抗菌藥物使用參考

1、精選資料，歡迎下載附錄1抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用預(yù)防感染種類預(yù)防用藥對(duì)象抗菌藥物選擇風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)風(fēng)濕性心臟病兒童患者芐星青霉素經(jīng)常發(fā)生鏈球菌咽峽炎或風(fēng)濕熱 的兒童及成人青霉素V V感染性心內(nèi)膜炎阿莫西林或氨卞西林；PIPI心內(nèi)膜炎高?；颊?，在接受牙科或口腔操作前青霉素過敏者用克林霉素流行性腦脊髓膜炎流腦流行時(shí)托兒所、部隊(duì)、學(xué)校中利福平（孕婦不用）（流腦）的密切接觸者，患者家庭中的兒童環(huán)丙沙星（限成人） 頭孢曲松流感嗜血桿菌腦膜炎 患者家庭中未經(jīng)免疫接種的 詔歲 兒童 有發(fā)病者的幼托機(jī)構(gòu)中2 2歲未經(jīng) 免疫的兒童 幼托機(jī)構(gòu)在6060天內(nèi)發(fā)生2 2例以上 患者，且入托對(duì)象未接種

2、疫苗時(shí)， 應(yīng) 對(duì)入托對(duì)象和全部工作人員預(yù)防用藥利福平（孕婦不用）脾切除后菌血癥脾切除后兒童定期接種肺炎鏈球菌、B B型流感嗜 血桿菌疫苗和四價(jià)腦膜炎奈瑟菌 疫苗5 5歲以下兒童：每日阿莫西林或青 霉素V V 口服，直到滿5 5歲5 5歲以上兒童：每日青霉素口服， 至少1 1年患鐮狀細(xì)胞貧血和地中海貧血的根據(jù)年齡定期接種上述疫苗無脾兒童5 5歲以下兒童：每日青霉素V V 口服， 直到滿5 5歲5 5歲以上兒童：每日青霉素口服，有人建議至少用藥至 1818歲出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)可予阿莫西林 / /克拉維 酸或頭孢呋辛青霉素過敏者可予 TMP/SMZTMP/SMZ或克 拉霉素結(jié)核病 新發(fā)現(xiàn)排菌患者密切接觸的兒

3、童 結(jié)核菌素試驗(yàn)新近轉(zhuǎn)陽的年輕人 糖尿病、矽肺患者中結(jié)核菌素試 驗(yàn)陽性者異煙肼新生兒淋病奈瑟菌 或衣原體眼炎每例新生兒四環(huán)素或紅霉素眼藥水滴眼肺孢子菌病艾滋病患者CDCD細(xì)胞計(jì)數(shù)V200/mm200/mm3 者造血干細(xì)胞移植及實(shí)體器官移植受者TMP/SMZTMP/SMZ百日咳主要為與百日咳患者密切接觸的幼紅霉素1精選資料，歡迎下載兒和年老體弱者新生兒 B B群溶血性孕婦有GBSGBS菌尿癥青霉素G G鏈球菌 （GBSGBS感染 妊娠35353737周陰道和肛拭培養(yǎng)氨卞西林篩查有 GBSGBS寄殖青霉素過敏但發(fā)生過敏性休克危孕婦有以下情況之一者：V 3737周險(xiǎn)性小者：頭孢唑啉早產(chǎn)；羊膜早破 羽

4、8 8小時(shí)；圍產(chǎn)期發(fā)青霉素過敏，有發(fā)生過敏性休克危熱，體溫 3838 C以上者；以往出生的險(xiǎn)性：克林霉素或紅霉素新生兒有該菌感染史者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染實(shí)驗(yàn)室工作者不慎暴露于布魯菌高危者（接觸量多）多西環(huán)素+ +利福平低危者（接觸量少）每周2 2次血清試驗(yàn)，轉(zhuǎn)陽時(shí)開始用藥，方案同上妊娠婦女TMP/SMTMP/SMJ福平實(shí)驗(yàn)室工作者暴露于鼠疫耶爾森菌多西環(huán)素或TMP/SMZTMP/SMZ注：1 1瘧疾、甲型流感、巨細(xì)胞病毒感染、對(duì)乙型或丙型病毒性肝炎或_HIVHIV患者血或其他體液組織 的職業(yè)暴露等寄生蟲或病毒感染時(shí)亦有預(yù)防用藥指征，未包括在本表內(nèi)。2 2高危人群：進(jìn)行任何損傷牙齦組織、 牙周區(qū)域或口

5、腔黏膜操作伴有以下心臟基礎(chǔ)疾病的患者：（1 1）人工瓣膜；（2 2 ）既往有感染性心內(nèi)膜炎病史；（3 3）心臟移植術(shù)后發(fā)生的瓣膜病變；（4 4）先天性心臟疾病合并以下情況：未糾正的發(fā)紺型先心?。òü孟⒎至餍g(shù)），通過導(dǎo)管或手術(shù)途徑植入異物 或裝置的先心手術(shù)后的前 6 6個(gè)月，先心缺損修補(bǔ)術(shù)植入補(bǔ)片后仍有殘留缺損及分流。精選資料，歡迎下載手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（清潔，無 植入物）I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、一代頭孢菌素 ，耐甲氧西林 金黃色葡萄球菌 （MRSAMRSA感染高發(fā)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)的咼危患者可用萬古霉素腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、n、川金黃色葡萄球菌，鏈球菌

6、第一、二代頭孢菌素【3單用或加甲鼻腔、口咽部手術(shù)）屬，口咽部厭氧菌（如消 化鏈球菌）硝唑，或克林霉素+ +慶大霉素腦脊液分流術(shù)I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素【3，MRSAMRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎萌f古霉素脊髓手術(shù)I I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭抱菌素【3眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、 冃光眼或角膜移植、淚 囊手術(shù)、眼穿通傷）I、n金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜）I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭抱菌素【n、川第一、二代頭抱菌素單用或加甲硝頭頸部手術(shù)（經(jīng)口咽部 黏膜）

7、金黃色葡萄球菌，鏈球菌 屬，口咽部厭氧菌（如消 化鏈球菌）唑，或克林霉素+ +慶大霉素頜面外科（下頜骨折切 開復(fù)位或內(nèi)固定，面部 整形術(shù)有移植物手術(shù)， 正頜手術(shù)）I I金黃色葡萄球菌，凝固酶 陰性葡萄球菌第一、二代頭抱菌素【引耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中 隔鼻成形術(shù)，包括移植）n金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭抱菌素【3乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳 房成形術(shù)，有植入物如 乳房重建術(shù)）I金黃色葡萄球菌，凝固酶 陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭抱菌素【3胸外科手術(shù)（食管、肺）n金黃色葡萄球菌，凝固酶 陰性葡萄球菌，肺炎鏈球 菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭抱菌素【3心血管手術(shù)（腹主動(dòng)脈I I I金黃色

8、葡萄球菌，凝固酶第二代頭抱菌素【3 ，MRSAMRSA感染高發(fā)重建、下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、任何血管手術(shù)植入人工假體或異陰性葡萄球菌醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎萌f古霉素附錄2 2抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇【1,2精選資料，歡迎下載泌尿外科手術(shù)：涉及腸n道的手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭抱菌素3，或氨基糖苷 類+ +甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)n葡萄球菌屬，革蘭陰性桿 第一、二代頭孢菌素3 + +氨基糖苷類,手術(shù)或萬古霉素經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切n除術(shù)羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)人工流產(chǎn)- -刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌第一、二代頭抱菌素（經(jīng)陰道加用甲屬，B B組鏈球菌，厭氧菌 硝唑）3，或頭霉素

9、類 革蘭陰性桿菌，腸球菌第一、二代頭抱菌素3加用甲硝唑?qū)伲珺 B組鏈球菌，厭氧菌革蘭陰性桿菌，腸球菌第一、二代頭抱菌素 同加用甲硝唑?qū)?，鏈球菌，厭氧菌（?脆弱類桿菌） 革蘭陰性桿菌，腸球菌第一、二代頭抱菌素3加用甲硝唑會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)屬，鏈球菌屬，厭氧菌（如脆弱類桿菌）皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶 蒂）或植皮術(shù)關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、I金黃色葡萄球菌，凝固酶第一、二代頭抱菌素3陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌金黃色葡萄球菌，凝固酶第一、二代頭抱菌素 同，MRSAMRSA感染骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨 術(shù)、脊柱術(shù)（應(yīng)用或不陰性葡萄球菌，鏈球菌屬高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎萌f古 霉素物，因缺血行下肢截肢 術(shù)，心臟

10、手術(shù)、女裝永久性心臟起搏器）肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)、n、出革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）第- 、二代頭抱菌素【3，或頭霉素類胃、十二指腸、小腸手 、n、 術(shù)出革蘭陰性桿菌，鏈球菌 屬，口咽部厭氧菌（如消 化鏈球菌）第- 、二代頭抱菌素【3;或頭霉素類結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)、n、出革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）第- 、二代頭抱菌素3+ +甲硝唑經(jīng)直腸前列腺活檢n革蘭陰性桿菌氟喹諾酮類泌尿外科手術(shù)：進(jìn)入n革蘭陰性桿菌第、二代頭抱菌素3，或氟喹諾酮泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)類（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入 及取出，切開造口、支 架的植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)用植入物、內(nèi)固定物）精選資料，

11、歡迎下載外固定架植入術(shù)n金黃色葡萄球菌，凝固酶 陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第-、二代頭孢菌素3截肢術(shù)I、n金黃色葡萄球菌，凝固酶 陰性葡萄球菌，鏈球菌 屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第- 唑、二代頭孢菌素3，或加用甲硝開放骨折內(nèi)固疋術(shù)n金黃色葡萄球菌，凝固酶 陰性葡萄球菌，鏈球菌 屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第- 唑、二代頭孢菌素3，或加用甲硝注：1 1所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。2 2胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、n或川類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對(duì)3-內(nèi)酰胺類抗生素過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+ +甲硝唑。3 3有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭

12、孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋 辛。選其1 1種。4 4在國內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。5 5原有菌尿癥者需先按細(xì)菌藥敏予抗菌治療。附錄3特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議診療操作名稱預(yù)防用藥建議推存藥物血管（包括冠狀動(dòng)脈）不推薦常規(guī)預(yù)防用藥。 對(duì)于7 7天第一代頭孢菌素造影術(shù)、成形術(shù)、支架內(nèi)再次行血管介入手術(shù)者、需植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓留置導(dǎo)管或?qū)Ч芮食^2424小時(shí)術(shù)者，則應(yīng)預(yù)防用藥主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)建議使用1 1次第一代頭孢菌素下腔靜脈濾器植入術(shù)不推存預(yù)防用藥先天性心臟病封堵術(shù)建議使用1 1次第一代頭孢菌素心臟射頻消融術(shù)建議使用1 1次第一代頭孢

13、菌素血管畸形、動(dòng)脈瘤、血 管栓塞術(shù)通常不推存，除非存在皮膚壞死第一代頭孢菌素脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)建議使用，用藥時(shí)間不超過 小時(shí)2424第一代頭孢菌素肝動(dòng)脈化療栓塞建議使用，用藥時(shí)間不超過2424第一、二代頭孢菌素+ +甲硝唑；(TACETACE小時(shí)腎、肺或其他（除肝外）腫瘤化療栓塞不推存預(yù)防用藥子宮肌瘤- -子宮動(dòng)脈栓 塞術(shù)不推存預(yù)防用藥食管靜脈曲張硬化治建議使用，用藥時(shí)間不超過2424第一、二代頭孢菌素療小時(shí)過敏患者可考慮氟喹諾酮類經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)（TIPSTIPS）建議使用，用藥時(shí)間不超過 小時(shí)2424氨 卡西林/ /舒巴坦精選資料，歡迎下載腫瘤的物理消融術(shù)（包 括射頻、微波和冷

14、凍 等）不推存預(yù)防用藥經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)及 臭氧、激光消融術(shù)建議使用第一、二代頭孢菌素經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCPERCP建議使用1 1次第二代頭孢菌素或頭孢曲松經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或支架植入術(shù)建議使用第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)一般不推薦預(yù)防用藥；如為咼危第一、二代頭孢菌素(ESDESD切除（大面積切除，術(shù)中穿孔等） 可以使用，時(shí)間？（請(qǐng)?jiān)儐栂嚓P(guān) 消化學(xué)會(huì)專家）經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造痿置管建議使用，用藥時(shí)間不超過2424小時(shí)第一、二代頭孢菌素輸尿管鏡和膀胱鏡檢術(shù)前尿液檢查無菌者，通常不需氟喹諾酮類；TMP/SMXTMP/SMX查，尿動(dòng)力學(xué)檢查；預(yù)防用藥。但對(duì)于咼齡、免疫缺第一、二代頭孢菌素；震波碎石術(shù)陷狀態(tài)、存在解剖異常等高危因氨基糖苷類素者，可予預(yù)防用藥腹腔鏡子宮肌瘤剔除 術(shù)如使用舉