口腔潰瘍診斷及鑒別

1、口口 腔腔 潰潰 瘍瘍 診診 斷斷 及及 鑒鑒 別別 特特 點(diǎn)點(diǎn) 口腔粘膜濕口腔粘膜濕 潤襯里有角潤襯里有角 化和非角化化和非角化 結(jié)構(gòu)，具有結(jié)構(gòu)，具有 皮膚和消化皮膚和消化 道粘膜的某道粘膜的某 些特點(diǎn)。些特點(diǎn)。 一、口腔粘膜的結(jié)構(gòu)及功能一、口腔粘膜的結(jié)構(gòu)及功能 組織學(xué)結(jié)構(gòu)組織學(xué)結(jié)構(gòu) ： 功能功能 上皮屏障：上皮屏障：完整的粘完整的粘 膜上皮是阻止微生物膜上皮是阻止微生物 進(jìn)入深層組織的牢固進(jìn)入深層組織的牢固 天然生理屏障。破損天然生理屏障。破損 易造成病菌入侵。易造成病菌入侵。 感覺功能感覺功能：冷、熱、觸冷、熱、觸 、壓、味覺。、壓、味覺。血管神經(jīng)豐血管神經(jīng)豐 富，對疼痛敏感。富，對疼痛

2、敏感。 口腔粘膜的結(jié)構(gòu)及功能口腔粘膜的結(jié)構(gòu)及功能 保護(hù)功能保護(hù)功能：如阻止微生物如阻止微生物 侵襲，抵抗一定的壓力。侵襲，抵抗一定的壓力。 口腔粘膜滲透性小，只對口腔粘膜滲透性小，只對 小分子有滲透作用，主要小分子有滲透作用，主要 在舌腹和口底。在舌腹和口底。 助消化功能：助消化功能：能分泌唾液能分泌唾液 ，助于說話咀嚼、吞咽消，助于說話咀嚼、吞咽消 化?；?。 口腔粘膜的結(jié)構(gòu)及功能口腔粘膜的結(jié)構(gòu)及功能 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 口腔粘膜濕潤襯里有角化和口腔粘膜濕潤襯里有角化和 非角化結(jié)構(gòu)，具有皮膚和消非角化結(jié)構(gòu)，具有皮膚和消 化道粘膜的某些特點(diǎn)?；勒衬さ哪承┨攸c(diǎn)。 定定 義義 潰瘍潰瘍是上皮的是上皮的

3、完整性發(fā)生持完整性發(fā)生持 續(xù)性缺損或破續(xù)性缺損或破 壞，表層壞死壞，表層壞死 脫落而形成凹脫落而形成凹 陷。陷。 二、口腔潰瘍概述二、口腔潰瘍概述 口腔潰瘍與糜爛的區(qū)別口腔潰瘍與糜爛的區(qū)別 許多疾病可以引起口腔黏膜潰瘍許多疾病可以引起口腔黏膜潰瘍 ，口腔黏膜潰瘍往往是局部疾病，口腔黏膜潰瘍往往是局部疾病 和全身疾病在口腔的表征。盡管和全身疾病在口腔的表征。盡管 病因不同，但潰瘍的表現(xiàn)基本一病因不同，但潰瘍的表現(xiàn)基本一 致，有其共同的特征，因此造成致，有其共同的特征，因此造成 臨床上診斷上的困難。臨床上診斷上的困難。 口腔潰瘍概述口腔潰瘍概述 原發(fā)性潰瘍：原發(fā)性潰瘍： 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍

4、等復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍等 。 繼發(fā)性潰瘍：繼發(fā)性潰瘍： 如腫瘤性潰瘍、皰疹性潰瘍等。如腫瘤性潰瘍、皰疹性潰瘍等。 臨床上常以病因劃分或臨床上常以病因劃分或以臨床特征 劃分。劃分。 口腔潰瘍概述口腔潰瘍概述 （一）、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（一）、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 （recurrent aphthous ulcer,RAU) 是口腔粘膜病中最常見的是口腔粘膜病中最常見的 一種疾病。一種疾病。 輕型的特點(diǎn)： 1、潰瘍周期性反復(fù)發(fā)作， 有自限性。 2、表現(xiàn)為非角化粘膜上黃 、紅、凹、痛圓形或橢圓形 小潰瘍，數(shù)目12個(gè)，黃豆 大小，灼痛明顯。 3、潰瘍一般710天可愈 合，愈合不留瘢痕。 （一）、復(fù)發(fā)性

5、阿弗他潰瘍（一）、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 （recurrent aphthous ulcer,RAU) 皰疹型皰疹型型的特點(diǎn)： 1、同時(shí)發(fā)作的潰瘍數(shù)目可 達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè)，散在分 布呈口炎形式，病損不具成 簇性。 2、疼痛較復(fù)發(fā)性輕型口腔 潰瘍更明顯。 3、唾液增多，淋巴結(jié)大， 可低熱或頭痛。 其它特點(diǎn)同復(fù)發(fā)性輕型口腔潰 瘍 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 （recurrent aphthous ulcer,RAU) （一）、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（一）、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 （recurrent aphthous ulcer,RAU) 重型口瘡（腺周口瘡）的特點(diǎn)： 1、潰瘍達(dá)12cm，甚至更大。大 潰瘍數(shù)

6、目常為12個(gè)，潰瘍形狀不 規(guī)則，邊緣不齊，彈坑狀，達(dá)粘膜 下腺體組織，基底微硬。 2、潰瘍一般持續(xù)12個(gè)月才能愈 合有的更長，潰瘍愈合后在局部遺 留瘢痕 其它特點(diǎn)同復(fù)發(fā)性口腔潰瘍相 似。 又名口、眼、生殖器三又名口、眼、生殖器三 聯(lián)癥聯(lián)癥 特點(diǎn)： 1、口腔同復(fù)發(fā)性口腔 潰瘍相似。 2、眼可有結(jié)膜炎、角 膜炎、脈絡(luò)膜炎及視網(wǎng) 膜炎，嚴(yán)重者有虹膜睫 狀體炎和前房積液。 （二）（二）白塞病白塞病 又名口、眼、生殖器三聯(lián)又名口、眼、生殖器三聯(lián) 癥癥 特點(diǎn)： 3、生殖器潰瘍與口腔潰 瘍相似，但間隔期較口腔 潰瘍長 4、皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅 斑、毛囊炎、癤腫等，皮 膚針刺反應(yīng)陽性率可達(dá) 60%。 （二）（二

7、）白塞病白塞病 舌系帶潰瘍舌系帶潰瘍 特點(diǎn)： 1、多見于舌系帶 較短的嬰兒?；純?常做吸吮（因母乳 喂養(yǎng)）或咳嗽動(dòng)作 。 2、下切牙切緣磨 擦舌系帶及周圍粘 膜產(chǎn)生潰瘍，質(zhì)地 較韌。 （三）、（三）、創(chuàng)傷性潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍 （三）、（三）、創(chuàng)傷性潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍 褥瘡性潰瘍?nèi)殳徯詽?特點(diǎn)： 1、多見成年人，尤其老 年人。 2、病損位于刺激物附近 物。其外形與刺激物形 狀相吻合，潰 瘍凹陷 、底深邊緣可隆起。 3、潰瘍疼痛不明顯去除 局部機(jī)械刺激潰瘍可很 快消退。 創(chuàng)傷性潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍 粘膜血皰粘膜血皰 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1、有咀嚼不慎咬傷史 或脆硬食物致傷史。 2、紫紅血皰常位于頰 粘膜 線上下，平

8、坦或 半球狀，疼痛不明顯。 3、軟腭處血 皰大而平 坦，皰壁貼附于粘膜面 或伴糜爛滲出，疼痛明 顯，影響吞咽。 （三）、（三）、創(chuàng)傷性潰瘍創(chuàng)傷性潰瘍 （四）、（四）、結(jié)核性潰瘍結(jié)核性潰瘍 特特 征征 1、有結(jié)核病史或結(jié)核病 人接觸史。 2、口腔粘膜出現(xiàn)深大潰 瘍，基底呈粟粒狀小結(jié) 節(jié)，潰瘍邊緣不整齊， 微隆起成倒凹狀，表面 有偽膜。基底不硬 3、涂片抗酸染色可見結(jié) 核桿菌。 4、組織病理可見結(jié)核肉 芽腫表現(xiàn)。 （五）、（五）、梅毒梅毒 是由蒼白螺旋體引起的一種慢性、是由蒼白螺旋體引起的一種慢性、 系統(tǒng)性傳染性疾病。系統(tǒng)性傳染性疾病。 一一期梅毒期梅毒：（下疳：（下疳） 是感染后是感染后3-4周

9、在侵入部位發(fā)生的病周在侵入部位發(fā)生的病 變，變，損害為黃紅或暗紅色圓或橢圓損害為黃紅或暗紅色圓或橢圓 形單個(gè)潰瘍形單個(gè)潰瘍 二期梅毒（粘膜斑二期梅毒（粘膜斑）：）： 感染感染710周后由于螺旋體的感染和周后由于螺旋體的感染和 毒素作用，毒素作用，出現(xiàn)粘膜斑損害出現(xiàn)粘膜斑損害，好發(fā)于頰，好發(fā)于頰 、齦、舌腭、懸雍垂，、齦、舌腭、懸雍垂，呈灰白色亮面微呈灰白色亮面微 隆的斑塊，隆的斑塊， 0.51.0cm常為圓形、橢圓常為圓形、橢圓 形或環(huán)形，易發(fā)生潰爛形或環(huán)形，易發(fā)生潰爛 （六）、（六）、癌性潰瘍癌性潰瘍 常見的有鱗癌潰瘍常見的有鱗癌潰瘍 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1、多見、多見40歲以上，男性多見歲以上，

10、男性多見 。 2、潰瘍深淺不一，邊緣不齊。底部菜花狀周、潰瘍深淺不一，邊緣不齊。底部菜花狀周 圍及基底硬。圍及基底硬。 3、好發(fā)于舌腹舌、好發(fā)于舌腹舌 緣、口角、軟腭復(fù)緣、口角、軟腭復(fù) 合體。合體。 呈惡病質(zhì)呈惡病質(zhì) 癌性潰瘍癌性潰瘍 （七）、單純皰疹病毒引起的口炎（七）、單純皰疹病毒引起的口炎 皰疹性口炎皰疹性口炎 特征： 1、嬰幼兒多發(fā)，有全身癥狀 ，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。 2、口腔出現(xiàn)簇狀小皰疹，很 快破潰形成成簇的淺表小潰 瘍?？晌挥诮腔头墙腔?膜上，牙齦紅腫。 3、劇痛，頜下淋巴結(jié)腫大。 4、取材涂片，可見氣球樣變 細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包 涵體。 單純皰疹單純皰疹 特征：1、成人多見

11、，多復(fù)發(fā)，沒有明顯 的全身前驅(qū)癥狀。 2、病損主要發(fā)生于 唇紅及口腔其他部位 粘膜和口周皮膚。 3、皰疹分布成簇狀 ，破潰形成多個(gè)或單 個(gè)淺表小潰瘍。 （八）、單純皰疹病毒引起的口炎（八）、單純皰疹病毒引起的口炎 單純皰疹病毒單純皰疹病毒 （九）、帶狀皰疹病毒引起的口炎（九）、帶狀皰疹病毒引起的口炎 特征 是由水痘一帶狀皰疹病毒 引起 1、中老年多見，一般為初 次發(fā)病。 2、面部病損發(fā)生在三叉神 經(jīng)分布區(qū)，有劇烈痛，水 皰成簇或散在，可相互融 合。 3、口腔粘膜皰破后形成潰 瘍，皮膚皰破后結(jié)痂。 由柯薩奇由柯薩奇A-16型病毒和腸道病型病毒和腸道病 毒毒71型引起型引起 特征：1、發(fā)病多為學(xué)齡

12、前兒童 。夏秋季發(fā)病多，有疾病流行 史。 2、患兒體溫可升高至38，全 身癥狀輕。 3、口腔粘膜的任何部位均可發(fā) 生皰損，粟粒大小，密集或散 在分布，皰破后形成的潰瘍可 達(dá)綠豆或黃豆大小，潰瘍周圍 有紅暈圍繞。 4、在手背、手掌、足背、足底 、等部位的皮膚，可見到粟粒 大小的紅 斑、丘疹和小水皰。 （十）、（十）、手手 足足 口病口病 特點(diǎn)： 由螺旋體和梭形 桿菌感染引起。 單個(gè)或多個(gè)齦乳頭壞 死、脫落而形成潰瘍 面。出血、惡臭。 （十一）、壞死性牙齦炎（十一）、壞死性牙齦炎 小結(jié)小結(jié) 1、不同原因引起的口腔潰瘍盡管表現(xiàn)基本一致，組 織病理學(xué)有的有特異性表現(xiàn)，有的無特異，因此須 結(jié)合病史進(jìn)行分析。 2、潰瘍部位固定，持續(xù)2-3周，經(jīng)排除病因或診斷 性治療2周后未愈者須作組織病理學(xué)