中西醫(yī)結(jié)合宮頸炎癥匯編

1、 教學(xué)要求教學(xué)要求 v熟悉子宮頸炎臨床表現(xiàn)與診斷 v了解子宮頸炎的中醫(yī)病因病機及西醫(yī)病因和 發(fā)病機制、病理及治療 正常宮頸正常宮頸 慢性宮頸炎慢性宮頸炎 急性宮頸炎急性宮頸炎 宮頸炎定義及分類宮頸炎定義及分類 v定義：宮頸炎是婦科常見疾病之一，包 括宮頸陰道部炎癥及宮頸管粘膜炎癥。 v分類： 急性宮頸炎: 慢性宮頸炎: 人流手術(shù)對宮頸的損傷人流手術(shù)對宮頸的損傷 西醫(yī)發(fā)病機制西醫(yī)發(fā)病機制 v急性宮頸炎急性宮頸炎不潔性交，產(chǎn)后損傷，人工流產(chǎn)等不潔性交，產(chǎn)后損傷，人工流產(chǎn)等 手術(shù)損傷，病原體入侵手術(shù)損傷，病原體入侵 v慢性宮頸炎慢性宮頸炎由急性炎癥治療不徹底演變而來由急性炎癥治療不徹底演變而來 診斷

2、診斷 v急性宮頸炎急性宮頸炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)膿性或膿血性白帶增多，下腹墜痛、膿性或膿血性白帶增多，下腹墜痛、 腰背痛、性交痛或尿路刺激癥狀腰背痛、性交痛或尿路刺激癥狀 體征體征宮頸充血、水腫，宮頸觸痛，膿性分泌物宮頸充血、水腫，宮頸觸痛，膿性分泌物 從宮頸口流出從宮頸口流出 診斷診斷 v慢性宮頸炎慢性宮頸炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)白帶增多，或性交出血，常刺激引起白帶增多，或性交出血，常刺激引起 外陰不適和瘙癢。外陰不適和瘙癢。 體征體征見見5種病理表現(xiàn)。種病理表現(xiàn)。 慢性宮頸炎慢性宮頸炎 v病理表現(xiàn)病理表現(xiàn) 1、宮頸糜爛、宮頸糜爛 2、宮頸息肉、宮頸息肉 3、宮頸納氏囊腫、宮頸納氏囊腫 4、宮頸肥

3、大、宮頸肥大 5、宮頸粘膜炎、宮頸粘膜炎 宮頸糜爛宮頸糜爛 宮頸糜爛分度宮頸糜爛分度(常用）常用） 宮頸糜爛根據(jù)面積大小可分為三度： v：即輕度。糜爛面占整個宮頸面積的1/3以內(nèi)。 v：即中度。糜爛面占整個宮頸面積的1/32/3之間。 v：即重度。糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上。 糜爛糜爛糜爛糜爛 糜爛糜爛 宮頸糜爛分度宮頸糜爛分度 宮頸糜爛根據(jù)糜爛深淺分為三種： v單純型 v顆粒型 v乳突型 宮頸息肉 宮頸納氏囊腫 宮頸肥大 正常宮頸正常宮頸 肝熱脾濕 中醫(yī)病因病機 素體脾虛或飲食不節(jié) 勞倦過度 稟賦不足 年高久病 房勞多產(chǎn) 脾腎兩虛 水濕流注 濕郁化熱 經(jīng)行產(chǎn)后 攝生不潔 濕熱下注 損傷

4、胞脈損傷胞脈 致宮頸炎致宮頸炎 辨證論治辨證論治 v（1）濕熱內(nèi)蘊：帶下量多，色黃或黃白相兼，質(zhì)稠有臭味，）濕熱內(nèi)蘊：帶下量多，色黃或黃白相兼，質(zhì)稠有臭味， 或伴少腹脹痛，胸脅脹痛，心煩易怒，口干口苦但不欲飲，或伴少腹脹痛，胸脅脹痛，心煩易怒，口干口苦但不欲飲， 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜疏肝清熱，利濕止帶，方選龍舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜疏肝清熱，利濕止帶，方選龍 膽瀉肝湯（膽瀉肝湯（醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒）。）。 v（2）濕毒內(nèi)侵：帶下量多，色黃或黃綠如膿，質(zhì)稠，或夾）濕毒內(nèi)侵：帶下量多，色黃或黃綠如膿，質(zhì)稠，或夾 血色，或渾濁如米泔，臭穢，小腹脹痛，腰骶酸楚，小便血色，或渾濁如米泔，臭穢，小腹脹痛

5、，腰骶酸楚，小便 黃赤，或有陰部灼痛、瘙癢，宮頸重度腐爛，或有息肉，黃赤，或有陰部灼痛、瘙癢，宮頸重度腐爛，或有息肉， 觸及出血，舌紅苔黃脈滑數(shù)。治宜清熱泄毒，燥濕止帶，觸及出血，舌紅苔黃脈滑數(shù)。治宜清熱泄毒，燥濕止帶， 方選止帶方。如小腹脹痛者，加川楝子、敗醬草、蛇舌草方選止帶方。如小腹脹痛者，加川楝子、敗醬草、蛇舌草 以清熱解毒。以清熱解毒。 辨證論治辨證論治 v（3）脾虛：白帶增多，綿綿不斷，色白或淡黃，質(zhì)粘稠，）脾虛：白帶增多，綿綿不斷，色白或淡黃，質(zhì)粘稠， 無臭味，面色萎黃或淡白，神疲，倦怠，納少便溏，腹脹足無臭味，面色萎黃或淡白，神疲，倦怠，納少便溏，腹脹足 腫；舌質(zhì)淡胖，苔白或膩

6、，脈緩弱。治宜健脾利濕，方選完腫；舌質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈緩弱。治宜健脾利濕，方選完 帶湯。若氣虛重者加黃芪以加強補氣；兼腎虛腰酸者加杜仲、帶湯。若氣虛重者加黃芪以加強補氣；兼腎虛腰酸者加杜仲、 續(xù)斷、菟絲子以補腎健脾；帶下日久，滑脫不止者加金櫻子、續(xù)斷、菟絲子以補腎健脾；帶下日久，滑脫不止者加金櫻子、 芡實、烏賊骨、白果以固澀止帶。芡實、烏賊骨、白果以固澀止帶。 v（4）腎虛：白帶清冷，質(zhì)稀如水，久下不止，無臭味，面）腎虛：白帶清冷，質(zhì)稀如水，久下不止，無臭味，面 色蒼白無華，腰脊酸楚，大便稀薄或五更泄瀉，尿頻清長，色蒼白無華，腰脊酸楚，大便稀薄或五更泄瀉，尿頻清長， 或夜尿增多，舌苔薄白或無

7、苔，脈沉遲。治宜補腎固澀。方或夜尿增多，舌苔薄白或無苔，脈沉遲。治宜補腎固澀。方 選內(nèi)補丸。如陰虛者，見咽干口燥、陰道灼熱者，加黃柏、選內(nèi)補丸。如陰虛者，見咽干口燥、陰道灼熱者，加黃柏、 知母、貫眾以滋陰清熱；如小便清長或夜尿頻多者加益智仁、知母、貫眾以滋陰清熱；如小便清長或夜尿頻多者加益智仁、 覆盆子以固腎澀帶。覆盆子以固腎澀帶。 西醫(yī)治療西醫(yī)治療 v急性宮頸炎急性宮頸炎全身治療為主，抗生素選擇、給藥全身治療為主，抗生素選擇、給藥 途徑、劑量和療程根據(jù)病原體和病情嚴(yán)重程度決途徑、劑量和療程根據(jù)病原體和病情嚴(yán)重程度決 定。定。徹底治療，以防形成慢性宮頸炎。徹底治療，以防形成慢性宮頸炎。 v慢性

8、宮頸炎慢性宮頸炎局部治療為主，使糜爛面壞死、脫局部治療為主，使糜爛面壞死、脫 落，為新生鱗狀上皮覆蓋。包括藥物治療、物理落，為新生鱗狀上皮覆蓋。包括藥物治療、物理 治療、手術(shù)治療。治療、手術(shù)治療。 注意注意 v在進行慢性宮頸炎診斷時，需行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以在進行慢性宮頸炎診斷時，需行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以 行宮頸癌篩查。行宮頸癌篩查。 v宮頸癌篩查路線圖：宮頸癌篩查路線圖： 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 陰道鏡檢查陰道鏡檢查 及鏡下活檢及鏡下活檢 相應(yīng)治療相應(yīng)治療 異常異常 異常異常 每年定期篩查每年定期篩查 良性良性 小結(jié) v急性宮頸炎的臨床表現(xiàn)與診斷急性宮頸炎的臨床表現(xiàn)與診斷 v慢性宮頸炎的臨床表現(xiàn)與診斷慢性宮頸炎的臨床表現(xiàn)與診斷 病例分析 v女性患者，女性患者，35歲，因帶下增多歲，因帶下增多1年，性交出血年，性交出血1個月就診。個月就診。 v自訴近自訴近1年來白帶增多，色黃，無外陰癢，未因此就診，年來白帶增多，色黃，無外陰癢，未因此就診， 近近1個月出現(xiàn)每次性交出血，量少，色鮮紅，當(dāng)天即凈，個月出現(xiàn)每次性交出血，量少，色鮮紅，當(dāng)天即凈， 無伴下腹痛。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。無伴下腹痛。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。 v婦檢：外陰陰道外觀正常，宮頸婦檢：外陰陰道外觀正常