裂或 口角炎，萎縮性舌炎，嚴(yán)重者口咽粘膜萎 縮致吞咽困難，舌及口腔粘膜可有潰瘍。 口腔與全身疾病 3.血小板減少性紫瘢 最早表現(xiàn)往往是組織出血，皮膚和粘膜 下發(fā)生小的紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑或血腫，牙 齦自發(fā)性出血，水腫、呈紫紅色，刷牙或 輕觸之即出血。血常規(guī)示血小板明顯

6、減少， 出血時(shí)間延長(zhǎng)。 口腔與全身疾病 4.血友病 牙齦自發(fā)性出血，輕微刺激即可引起長(zhǎng) 時(shí)間出血或滲血不止，血塊松軟，易脫落 而再次出血?？谇徽衬ひ资軅课豢裳杆?瘀斑或粘膜下血腫。凝血時(shí)間顯著延長(zhǎng)而 出血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)正常。 口腔與全身疾病 特異性感染 1梅毒 梅毒是一種慢性傳染性性病，是由于 感染梅毒蒼白螺旋體后發(fā)生的。通過性器 官接觸而得病，螺旋體通過皮膚或粘膜的 細(xì)微損傷侵入人體而發(fā)病者稱后天梅毒， 螺旋體通過胎盤而累及胎兒時(shí)可引起先天 梅毒。 口腔與全身疾病 先天梅毒：口腔中出現(xiàn)畸形牙，切牙的切 嵴近-遠(yuǎn)中徑小于頸部，切角圓鈍，切嵴 有凹陷，稱哈欽森牙哈欽森牙 且排列稀疏，第一 磨

7、牙釉質(zhì)表面呈桑椹狀，又稱桑椹牙。 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 后天梅毒 一期梅毒表現(xiàn)為硬性下疳硬性下疳，在感染后 的第3周，在外生殖器、唇、舌等部位出 現(xiàn)小丘疹，很快增大為一無痛性紅色炎性 硬結(jié)，表面糜爛，覆以滲出液或薄痂，邊 緣整齊。若不治療，36周可愈合，硬性 下疳內(nèi)大量螺旋體，沿淋巴進(jìn)入血液。 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 二期梅毒表現(xiàn)為粘膜斑，在感染的720 周后，口腔出現(xiàn)彌散性粘膜斑，表現(xiàn)為淺 在圓形或橢圓形糜爛，四周有充血發(fā)紅的 小斑片、糜爛面上有灰白色滲出物，滲出 液中有大量梅毒螺旋體，傳染性很強(qiáng)。皮 膚表現(xiàn)為玫瑰疹，低燒、淋巴結(jié)腫大。二 期梅毒消失后可有幾年的潛伏期。 口

8、腔與全身疾病 口腔與全身疾病 三期梅毒表現(xiàn)為樹膠樣腫和間質(zhì)性舌炎。樹 膠樣腫廣泛破壞正常組織，導(dǎo)致潰瘍性缺 損，常見上腭穿孔。舌背乳頭萎縮、舌肌 萎縮，舌背經(jīng)常受到刺激而發(fā)展成白斑。 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 2淋病 淋病系由淋病雙球菌感染所引起的泌尿生 殖器的急性或慢性傳染炎癥，主要為性交 直接傳染，新生兒可自母體陰道感染，如 接觸病人的分泌物、衣服、便盆、浴巾也 可間接傳染。 口腔癥狀表現(xiàn)為急性淋菌性口炎，全口粘 膜充血發(fā)紅，淺表潰瘍、覆以黃白色假膜， 假膜易于擦去呈現(xiàn)出血性創(chuàng)面，唾液分泌 增加，粘稠度加大。 口腔與全身疾病 3獲得性免疫缺陷綜合征 獲得性免疫缺陷綜合征（acquir

9、ed immunodeficiency syndrome,AIDS）又稱 艾滋病，是一種性傳染病，由人類免疫缺 陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）引起。本病的特點(diǎn)是患者的 細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重缺陷，失去對(duì)外界感染 的抵抗能力，容易發(fā)生條件性感染和少見 的惡性腫瘤，最終死亡。 口腔與全身疾病 該病的傳播途徑是直接進(jìn)入血液或經(jīng)破損 粘膜或皮膚侵入機(jī)體而感染。 傳播 性接觸，尤其是男性同性戀者 靜脈注射輸入含有HIV的血液制品 注射毒品者 母一嬰傳播 皮膚、粘膜破損后接觸到HIV。 口腔與全身疾病 艾滋病的主要全身癥狀是間歇性或持續(xù)性發(fā)熱、 食欲不振、體重減輕、原

10、因不明的腹瀉、疲 倦、盜汗、全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。 口腔與全身疾病 艾滋病的口腔表現(xiàn)為艾滋病的重要指征之 一，95%的HIV感染患者均有口腔表現(xiàn)，許 多患者口腔病出現(xiàn)在發(fā)病初期，必須具有 這方面知識(shí)，以免誤診和造成交叉感染。 與HIV感染密切相關(guān)或有關(guān)的口腔病變有： 白色念珠菌病 毛狀白斑 卡波西肉瘤 非何杰金氏淋巴瘤 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 中毒 汞 （1）潰瘍性口腔炎，潰瘍多且范圍廣，伴有 牙齦腫脹、出血、齒齦膿腫膿腫，在牙齦處可形 成灰白至棕黑色汞線，引起牙齦松動(dòng)。 （2）唾液增多，質(zhì)黏稠呈膠樣，致口唇干燥、 裂口、腫脹。 （3）胃腸道癥狀，如

11、腸絞痛、腹瀉還可伴有 頭暈、頭痛、失眠、煩躁、易怒等。 口腔與全身疾病 鉍或鉛中毒：口腔炎，齒齦每出現(xiàn)黑色 線條;在腎功能衰竭的終期，口腔粘 膜可有糜爛、出血或壞死，口舌痛常 見 口腔與全身疾病 口腔與全身疾病 過敏 各種抗原性物質(zhì)與藥物局部接觸、吸入 或內(nèi)服，均可發(fā)生過敏反應(yīng)，發(fā)作急驟， 唇舌、軟腭腫脹與灼熱瘙癢，稱為“血 管神經(jīng)性水腫”，除口腔表現(xiàn)外，全身 有過敏現(xiàn)象及嗜酸性粒細(xì)胞增多。 口腔與全身疾病 結(jié)締組織病 多形性紅斑、播散性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈 周圍炎亦可發(fā)生口腔病變，但疼痛較罕見; 女性在絕經(jīng)期可出現(xiàn)口舌痛，雌激素治療有 顯效;干燥綜合征患者，以口干、眼干、牙 齒成塊脫落及關(guān)節(jié)

12、炎表現(xiàn)為特點(diǎn)，作SSA、 SSB化驗(yàn)檢查具有診斷價(jià)值 白塞病、韋格納肉芽腫等，均有口腔炎癥和 潰瘍表現(xiàn)，值得注意。 口腔與全身疾病 綜合征 克隆病 局限性回腸炎 口腔潰瘍 色素沉著腸息肉綜合征 胃腸息肉口周色素沉著 皮膚軟腦膜血管瘤病 半側(cè)面部皮膚及口腔粘膜 鮮紅斑痣，抽搐，軟腦膜血管瘤 多發(fā)性基底細(xì)胞痣綜合征 頜骨牙源性角化囊腫， 痣樣基底細(xì)胞癌，分叉肋，大腦鐮鈣化 遺傳性外胚葉發(fā)育不全癥 大部分乳恒牙缺失， 皮膚汗腺缺失，額部突出，鞍鼻 口腔與全身疾病 許多口腔科醫(yī)生，多把口腔病變看作局部 病變，而較少考慮為全身性疾病的表現(xiàn)。 口腔的局部表現(xiàn)有時(shí)為全身性疾病的早期早期 或唯一或唯一癥狀，有

13、時(shí)亦是疾病體征的重要部 分;因此，若忽略了有關(guān)全身性疾病及檢 查，就會(huì)造成診斷和治療的錯(cuò)誤。 口腔與全身疾病 口腔科醫(yī)生，不但要了解局限性口腔疾病， 更要通過病史、癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室及 其他輔助檢查，考慮全身性疾病在口腔 的表現(xiàn)，從而提高口腔疾病的診斷和治 愈率，這是非常重要的。 口腔與全身疾病 口腔疾病影響全身 病灶感染 指牙齒或牙周組織的疾病，通過血循 環(huán)或淋巴管，細(xì)菌本身到達(dá)其他器官， 或細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素發(fā)生毒害作用， 引起身體中其他器官的感染，例如眼 病、關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腎炎和某些 皮膚病。 口腔與全身疾病 口腔病灶比較公認(rèn)的是以下兩類： 一是牙周疾病，牙齦炎、牙周炎； 二是牙髓及根

14、尖周的感染性病變，包 括死髓牙和慢性尖周炎（根尖肉種芽腫、 囊腫和膿腫）； 其他如慢性冠周炎、殘根、拔牙后殘余 感染、口炎、感染的囊腫 口腔與全身疾病 口腔病灶中的細(xì)菌 鏈球菌最常見，草綠色鏈球菌 厭氧菌屬 口腔與全身疾病 感染途徑和發(fā)病機(jī)理: 一是口腔病灶的細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物或毒 素由血循環(huán)或經(jīng)淋巴管帶至機(jī)體的遠(yuǎn)隔 部位，引起其他癥狀或疾病 二是細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或毒素均可作為一 種抗原，使遠(yuǎn)隔組織致敏，產(chǎn)生變態(tài)反 應(yīng)而致病 口腔與全身疾病 口腔病灶感染的發(fā)病率 不高，身體抵抗力降低 身體衰弱，容易疲勞，食欲不佳，有消瘦、 低熱和貧血 口腔與全身疾病 病灶感染嘗見疾病: 感染性心內(nèi)膜炎 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

15、炎 虹膜睫狀體炎 蕁麻疹和多形性紅斑 口腔與全身疾病 口腔病灶的診斷 尚無較為可靠的方法 懷疑為口腔病灶，經(jīng)過處理口腔病灶后， 全身其他疾病得以治愈或明顯進(jìn)步者，口 腔病灶感染的診斷才能成立。 口腔與全身疾病 口腔病灶處理 處理牙髓病、根尖周病以及牙周病 拔牙 口腔與全身疾病 在處理口腔病灶時(shí)應(yīng)注意采取的措施： 預(yù)防性應(yīng)用抗生素，青霉素或廣譜抗生素。 術(shù)前30分鐘一次給予大劑量，術(shù)后再持續(xù) 給藥2448小時(shí)，預(yù)防慢性感染病灶擴(kuò)散， 特別是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的有效 措施 口腔與全身疾病 加強(qiáng)口腔術(shù)前術(shù)后的消毒。 手術(shù)操作熟練、輕巧，盡量避免組織損傷。 盡量減少損傷面積 每次拔牙不宜過多。

16、軟組織切開或行牙齦切除采用電刀以減 少菌血癥及引起心內(nèi)膜炎的機(jī)會(huì) 口腔與全身疾病 牙周疾患與心肌梗塞牙周疾患與心肌梗塞 導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和心臟病的因素 高膽 固醇、不運(yùn)動(dòng)和吸煙 口腔口腔里的鏈球菌和牙周病原體導(dǎo)致動(dòng)脈粥 樣硬化和心臟病。 鏈球菌和牙周病原體經(jīng)過牙疾的“傷口” 進(jìn)入血管，產(chǎn)生一種膠狀蛋白質(zhì)，促使血 液凝固，日積月累就會(huì)形成冠狀動(dòng)脈粥樣 硬化，嚴(yán)重時(shí)堵塞血管，造成缺血和供氧 不足，從而導(dǎo)致心臟病發(fā)作。 口腔與全身疾病 口腔內(nèi)牙周炎和牙周膿腫的部位大量細(xì)菌，隨 血液流進(jìn)大腦，就會(huì)阻礙血流，引起中風(fēng)。 臨床數(shù)據(jù)顯示，牙周炎患者比常人患中風(fēng)的概 率高出3倍。 牙周疾患與中風(fēng)牙周疾患與中風(fēng)

17、 口腔與全身疾病 牙周疾病與糖尿病牙周疾病與糖尿病 糖尿病人易得牙周病 口腔內(nèi)長(zhǎng)期存在細(xì)菌感染對(duì)糖尿病病人不 利 口腔與全身疾病 牙周疾患與老年癡呆癥牙周疾患與老年癡呆癥 大鼠實(shí)驗(yàn)：-淀粉樣蛋白質(zhì)上升至正常 水平4倍，過量累積沉淀，是老年癡呆癥 的標(biāo)志之一。 口腔與全身疾病 牙周疾患與肺炎牙周疾患與肺炎 日本：大多數(shù)死于肺炎的老年患者所患的肺炎與 其口腔病灶口腔病灶有關(guān)，如齲齒、潰瘍等，在病灶病灶區(qū)域 往往有外源性致病微生物感染感染，引起肺炎的病菌 與口腔口腔內(nèi)的病菌基本相同。據(jù)分析認(rèn)為，口腔口腔內(nèi) 的細(xì)菌一旦在睡眠時(shí)或其它不經(jīng)意的情況下隨唾 液進(jìn)入氣管，經(jīng)過一段時(shí)間的繁殖，會(huì)引起肺炎。 還并

18、不僅限于肺炎，口腔病灶口腔病灶還會(huì)引發(fā)許多其它 系統(tǒng)如消化系疾病及泌尿系統(tǒng)疾病，甚至可引發(fā) 頭痛、皮膚病，以及眼耳鼻等器官等感染感染。 口腔與全身疾病 牙周疾患與艾滋病牙周疾患與艾滋病 增加艾滋病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 日本大學(xué)教授落合邦康和名古屋市立大學(xué)教授岡 本尚等人進(jìn)行了相關(guān)研究。此前有研究顯示，潛 伏在免疫細(xì)胞中的艾滋病病毒的增殖在一種名為 組蛋白去乙酰化酶的物質(zhì)的作用下被抑制，一旦 這種酶的作用受到阻礙，病毒就變得活躍，受感 染者就會(huì)發(fā)病。另一方面，牙周炎病原菌在增殖 過程中制造出大量丁酸，檢測(cè)表明，牙周炎患者 牙齒和牙齦之間的縫隙中丁酸的含量是健康人的 倍到倍。 口腔與全身疾病 其他 孕婦患牙周

19、炎可影響胎兒發(fā)育。（早產(chǎn)兒 風(fēng)險(xiǎn)7倍） 缺乏咀嚼運(yùn)動(dòng)可影響大腦發(fā)育。 咬合狀態(tài)可影響人體平衡，影響肌力 咬合狀態(tài)紊亂會(huì)導(dǎo)致頭痛等等。 口腔與全身疾病 中醫(yī)對(duì)口腔與全身疾病的認(rèn)識(shí) 口腔就像全身疾病的“氣象臺(tái)”一樣， 當(dāng)身體出現(xiàn)問題時(shí)，口腔就會(huì)有“感 覺”了 口腔與全身疾病 口甜 是由于消化系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致各 種酶的分泌異常，唾液中淀粉酶含量過 多，舌部味蕾受到刺激而產(chǎn)生甜味。多 見于糖尿病患者，肝病患者也有這種現(xiàn) 象。 口苦 多屬肝膽熱證、腸胃病及各種 炎癥急性發(fā)作，口苦與膽汁排泄失常有 關(guān)。 口酸 主要是肝熱，肝熱則口酸，多 見于脾胃氣虛者。 口腔與全身疾病 口咸 主要為腎陰不足、虛火上浮。

20、多 見于慢性咽炎、口腔潰瘍患者。有 時(shí)也為慢性腎炎、腎功能損傷所致。 口臭 多見于牙周炎、齲齒、口腔潰 瘍等患者。使人感到口腔有一種難 聞的臭味。此外鼻腔炎癥、鼻咽癌 以及消化功能失調(diào)，也會(huì)出現(xiàn)口臭。 口腔與全身疾病 口辣 多為肝火旺盛、腎虛痰熱,使 患者感到口腔有麻辣味。 口淡 多見脾胃虛寒，久病不愈的人， 外感風(fēng)寒也會(huì)出現(xiàn)口感無味的現(xiàn) 象。 口腔與全身疾病 味道和五臟的關(guān)系味道和五臟的關(guān)系 1酸養(yǎng)肝，但是過酸則傷肝。如醋酸，每 天吃點(diǎn)酸作料就好，不要多吃。 2苦養(yǎng)心，苦味的食物可以泄心火，特別 是苦瓜。 3甘養(yǎng)脾，甜味的食品養(yǎng)脾，比如各式各 樣的水果。 口腔與全身疾病 4辛傷肺，辛辣的食品

21、少吃，如果 離不開辣椒，則需要控制在每天 最多只能吃一次。 5咸養(yǎng)腎，鹽是養(yǎng)腎的，但是過咸 則傷腎，每天吃鹽控制在6g以內(nèi) 就好。 口腔與全身疾病 吞津咽液能益壽延年的道理已被現(xiàn)代科學(xué)所 證實(shí)。唾液中包含了血漿中的各類成分，含 有10多種酶、近10種維生素、多種礦物質(zhì)、 有機(jī)酸和激素等，如分泌型免疫球蛋白、氨 基酸、唾液腺激素等，其中唾液腺激素能促 進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂，加速細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖 核酸、核糖核酸和蛋白質(zhì)的完成，延緩人體 功能衰老。 口腔與全身疾病 經(jīng)常保持唾液分泌旺盛，直接參與機(jī)體的 新陳代謝過程，從而改善毛發(fā)、肌肉、筋 骨、血液、臟腑的功能，增強(qiáng)免疫功能， 預(yù)防疾病，達(dá)到祛病延年的目的。 口腔與全身疾病 望五官知五臟望五官知五臟 根據(jù)中醫(yī)的“全息理論”，臉上的“五 官”(口、眼、耳、鼻、舌)表現(xiàn)與人體的 “五臟”(心、肝、脾、肺、腎)健康狀況 息息相關(guān)。 口腔與全身疾病 口口是食物進(jìn)入的門戶，故與脾胃 相關(guān)。從嘴唇的外觀，即可看出 一些脾胃問題。比如，嘴唇發(fā)烏， 可能是脾胃虛寒；嘴唇顏色過紅， 可能是脾胃有火;如果嘴唇蒼白， 可能存在體內(nèi)氣血不足、營(yíng)養(yǎng)不 良、貧血、脾胃