第二節(jié)甲狀腺腫瘤ppt課件

1、 荊州市第二人民醫(yī)院荊州市第二人民醫(yī)院 任圣梅任圣梅company logocompany logo 甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤甲狀腺甲狀腺腺腺 瘤瘤甲狀腺癌甲狀腺癌病理分型：乳頭狀囊性腺瘤和濾泡狀囊性腺瘤。病理分型：乳頭狀囊性腺瘤和濾泡狀囊性腺瘤。a 好發(fā)于好發(fā)于40歲以下中青年女性。歲以下中青年女性。b 單發(fā)結(jié)節(jié)，生長緩慢，囊內(nèi)出血者生長快。單發(fā)結(jié)節(jié)，生長緩慢，囊內(nèi)出血者生長快。c 甲狀腺腺瘤有引起甲亢和惡變的可能，應(yīng)早甲狀腺腺瘤有引起甲亢和惡變的可能，應(yīng)早 期手術(shù)。期手術(shù)。 d 一般應(yīng)行患側(cè)甲狀腺大部切除（包括腺瘤在內(nèi)）；如一般應(yīng)行患側(cè)甲狀腺大部切除（包括腺瘤在內(nèi)）；如腺瘤小，可行單純腺瘤切除

2、。切除標(biāo)本須立即行凍結(jié)腺瘤小，可行單純腺瘤切除。切除標(biāo)本須立即行凍結(jié)切片檢查以判定有無惡變。切片檢查以判定有無惡變。company logo 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、癥狀、癥狀 腫塊和局部脹痛腫塊和局部脹痛 2、體征、體征 頸部單發(fā)的結(jié)節(jié)頸部單發(fā)的結(jié)節(jié)狀腫塊，活動，軟狀腫塊，活動，軟company logo 輔助檢查輔助檢查 1、核素、核素131碘和碘和99mtc掃描掃描 2、b超檢查超檢查company logo 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)早期手術(shù)治療方法：早期手術(shù)治療方法： 微創(chuàng)腔鏡手術(shù)微創(chuàng)腔鏡手術(shù) 頸部小切口手術(shù)切除頸部小切口手術(shù)切除company logo 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)微創(chuàng)腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥：微創(chuàng)

3、腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥：1、排除甲亢的良性腫瘤、排除甲亢的良性腫瘤2、小于、小于6cm的單個結(jié)節(jié)的單個結(jié)節(jié)3、無凝血障礙、無凝血障礙4、無手術(shù)史、無手術(shù)史company logo 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)腔鏡手術(shù)治療禁忌癥：腔鏡手術(shù)治療禁忌癥： 惡性腫瘤惡性腫瘤 凝血障礙凝血障礙 甲亢甲亢 胸骨后巨大腫塊胸骨后巨大腫塊 有頸部手術(shù)史有頸部手術(shù)史 company logo 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 1、心理護(hù)理、心理護(hù)理 2、做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備company logo 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、創(chuàng)面的觀察和護(hù)理、創(chuàng)面的觀察和護(hù)理 引流片引流片24到到48小時取出小時取出2、一般護(hù)理、一般護(hù)理（同甲亢術(shù)后）（同

4、甲亢術(shù)后）全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)禁食禁食6h后改流質(zhì)后改流質(zhì)吸氧吸氧心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)預(yù)防感染、化痰、補(bǔ)液處理預(yù)防感染、化痰、補(bǔ)液處理床邊備氣管切開包床邊備氣管切開包c(diǎn)ompany logo 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 指導(dǎo)頸部的自檢指導(dǎo)頸部的自檢 有不適及時就診，盡早手術(shù)有不適及時就診，盡早手術(shù)company logo 甲狀腺癌甲狀腺癌 流行病學(xué)流行病學(xué)甲狀腺癌是最常見的頸部惡性腫瘤，甲狀腺癌是最常見的頸部惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的約占全身惡性腫瘤的1%。以女性。以女性發(fā)病較多，發(fā)生于青壯年。發(fā)病較多，發(fā)生于青壯年。 病病 因因可能與下列因素有關(guān)：可能與下列因素有關(guān)： 1 放射線照射的致癌作

5、用放射線照射的致癌作用 2 良性甲狀腺病變癌變良性甲狀腺病變癌變 3 內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌紊亂 4 遺傳因素遺傳因素病理分型病理分型乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌濾泡狀腺癌濾泡狀腺癌未分化癌未分化癌髓樣癌髓樣癌甲狀腺癌病理分型甲狀腺癌病理分型 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)聲音嘶啞聲音嘶啞呼吸吞咽困難呼吸吞咽困難ornerorner綜合征綜合征腫塊，可移動腫塊，可移動甲狀腺癌甲狀腺癌體征體征癥狀癥狀早期：早期： 1.1.甲狀腺結(jié)節(jié)明顯增大甲狀腺結(jié)節(jié)明顯增大 2.2.質(zhì)變硬質(zhì)變硬 3.3.腺體在吞咽時的上下移動性減少腺體在吞咽時的上下移動性減少 晚期：晚期： 1.1.波及耳、枕、肩部的疼痛波及耳、枕、肩部的疼痛 2.2.聲

6、音嘶啞聲音嘶啞 3.3.壓迫癥狀，如：呼吸困難、吞咽困難壓迫癥狀，如：呼吸困難、吞咽困難 4.horner4.horner綜合癥（綜合癥（頸交感神經(jīng)系統(tǒng)麻痹綜合征）頸交感神經(jīng)系統(tǒng)麻痹綜合征） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病理分型病理分型乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌濾泡狀腺癌濾泡狀腺癌未分化癌未分化癌髓樣癌髓樣癌甲狀腺癌病理分型甲狀腺癌病理分型company logocompany logo 護(hù)理診斷護(hù)理診斷1 1、焦慮、焦慮 擔(dān)心手術(shù)和恢復(fù)擔(dān)心手術(shù)和恢復(fù)2 2、疼痛、疼痛 與手術(shù)有關(guān)與手術(shù)有關(guān)3 3、清理呼吸道無效、清理呼吸道無效4 4、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 呼吸困難等呼吸困難等甲狀腺癌的健康指導(dǎo)甲狀腺癌的健

7、康指導(dǎo)1 1、心理調(diào)適、心理調(diào)適2 2、定期復(fù)查、定期復(fù)查3 3、頸部功能鍛煉、頸部功能鍛煉4 4、用藥指導(dǎo)、用藥指導(dǎo) 定期復(fù)查定期復(fù)查l 復(fù)發(fā)時間：術(shù)后復(fù)發(fā)時間：術(shù)后5 5年危險(xiǎn)期年危險(xiǎn)期l 復(fù)發(fā)部位：多在腫瘤原發(fā)處或頸部復(fù)發(fā)部位：多在腫瘤原發(fā)處或頸部l 復(fù)發(fā)征象：原手術(shù)部位或頸部有腫塊復(fù)發(fā)征象：原手術(shù)部位或頸部有腫塊l 復(fù)發(fā)癥狀：聲音嘶啞、嗆咳憋氣、吞咽不暢、復(fù)發(fā)癥狀：聲音嘶啞、嗆咳憋氣、吞咽不暢、咯血或關(guān)節(jié)疼痛等咯血或關(guān)節(jié)疼痛等l 復(fù)查時間：一般兩年內(nèi)每三個月或半年檢查復(fù)查時間：一般兩年內(nèi)每三個月或半年檢查一次，以后每半年或一年檢查一次一次，以后每半年或一年檢查一次* * * *甲狀腺癌有哪些臨床表現(xiàn)甲狀腺癌有哪些臨床表現(xiàn)? ? 早期：早期： 1.1.甲狀腺結(jié)節(jié)明顯增大甲狀腺結(jié)節(jié)明顯增大 2.2.質(zhì)變硬質(zhì)變硬 3.3.腺體在吞咽時的上下移動性減少腺體在吞咽時的上下移動性減少 晚期：晚期： 1.1.波及耳、枕、肩部的