脾紫癜--影像學(xué)病例分析.

1、ACR病例討論 脾紫癜 .T2加權(quán)圖像顯示在脾前緣處圓形高信號(hào)腫塊影（白色箭頭）。 T1加權(quán)反相位脾病變圖像顯示信號(hào)減低(白色箭頭) T1加權(quán)正相位圖像顯示脾內(nèi)病灶信號(hào)減低（白色箭頭）與反相位相比 無明顯變化。（信號(hào)減低說明為水和脂肪混合組織） 橫斷位超聲波灰階顯示病變（白色箭頭）具有低回聲團(tuán)塊影。 彩色多普勒?qǐng)D像顯示病灶內(nèi)輕微增加的血流量。 Q1、下列哪一項(xiàng)最有可能是病因 A、創(chuàng)傷性 B、代謝性 C、感染性 D、腫瘤性 1、病變?nèi)狈Τ鲅虼靷恼飨螅膳懦齽?chuàng)傷 2、代謝病程很可能范圍廣泛 3、目前沒有炎癥反應(yīng)證據(jù) 4、一個(gè)膨脹的,大部份T2 高信號(hào)、不均勻的病灶 與惡性腫瘤或血管性腫瘤表現(xiàn)相

2、一致 Q2、下列哪一步是患者目前的最佳選擇 A、抗生素 B、繼續(xù)監(jiān)測(cè) C、進(jìn)一步造影，活檢或脾切除 D、脾動(dòng)脈栓塞C 1、病變未被確認(rèn)為感染，抗生素?zé)o法說明有效。 2、病變持續(xù)增大，保守治療會(huì)導(dǎo)致惡性進(jìn)展、血管源性破裂。 3、栓塞不提供有效治療，可處理潛在病灶，由于無明確組織學(xué)診斷，存在 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 Q3、哪些應(yīng)包括在鑒別診斷里 A、淋巴瘤 B、脾梗死 C、脾撕裂傷 D、脾紫癜 E、血管肉瘤 ADE 2 2、淋巴瘤可能存在實(shí)性、多發(fā)脾臟腫塊,或彌漫性脾腫大。 1、梗死應(yīng)呈表面分布的楔形改變，沒有出血證據(jù),且撕裂傷為線性或分支狀。 3、影像學(xué)表現(xiàn)符合脾紫癜及血管腫瘤。 4、影像學(xué)表現(xiàn)與惡性腫瘤一

3、致，缺少對(duì)比增強(qiáng)序列對(duì)比。 活檢診斷結(jié)果提示：脾紫癜 Q4、哪項(xiàng)為脾紫癜最常見并發(fā)癥 A、血小板減少癥 B、出血 C、嗜中性白血球減少癥 D、轉(zhuǎn)移瘤 B 1、血管區(qū)易出血,特別是在活檢后。 2、繼發(fā)性血小板減少癥可發(fā)生于消耗性凝血障礙,但不是主要的血小板破壞或受壓 3、雖然累及單核吞噬系統(tǒng)的一個(gè)器官,但對(duì)免疫系統(tǒng)沒有影響 4、盡管多器官發(fā)生紫癜很常見,但不是一個(gè)惡性腫瘤 Q5、下列哪些是紫癜的危險(xiǎn)因素： A、輻射 B、EB病毒感染 C、性激素治療 D、酗酒 E、促紅細(xì)胞生成素CDE 病例學(xué)習(xí)：脾紫癜 1、脾臟是人體最大的淋巴器官，位于左上腹部，是一 個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)器官，外傷暴力易引起其

4、破裂 出血。生理脾長(zhǎng)1012cm，寬68cm,厚34cm。脾臟含有 血竇可過濾和儲(chǔ)存血液，竇壁上附著巨噬細(xì)胞，可吞噬 衰老的紅細(xì)胞、異物和病原體。 總述 2、脾臟的疾病多為繼發(fā)性，原發(fā)性相對(duì)少見。各種脾臟疾病所 致功能失調(diào)最常表現(xiàn)為脾臟腫大，脾臟大小很容易在體內(nèi)被測(cè) 量，但目前就脾臟大小的正常值標(biāo)準(zhǔn)尚無定論。 3、最常見的脾臟局灶性病變有炎性病變、囊腫、囊性淋巴管 瘤、血管瘤、血管肉瘤和淋巴瘤， 發(fā)生于脾臟的轉(zhuǎn)移瘤非常少 見。 4、良性脾疾病的總體特征是境界清楚，部分可見到明顯的包 膜，內(nèi)部成分多均勻一致， 并有良性鈣化，呈規(guī)律性的強(qiáng)化模 式；惡性脾疾病的影像學(xué)主要表現(xiàn)為病灶界限多不清楚，部分

5、病 灶可融合成大片狀，內(nèi)部結(jié)構(gòu)多不均勻，并可見惡性鈣化、出 血、壞死等； 強(qiáng)化不規(guī)則，部分病變無強(qiáng)化。 病理特征：鏡下脾血竇結(jié)構(gòu)消失, 可見大量大小不等的 囊腔, 部分囊腔內(nèi)充滿血液, 部分囊腔內(nèi)為粉染無結(jié)構(gòu)的梗 死組織部分囊腔殘留內(nèi)皮細(xì)胞, 其余組織伴炎癥應(yīng)。 脾紫癜是一種病因不明的罕見非惡性疾病， 其特征是脾 實(shí)質(zhì)大小不等的擴(kuò)張的血竇破壞了脾臟的正常結(jié)構(gòu)。有些腔隙 仍然保留其內(nèi)襯上皮, 但是部分已經(jīng)失去上皮。多見于艾滋病 患者，偶見于消耗性疾病和免疫力低下的病人，也可見于手術(shù) 或穿刺后以及肝移植患者術(shù)后并發(fā)脾紫癜，主要表現(xiàn)為脾臟增 大。脾紫癜通常在影像診斷或尸體解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患 者

6、無臨床癥狀，而脾紫癜易造成脾破裂, 是自發(fā)性脾破裂的常 見原因,會(huì)造成危及生命的腹膜內(nèi)出血，以手術(shù)切除為主要治 療方法。 脾紫癜概述 ： CT 和MRI表現(xiàn)無明顯特征性，主要表現(xiàn)為脾臟增 大。CT平掃示脾多發(fā)小病灶、邊界不清的低密度 區(qū)，可呈蜂窩狀，注射對(duì)比劑后，病灶顯示更清 楚， 無強(qiáng)化。MRI的T1很難顯示病變,T2顯示最 好，表現(xiàn)為以高信號(hào)為主的混雜信號(hào)的灶性病 變。注射釓劑無增強(qiáng)。 鑒別診斷鑒別診斷：脾紫癜需要鑒別的疾病包括淤血、血管腫瘤和 腫瘤樣血管病變?nèi)缪芰?、血管肉瘤、血腫等 。 血管肉瘤血管肉瘤：CT表現(xiàn)為囊實(shí)性混雜密度不均勻塊影，邊界不清。增強(qiáng)部分病變強(qiáng)化 特點(diǎn)類似血管瘤，表

7、現(xiàn)為早期周邊強(qiáng)化，延遲期造影劑逐漸向腫塊中央填充，呈 不均勻強(qiáng)化的實(shí)性腫塊。表現(xiàn)為不均勻的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，注射釓劑后早期邊緣性 強(qiáng)化，延遲期明顯不均勻強(qiáng)化。 脾血管瘤脾血管瘤：CT表現(xiàn):平掃表現(xiàn)為邊緣清晰的低密度區(qū)，常伴多發(fā)點(diǎn)狀鈣 化；增強(qiáng)病灶周圍可見明顯結(jié)節(jié)增強(qiáng)，其后逐漸向中央充填。延遲掃描多 數(shù)病灶能完全充填，與正常脾實(shí)質(zhì)密度一致。在超聲中難以鑒別。 ： 1、此病主要累及單核吞噬系統(tǒng)的器官，最常見為肝臟，而脾、 骨髓和淋巴結(jié)的累及則更少見?？蔀樘匕l(fā)性，與潛在消耗性疾病 如結(jié)核病，AIDS，血液疾病如骨髓瘤和骨髓纖維化和移植后免疫 缺陷相關(guān)。該病癥還與靜脈內(nèi)藥物使用、慢性酒精中毒、口服避 孕藥，雄激素類固醇和促紅細(xì)胞生成素的使用有關(guān)。 2、預(yù)防性腹腔鏡脾切除術(shù)已經(jīng)被提倡在諸如脾結(jié)節(jié)病的病癥中防 止器官破裂。