日光性皮膚病.

1、日光性皮膚病一日曬傷、多形性日光疹1. 日曬傷：為正常皮膚過度接收 UVB后產(chǎn)生的一種急性炎癥性光 毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、水腫、水皰和色素沉著、脫屑。本病春 末夏初多發(fā)，好發(fā)于兒童、婦女及戶外運(yùn)動(dòng)、作業(yè)者。其反應(yīng)的 強(qiáng)弱于光線強(qiáng)弱、照射時(shí)間、個(gè)體膚色、體質(zhì)、種族等有關(guān)。2. 病因及發(fā)病機(jī)制：本病的作用光譜主要是 UVB其引起的紅斑呈鮮紅色， UVA 引起深紅色紅斑，UVC引起粉紅色紅斑。實(shí)驗(yàn)研究證明，發(fā)生即 時(shí)性紅斑的機(jī)制是紫外線輻射使真皮內(nèi)多種細(xì)胞釋放組胺、5羥色胺、激肽等炎癥介質(zhì)，使真皮內(nèi)血管擴(kuò)張、滲透性增加。延 遲性紅斑的發(fā)病機(jī)制更為復(fù)雜，是體液因素和神經(jīng)血管調(diào)節(jié)因素 共同作用造成的。3

2、. 臨床表現(xiàn)：春夏季節(jié)日曬數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)后， 在曝光部位出現(xiàn)境界清 楚的紅斑，鮮紅色，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰、破裂、糜爛；隨后紅斑 顏色逐漸變暗、脫屑，留有色素沉著或減退。自覺燒灼感或刺痛 感，常影響睡眠。癥狀輕者 2 3天內(nèi)痊愈，嚴(yán)重者需一周左右 才能恢復(fù)。個(gè)別患者可伴發(fā)眼結(jié)膜充血、眼瞼水腫。日曬傷面積 廣時(shí)，可引起全身癥狀，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力、惡心和全 身不適等，甚或心悸、休克。日曬傷有時(shí)可激發(fā)多行日光疹、日 光性蕁麻疹、紅斑狼瘡、單純皰疹、白癜風(fēng)等疾病。4. 診斷：根據(jù)日曬后局部皮膚出現(xiàn)紅斑、 水腫或水皰，愈后留有色素 沉著斑，自覺燒灼、疼痛，診斷不難。5.預(yù)防及治療：預(yù)防：經(jīng)常參加室

3、外鍛煉，增強(qiáng)皮膚對(duì)日曬的耐受力；在20時(shí)至下午2時(shí)日光照射最強(qiáng)時(shí)盡量避免戶外活動(dòng)，或減 少活動(dòng)時(shí)間；避免日光暴曬，外出時(shí)應(yīng)注意防護(hù)，如撐傘、戴 帽、穿長(zhǎng)袖衣衫；若在戶外建議常規(guī)應(yīng)用日光保護(hù)因子（SPF）15以上的遮光劑，有嚴(yán)重光敏者需要用SPF30以上的高效遮光劑，遮光劑要在日曬前至少 20分鐘應(yīng)用。治療：局部用藥：以局部外用藥物為主，以消炎、安撫、止痛為原則。一般可外用爐甘石洗劑和糖皮質(zhì)霜?jiǎng)?，?yán)重者可用3%硼酸水或冰牛奶濕敷。系統(tǒng)用藥：有全身癥狀者輕者可選擇抗組胺藥物， 重者或療 效欠佳者可口服小劑量糖皮質(zhì)激素、阿司匹林（ 1g，tid ）或吲 哚美辛（25mg tid）。有作者提出聯(lián)合口服

4、維生素 C（2g/d ）和維生素（E1000 IU/d） 8天，可顯著增加患者紫外線最小紅斑量的值，降低對(duì)日曬傷的反應(yīng)。1. 多形性日光疹：是一種特發(fā)性間歇性反復(fù)發(fā)作、 以多種皮損為特征的光感性皮膚病。本病好發(fā)于春季或夏季，在前胸V區(qū)、手背、上肢伸側(cè)及婦女小腿等暴露部位出現(xiàn)丘疹、水皰、斑塊或苔 蘚化的皮疹，自覺瘙癢。日光照射后數(shù)小時(shí)或數(shù)天出現(xiàn)皮疹，停止照射后1周左右皮疹可完全消退不留瘢痕。 病情反復(fù)發(fā)作，部 分患者的皮疹最后可自然消失。 光敏實(shí)驗(yàn)提示，大多數(shù)患者的治 病光譜在UVA范圍內(nèi)，少數(shù)則為UVB或 UVA和UVB共同致??；光 斑貼實(shí)驗(yàn)部分呈陽(yáng)性反應(yīng)。2. 病因及發(fā)病機(jī)制本病病因尚不完全

5、清楚，主要機(jī)制可能是曝光部位皮膚對(duì)紫 外線誘導(dǎo)的產(chǎn)物發(fā)生了遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。 除了日光外還與以下幾 個(gè)因素有關(guān)：遺傳內(nèi)分泌改變：本病女性患者多見，部分患者與口服避孕藥有關(guān)， 妊娠似可影響疾病的過程。微量元素和代謝改變：部分多行日光疹患者血鋅下降、 血錳增 高。氧化損傷：有實(shí)驗(yàn)證明外用抗氧化劑的部位激發(fā)的皮疹嚴(yán)重程 度明顯高于機(jī)制對(duì)照組，提示氧化損傷在多行日光疹的發(fā)病中發(fā) 揮了一定作用。免疫學(xué)變化：本病中，日光能導(dǎo)致T細(xì)胞亞群比例的某些改變， 雖然這些功能改變是原發(fā)的或繼發(fā)的尚不清楚，但推測(cè)T淋巴細(xì)胞參與了多形性日光疹病理過程的某一階段，提示細(xì)胞免疫反應(yīng) 在本病中所起的作用。其他：本病的發(fā)病還與生

6、活方式有關(guān)，如吸煙、飲酒等均可促 進(jìn)發(fā)病。3. 臨床表現(xiàn)本病常于春季或夏季日曬后經(jīng) 2小時(shí)至5天間于光照部位發(fā) 生皮損，受受累部位按發(fā)生頻率的高低，依次是胸前V區(qū)、前臂伸側(cè)和手背、上肢、面部、肩胛、股和下肢。女性多見，皮膚白 皙者易發(fā)。皮疹為多形性，如紅斑、斑丘疹、水皰、斑塊、苔蘚 化等。臨床分為丘皰疹型：皮疹以丘皰疹和水皰為主，成簇分 布，伴有糜爛、滲液、結(jié)痂?；蛱μ\樣變，又稱濕疹型；丘疹 型：癢疹型；紅斑水腫型：皮疹為境界清楚的鮮紅或暗紅色、 片狀、水腫性斑，浸潤(rùn)不明顯；混合型。最常見的是丘疹型和 丘皰疹型（各占1/3 ）其次是癢疹型、紅斑水腫型。本病病程長(zhǎng)短不一，初發(fā)時(shí)有明顯季節(jié)性，以春

7、夏多發(fā)，但 反復(fù)發(fā)作數(shù)月至數(shù)年后，不僅無明顯季節(jié)性，皮損范圍也逐漸蔓 延至非暴露區(qū)，呈現(xiàn)為急性間歇性疾病。反復(fù)發(fā)作者瘙癢明顯， 但愈后不遺留色素沉著和瘢痕，全身癥狀也不明顯。4. 診斷病史：包括年齡，皮疹與日光照射的間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，自 覺癥狀，職業(yè)，可能的化學(xué)接觸物，局部好的口服藥物，化妝品 的使用，對(duì)光照反應(yīng)的過去史和家族史。病史有重要價(jià)值，有時(shí)僅根據(jù)病史即可診斷。皮損：以曝光部位為主，形態(tài)多形性，但每一患者的皮疹類型 常固定。實(shí)驗(yàn)室檢查：能明確提示患者的光敏性以及光敏感的程度。 紫外線紅斑反應(yīng)實(shí)驗(yàn)：呈異常反應(yīng)，反應(yīng)高峰時(shí)間晚（正常人12 24小時(shí)，患者常為 48小時(shí)）；紅斑反應(yīng)輕度高；

8、紅斑反應(yīng) 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（正常人35天，患者可持續(xù)8天以上）；紅斑消退 后無明顯的色素沉著；紅斑反應(yīng)開始消退時(shí)， 紅斑表面會(huì)出現(xiàn)丘 疹。 光激發(fā)實(shí)驗(yàn)：本實(shí)驗(yàn)?zāi)艽_定疾病的致病光譜， 對(duì)診斷多形性日 光疹有重要價(jià)值。光斑實(shí)驗(yàn)：對(duì)懷疑有化學(xué)性光致敏原的患者 可證明其致敏物。5.預(yù)防及治療預(yù)防同日曬傷。治療局部治療：以外用糖皮質(zhì)激素制劑為主，通常采用超強(qiáng)效或強(qiáng)效 制劑，可有效控制癢感和促進(jìn)皮損消退。也可使用他克莫司。系統(tǒng)治療：強(qiáng)氯喹（每日400mg,1個(gè)月后改為每日200mg注意 復(fù)查眼底）；煙酰胺（0.3g tid）、沙利多胺（100 150mg分3 次口服，病情控制后減量或停藥）；抗組胺藥物緩解瘙癢，對(duì)于 及其嚴(yán)重?zé)o其他有效治療方法的患者可服用硫唑嘌呤（每日75 100mg連服3個(gè)月，控制后減量至每日25 50mg維持）或小 劑量糖皮質(zhì)激素（短期應(yīng)用潑尼松20-30mg、甲潑尼龍16-20mg） 病情控制后逐漸減量。光療：較嚴(yán)重的患者可預(yù)防性使用 PUVA或UVB通過促進(jìn)角質(zhì)層 的增厚、皮膚曬黑及免疫學(xué)的作用，提高機(jī)體對(duì)紫外線的耐受， 成為硬化治療。也可采用UVA+UVB聯(lián)合治療。有學(xué)者認(rèn)為窄譜UVB副作用相對(duì)較少，可能會(huì)逐漸取代其他光療法成為多行日光 疹硬化治療的首選。光療應(yīng)在預(yù)計(jì)病情發(fā)作前1個(gè)月進(jìn)行，而且