可吸收螺釘治療肱骨小頭骨折13例體會(1)

1、可吸收螺釘治療肱骨小頭骨折13例體會(1)【摘要】目的：探討可吸收螺釘內(nèi)固定治療肱骨小頭骨 折的方法及臨床療效。方法：采用可吸收螺釘治療肱骨小頭新鮮骨折13例。結(jié)果：所有患者切口均I期愈合。X線片顯示骨折解剖復(fù)位。13例均獲得隨訪，時間624個月。骨折 臨床愈合的時間為 69周。采用Morrey評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效 評價:優(yōu)9例，良3例,差1例。結(jié)論：可吸收螺釘內(nèi)固定治療 肱骨小頭骨折復(fù)位滿意，固定牢靠，有利于骨折的愈合，避免 二次手術(shù)，療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】肱骨小頭骨折；可吸收螺釘；內(nèi)固定肱骨小頭骨折是臨床上少見的肘部損傷，約占肘部骨折的1%,肱骨遠(yuǎn)端骨折的 6%1,常合并有滑車骨折，多數(shù)需手 術(shù)

2、治療。20XX年1月20XX年12月，筆者采用可吸收螺釘 治療肱骨小頭骨折13例,獲得良好效果，現(xiàn)報告如下。1材料與方法病例資料：本組13例，男8例，女5例，年齡1856歲。 左側(cè)8例,右側(cè)4例。受傷到手術(shù)時間8小時6天。行肘關(guān) 節(jié)X線正側(cè)位片診斷明確 6例,余7例經(jīng)CT三維重建后明確 診斷。所有患者均為閉合性骨折，不伴有血管及神經(jīng)損傷。按Mehdianetal分型標(biāo)準(zhǔn)2: I型：骨折累及肱骨小頭大部 分或全部，骨折片較大,8例。型:骨片為殼狀的肱骨小頭關(guān) 節(jié)軟骨帽，僅帶有少量軟骨下骨,2例。川型：肱骨小頭粉碎性 或壓縮性骨折,0例。W型：肱骨小頭剪切骨折,3例。治療方法：患者仰臥位，臂從神經(jīng)

3、阻滯麻醉，上臂使用氣 囊止血帶。根據(jù)骨折的類型決定手術(shù)入路:肘前入路8例,肘外側(cè)切口 5例。切開關(guān)節(jié)囊后直視下用點狀復(fù)位鉗夾持骨折 塊,使之達(dá)到解剖復(fù)位，如不穩(wěn)定可予12枚直徑mm克氏針 將骨折塊臨時固定，然后用2枚直徑mm可吸收螺釘固定，螺 釘頭埋于軟骨面以下。直視下檢查肘關(guān)節(jié)活動時骨折塊無移 位,C臂X線機(jī)透視下骨折復(fù)位良好，沖洗切口，逐層關(guān)閉切 口。術(shù)畢即予石膏托屈肘 90前臂旋后位固定。一般 46 周后拆除石膏托，作肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，3個月內(nèi)注意保護(hù)患肢肘關(guān)節(jié)。2結(jié)果13例均得到隨訪，時間624個月，平均18個月，無內(nèi)固 定松動及骨折不愈合。骨折臨床愈合時間為69周，平均7周。9例肘關(guān)節(jié)

4、功能恢復(fù)優(yōu)良，屈120。145 ,伸025 前臂旋轉(zhuǎn)功能基本正常。1例W型骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)繼發(fā)骨化 性肌炎，僵直于功能位，但無疼痛不適感，另3例口型骨折術(shù) 后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)稍差，屈110。，伸35 ,常在肘關(guān)節(jié)過度 活動后感到酸痛。根據(jù)Morreyetal3 功能評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)9例， 良3例,差1例。3討論肱骨遠(yuǎn)端的解剖：肱骨遠(yuǎn)端前后位扁平，有兩個關(guān)節(jié)面滑車和肱骨小頭?；囮P(guān)節(jié)面的上方有三個凹陷，前側(cè)有冠狀突窩和橈骨頭窩，屈肘時容納冠狀突和橈骨頭，后側(cè) 為鷹嘴突窩，伸肘容納鷹嘴突，它比冠狀突窩深，使完全伸肘 成為可能，從結(jié)構(gòu)和功能上看，它分成獨立的內(nèi)外側(cè)兩個部 分,每一部分都包含有關(guān)節(jié)和非關(guān)節(jié)部分

5、，非關(guān)節(jié)部分稱之為上髁,也是髁上緣終點，即內(nèi)上髁和外上髁。外上髁前外緣 粗糙，是前臂淺層伸肌的起點，內(nèi)上髁比外上髁大,是前臂屈 肌的起點，其后面光滑，以容納尺神經(jīng)通過肘部，外髁的關(guān)節(jié) 面呈半球形并向前突出，稱之為肱骨小頭，其凸出的關(guān)節(jié)與 橈骨頭凹狀的關(guān)節(jié)相對合，組成肱橈關(guān)節(jié)，其內(nèi)外緣明顯突出,對維持內(nèi)外側(cè)的穩(wěn)定非常重要，肱骨小頭和滑車關(guān)節(jié)面自肱骨遠(yuǎn)端向前向下傾斜，與肱骨干成角 3045度，但內(nèi)外 髁的旋轉(zhuǎn)中心都處于同一水平面上，當(dāng)有一個髁的旋轉(zhuǎn)中心相對于另一髁發(fā)生異常時，就會影響肘關(guān)節(jié)屈伸活動。手術(shù)治療的必要性：肱骨小頭骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，移位的肱骨小頭骨折塊幾乎不與肌肉和關(guān)節(jié)囊相連，無血供,

6、遠(yuǎn)期有缺血壞死的可能性，如伴有小的碎骨塊或關(guān)節(jié)軟骨面 脫落殘留于肘關(guān)節(jié)內(nèi)，將導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)疼痛、彈響、絞鎖等，被稱為肘關(guān)節(jié)“可怕的征”4,故一經(jīng)確診，應(yīng)盡早行切開復(fù)位內(nèi)固定，以減少后期缺血壞死的發(fā)生率，保持肘關(guān)節(jié)的屈伸及肱骨滑車與鷹嘴窩構(gòu)成的穩(wěn)定性。這類骨折由于手法復(fù)位困難，一般均需手術(shù)治療，使骨折獲得解剖復(fù)位，盡早進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面在愈合過程中進(jìn)行“磨合”，從而減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生?？晌章葆敼潭ǖ膬?yōu)點：傳統(tǒng)肱骨小頭骨折內(nèi)固定大多 使用克氏針或金屬螺釘固定 ，前者針尾留于皮外，可刺激皮 膚導(dǎo)致局部感染和疼痛 ,并限制肘關(guān)節(jié)的早期活動 ；后者雖 固定牢穩(wěn)，但需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物 ，從

7、而增加患者的負(fù) 擔(dān)和痛苦?？晌章葆斴^上述二種固定方法有如下優(yōu)點：良好的生物相容性及可降解性 ，避免了二次手術(shù)。手術(shù)一次完 成,皮膚不留針道，可減少感染機(jī)會。良好的生物力學(xué)特性及 固定強(qiáng)度，能達(dá)到非負(fù)重骨骨折的固定要求。固定牢靠，早期即能進(jìn)行功能鍛煉，有利于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在愈合過程 中無金屬腐蝕作用，對組織無刺激，不干擾放射性影像學(xué)檢 查。可吸收螺釘彈性模量與松質(zhì)骨相當(dāng)，允許骨折斷端局部產(chǎn)生微小活動，有利于骨痂生長和骨折愈合。注意事項：手術(shù)應(yīng)在氣囊止血帶下進(jìn)行 ，可減少出血，使 術(shù)野清晰，便于操作。清理骨塊斷面時動作應(yīng)輕柔 ，避免用力 鉗夾及使用咬骨鉗，使骨塊粉碎加重，難以達(dá)到理想固定。盡 量避免過多游離骨折塊 ，以免影響骨塊血運(yùn)，影響骨折的愈 合。骨折端一定要達(dá)到解剖復(fù)位，特別是保持關(guān)節(jié)面的平整， 鉆孔方向及角度一定要正確。由于可吸收螺釘?shù)目古?qiáng)度較 金屬螺釘小，故擰入前一定要用絲錐攻絲足夠深度的螺紋， 以免擰斷釘頭。一定要使螺帽埋于軟骨下或去除多余部分的