愛(ài)貝芙注射去除面部皺紋的臨床效果

1、愛(ài)貝芙注射去除面部皺紋的臨床效果愛(ài)貝芙注射去除面部皺紋的臨床效果陳卓陳卓 陳亮陳亮 戴霞戴霞 李世榮李世榮 劉劍毅劉劍毅 畢勝畢勝 李喆李喆 王量王量 劉正茂劉正茂重慶第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院整形美容科，400038 摘要摘要 目的目的：探討愛(ài)貝芙藥物注射對(duì)面部不同部位除皺的近遠(yuǎn)期效果。方法：方法：619 例應(yīng)用愛(ài)貝芙進(jìn)行面部除皺的患者，根據(jù)藥物注射部位、組織層次的不同進(jìn)行分組觀察，在注射后當(dāng)日、1 月、3 月、6月、12 月比較不同組之間除皺的結(jié)果，綜合分析愛(ài)貝芙注射除皺的近遠(yuǎn)期效果。結(jié)果：結(jié)果：愛(ài)貝芙注射除皺后，各種皮膚皺紋凹陷均可以消失，3 到 6 月，理想的效果逐漸減弱，12 月時(shí)，遠(yuǎn)期效

2、果明顯恢復(fù)，鼻唇溝皺紋、眉間川字紋、鼻梁橫紋、頸部皺紋、下嘴角等皺紋去除、填平遠(yuǎn)期效果好于額部抬頭紋和眼角魚(yú)尾紋。愛(ài)貝芙進(jìn)行注射除皺后，并發(fā)癥少容易處理，不影響長(zhǎng)期治療結(jié)果。結(jié)論：結(jié)論：應(yīng)用愛(ài)貝芙進(jìn)行注射除皺治療面頸部深大皺紋與凹陷效果理想。 關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞 愛(ài)貝芙；注射除皺；皺紋；效果The clinic analysis of rhytidoplasty on differently facial parts by injecting medicine Artecoll Chen Zhuo，Chen Liang，Dai Xia，Li Shi-rong，Liu Jian-yi,Li Zhe，B

3、i Sheng，Wang Liang，Liu Zheng-mao (Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Xinan Hospital of Third Millitary Medical University，Chongqing，400038， Abstract：Objective To explore the long effects of rhytidoplasty on differently facial parts by injecting Artecol1 Methods: Accoding to the differentall

4、y facial parts，647 patients were divided into six groups；after being injected Artecol1，The satisfactory rate were investigated through being accepted the reflection of both aspects of doctor and Patients after 1 day,1 month, 3 months, 6 months, 1 year Results: Artecoll was fired for decreasing wrink

5、les in the neck, the nasal dorsal and the skin between eyebrows；but，Artecoll couldnt obtain obvious effects in the skin of the forehead and outside eye angle Conclusion: Artecoll was good technology in reducing wrinkles in many parts of face Key words：Artecoll；rhvtidoplasty；wrinkle；effects通信作者：王珍祥 面

6、部皺褶加深，皺紋增多是面部老化的重要表現(xiàn)之一，隨著年齡的增長(zhǎng), 鼻唇溝皺紋、眉間川字紋、鼻梁橫紋、頸部皺紋、下嘴角等逐漸明顯。治療改善面部皺褶加深，皺紋增多是中老年面中部年輕化的重要內(nèi)容之一。面部除皺可以通過(guò)手術(shù)拉緊面部松弛的皮膚，消去皮膚表面的皺折，也能用非手術(shù)注射方法填平面部凹陷皺紋。但手術(shù)方法對(duì)鼻唇溝過(guò)深、頸部橫紋、上唇縱紋等無(wú)明顯效果；而非手術(shù)除皺方法即通過(guò)注射細(xì)胞外基質(zhì)(如透明質(zhì)酸、膠原蛋白)或使面部肌肉麻痹（含肉毒素的商品含肉毒素）等藥物達(dá)到部分或全部的除皺效果的藥物達(dá)到部分或全部的除皺效果。文獻(xiàn)報(bào)道這兩種注射除皺方法都是有效的1。藥物除皺與手術(shù)除皺在一定程度上有互補(bǔ)作用，但沒(méi)有任

7、何一種方法適合面部所有部位的除皺。愛(ài)貝芙（Artecoll）是近幾年臨床上應(yīng)用的特異性注射除皺方法，因其效果較好、應(yīng)用范圍更加廣泛而被關(guān)注2。本文為了客觀地分析愛(ài)貝芙對(duì)面部除皺的作用，我們對(duì)自2003年1月至2010年12月619例注射藥物愛(ài)貝芙進(jìn)行面部除皺的患者進(jìn)行了總結(jié)，討論其優(yōu)缺點(diǎn)。 1 1 臨床資料和方法臨床資料和方法 1.1 臨床資料：本組 619 例患者均有明顯的面部皮膚松弛，出現(xiàn)多處粗大皺紋，皺紋之間皮膚連接力量減弱，肉眼可見(jiàn)組織凹陷，皺紋嚴(yán)重程度達(dá) 3-4 級(jí)?；颊咝詣e比例為男 45 例，女 584 例；年齡 28-64 歲，平均 43.5 歲。注射前排除全身系統(tǒng)性疾病，尤其血

8、液、免疫性疾病?；颊呷亢炇鹱⑸漕愅鈺?shū)，并同意使用其臨床資料進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)分析。按照面部皺紋形成不同部位進(jìn)行注射例數(shù)：鼻唇溝皺紋 305 例、眉間川字皺紋 182 例、頸部皺紋 37 例、額部抬頭紋 54 例、眼角魚(yú)尾紋 32 例、鼻梁橫紋 19 例，劑量為 0.5-5.5 毫升。1.2 藥物注射方法與技巧：愛(ài)貝芙注射產(chǎn)品為 0.5ml 包裝的針劑，獲得 CE、FDA 的注射許可證，國(guó)內(nèi)得到國(guó)家食品藥品管理局的使用批準(zhǔn)。Artecall？前后英文不一致注射采用隧道方式注射，即在皺褶的水平下方從前往后，一邊撤針頭一邊推藥，用力要均勻，保持拇指恒定的壓力，由于真皮比較薄，所以一定要注射在真皮深層網(wǎng)

9、狀層或其與皮下脂肪交界平面，醫(yī)生能感覺(jué)到來(lái)自針頭的阻力，如針頭過(guò)深則阻力減小，如果進(jìn)入真皮乳突層皮膚會(huì)變白，立即停止注射重新插入針頭，在變白的皮膚處按壓令其擴(kuò)散到周圍的組織中。每次注射完后用指尖輕壓可摸到的小團(tuán)塊，壓力不要過(guò)大，注射完成后局部膠布固定 3 天，達(dá)到注射部位制動(dòng)的目的。 1.3 臨床觀察：619 例應(yīng)用愛(ài)貝芙進(jìn)行面部除皺的患者，根據(jù)藥物注射部位、組織層次的不同進(jìn)行分組觀察，在注射后當(dāng)日、1 月、3 月、6 月、12 月比較不同組之間除皺的結(jié)果，綜合分析愛(ài)貝芙注射除皺的近遠(yuǎn)期效果。根據(jù)面部注射愛(ài)貝芙藥物的不同部位，分為鼻唇溝皺紋、眉間川字皺紋、頸部皺紋、額部抬頭紋、眼角魚(yú)尾紋、鼻梁

10、橫紋 6 個(gè)組進(jìn)行觀察。以透明質(zhì)酸皮內(nèi)注射劑伊美（EMME）為對(duì)照，比較注射除皺的長(zhǎng)、短期效果。1.4 臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：依照皮膚皺紋常規(guī)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)注射前皮膚皺紋進(jìn)行評(píng)級(jí)（參考文獻(xiàn)）。級(jí)：沒(méi)有可見(jiàn)的皺紋；級(jí)：皺折淺，輕微凹陷，面部折紋細(xì)??；級(jí)：比較深的褶紋，面部皺紋清晰：級(jí)：非常長(zhǎng)而深的褶紋，面部皺紋顯著，出現(xiàn)小于 2mm 的折紋；級(jí)：極其深而長(zhǎng)的褶紋，面部嚴(yán)重皺紋，出現(xiàn) 2-4mm 的深折紋，僅靠注射劑很難達(dá)到滿意修復(fù)效果。1.5隨訪及效果評(píng)價(jià)每位患者術(shù)后攜帶一本不良反應(yīng)記錄手冊(cè), 記錄術(shù)后兩周內(nèi)不適癥狀及其轉(zhuǎn)歸, 持續(xù)時(shí)間。術(shù)后1月、3月、6月、12月讓受術(shù)者回院復(fù)診行面部攝像, 記錄不良反應(yīng)

11、, 患者與研究者根據(jù)照片進(jìn)行雙盲評(píng)估鼻唇溝嚴(yán)重分度, 并行面部整體改善程度( the Whole Improvement Rate of Face, WIRF) 評(píng)估。為了客觀反映愛(ài)貝芙藥物除皺的效果，以術(shù)后1年內(nèi)隨訪時(shí)，按照醫(yī)生和患者對(duì)注射前局部皺紋的評(píng)級(jí)和術(shù)后皺紋改善程度對(duì)比，均對(duì)局部除皺效果表示滿意、良好、無(wú)效為標(biāo)準(zhǔn)，確定評(píng)級(jí)程度。對(duì)注射后 1 年效果則根據(jù)患者主觀評(píng)價(jià)與醫(yī)生對(duì)皺紋改善效果評(píng)述的綜合評(píng)分：分：無(wú)效，注射前后無(wú)變化；分：稍有改善，注射后皮膚皺紋減少，但仍存在肉眼可見(jiàn)的皺紋。 分：明顯改善，注射后皮膚皺紋明顯減少，患者對(duì)注射效果滿意，但仍存在皮膚連續(xù)性不夠。分：完全改善，注射

12、后皮膚沒(méi)有可見(jiàn)的皺紋，患者對(duì)注射效果非常滿意，皮膚連續(xù)性完美。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS100統(tǒng)計(jì)軟件處理，對(duì)于各個(gè)時(shí)段的綜合評(píng)分以及有效率分別進(jìn)行方差分析和卡方檢驗(yàn)。2 2 結(jié)果結(jié)果 619 例患者均保存注射前后的圖像資料。嚴(yán)格按照真皮內(nèi)注射方法進(jìn)行局部填平凹陷，去除皺紋。注射劑量以稍稍突出皮膚面為度，觸摸皮下愛(ài)貝芙藥物準(zhǔn)確位于皺紋下，分布均勻無(wú)結(jié)節(jié)。觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)注射愛(ài)貝芙對(duì)鼻唇溝皺紋、頸部橫紋和眉間川字紋的除皺效果最好，基本達(dá)到滿意程度；對(duì)鼻梁橫紋和眼角魚(yú)尾紋的除皺效果良好；對(duì)額部抬頭紋效果評(píng)價(jià)一般，部分無(wú)效。除皺效果的滿意度由高到低依次為：鼻唇溝皺紋眉間川字紋頸部皺紋鼻梁橫

13、紋眼角魚(yú)尾紋額部抬頭紋（表 1、2、3）。01020304050607080注射當(dāng)日1月3月6月12月鼻唇溝皺紋眉間川子紋頸部皺紋鼻梁橫紋眼角魚(yú)尾紋額部抬頭紋表 1 注射愛(ài)貝芙后皮膚皺紋達(dá)到完全改善的百分率變化曲線（%） 橫坐標(biāo)標(biāo)注不對(duì)，文字應(yīng)與表示百分率的值，以及表示分割的小豎線對(duì)應(yīng) 010203040506070注射當(dāng)日1月3月6月12月鼻唇溝皺紋眉間川子紋頸部皺紋鼻梁橫紋眼角魚(yú)尾紋額部抬頭紋表 2 注射愛(ài)貝芙后皮膚皺紋達(dá)到明顯改善的百分率變化曲線（%）橫坐標(biāo)標(biāo)注不對(duì)，文字應(yīng)與表示百分率的值，以及表示分割的小豎線對(duì)應(yīng) 051015202530354045注射當(dāng)日1月3月6月12月鼻唇溝皺紋

14、眉間川子紋頸部皺紋鼻梁橫紋眼角魚(yú)尾紋額部抬頭紋表 3 注射愛(ài)貝芙后皮膚皺紋僅僅稍有改善的百分率變化曲線（%） 。其中，鼻唇溝皺紋與眉間川子紋在本實(shí)驗(yàn)對(duì)照組中數(shù)據(jù)為零。橫坐標(biāo)標(biāo)注不對(duì)，文字應(yīng)與表示百分率的值，以及表示分割的小豎線對(duì)應(yīng)透明質(zhì)酸皮內(nèi)注射劑伊美（EMME）為對(duì)照，進(jìn)行臨床效果分析比較注射除皺的長(zhǎng)、短期效果。統(tǒng)計(jì) 619 例患者，在注射后當(dāng)日、1 月、3 月、6 月、12 月比較不同組之間除皺的結(jié)果，愛(ài)貝芙的除皺效果評(píng)價(jià)在注射術(shù)后 6 個(gè)月內(nèi)沒(méi)有明顯差異，但 6 個(gè)月后，伊美（EMME）被快速吸收，12 個(gè)月時(shí)已經(jīng)基本吸收完全，面部皺紋重新出現(xiàn)，恢復(fù)注射前的狀況，經(jīng) t檢驗(yàn)分析，愛(ài)貝芙與

15、伊美注射后各個(gè)部位組間存在顯著差異（P0.01）（圖 4）。01020304050607080注射當(dāng)日1月3月6月12月鼻唇溝皺紋A眉間川子紋A頸部皺紋A鼻梁橫紋A眼角魚(yú)尾紋A額部抬頭紋A鼻唇溝皺紋E眉間川子紋E頸部皺紋E鼻梁橫紋E眼角魚(yú)尾紋E額部抬頭紋E表 4 愛(ài)貝芙與伊美注射后各個(gè)部位效果效果對(duì)比（%）A 為愛(ài)貝芙注射組，E 為伊美注射組；兩組之間在 12 個(gè)月時(shí)每個(gè)部位的效果差異顯著（P0.01）以柱狀圖表示所有藥物注射部位于注射后均有輕度的腫脹、疼痛和皮膚發(fā)紅等反應(yīng),持續(xù) 13 d。伊美有 2 例患者的注射部位出現(xiàn)輕度的色素沉著，于 6 個(gè)月后自行消退，未行特殊處理；3 例患者的注射部

16、位出現(xiàn)輕度的皮下結(jié)節(jié)(可觸及但外觀正常)，注射透明質(zhì)酸酶后（名稱前后應(yīng)一致）半小時(shí)即消失，另有 1 例感染、2 例血腫、1 例鼻歪斜，在注射術(shù)后 1 年，89 例隆鼻材料完全吸收，鼻回到術(shù)前的外形 。Artecoll 不良反應(yīng)顯著偏少，126 例隆鼻術(shù)者，僅僅有 1 例出現(xiàn)皮下出血（1 周內(nèi)吸收消失）、1 例組織 0.5mm3皮下結(jié)節(jié)（注射 0.5%去炎舒松2 周消失）。3 3 典型病例典型病例典型病例 1：患者，女性，42 歲，面部多處粗大皺紋凹陷，皮膚明顯松弛下移，面容比實(shí)際年齡偏老，影響本人自信心，不敢出門(mén)社交。對(duì)鼻唇溝皺紋、眉間川字紋、鼻梁橫紋等部位共注射艾貝芙藥物 2 毫升，術(shù)后改變

17、巨大，自認(rèn)為外觀年輕接近 10 歲，效果滿意。圖 1 注射前粗大的鼻唇溝紋，眉間川子紋 圖 2 注射后及可見(jiàn)效果 圖 3 注射 1 年后面容，皺紋消失，凹陷填平典型病例 2：患者，女性，35 歲，鼻唇溝處出現(xiàn)明顯的凹陷性皺紋，影響本人自信心。對(duì)對(duì)雙側(cè)鼻唇溝部位各共注射艾貝芙（前后名稱應(yīng)一致）藥物 1 毫升，術(shù)后即時(shí)可見(jiàn)鼻唇溝部改觀明顯，凹陷修復(fù)，立竿見(jiàn)影，效果滿意。患者自己覺(jué)得立刻年輕 8 歲。 A B C圖 4 A 圖可見(jiàn)鼻唇溝處出現(xiàn)明顯的深大皺紋 B 圖注射術(shù)后即時(shí)可見(jiàn)鼻唇溝處皺紋改觀明顯，正面觀無(wú)可見(jiàn)皺紋 C 圖注射 1 年后，患者回院復(fù)查，自覺(jué)效果非常滿意4 4 討論討論眾所周知，衰老

18、是皺紋產(chǎn)生最主要的原因。不同年齡皮膚彈性、紋理參數(shù)、粗糙度存在差異。說(shuō)明年齡越大，皮膚彈性越差8。皺紋的產(chǎn)生與皮膚內(nèi)膠原、彈性纖維蛋白和透明質(zhì)酸的丟失有關(guān)【11】 。年輕肌膚在25歲后就會(huì)逐漸衰老，皺紋逐漸出現(xiàn)。30歲左右，眼角開(kāi)始出現(xiàn)魚(yú)尾紋，30多歲皺紋爬上額頭，到37、8歲以后下眼瞼凹陷開(kāi)始出現(xiàn)，鼻唇溝加深，人開(kāi)始顯老態(tài)。其次長(zhǎng)時(shí)間暴露在外部自然光的照射當(dāng)中，以及豐富的面部表情擠壓都會(huì)加劇局部的皮膚的衰老，隨之產(chǎn)生了皺紋和面部凹陷等。皺紋有抬頭紋、眉間紋、眼角魚(yú)尾紋等，凹陷有印堂凹陷，眉間凹陷，下眼瞼凹陷，鼻唇溝凹陷等，尤其鼻唇溝凹陷，使得人們憔悴蒼老之感盡顯無(wú)疑?？茖W(xué)證實(shí)皺紋和凹陷等面部

19、衰老征象的出現(xiàn)歸根結(jié)底與皮膚膠原蛋白的流失，彈性纖維的斷裂造成的。然而目前沒(méi)有一種美容產(chǎn)品可以有效的補(bǔ)充膠原蛋白，美容護(hù)膚品和口服除皺保健品無(wú)論涂在皮膚表皮還是吞服到人體內(nèi)都不容易進(jìn)入皮膚真皮層，根本不可能刺激膠原蛋白再生，不可能達(dá)到除皺的效果。而其他注射材料如肉毒素通過(guò)麻痹表情肌肉使局部皺紋得到暫時(shí)舒展，目前雖廣為使用，但約5個(gè)月左右又恢復(fù)原樣【9】。而其他整形填充材料如透明質(zhì)酸皮內(nèi)注射劑伊美（EMME）也只能起到暫時(shí)的填充作用不能阻止皮膚的衰老，半年后新的皺紋又會(huì)出現(xiàn)。其他衰老的征象如鼻唇溝皺褶，下眼瞼凹陷(俗稱黑眼圈)也先后出現(xiàn)，人老態(tài)盡顯。 （請(qǐng)予以精簡(jiǎn)，用詞避免口語(yǔ)化）透明質(zhì)酸皮內(nèi)注

20、射劑伊美（EMME）成分和生物特性：透明質(zhì)酸是廣泛存在于生物體內(nèi)的一種最簡(jiǎn)單的糖胺聚糖，是由幾萬(wàn)個(gè)完全相同的非硫酸化二糖重復(fù)排列形成的無(wú)支鏈的多聚物，是一種細(xì)胞外基質(zhì)，在組織的形成和修復(fù)過(guò)程中，為細(xì)胞的遷移提供了一個(gè)良好條件。透明質(zhì)酸主要存在于皮膚、關(guān)節(jié)腔、玻璃體、血管和臍帶內(nèi)，人體內(nèi)大約一半的透明質(zhì)酸存在于皮膚中【10】。真皮內(nèi)的透明質(zhì)酸為膠原和彈性蛋白纖維提供了布局空間，共同形成一個(gè)皮膚的支架，是維持皮膚組織穩(wěn)定、融合和彈性的重要細(xì)胞外基質(zhì)。因此我們選用愛(ài)貝芙藥物注射和透明質(zhì)酸皮內(nèi)注射劑伊美（EMME）作為對(duì)比，如表4。能最有效的顯露出兩種類型針劑的區(qū)別。有研究認(rèn)為，愛(ài)貝芙是目前全球唯一能

21、夠刺激人皮下膠原蛋白再生以恢復(fù)皮膚原來(lái)厚度達(dá)到消除皺紋等衰老征象的產(chǎn)品，且能不斷使膠原蛋白再生以補(bǔ)充以后繼續(xù)丟失的膠原蛋白而保持皮下膠原蛋白的動(dòng)態(tài)平衡。愛(ài)貝芙 (Artecoll)是一種新型的可注射的醫(yī)學(xué)整形美容材料，由PMMA(聚甲基異丁烯酸甲酯)微球和膠原組成，PMMA制成表面光滑的圓形微球，直徑3240微米，以3.5%的膠原溶液為載體，將圓形光滑微球懸浮在膠原溶液中，經(jīng)注射進(jìn)入整形部位，當(dāng)圓形光滑PMMA微球進(jìn)入整形部位后，迅速被纖細(xì)的纖維被膜完全包裹，不會(huì)有任何移動(dòng)和降解，PMMA圓形光滑微球的特性既保證了其不被人體的巨噬細(xì)胞所消化吸收，也保證了PMMA對(duì)組織的刺激性降到最小，PMMA

22、能刺激纖維細(xì)胞合成和分泌膠原蛋白6。含有80%的膠原蛋白溶液(膠原蛋白產(chǎn)自澳大利亞)，20%聚甲基丙烯酸甲酯微球(PMMA微球上文提到PMMA是聚甲基異丁烯酸甲酯？)，0.3%的利多卡因。被正確注射到深部真皮中后，PMMA微球不會(huì)發(fā)生移動(dòng)，不會(huì)被機(jī)體吸收，持久地維持整形部位皮下膠原蛋白的動(dòng)態(tài)平衡。13個(gè)月后，注射入的膠原逐漸降解并被人體自身的膠原所代替，而PMMA不會(huì)降解，留在整形部位，起到永久效果，并保證局部組織柔軟，沒(méi)有硬結(jié)，沒(méi)有硬物感3。目前研究認(rèn)為，愛(ài)貝芙是目前全球唯一能夠刺激人皮下膠原蛋白再生以恢復(fù)皮膚原來(lái)厚度達(dá)到消除皺紋等衰老征象的產(chǎn)品，且能不斷使膠原蛋白再生以補(bǔ)充以后繼續(xù)丟失的膠

23、原蛋白而保持皮下膠原蛋白的動(dòng)態(tài)平衡。 （補(bǔ)充參考文獻(xiàn)）透明質(zhì)酸皮內(nèi)注射劑伊美（EMME）成分和生物特性：透明質(zhì)酸是廣泛存在于生物體內(nèi)的一種最簡(jiǎn)單的糖胺聚糖，是由幾萬(wàn)個(gè)完全相同的非硫酸化二糖重復(fù)排列形成的無(wú)支鏈的多聚物，是一種細(xì)胞外基質(zhì)，在組織的形成和修復(fù)過(guò)程中，為細(xì)胞的遷移提供了一個(gè)良好條件。透明質(zhì)酸主要存在于皮膚、關(guān)節(jié)腔、玻璃體、血管和臍帶內(nèi)，人體內(nèi)大約一半的透明質(zhì)酸存在于皮膚中【10】。真皮內(nèi)的透明質(zhì)酸為膠原和彈性蛋白纖維提供了布局空間，共同形成一個(gè)皮膚的支架，是維持皮膚組織穩(wěn)定、融合和彈性的重要細(xì)胞外基質(zhì)。（予以精簡(jiǎn)）我們?cè)谂R床應(yīng)用愛(ài)貝芙對(duì)于修復(fù)面頸部皺紋(抬頭紋，眉間紋，魚(yú)尾紋，下眼瞼

24、陰影，鼻唇溝，口周皺紋，頸紋等)，面部凹陷(痤瘡疤痕，外傷性凹陷等)，改善五官外形(豐盈耳垂，鼻翼充盈，頰部充盈，豐唇，豐下巴等)具有非常出色的效果。對(duì)額部抬頭紋的除皺效果較差。分析原因有以下幾點(diǎn)： 鼻唇溝、眉間的皮膚較厚，藥物容易注射到真皮深層或真皮和皮下組織交界處。另外這些部位皮膚相對(duì)的活動(dòng)度較小，藥物在皮下均勻鋪開(kāi)，不容易在局部堆積。眼角和頸部皮膚較薄，注射層次不容易掌握，而且眼角處皮膚受微笑等表情影響較大；頸部皮膚受頸部運(yùn)動(dòng)等影響，藥物容易堆積，但注射技術(shù)應(yīng)用好，也能達(dá)到良好效果4。 眼角等皮膚菲薄、運(yùn)動(dòng)較大的部位注射愛(ài)貝芙容易出現(xiàn)并發(fā)癥。常見(jiàn)的并發(fā)癥有皮膚過(guò)敏。注射部位出現(xiàn)肉芽腫，肉

25、芽腫一旦形成必將影響除皺效果，多數(shù)肉芽腫可在六個(gè)月內(nèi)消退，偶爾有少數(shù)肉芽腫需要激光處理。有報(bào)道顯示，遲發(fā)性的不良反應(yīng)如異物肉芽腫，多發(fā)生在注射后數(shù)月，與注射的劑量和次數(shù)有一定的關(guān)聯(lián)【12】 。極少數(shù)患者注射局部并發(fā)增生性瘢痕，需要激光或者手術(shù)處理。愛(ài)貝芙能對(duì)面部皮膚皺紋、凹陷達(dá)到滿意治療效果，是一種安全有效的微創(chuàng)治療方法。其適應(yīng)癥：面部皮膚皺紋、凹陷，包括鼻唇溝皺紋、眉間川字紋、嘴角凹陷、頸部皺紋、鼻梁橫紋、眼角魚(yú)尾紋、額部抬頭紋。但其禁忌癥為嚴(yán)重過(guò)敏疾病、皮膚病病史；全身系統(tǒng)性疾病，尤其血液、免疫性疾??；急性傳染病。患有急性常見(jiàn)病者，可以等待完全痊愈后再作這項(xiàng)治療。我們?cè)趹?yīng)用愛(ài)貝芙注射祛除皺

26、紋過(guò)程中的體會(huì)有這幾點(diǎn)：愛(ài)貝芙能維持較長(zhǎng)時(shí)間祛除面部皺紋，使用時(shí)有較嚴(yán)格的適應(yīng)證。魚(yú)尾紋、注射局部皮膚薄、有多條細(xì)密皺紋的部位以及皮膚多脂肪、毛孔粗大的部位用后效果不理想，不適合注射愛(ài)貝芙；皮膚較厚。有明顯粗大皺紋者適合應(yīng)用愛(ài)貝芙注射除皺。另外在使用愛(ài)貝芙注射除皺過(guò)程中要高度注意過(guò)敏現(xiàn)象，由于愛(ài)貝芙內(nèi)含異種蛋白，雖然在工業(yè)生長(zhǎng)過(guò)程中進(jìn)行去敏，也有可能出現(xiàn)過(guò)敏，因此在使用前必須嚴(yán)格詢問(wèn)過(guò)敏史，包括藥物和食物有無(wú)過(guò)敏史等。對(duì)于高敏者或第一次接受膠原蛋白注射者，應(yīng)該在注射前進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。愛(ài)貝芙雖然是一種注射填充材料，但對(duì)操作者技術(shù)要求很高。要求操作者在這方面接受過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練，以掌握正規(guī)注射的要領(lǐng)。條件

27、允許的情況下最好先從較容易的皺褶開(kāi)始，對(duì)各部位皮膚厚度要有充分的了解，正確掌握注射層次可以避免或者減少并發(fā)癥的發(fā)生。皮膚注射層次一定要在真皮網(wǎng)狀層的深層，或者在真皮與皮下脂肪層交界處進(jìn)行注射，要本著“寧深勿淺”的原則，因?yàn)樽⑸溥^(guò)淺容易引起注射部位發(fā)生肉芽腫。但也要避免注射過(guò)深，尤其要防止注射到肌肉層，因?yàn)?PMMA 微球在沒(méi)有包裹之前由于肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)可以使微球移動(dòng)并堆集形成結(jié)節(jié)引起并發(fā)癥7。 對(duì)于較深的皺紋注射一次往往不夠，要取得良好的效果，應(yīng)小劑量多次注射，兩次間隔時(shí)間 23 個(gè)月以上，等待前一次注射部位的組織柔軟度恢復(fù)到正常時(shí)再進(jìn)行注射。進(jìn)行再次注射時(shí)，其注射平面應(yīng)在上次注射平面的淺層。

28、對(duì)于較深的皺紋，如鼻唇溝皺紋，可以增加 35 條平行于該皺褶線的注射線；所有注射必須是隧道式，然后用恒定的壓力邊退針邊進(jìn)行注射藥物：注射完畢時(shí)，檢查注射部位有無(wú)隆起，有無(wú)高低，如果存在高低不平時(shí)必須用一定的壓力進(jìn)行按摩，使凹凸不平處變得平整。出現(xiàn)明顯凸起不能按摩平時(shí)，寧可用指背將 PMMA 微球從原針孔處擠壓出，防止并發(fā)癥的發(fā)生。注射完畢時(shí)，必須用膠帶固定 3 天，以防 PMMA 微球在運(yùn)動(dòng)時(shí)流動(dòng)堆積。 精簡(jiǎn)由于愛(ài)貝芙注射除皺的方法應(yīng)用于臨床的時(shí)間尚短，僅 10 年左右的時(shí)間，對(duì)患者的跟蹤調(diào)查時(shí)間較短，因而缺乏對(duì)該藥物療效的長(zhǎng)期效果評(píng)價(jià)。雖然從理論上講愛(ài)貝芙注射除皺的效果可以維持較長(zhǎng)時(shí)間；但是

29、目前臨床上缺乏大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的病例研究；所以我們對(duì)該藥物的長(zhǎng)期療效保持謹(jǐn)慎的態(tài)度，需要以后進(jìn)一步研究。 精簡(jiǎn) 參考文獻(xiàn) 1 Piacquadio D, Smith S, Anderson R. A comparison of commercially available polymethylmethacrylate-based soft tissue fillers. Dermatol Surg. 2008，34 Suppl 1: 48-52. 2 Gottfried Lemperle，Mariano BussoSoft tissue augmentation with Artecoll：10

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