神經系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷2腦與脊髓的血管

1、第二章 神經系統(tǒng)的解剖、生理及 病損的定位診斷 腦與脊髓的血管 第二節(jié) （一）腦的動脈 眼動脈 脈絡膜前動脈 后交通動脈 大腦前動脈 大腦中動脈 1. 頸內動脈 來源于頸內動脈和椎動脈 解剖結構及生理功能 神經病學（第8版） 一、腦的血管 腦血管底面觀 2. 椎動脈 （1）椎動脈的主要分支 脊髓前、后動脈 小腦下后動脈 （2）基底動脈的主要分支 小腦下前動脈 迷路動脈（內聽動脈） 腦橋動脈 小腦上動脈 大腦后動脈 神經病學（第8版） 一、腦的血管 解剖結構及生理功能 頸內動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng) 神經病學（第8版） 解剖結構及生理功能 一、腦的血管 Willis環(huán)的組成及分支 3. 大腦動脈環(huán)（

2、Willis環(huán)） 兩側大腦前動脈起始段 兩側頸內動脈末端 兩側大腦后動脈 前交通動脈 兩側后交通動脈 神經病學（第8版） 一、腦的血管 解剖結構及生理功能 2. 大腦深靜脈 腦的靜脈腦的靜脈 （二）腦的靜脈 1. 大腦淺靜脈 大腦上靜脈 大腦中靜脈 大腦下靜脈 大腦內靜脈 大腦大靜脈 神經病學（第8版） 解剖結構及生理功能 一、腦的血管 顱內靜脈系統(tǒng) 神經病學（第8版） 一、腦的血管 解剖結構及生理功能 可出現(xiàn)病側單眼一過性黑矇 病側Horner征 對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語癥 非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙 （一）頸內動脈主干受累 病損表現(xiàn)及定位診斷 神經病學（第8版

3、） 一、腦的血管 “三偏”癥狀 可有不同程度的意識障礙 優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙 （二）大腦中動脈受累 1. 主干 神經病學（第8版） 一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷 2.皮質支 上分支病損：出現(xiàn)對側偏癱和感覺缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失語（優(yōu)勢半球） 和體象障礙（非優(yōu)勢半球） 下分支病損：出現(xiàn)Wernicke失語、命名性失語和行為異常等，常無偏癱 （二）大腦中動脈受累 神經病學（第8版） 病損表現(xiàn)及定位診斷 一、腦的血管 對側中樞性偏癱，上下肢均等，可有面舌癱 對側偏身感覺障礙 可有對側同向性偏盲 優(yōu)勢半球可出現(xiàn)皮質下失語，常為底節(jié)性失語，表現(xiàn)自發(fā)性

4、言語受限，音量小，語調低 3. 深穿支 （二）大腦中動脈受累 神經病學（第8版） 一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷 1. 主干 （三）大腦前動脈受累 病灶對側中樞性面舌癱及偏癱、以面舌癱及下肢癱為重，可伴輕度感覺障礙 尿潴留或尿急 精神障礙如淡漠、反應遲鈍、欣快、始動障礙和緘默等，常有強握與吸吮反射 優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)上肢失用，也可出現(xiàn)Broca失語 神經病學（第8版） 病損表現(xiàn)及定位診斷 一、腦的血管 2. 皮質支 對側下肢遠端為主的中樞性癱，可伴感覺障礙 對側下肢短暫性共濟失調、強握反射及精神癥狀 3. 深穿支 對側中樞性面舌癱及上肢近端輕癱 肌張力增高，呈強直性 （三）大腦前動脈受累 神

5、經病學（第8版） 一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷 （四）大腦后動脈受累 1. 主干 出現(xiàn)對側偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，丘腦綜合征，優(yōu)勢半球病變可有失讀癥 2. 皮質支 對側同向性偏盲或象限盲，而黃斑視力保存（黃斑回避現(xiàn)象），雙側病變可出現(xiàn)皮質盲 優(yōu)勢側顳下動脈受累可見視覺失認及顏色失認；頂枕動脈受累可有對側偏盲，視幻覺癇性發(fā)作， 優(yōu)勢側病損可有命名性失語 神經病學（第8版） 病損表現(xiàn)及定位診斷 一、腦的血管 3. 深穿支 丘腦穿通動脈受累產生紅核丘腦綜合征，出現(xiàn)病灶側小腦性共濟失調、意向性震顫、舞蹈樣不自 主運動及對側感覺障礙 丘腦膝狀體動脈受累可見丘腦綜合征，表現(xiàn)為對側感覺障礙（深感覺為主

6、）、自發(fā)性疼痛、感覺 過度、共濟失調和不自主運動，如舞蹈癥、手足俆動癥和震顫等 中腦支受累出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征 神經病學（第8版） 一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷 （五）基底動脈受累 1. 主干 引起腦干廣泛性病變，累及腦神經、錐體束及小腦 出現(xiàn)眩暈、嘔吐、共濟失調、瞳孔縮小、四肢癱瘓、肺水腫、消化道出血、昏迷和高熱等，甚至死亡 神經病學（第8版） 病損表現(xiàn)及定位診斷 一、腦的血管 3. 內聽動脈 2. 基底動脈尖部 眼球運動及瞳孔異常 對側偏盲或皮質盲 嚴重的記憶障礙 少數(shù)患者可有腦干幻覺，表現(xiàn)為大腦腳幻覺及腦橋幻覺 意識障礙 表現(xiàn)為病灶側耳鳴、聽力減退、眩暈、嘔吐

7、及眼球震顫 神經病學（第8版） 一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷 4. 中腦支 可出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征 5. 腦橋支 可出現(xiàn)Millard-Gubler綜合征 6. 腦橋旁正中動脈 可出現(xiàn)Foville綜合征 7. 小腦上動脈 可出現(xiàn)腦橋上部外側綜合征 神經病學（第8版） 病損表現(xiàn)及定位診斷 一、腦的血管 （六）椎動脈受累 小腦下后動脈起于椎動脈，此兩動脈受累可出現(xiàn)Wallenberg綜合征 神經病學（第8版） 圖片 VA PICA VA 小腦后下動脈解剖Wallenberg綜合征 Wallenberg綜合征影像 一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷 小腦后下動脈小腦后下動

8、脈椎動脈椎動脈 （一）脊髓的動脈 1. 脊髓前動脈 2. 脊髓后動脈 3. 根動脈 脊髓的血液供應 解剖結構和生理功能 神經病學（第8版） （二）脊髓的靜脈 1. 脊髓前靜脈 2. 脊髓后靜脈 二、脊髓的血管 （一）脊髓前動脈損害 為供應脊髓前2/3區(qū)域的脊髓前動脈發(fā)生閉塞所致 脊髓前動脈綜合征 主要表現(xiàn)為病灶水平以下的上運動神經元癱，分離性感覺障礙（痛溫覺缺失而深感覺正常） 及膀胱直腸功能障礙 病損表現(xiàn)及定位診斷 神經病學（第8版） 二、脊髓的血管 （二）脊髓后動脈損害 為供應脊髓后1/3區(qū)域的脊髓后動脈閉塞所致 脊髓后動脈綜合征 主要表現(xiàn)為病變水平以下的深感覺障礙，可伴有不同程度的上運動神經元性癱瘓，輕 度膀胱直腸功能障礙 神經病學（第8版） 二、脊髓的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷 腦的動脈來源于頸內動脈和椎動脈，以頂枕溝為界，大腦半球前2/3和部分間腦由 頸內動脈分支供應，大腦半球后1/3及部分間腦、腦干